Abattement plus grand, un peu de surdité, quel

ques gouttes de sang sortent par la narine droite. Turgescence plus grande de la rate, le météorisme n'a pas augmenté.

(Unvésicaloire à chaque bras, frictions avec30 grains de sulfate de quinine sur les membres.)

Le lendemain 16 grains de cette substance sur les plaies des vèsicatoires, nouvelles frictions avec 30 grains.)

Le soir à huit heures, il n'y a pas de syncope, mais à minuit, il existe plus de malaise, sueur très-copieuse le matin.

Les plaies sont de nouveau saupoudrées et les redoublements ne reparaissent plus; la rate a diminué un peu de volume.

L'ensemble des traits étant meilleurs , cet abattement profond ayant disparu , je fais placer dix sangsues sur la région delà rate, et quelques jours après, on y met un emplâtre de vigo cum mercurio.

La tisane, les lavements et la diète sont continués ; l'enduit des gencives et de la voûte palatine, qui avait pris une plus grande extension, se détache par plaques ainsi que celui qui recouvrait la langue. Le 10e jour, une suppuration s'établit sur les plaies des vèsicatoires, une pellicule blanchâtre se détache , et du côté droit on remarque aux bords de la plaie , deux petites ulcérations à fond

grisâtre , entourées de bourgeons charnus d'une bonne couleur, ces plaies sont pansées avec du cérat opiacé, qui calme les douleurs , et leur cicatrisation a lieu le 6 juillet , époque où la malade peut sans inconvénient prendre quelques légers aliments.

Depuis huit jours, on ne sentait plus de gonflement sur la région de la rate.

Cette observation nous fournit un nouvel exemple de redoublements, débutant par une syncope ; ces redoublements s'annoncent le soir ; la nuit est agitée et le matin une sueur abondante s'établit; je m'aperçois, après le premier accès, de l'engorgement de la rate, j'avais exploré le ventre la veille , mais je n'avais point senti de tumeur dans le côté gauche, peut-être y en existait-il une déjà peu considérable , et que je n'aperçus pas , ne m'étant pas livré à un examen bien attentif sur ce point de l'abdomen. Après le second accès, la turgescence de cet organe augmente , elle diminue quand les redoublements cessent, et disparaît complètement , avant même que la convalescence soit bien établie.

Qui ne voit dans cette observation la répétition de ce qui se passe dans les fièvres intermittentes? Dans ces

maladies, l'engorgement de la rate est un des phénomènes les plus fréquents, et cet organe, quand la fièvre se prolonge, acquiert quelquefois un volume extrêmement considérable ; dans ces cas, le dégorgement ne s'opère le plus ordinairement, que bien après que l'intermittence a cessé.

J'ai, en 1828, soigné, à Causans,un jeune homme qui depuis sept mois était en proie aune fièvre intermittente, On avait à satiété donné , mais inutilement , du sulfate de quinine, il avait un gonflement énorme de la raie , et était presque émacié; je lui conseillai de se rendre à Camaret, chez un de ses parents, afin de se soustraire à Fat— motsphère de Causans, viciée depuis long-temps par des émanations marécageuses, à la suite de réparations faites sur le bord de la rivière d'Ouvèze, par M. le vicomte de Causans ; il suivit mes conseils. Je fis appliquer de temps à autres quelques sangsues sur la région de la rate ; des frictions sur les gencives et sur les membres furent faites avec du sulfate de quinine; les accès cédèrent au bout de quinze jours ; je fis frictionner la région de la rate avec du mercure , un emplâtre de vigo cum mercurio fut placé ensuite sur la tumeur, et ce jeune homme, qui depuis huit mois traînait une vie languissante, recouvra la santé et prit un embonpoint qu'il a conservé depuis.

L'engorgement de la rate ne fut pas chez la Meluret

une complication bien grave, mais elle aurait pu le devenir si je n'eusse, dès les commencements, arrêté des redoublements, dont la connaissance ne pouvait échapper à quelque médecin que ce fût, habitué à traiter de pareilles affections.

12e OBSERVATION

Symptômes d'esquinancie, redoublements, sangsues au cou, sulfate de quinine, guérison.

