Point d'amélioration, saignée d'une livre

23. A huit heures du soir frisson, nuit agitée, sueur très-abondante le matin, épistaxis considérable.

24. Le frisson manque, mais nuit agitée, douleurs abdominales, "peau chaude, pouls fort et fréquent, saignée de 12 onces.

25. Sulfate de quinine par la méthode endermique, nuit suivante plus agitée ; mais, convaincu par l'expérience que les émissions sanguines plus long-temps continuées ne feraient point disparaître les redoublements, et que c'étaient à eux qu'étaient dus la persistance des symptômes, je saupoudre les plaies des vésicatoires avec 16 grains de sulfate de quiquine, et je fais faire de nouvelles frictions avec 20 grains de la même substance.

Les plaies sont saupoudrées de nouveau et le lendemain tout rentre dans l'ordre.

Les partisans des saignées répétées diront peut-être que si du sang eût encore été tiré, la maladie aurait tout aussi bien cédé qu'elle le fit par l'usage du sulfate de quinine; ce n'est pas ici le lieu de discuter cette assertion , pour le moment constatons le fait, et plus tard, appuyé d'autres faits, je démontrerai d'une manière irrécusable que les émissions sanguines, pratiquées à propos dans l'affection typhoïde , sont d'un très-grand secours ; que seules elles terminent quelquefois la maladie , que poussées trop loin dans certains cas, elles sont funestes et qu'enfin , alors même qu'on doit y recourir , il est utile, souvent urgent, d'employer , quand les redoublements ne cèdent point, le sulfate de quinine.

La femme Guintrand, qui fait le sujet de la première observation , quoique présentant des signes de pléthore moins tranchés que Faraud et Simon , s'est bien trouvée d'une émission sanguine par la lancette. La maladie s'annonçait avec des signes inflammatoires et des signes typhoïdes, tels que surdité la première nuit, météorisme , redoublements; la méthode antiphldgistique seule amena bien vite une bonne convalescence.

Dans ce chapitre je n'ai voulu citer aucun des nombreux faits typhoïdes , que j'ai vu se terminer heureusement en

peu de jours , la crainte qu'on eût pu les assimiler à d'autres maladies , quoiqu'ils portassent réellement le cachet de celle affection, me les a fait passer sous silence. Je n'ai voulu mentionner que les faits qui ne pouvaient laisser aucun doute dans les esprits. Eh bien! dans les cas nombreux que j'ai supprimés et que je mets hors ligne avec les 118 observations typhoïdes que j'ai soigneusement recueillies, je n'ai jamais administré ni vomitif, ni purgatif; la maladie a toujours cédé à une diète absolue, à de simples tisanes , à des cataplasmes abdominaux et à des lavements émollienls.

Dans des circonstances où l'affection s'annonçait même avec des symptômes plus tranchés, je ne me pressai pas de recourir à une médication active : l'observation neuvième nous en fournit un exemple.

Malgré la stupeur, l'abattement, les pétéchies, le méléorisme et le frisson qui se répétaient chaque soir, je ne prescrivis à Arnaud que de la tisane , quelques demi-lavements , et le 17e jour il fut entièrement rétabli.

L'exemple deuxième montre jusqu'à quel point la nature seule peut encore triompher.

M. Sauve va à Faucon ; il est pris le soir même, en arrivant chez lui, d'un frisson , chaleur dans la nuit , céphalalgie , abattement; le lendemain, yeux caves, vertiges , idées obscures, sueur la nuit, épistaxis, redoublements,

selles liquides, oppression sur l'estomac, cependant sans autre médication qu'une tisane de poulet , diète absolue , la convalescence s'établit le trente-deuxième jour.

Si nous ouvrons les livres de la plupart des auteurs qui ont traité des fièvres, nous verrons que c'est aux maladies qui ont présenté le caractère de cette observation , que l'on a donné les noms de fièvre pituiteuse , muqueuse , adenoméningée ; il n'a manqué à ce fait, pour être en tout conforme à la plupart de ceux cités par Rœderer et Wagler , que quelques symptômes graves que nous rencontrerons dans ceux que je me propose de citer dans les chapitres suivants; il m'importait pour le moment de bien constater que l'affection typhoïde revêt quelquefois la forme de ce que l'on a improprement appelé fièvre muqueuse. Nous avons vu à la discussion des deux premières observations que j'aurais pu multiplier, quelle se présente aussi sous la forme inflammatoire ; nous verrons par la suite qu'elle prend également la tournure alaxique , adynamique, ataxo-adynamique, et nous constaterons alors que, quelle que soit la forme qu'elle revête, elle est au fond toujours la même, et que les distinctions établies par les auteurs ne reposent sur aucun fondement solide. Mais revenons aux faits précédents. Je disais que dans son état de simplicité, l'affection typhoïde cède aux tisanes adoucissantes , à la diète et aux lavements, que

moins bénigne, elle disparaît quelquefois sans autre médication , ainsi que nous l'avons vu dans les 2e et 9e observations; je dirai pourtant que dans des cas semblables à celui de M. Sauve, il faut agir. Je pense que si des sangsues eussent élé posées à l'anus et que du sulfate de quinine eût été pris , le rétablissement ne se fut pas fait attendre si long-temps. La 7e observation pourra nous confirmer dans mes prévisions.

