OE LA FIÈVRE

corps, yeux ternes, abattus, douleur de tête générale, tournoiements, surdité, langue recouverte d'une matière muqueuse, collante, gencives et tout l'intérieur de la bouche tapissés de la même matière, peau chaude, pouls plutôt faible que fort, pulsation, 90; peu de soif, ventre tendu, un peu douloureux à la pression, point de selles.

(15 sangsues sur Vépigaslre, tisane de riz, diète.)

Le lendemain matin, M. Gastanié trouve le malade plus fatiguée et demande l'assistance d'un confrère.

Couché en supination, contractililé musculaire nulle, figure exprimant la souffrance et l'abattement, tête douloureuse, idées obscures, réponses lentes, il faut parler haut pour se faire entendre ; nous apprenons qu'il y a eu du délire dans la nuit, le pouls est peu fort, la peau est visqueuse, la bouche dans le même état où l'avait trouvée la veille M. Gastanié.

Emission des urines involontaire ; le ventre exploré, je trouve sur la région hypogastrique une tumeur ronde, proéminente, sans douleur ; une sonde est introduite dans la vessie et il en sort environ six litres d'une urine trouble, nauséabonde, la malade se sent soulagée, le ventre reste un peu tendu, point douloureux.

( Tisane de riz, diète absolue).

4 au matin, les parents nous apprennent que vers les dix heures du soir il y avait eu beaucoup d'anxiété, que la malade ne trouvait aucune bonne place dans son lit, qu'elle poussait des cris involontaires, que la ligure était rouge et qu'il survint du délire ; abattement plus grand que la veille, pouls le même, la sonde emmène environ trois litres d'urine.

60 grains de sulfate de quinine ; il faut le soir introduire de nouveau la sonde.

La nuit a été seulement un peu agitée, il n'y a pas eu de délire.

60 grains de quinine en deux jours , et les redoublements ne reparaissent plus.

Le 9, la malade demande son vase de nuit et urine dès cette époque ; la sonde ne fut plus introduite , la bouche se débarrassa quelques jours après de ses fuliginosités , des bouillons furent prescrits , et la malade marcha bien vite vers un complet rétablissement.

Voilà encore un exemple bien prononcé d'adynamie dès le début, ce qui a été assez rare ; les membres sem~

blaient être paralysés, la vessie participait à cet état, elle était très-distendue par l'urine qui déjà avait contracté une odeur repoussante et qui n'aurait pas tardé, par sa présence , à devenir une complication funeste , si de bonne heure on ne l'eût expulsée par la sonde

L'examen très-attentif de la maladie nous avait fait reconnaître une lésion rémittente du cerveau ; nous ne pouvions, dans le moment de la rémission, nous rendre raison des symptômes graves que nous observions que par l'existence d'une de ces fièvres que les anciens appelaient larvées, et qui pour nous ne sont que des redoublements plus ou moins difficiles à saisir ; aussi recommandâmes-nous aux parents d'aviser en notre absence aux changements qui pourraient survenir ; nous reconnûmes bien vite qu'il existait des redoublements, et on a dû s'apercevoir combien furent prompts les bons effets obtenus par le sulfate de quinine, et avec quelle rapidité fut terminée une maladie qui s'annonçait par des symptômes aussi profondément fâcheux.

La bouche de celte malade fut, comme celle de Marcel, tapissée d'une matière poisseuse, collante; comme celle de Marcel , la sueur était visqueuse , et dans la forme adynamique nous avons presque constamment vu cette particularité que nous ne pouvons expliquer, mais que nous avons dû signaler 5 cause de sa fréquence.

21e OBSERVATION.

Etat bénin au début , aggravation dix huit jours après l'invasion ; délire ; coma, pendant lequel le malade paraît approcher de sa fin ; signes les plus prononcés d'une adynamic profonde, légère émission sanguine; sulfate de quinine à très haute dose, guérison.

Bourget, propriétaire à Faucon, 35 ans, lymphatique, n'ayant jamais été malade, éprouva , le 15 décembre 1838, à la suite d'un refroidissement, des douleurs dans tous les membres, perte d'appétit, nausées, céphalalgie; aucun médecin ne le voit ; il continue pendant quelques jours de prendre des aliments.

Le 20, M. Castanié est appelé et trouve Bourget assez abattu ; il a de la fièvre, la peau est chaude , météorisme léger avec douleur peu forte.