M. Ganichot, propriétaire très-aisé, duCrestet, 43 ans, tempéramment sec, habite un lieutrès-élevé, et journellement il se rend à une fabrique qu'il possède dans la plaine. Il a éprouvé des alternatives de chaud et de froid dans les diverses courses qu'il a faites, et attribue à cette cause un malaise qu'il ressentie 26 octobre 1839.

Appelé chez lui le lendemain, je trouve : pouls légèrement fébrile, peu développé, peau chaude, figure pâle, yeux abattus, langue blanche au milieu, rouge sur les bords et à la pointe, gencives, voûte palatine et intérieur des lèvres offrant ça et là des plaques blanches, peu de soif, déglutition difficile, léger météorisme, douleursur le flanc droit à la pression, selles nulles.

( Tisane d'orge, diète absolue. )

Cet état persiste avec de légers redoublements chaque soir, jusques au 30, taches typhoïdes sur le cou et la poitrine.

31. Constriction à l'arrière-gorge, pouls 85, se laissant facilement déprimer.

(20 sangsues au cou.)

Le lendemain matin, déglutition moins pénible, mais le soir malaise général, découragement, chaleur et sueur dans îa nuit.

2 novembre. Abattement sans malaise dans la journée, le soir faligue, anxiété dans la nuit.

Le malade répugnant à l'application de vésicatoires et en raison de son tempéramment sec, comptant peu sur l'absorption du sulfate de quinine par les frictions, je donne huit grains de cette substance dans une potion calmante.

Redoublement le soir plus véhément que les précédents.

2 au matin, fatigue plus grande que la veille, les forces paraissent anéanties, état voisin de la stupeur.

20 grains de sulfate de quinine par la bouche, mieux le 4 au matin.

8 grains de quinine sont encore pris, et les redoublements disparaissent.

Pendant quelques jours, ilreste encorede l'abattement; tisanes adoucissantes, lavements émollients qui emmènent des crolins et ensuite une matière bilieuse extrêmement fétide; le météorisme cesse peu à peu; l'enduit de la langue et les plaques de la bouche se détachent, et ce n'est aussi qu'à cette époque, 18 novembre, que le malade entre en convalescence.

Chez M. Ganichot , nous voyons à notre arrivée les symptômes de l'affection typhoïde; il existe de plus chez lui gêne dans la déglutition, et le 31 au matin, constriclion à Tarrière-gorge , pouls plus accéléré, mais se laissant facilement déprimer; je n'applique pas moins vingt sangsues, qui calment l'irritation locale, et j'administre après le sulfate de quinine, en ayant toutefois le soin de le noyer dans une potion calmante. Après sa première administration , le redoublement est plus intense, j'augmente la dose, le redoublement suivant est moindre, et après une nouvelle prise de huit grains, il n'en existe plus.

Nous observerons en passant, pour revenir plus tard sur ce sujet, qu'il ne faut point se laisser décourager dans

l'administration du sulfate de quinine, quoique après en avoir donne, les redoublements prennent de l'intensité.

Notons aussi que l'irritation de l'arrière-bouche ne se développa point sous l'influence de l'affection typhoïde , elle s'exaspéra seulement à chaque redoublement , fut calmée par une saignée locale, et disparut complètement, alors que les accès furent arrêtés.

Nous allons voir, dans l'observation suivante, une péripneumonie précédant la maladie typhoïde.

13e OBSERVATION.

-Péripnenmonie ; lièvre typhoïde pendant son cours , sulfate de quinine, gnérison.

Mademoiselle Boulard, 11 'ans, tempéramment un peu lympalhique, est prise, le 12 octobre 1838, sans cause appréciable, d'une gêne delà respiration, elle tousse sans cracher et repose peu la nuit, diète, tisane adoucissante. Appelé le 15 au matin, je trouve : pommettes rouges, peu de céphalalgie, pouls assez développé, pulsations 90 , langue peu chargée , rouge sur les bords et à la pointe, gencives naturelles, respiration haute, accélérée, râle sous-crépitant à la base des deux poumons,

respiration puérile au sommet, son mat à la partie inférieure de la poitrine , crachats quelquefois d'un sang pur , d'autrefois mêlés avec une matière blanche , glutineuse, d'autrefois seulement striés; toux fréquente, mais n'amenant pas toujours de l'expectoration , ventre souple, point douloureux ; la malade dit n'avoir pas plus de fatigue le soir que le matin.