Ciari éprouva, le 10 septembre au soir, quelques frissons , céphalalgie le lendemain , bouche mauvaise , pâteuse , anorexie . redoublement le soir , cet état sans s'aggraver se continue jusqu'au 18, dès celle époque: yeux mornes , bouche sèche, soif, envies de vomir, selles bilieuses , méléorisme , douleur sur le flanc gauche. Vingt sangsues , sulfate de quinine , et le rétablissement a lieu dans les premiers jours d'octobre.

Ici, comme dans l'observation 2e, quelques symptômes indiquaient que l'organisme était menacé d'une manière grove, il fallait donc agir; la première indication à remplir consistait en des émissions sanguines pour combattre l'irritation intestinale, venait ensuite le sulfate de quinine pour arrêter les redoublements.

Clari se soumit à cette médication et la guérison ne se fit pas attendre , Sauve s'y refusa et la convalescence ne s'établit que le 32e jour.

Si je conclus ici sur l'efficacité de tel ou tel mode de traitement , ce n'est que pour fixer davantage le lecteur sur ce qui a été fait; pour le fixer encore plus sur ce qui sera dit par la suite, et pour le remémorer, lorsque je m'occuperai d'une manière générale , de ce que je crois le mieux convenir pour combattre l'affection typhoïde , sous quelque forme qu'elle puisse se montrer.

Dans les faits que je viens de parcourir, je n'ai point vu de ces invasions comme celles que j'ai rapportées aux 4e, 8e et 10e observations ; prêtons un moment d'attention à ces faits ;

Tussac, éprouvantun malaise général, continue de manger, des coliques atroces se déclarent, les muscles droits abdominaux sont fortement tendus, ventre très-douloureux à la pression , figure exprimant la souffrance et rabattement.

Mieux après l'application de quarante sangsues à l'anus et de calmants administrés sous toutes les formes; symptômes typhoïdes le lendemain, réapparition des coliques après l'ingestion de nouveaux aliments, vingt sangsues calment de nouveau; mais chaque fois que le malade veut, contre mon avis, prendre quelques aliments bien légers qu'ils soient, il jse sent plus fatigué. Ce n'est que par une diète absolue qu'il voit disparaître cet état pénible qui le minait depuis un mois,

On voit encore ici le traitement anti-phlogistique calmer, comme par enchantement et à deux reprises différentes, les douleurs intolérables de l'abdomen; les opiacés furent également d'un très grand secours.

Lorsque, comme dans ce cas, des symptômes nerveux se manifestent, j'ai retiré les plus grands avantages des calmants convenablement administrés.

Les coliques se sont montrées trois jours après l'invasion de la maladie, alors que Tussac continuait, malgré son état de malaise, de prendre des aliments, elles disparaissent, mais elles reviennent de nouveau par l'alimentation. N'est-il pas évident que si, dès les premiers moments, ce malade eût gardé une diète absolue, il n'aurait pas autant éprouvé de douleurs et aurait plus tôt vu se terminer une maladie qui le fil beaucoup souffrir, donna de vives inquiétudes à sa famille, et l'empêcha, pendant près de trois mois, de se livrer à des occupations pressantes ?

La 10e observation a beaucoup d'analogie avec celleci; examinons ce qu'elle présente d'intéressant.

Armand , quoique ressentant du malaise depuis huit jours, ne se prive point d'aliments. Il éprouva, le 29, sur le soir , des coliques aussi fortes que celles qui tourmentaient Tussac; figure pâle , œil morne , abattement , ventre contracté, peau naturelle, pouls a l'état normal. 30

sangsues et des calmants produisent un mieux bien notable. Le lendemain, figure rouge, céphalalgie sus-orbitaire, conjonctives injectées, peau mordicante, pouls développé.

[Saignée d'une livre, couenne inflammatoire); soulagement.

Coliques moindres, m étéorisme, 20 sangsues ; redoublements inquiétants , cédant au sulfate de quinine introduit par la peau.

Celte maladie présente en peu de temps des formes bien différentes ; fièvre muqueuse au début, accompagnée de phénomènes nerveux-abdominaux , fièvre inflammatoire ensuite, et si les redoublements n'eussent pas été arrêtés , probablement l'ataxie et radynamie se fussent mêlés de la partie. En suivant attentivement la filiation des symptômes qu'a offert celle maladie et leur ordre physiologique , qui peut méconnaître que ce ne sont que des nuances d'une seule et même affection ? Légère irritation intestinale s'agravant par l'alimentation ; système nerveux abdominal participant à l'affection, alors, concentration de la vitalité dans ces parties , une saignée locale abondante fait cesser- Téréthisme , réaction vers la périphérie, amendée par les saignées générales.

Vingt sangsues achèvent de détruire la fluxion des in-

TYPHOÏEK. 41

testins, et le sulfate de quinine jugule les accès insidieux. En tenant ainsi compte des diverses modifications qui s'opèrent, on peut facilement se rendre raison des changements survenus pendant le cours dune maladie , et certes on n'a pas besoin de créer autant despèces^de fièvres qu'il y a d'espèces de symptômes.