Tous les jours, sur le soir, il y a un peu plus de fatigue qui se continue dans la nuit.

( 15 sangsues à l'anus. )

Cet état persiste sans aggravation notable des symptômes jusques au 3 janvier; mais le 4, sur les cinq heures du soir, le malade perd connaissance, le délire s'empare

de lui, la nuit est très-agitée ; au jour, état comateux , cependant en criant fortement ii ouvre un peu les yeux et les referme aussitôt.

5 , à peu près à la même heure que la veille, même état , le délire est plus violent que la nuit précédente ; je suis appelé de très-grand matin.

Je trouve le malade plongé dans un profond sommeil, je le pince fortement , il n'éprouve aucune sensibilité , les membres semblent êire paralysés, la vessie n'est pas chargée d'urines , et l'émission en est involontaire ; selles nulles, narines pulvérulentes , bouche un peu béante, gencives et dents recouvertes de fuiiginosités noirâtres, desséchées; langue noire, fendillée, sèche; lèvres sèches et gercées ; les liquides sont avalés avec peine, le malade repousse une partie de ceux qu'on lui donne ; ventre météorisé, peau chaude, pouls 90, peu fort, sueur visqueuse générale, plaques rouges répandues çà et là sur tout le corps ; il y a eu deux épistaxis.

M. Gaslanié et moi pensâmes que le malade était encore dans un redoublement , et, malgré la gravité qu'il présentait, nous n'osâmes administrer le sulfate de quinine. Je reste à Faucon ; à une heure de l'après-midi, la sueur cesse, Bourget ouvre un peu les yeux, regarde d'un air étonné, et quoique ne pouvant parler, on s'aper-

cevait qu'il avait la conscience de ce qui se passait autour de lui.

Nous donnons de suite, par la bouche, 10 grains de sulfate de quinine en une seule prise, un instant après la figure rougit, le pouls se développe, quelques gémissements ont lieu, le bout du nez se refroidit, c'est un nouveau redoublement qui commence, il survient du délire qui cesse deux heures après et auquel succède un coma profond.

6 de très-grand mâtin ; le coma persiste toute la nuit, face cadavéreuse, pouls petit, extrêmement fréquent, sueur visqueuse sur tout le corps, selles et émissions des urines involontaires, l'œil est a moitié fermé et la pupille tirée en haut, nous crûmes, avec M. Castanié, que Bourget ne sortirait pas de ce redoublement.

La femme du malade, jeune personne, vive et trèsaimaele, avait été arrachée d'auprès de son mari et transportée chez ses parents, pour la soustraire au triste spectacle d'une mort qui paraissait prochaine.

A midi, le malade ouvre les yeux, les promène sur les assistants et les referme; mais il n'entend point, ne parle pas; ne pouvant faire ouvrir la bouche, nous l'ouvrons de vive force , et introduisons non san-sde grandes difficultés 60 grains de sulfate de quinine en une heure de temps, par prise de 10 grains ; il y en a un peu de rejeté; frictions sur

les membres avec 40 grains, et à deux heures et demie, le redoublement s'annonce comme la veille ; délire pendant une heure seulement, coma profond ensuite, sensibilité nulle, les liquides ne peuvent être avalés, on humecte les lèvres avec un linge mouillé.

( Un vésicatoire à chaque jambes, sinapismes aux extrémités. )

Le 7 à huit heures du matin, Bourget sort de cet état. 11 ouvre les yeux et prononce quelques mots, sa femme apprend ce changement et rien ne peut la retenir, elle vole vers son mari ; connaissant sa vive exaltation , nous voulions l'empêcher d'arriver jusqu'à lui, d'abord pour mieux profiter du temps qui se présentait pour administrer le sulfate de quinine, et ensuite pour éviter au malade de trop vives émotions, qui pouvaient tant lui être funestes; mais tous nos efforts furent inutiles : après les premiers moments d'épanchements, nous pûmes donner la quinine, et de huit heures et demie à onze heures, nous en fîmes passer 80 grains par la bouche. A 4 heures seulement, il y eut augmentation de la chaleur et de la rougeur, le pouls qui était à 70 monte à 90, les idées furent un peu confuses, mais cet état cessa bientôt et fut remplacé par un sommeil tranquille, qui se prolongea jusqu'à minuit ; à cette heure, il s'éveille et demande à boire ;

M. Castaniû qui était resté, lui donne encore 60 grains de quinine à l'intérieur et en saupoudra avec 20 grains les vésicaloires.