Je propose une saignée générale, les parents me prient d'attendre ; tisane de poulet avec dattes et jujubes „ looch pectoral , diète absolue.

Les symptômes étant les mêmes, le lendemain je renouvelle ma proposition de la veille, mais on éprouva la même répugnance pour les émissions sanguines.

( Mêmes prescriptions ) .

17 au soir, sur les huit heures, sans frisson préalable^ rougeur plus grande des pommettes , conjonctives injectées, douleur sus-orbitaîre assez forte, langue blanchâtre au milieu, quelques légères plaques blanches sur les gencives, respiration plus gênée, toux plus fréquente, des crachats d'un sang pur rutilans sont rendus en abondance jusqu'à onze heures, pouls fort, pulsations 100. Le matin une légère sueur s'établit, et à sept heures, la malade se trouve dans le même état que les jours précédents, sauf un peu plus d'abattement.

18 au soir, sur les six heures, mêmes symptômes que la veille, l'hemoptisie est autant abondante ; le lendemain matin, stupeur bien prononcée, les yeux sont comme noyés, la figure est plutôt pâle que rouge, d'écubitus sur le dos, je n'entends plus le bruit respiratoire àla base du poumon droit, son mal en cet endroit: râle crépitant vers le centre du poumon de ce côté ; celui du côté opposé ne paraît pas être plus affecté, quelques taches typhoïdes sur les avant-bras, on a aperçu quelques gouttes de sang àla narine droite, ventre toujours souple, pouls 80 , moins développé que les premiers jours de la maladie, gencives présentant un liséré blanc, quelques plaques blanches à la partie interne de la lèvre inférieure : les parents sont effrayés.

Je fais immédiatement frictionner la malade avec 20 grains de sulfate de quinine sur les membres, et j'en donne 12 grains par la bouche, en trois heures de temps. Continuation des autres moyens.

Le soir, le redoublement est moindre, la nuit est meilleure que les deux précédentes; le matin, au jour, il s'établit une sueur copieuse , on change la malade trois fois de linge, et après elle est mieux ; le râle crépitant se fait entendre là où la veille il paraissait y avoir hépatisation ; les crachats sont moins sanguinolents; même dose de quinine que la veille et administrée de la même manière. Les redoublements ne reviennent plus.

Quatre jours après, l'enduit des gencives a disparu, la langue reste blanche, peu à peu l'état de la poitrine s'améliore, et le 12 novembre , mademoiselle Boulard , qui n'a pas cessé la tisane de poulet et s'est tenue à une diète rigoureuse , peut prendre un léger bouillon qui ne fatigue point; une alimentation un peu plus substantielle est permise les jours suivants, et cette demoiselle reprend une santé qui devient toujours plus florissante. L'observation qui suit va nous montrer une pneumonie survenue pendant le cours de l'affection typhoïde.

l4£ OBSERVATION.

Affection typhoïde, pneumonie pendant son cours, émissions sanguines, sulfate de o^inine, guérison.

Chauvin, Joseph, granger dans les montagnes de Seguret, 24 ans, constitution forte, n'ayant jamais été malade, se place dans un endroit frais, étant en sueur, et éprouve, depuis le 18 juin jusqu'au 23, un malaise général, avec brisements dans les membres , bouche mauvaise, anorexie, céphalalgie. Il s'alita le 24 juin, et le 25 je me rends auprès de lui ; face un peu jaune, pommettes rouges, conjonctives injectées, narines sèches, lèvres

rouges, langue recouverte d'un enduit jaunâtre au milieu, d'un rouge vif sur ses bords et à sa pointe, pourtant assez humide, plaques blanches disséminéessur les gencives età la partie interne des lèvres, peu de soif, céphalalgie susorbitaire, ventre un peu douloureux sur le flanc droit et à la région épigastrique , selles nulles , peau chaude , pouls 90, respiration libre, point de toux ; tisane d'orge, diète absolue.

Je reste deux jours de voir le malade, qui est couché près d'une fenêtre qui ferme mal.