L'observation 8e a beaucoup d'analogie avec celle que nous venons de parcourir , sous le rapport de l'invasion et des redoublements et sous celui dej quelques autres symptômes.

Ferdinand , à la suite de grandes fatigues et probablement d'épuisement d'une autre nature, tombe en syncope après quelques jours de malaise ; figure pâle, abattement profond , méléorisme , et après un troisième redoublement, affaissement tellement grand, que je me hâte d'administrer le sulfate de quinine ; cessation des redoublements, mais persistance du méléorisme et difficulté très-grande de recouvrer la santé.

Ce malade s'est trouvé, suivant moi, a peu près dans les mêmes conditions où se trouvent la plupart de ceux qui entrent dans les hôpitaux, épuisés par des fatigues, une mauvaise alimentation , des souffrances de plus d'un genre. Assez souvent lorsqu'ils se présentent à la clinique, ils ont été déjà vomiturisés, purgés, ou se sont gorgés de substances échauffantes , la maladie se trouve alors déna-

turée, les redoublements se sont confondus , et c'est bien dans ces cas que l'on voit suryenir ces symptômes ataxiques et adynamiques, fréquents avant-coureurs d'une fin prochaine.

Le météorisme , les douleurs abdominales et la diarrhée, qui persistèrent pendant long-temps chez ce malade, reconnaissent évidemment pour cause l'altération si fréquente dans la fièvre typhoïde, des follicules isolés et agminés, répandus en si grand nombre dans le canal intestinal, peut-être même, à des ulcérations de ce canal.

Je pense également que l'altération de ces follicules a été profonde chez les sujets des 2e, 4e et 5e observations , chez lesquels la diarrhée , le météorisme ont assez longtemps persistes.

Je ne terminerai point sans dire un mot des plaies des vésicatoires.

Elles furent saupoudrées avec du sulfate de quinine, et la suppuration ne s'établit que le douzième jour ; la pellicule qui se détacha à cette époque, laissa voir des bourgeons charnus de bonne nature, au milieu desquels se laissait apercevoir une ulcération semblable aux ulcérations syphilitiques; il a été rare que je n'aie point remarqué, dans le cours d'une fièvre typhoïde, des ulcérations sur les plaies faites par les irritants externes, soit

qu'on les eût saupoudrées avec de la quinine, soit qu'on les eût pansées par la méthode ordinaire; seulement dans ces derniers cas, la suppuration s'établissait plus vite.

Généralement, ces plaies étaient escortées de douleurs assez cuisantes ; dans quelques cas le céral opiacé n'a pu suffire seul pour calmer ces douleurs ; il fallait recourir aux cataplasmes émollients, et la cicatrisation s'est toujours effectuée par l'emploi de ces moyens; ne peut-on pas conclure de ce qui se passe pour les ulcérations externes , que celles qui surviennent à l'intérieur reconnaissent la même cause , sont de la même nature et qu'elles doivent être traitées de la même manière? Mais je reviendrai plus lard sur ce point important de thérapeutique, je me borne pour le moment à le signaler.

Nous venons de passer en revue les dix observations que j'ai désignées sous le nom de fièvre typhoïde bénigne simple, je ne me suis pas dissimulé que la classification que j'ai adoptée n'était pas exactement rigoureuse; que parmi les faits que j'ai cités, il y en a quelques-uns qui ont présenté de la gravité, qu'ils eussent pu devenir réellement graves si une médication peu convenable eût été employée, ou si les malades n'eussent pas reçu tous les secours que leur position comportait; mais j'ai cru rencontrer quelques avantages clans ma manière de procé-

der, j'ai montré la maladie existant, d'abord sans dérangement notable des facultés cérébrales et sans lésions d'autres organes que celles du tube intestinal; j'ai pu apprécier sa marche dans cet état dégagé de toute complication , et constater le résultat du traitement , j'ai ainsi marché du simple au composé.

Le chapitre suivant va renfermer quelques faits où la maladie, sans sortir de l'état précédent, a été compliquée du dérangement d'autres organes.

Comme dans le premier chapitre, je ne citerai pas toutes les observations qui trouveraient place dans celuici, j'ai pensé que des détails trop minutieux auraient l'inconvénient de fatiguer le lecteur; l'essentiel dans les descriptions des maladies, est de coordonner un certain nombre de faits qui répondent à tout ce qui est connu de la maladie dont on traite, afin de pouvoir tirer toutes les inductions qui ressortent naturellement de ces faits euxmêmes ; j'en avais 33 à citer dans le chapitre précédent , et j'ai cru devoir n'en mentionner que dix ; j'en possède douze pour le chapitre suivant, et je n'en citerai que cinq ; ainsi je ferai dans tout le cours de cet ouvrage. Mais je ne renonce pas pour cela de m'appuyer de tous les faits que j'ai recueillis, pour donner un plus grand poids à l'opinion que je me suis formée de la fièvre typhoïde.