Le 8, il n'y a plus de redoublements, mais pourtant le malade est bien abattu, les fuliginosités des gencives et des dents ont diminués, la langue et les lèvres sont humides, l'émission des urines est volontaire, quatre ou cinq selles liquides, sueur moins visqueuse, le pouls esta 70, assez satisfaisant, le ventre un peu météorisé et légèrement douloureux à la pression sur le flanc droit.

(20 grains de quinine sur les plaies, 10 grains à Vintérieur. )

Les redoublements ne reparaissent plus, je cesse de voirie malade; M. Gastanîé continue à lui donner des soins; pendant un mois il y a toujours de la diarrhée et les aliments, quelques légers qu'ilssoient, fatiguent. Ce n'est qu'en mars que Bourget peut supporter une alimentation un peu solide, et, quoique plus tard les aliments passent bien, que le ventre ne soit pas fatigué, les forces ne peuvent revenir, et à la moindre fatigue, une sueur abondante se répand sur tout le corps ; ce n'est que quatre mois après Tinvasionde la maladie, que Bourget peut reprendre ses travaux habituels.

Cette maladie, Tune des plus graves que nous ayons vu, n'offrit pendant dix-neuf jours rien qui put inquiéter ; elle paraissait être assez bégnine, lorsque le 4janvier, à peu peu près à l'heure où chaque jour il y avait exacerbation, des symptômes formidables se montrèrent ; à un délire succédait un coma profond et une espèce d'agonie, le redoublement durait 23 heures sur 24, et le peu de mieux qui survenait, s'annonçait par la diminution de l'état comaleux; le malade ouvrait un peu les yeux, et quoique ne parlant point, on s'apercevait qu'il avait la conscience de ce qui se passait autour de lui.

Nous profilâmes des soixante minutes de mieux que nous eûmes, pour donner, le six, premier jour où je fus appelé, dix grains de sulfate de quinine, nous ne pûmes en donner davantage, parce qu'un nouveau redoublement reparut presque de suite après son administration ; celui du sept, après des symptômes d'une véritable agonie, cesse à midi, et en peu de temps, nous administrons 60 grains de quinine à l'intérieur et40 grains en frictions.

Le lendemain à huit heures, le redoublement cesse, nous nous empressons d'en donner 80 grains par la bouche, il survient encore un redoublement mais beaucoup moins violent que les précédents et cesse à minuit. M. Castanié'en donne de suite après encore 60 grains à l'intérieur et en saupoudre les plaies des vésicatoires avec 20

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grains. Nous ne pouvons mettre en doute que les dix premiers grains donnés n'aient abrégé d'une heure la durée de l'accès, car les redoublements de celte violence, tendent constamment à devenir sub-intrans, et ici il y a eu une heure de plus d'intervalle qui nous fut d'un bien grand secours ; nous pûmes faire passer une dose assez forte de quinine, et le redoublement suivant se termina le lendemain matin à huit heures, nous eûmes alors tout le temps nécessaire pour l'administration de celle substance, et on a vu quels en furent les effets; peu à peu les redoublements cessèrent, pourtant un peu de quinine fut encore donné, et c'est ce que l'on doit toujours faire pour prévenir des rechutes.

Dans des cas semblables, le médecin n'a pas de temps à perdre, les moments sont pressants, et s'il ne sait en profiter, le malade succombe.

Je ne puis m'empêcher de rapporter la 25e observation, page 154, de la Clinique médicale de M. Andral, et les réfîex ons judicieuses que fait ce savant professeur sur cette observation, qui a tant d'analogie avec celle que je viens de rapporter.

Un charpentier, âgé de 36 ans, d'une très-forte constitution, fut apporté à la Charité le 25 juin 1840, dans un

état de délire qui ne permit point de savoir de lui l'invasion et la marche de sa maladie, on apprit de ceux qui l'amenèrent qu'il était malade depuis huit jours.