28 au matin, figure animée, pommettes très-rouges, respiration haute et accélérée , il y a de la toux et les crachats sont striés , le malade se plaint d'une douleur vive au-dessous du téton droit; la poitrine explorée à l'oreille me fait entendre du râle muqueux du côté douloureux, l'autre côté est sain ; il y a eu chaque nuit un peu plus de fatigue que dans le jour, abdomen le même que le 25; point de selles, pouls plus fort et plus résistant que lors de ma première visite.

[Saignée d'unelivre, sang peu couenneux, tisane adoucissante, diète absolue),

28 au soir, douleur Irès-forle dans les membres inférieurs pendant une heure , sans frisson , la nuit est trèsagitée, point de sueur,

29 au matin, respiration plus gênée, douleur plus vive au côté droit , râle crépitant à la base du poumon , stupeur; le soir même douleur dans les membres inférieurs que la veille, difficulté très-grande de respirer dans la nuit.

30 au matin , Chauvin ne peut rester couché que sur le côté malade, qui est très-douloureux; respiration trèsgênée, son mat à la base du poumon, le côté gauche est sain, abattement très-grand, pouls 120, peu développé.

(40 sangsues sur le point douloureux).

f40 grains de sulfate de quinine, en 8 paquets de 5 grains, à prendre toutes les demi-heure. )

Un peu de mieux sur le soir, le redoublement ne paraît point.

1er juillet, la respiration est moins gênée, la douleur de côté moins vive, cependant l'état du poumon paraît être le même ; le pouls est tombé à 80 , peu fort , la figure annonce un état de mieux. 20 grains de sulfate de quinine, large vésicatoire sur le côté malade; la journée ainsi que la nuit sont assez bonnes.

2 juillet, le vésicatoire a bien pris, râle crépitant à îa base du poumon, râle muqueux dans les autres points.

Les redoublements ne reparaissent plus; la langue, les gencives se nettoient le 6 juillet; à cette époque, il existe

encore un peu de râle muqueux, mais la respiration s'exécute assez bien, les crachats sont légèrement rouilles, et peu à peu s'établit une franche convalescence; le rétablissement complet n'a lieu qu'en fin juillet. La plaie du vésicatoire a présenté vers son milieu une ulcération peu considérable , a été pansée avec du cérat opiacé et n'a été cicatrisée que fort tard.

La première de ces deux observations nous offre l'exemple d'une péripneumonie débutant , dégagée de toute complication, ce n'est que trois jours après son invasion que des redoublements typhoïdes viennent la compliquer. Dans la seconde, au contraire, la pneumonie qui a été gagnée par la position qu'occupait le malade près d une fenêtre mal fermée , ne se montre que pendant le cours de l'affection typhoïde , mais dans l'un et l'autre cas, de pareilles affections mariées ensemble, présentent toujours beaucoup de gravité, et si malheureusement le médecin n'aperçoit point les redoublements, qu'il les croit inhérens à la pneumonie, à chaque nouvel accès fébrile s'opère une congestion vers l'organe affecté, elle malade ne tarde pas a succomber. C'est ce qui serait indubitablement arrivé dans les deux cas que nous venons de rappor-

60 DE LA FIÈVKE

ter, si nous n'avions de bonne heure arrêté des redoublements, sous l'influence desquels s'agravaient les deux péripneumonies. C'est ce qui arriva au manœuvre qui fait le sujet de la première observation, rapportée par M. îe professeur Andral , dans son traité- de clinique médicale, et qui présente tant de ressemblance avec celles que nous venons de citer.

Un manœuvre, âgé de 27 ans, à Paris depuis treize mois, éprouvait depuis quelques temps de la diminution dans son appétit, de la céphalalgie, un sentiment de faiblesse insolite. Un soir, après avoir soupe, il éprouva un frisson, toute la nuit il ressent une chaleur brûlante.

Le lendemain cette chaleur continue ; il a un léger mal de gorge et vomit les aliments qu'il a pris la 'eilîe, îe surlendemain au soir, il entre à la Charité ; examiné à la visite suivante, commencement du troisièm&jour de sa maladie, il présente l'état suivant :

Face jaune avec rougeur des pommettes, céphalalgie sus-orbitaire, injection des yeux, accablement général, mouvements pénibles, douleurs articulaires, lèvres sèches, langue couverte d'un enduit jaunâtre épais, d'un rouge cerise sur les bords et à la pointe , goût d'amertume dans la bouche, peu de soif, déglutition légèrement douloureuse, abdomen souple et indolent dans tous ses points, pas de selle depuis le commencement de la ma-

ladie, un peu de toux, râle rnuqueux eu quelques points, pouls fréquent et dur, peau sèche et d'une chaleur acre.

(Saignée du bras, de douze onces, tisane d'orge, lavement, diète).

Le lendemain, quatrième jour, l'état du malade n'a subi aucun changement notable.

( Deuxième saignée ) .

Délire dans la nuit du quatrième au cinquième jour; les cinquième et sixième jours, la teinte jaune de la face se prononce de plus en plus, les traits s'affaissent, le malade regarde d'un air étonné ceux qui l'entourent, ses réponses sont lentes, l'enduit de langue est très-épais, l'abdomen n'est pas tendu, la constipation persiste. Daus la matinée du sixième jour, nous sommes frappés de la manière dont s'exécute la respiration , elle est haute , accélérée. Nous écoulons la poitrine et nous trouvons un râle crépitant très-prononcé dans toute l'étendue du lobe intérieur du poumon gauche , dans cette même étendue il y a une légère diminution de sonoréité des parois thorachiques , l'expectoration est nulle, le pouls a une extrême fréquence. L'existence d'une pneumonie nous semble évidente ; une saignée de douze onces est pratiquée, des sinapismes sont appliqués aux extrémités

inférieures; celte troisième saignée n'offrit pas plus de couenne que les deux précédentes; dans la nuit le malade délira.

Dans la matinée du septième jour, la gêne de la respiration était très-considérable, il n'y avait pas plus d'expectoration que la veille. Dans la partie postérieure et latérale gauche du thorax, le son était mat et l'on n'y entendait plus ni râle crépitant, ni bruit respiratoire, l'état des voies digestives était le même ; on obtenait difficilement des réponses du malade.

(Deiixvèsicatoires aux jambes); délire la nuit.

Le huitième jour, même état, le neuvième , la dyspnée est extrême, le malade peut à peine prononcer quelques mots d'une voix entrecoupée. Mort dans la journée.

Dans cette observation, les redoublements étaient plus tranchés que dans les deux que nous venons de rapporter.

Quatrième jour de la maladie , délire dans la nuit, affaissement des traits ; le lendemain, réponses lentes, nouveau délire toutes les nuits jusqu'au huitième jour, et le malade succombe le neuvième.

Après l'autopsie, la mort fut attribuée à la lésion des poumons.

Eh bien ! la main sur la conscience, je dirai bien haut, dès à présent, avec une conviction profonde, comme je le dirai pour d'autres cas que je comparerai à ceux que je possède , si de bonne heure on eût administré à haute dose le sulfate de quinine, on aurait probablement arraché à la mort un jeune homme qui à peine entrait dans la carrière de la vie.

Loin de moi l'idée de vouloir, par des comparaisons que je ferai de leurs observations d'avec les miennes , critiquer des hommes dont j'ai su de bonne heure apprécier les talents, et qui se sont élevés si haut par un mérite que personne ne peut leur contester; mais l'intérêt de la science , le bien de l'humanité me faisait un devoir d'établir ces comparaisons. Plus ces auteurs sont haut placés, plus leurs ouvrages sont répandus et plus leur opinion fait règle; j'ai donc dû citer de préférence les observations qu'ils ont rapportées. Heureux, s'ils reconnaissent un jour, après avoir fait l'essai du traitement que j'ai fait pressentir déjà, qu'ils ont pu dans beaucoup de cas s'en laisser imposer par des symptômes qui, quelquefois sont trompeurs ! Je me consolerai alors d'avoir mis au grand jour un ouvrage qui m'a coûté tant de sollicitudes et que j'aurais laissé pour toujours enfoui, si je n'ayais eu l'espérance qu'il pouvait être utile à mes semblables.

15e OBSERVATION.

Àfïeclioo typhoïde; métrite , émission sanguine locale, sulfate de quinine, guérison.

Meffre , femme Peyre , 28 ans , tempérament peu prononcé, accouche d'un enfant bien portant , le huit mars 1840; les lochies coulent bien. Six jours se passent dans un étal fort tranquille ; aucune imprudence n'est faite, l'accouchée garde le lit par mesure de précaution ; la fièvre de lait commence à cesser , lorsque, sans cause connue, il survient, le 15 au soir, un frisson dans les reins suivi d'une forte chaleur avec fièvre, céphalalgie sus-orbilaire, point de sommeil.