Etat du 25. Décubitus sur le dos, pommettes rouges, yeux à demi-fermés, bouche béante, lèvres noires et sèches, langue noire, fendillée, douleur à l'épigastre et à la région cœcale par la pression, constipation, pouls faible et fréquent, peau sèche et brûlante, éruption sur l'abdomen, principalement à l'épigastre, de boulons à base rouge dont le sommet était surmonté d'une large vésicule, encore transparente dans les uns, opaque et contenant un véritable pus dans les autres.

Le malade se plaignait beaucoup ; il comprenait avec beaucoup de peines les questions qui lui étaient adressées, il semblait avoir complètement perdu le souvenir de choses passées.

(15 sangsues à l'anus, un vésicatoire à une cuisse, décoction d'orge, limonade minérale.)

Dans la journée il délire complètement, dans la matinée du 26, langue plus humide, une selle, même état du reste ; 4 sangsues de chaque côté du cou.

Le 27, sueur de la face et des extrémités supérieures, pas de changement d'ailleurs.

( Tisane d'orge, limonade minérale, décoction de poligala, une tasse devin.)

Le 28, tuméfaction très-douloureuse de la parotide droite, langue noire, point de selle, ventre souple paraissant insensible à la pression, les boulons de l'épi— gastre étaient tout blancs, varioliformes, le pouls était petit et fréquent, le malade était plongé dans un délire tranquille et continu ; même prescription.

Le 29, nous trouvâmes la face, le cou et les membres thoraciques couverts de sueur, comme le 27.

Le 30, le délire persistait, la prostration augmentait, le pouls, très-fréquent, était d'une petitesse extrême, la peau brûlante, la langue restait sèche et brune, le Yentre était souple, la constipation opiniâtre, la parotide se développait de plus en plus, un lavement de quinquina fut ajouté à la prescription des jours précédents.

A quatre heures du soir, l'œil était éteint, à moitié fermé, soubresauts des tendons très-multipliés, céphalalgie, marmottement continuel.

Dans la matinée du 1er juillet, la face avait une expression plus naturelle, l'œil moins terne s'ouvrait de temps en temps, le malade poussait par intervalles de profonds gémissements, il faisait effort pour répondre aux questions, mais ne pouvait rien articuler; il montrait assez facilement sa langue lorsqu'on la lui demandait, elle était

sèche, moins fendillée, point de selle, parotide plus grosse et plus dure; même prescription.

A deux heures de l'après-midi, face cadavéreuse, dilatation passive des buccinateurs à chaque expiration, marmottement continuel, pouls très-faible et trop fréquent pour pouvoir être compté.

Le 2 juillet, cet état d'agonie persistait; [infusion aqueuse de quinquina, orge, limonade minérale, deux sinapismes.)

Nous crûmes que le malade succomberait dans la journée, cependant quel fut notre étonnement, lorsque dans la matinée du 3, nous trouvâmes une amélioration sensible, la face en particulier avait un bien meilleur aspect, le malade comprenait les questions, mais n'y répondait point, il tirait lentement et avec peine sa langue, elle était humide, visqueuse, moins noire, les dents étaient néto^ées, la peau était sans chaleur, le pouls faible, même état de la parotide, dessscation d'une grande partie des boutons de l'épigastre; même prescription.

A quatre heures du soir, la face avait repris de nouveau un aspect cadavéreux, le malade ne paraissait plus entendre les questions comme le matin, la paupière s'abaissaità moitié sur l'œil presque éteint, les buccinateurs se dilataient comme la veille.

Dans la matinée du 3 juillet, une nouvelle amélioration avait eu lieu, le malade entendait et pour la première fois il parvint à articuler quelques mots de suite, la langue était humide et nette, le ventre plat et indolent, une selle avait eu lieu depuis quarante-huit heures, la parotide était très-volumineuse, une grande quantité de pus s'écoulait par l'oreille; même prescription.

A quatre heures après midi, le mieux du matin avait disparu, un état tout-à-fait semblable à celui de la veille à pareille heure l'avait remplacé.

Le malade succombe le 4, â sept heures du matin.

Ouverture du cadavre faite yingt-cinq heures après la mort : demi-marasme, muscles noirâtres, poisseux, parotide faisant un relief sensible sur la partie latérale de la tête et du cou, une grande quantité de liquide sanieux et grisâtre séparait les granulations de la glande, immédiatement au-dessous du pavillon de l'oreille se trouvait un petit foyer purulent, on fil aisément pénétrer par ce petit foyer une sonde jusque dans le conduit auditif externe.