Appelé le lendemain, je trouve la malade assez abattue, elle accuse une grande faiblesse, figure pâle, yeux languissants, lèvres pâles, langue recouverte d'un enduit muqueux , quelques plaques blanches sur les gencives , ventre souple point douloureux à la pression; on sent, en pressant sur la région hypogastrique, l'utérus parfaitement réduit ; lochies coulant comme à l'ordinaire, peau naturelle, pouls 70, peu fort, aucune indication précise ne se présente ; tisane de fleurs de mauve , diète.

Le soir sans frisson initial, fatigue plus grande, lièvre assez forte dans la nuit.

17 au matin , la malade sent que les lochies ne coulent plus, turgescence à Phypogastre, douleur au loucher sur cette partie, pouls 100, peau un peu chaude, douleur de toute la lêle, yeux mornes, un peu de rougeur sur les pommettes, gencives présentant un liséré blanc, soif, bouche assez humide , pétéchies sur la poitrine et l'abdomen.

La journée n'est pas mauvaise quoiqu'il y ait de l'abattement ; mais le soir , fatigue plus grande , turgescence plus prononcée à Phypogastre , douleur plus vive sur cette région, nuit agitée. *■

Malgré l'abattement et un commencement de stupeur, que j'observe le 18 au matin, je fais placer 20 sangsues sur la région hypogastrique et j'administre en même temps par la bouche 20 grains de sulfate de quinine, cataplasmes émollienls sur le ventre.

Le soir, l'état de malaise des jours précédents ne s'observe point, la nuit n'est pas plus fatiguante que la journée.

19 , même dose de quinine donnée comme la veille, continuation des cataplasmes.

Les redoublements cessent complètement.

Douleur hypogastrique moindre, les cataplasmes et la

66 DE LA FIÊVKE

diète continués pendant huit jours encore , font cesser l'affection utérine, la bouche se nettoie, et le 28 la malade entre en convalescence.

J'eus le soin, le soir, en arrivant chez la Meffre, d'explorer la région utérine; il n'y avait ni gonflement, ni douleurs, les lochies coulaient bien, ce ne fut qu'au second redoublement que l'utérus commença à être pris; après le troisième , je fais appliquer 20 sangsues sur le point douloureux, et j'administre en même temps le sulfate de quinine à dose assez forte, par la bouche, et la maladie va en diminuant d'intensité.

Ce fait nous démontre, comme les précédents, que lorsqu'un organe est irrité ou qu'il aune disposition à l'être, il ressent plus que toute autre l'influence des redoublements, que je n'ai jamais vu manquer, quelque faibles qu'ils fussent, dans l'affection typhoïde. Chez la Meffre, l'ulérus était l'organe congestionné, et ce fut lui aussi qui fut pris de préférence à tout autre. Dans l'observation suivante, nous verrons s'aggraver une pleurésie chronique pendant le cours de l'affection typhoïde.

16e OBSERVATION.

Pleurésie ancienne s'aggravant sous l'influence de redoublements typhoïdes , émissions sanguines , sulfate de quinine , guérison.

Gourbin, du Crestet, âgé de 50 ans, homme très-fort, d'un tempérament sec, gros travailleur, avait une légère déviation des côtes droites, à la suite de plusieurs pleurésies dont il avait été atteint de ce côté, avec douleur constante depuis l'invasion de la dernière.

Après des fatigues plus grandes que ne comportait sa position, il ressentit, le 12 juillet, des douleurs dans presque toutes les articulations, rejeta parle vomissement quelques aliments qu'il avait pris le matin, et se trouvant assez fatigué, il s'alita.

Pendant quelques jours on lui fit prendre de légers sudorifiques, qui ne le firent point suer, et je fus appelé auprès de lui, le 17 au matin.

Je trouvai : figure rouge, animée, conjonctives injectées, douleur sus-orbitaire assez forte, langue limoneuse, liséré blanc sur les gencives.

Gourbin me dit qu'il avait éprouvé tous les soirs un peu plus de malaise ; que la nuit, il était plus agité que le jour,