Crâne. Le cerveau, non plus que ses membranes, n'offrit rien de notable, un peu de sérosité existait dans les ventricules, les veines qui se rendent dans le sinus longitudinal supérieur, contenaient des bulles d'air en assez grande quantité, résultat probable de la décomposition.

Thorax. Le tissu lamineux du médiastin était gonflé pardesgazquiluidonnaient une grande ressemblance avec la surface externe du poumon des reptiles , la péricarde contenait une quantité notable de sérosité citrine, le cœur était un peu flasque, vide de sang; les poumons étaient parfaitement sains, celui du côté droit adhérait aux côtes par des brides celluleuses anciennes, les bronches de ce côté étaient rouges.

Abdomen. L'estomac était un peu resserré sur luimême dans sa portion pylorique, les intestins grêles avaient leur volume naturel, le gros intestin offrait des resserrements dans divers points de son étendue, la surface interne de l'estomac était parfaitement blanche dans toute sa portion splénique, mais la portion pylorique était fortement injectée, la surface interne du duodénum, ainsi que celle des cinq sixièmessupérieurs environ de l'intestin grêle, était tapissée par du mucus mêlé à de la bile jaune ; toute cette portion de l'intestin était d'ailleurs très-saine, blanche et transparente, en quelques points seulement existait une faible injection du réseau capillaire sous-muqueux, dans le sixième inférieur de l'intestin grêle, la membrane muqueuse présentait cinq ou six ulcérations à bords irrégulièrement découpés, et dont le fond rougeâtre était formé par la tunique musculeuse mise à nu entre elles, la membrane muqueuse n'était

que médiocrement injectée, ies ganglions mésentériques correspondants étaient d'un rouge brunâtre et tuméfiés, le gros intestin , rempli de matières consistantes et jaunâtres, était parfaitement blanc.

La rate avait sou volume ordinaire, tous les autres visières étaient sains.

La marche de celle maladie est digne de fixer notre attention, dit M. Andral, aucun changement n'eut d'abord lieu, soit en bien soit en mal, dans les premiers jours, et vu les symptômes très-graves qui existaient, c'était déjà beaucoup que l'état du malade restât stationnaire ; mais ensuite il s'établit chaque soir une sorte de redoublement pendant la durée duquel on observait une véritable agonie.

N'était-ce pas une sorte de fièvre rémittente pernicieuse, et le quinquina donné plenis manibus , comme disait Picquer, avant le retour du redoublement, ne l'auraitil pas prévenu ?

C'est après le quatrième redoublement que le malade succomba; mais il est digne de remarquer que la mort ne survint que le matin, époque à laquelle les symptômes immédiatement mortels de l'après-midi, avaient l'habitude de cesser.

C'est surtout dans la matinée du 3 juillet, qu'une dose

de quinquina aurait pu être administrée dans le but que nous venons d'indiquer, car alors la langue présentait à peu près son aspect physiologique, et il y avait très-peu de fièvre.

La parotide dont nous pûmes suivre le développement ne fit qu'aggraver l'état du malade.

Des sueurs partielles se manifestèrent sans avantage le douzième et quatorzième jour.

Une éruption semblable à celle qui couvrit l'épigastre n'est pas un phénomène commun dans les fièvres, elle parut n'exercer aucune influence sur la marche de la maladie.

Le délire ne peut être expliqué par aucune lésion du cerveau et de ses membranes. L'estomac lui-même ne présentait qu'un médiocre degré de phlegmasie, tel qu'on l'observe chez beaucoup d'individus qui n'ont eu aucun symptômes ataxique ou adynamique, et dont la langue surtout n'a jamais été ni sèche ni noire.

La lésion de l'intestin grêle, toujours de même nature que celle que nous ont offerte les autres observations, reste seule pour expliquer tous les symptômes.

Observons encore que chez ce malade, comme chez le précédent, une constipation opiniâtre coïncidait avec l'état sain du gros intestin.

Oui, M. Andral, vous aviez bien raison, c'était le quinquina donné plenis manibus, qui convenait à ce malade, c'était le quinquina, ainsi que vous l'avez si bien pressenti, qu'il fallait administrer, et ce charpentier, comme Bourget, aurait été probablement rappelé à la vie. Vous ne pouviez dans ce moment suivre l'impulsion de votre génie; ce n'était pas vous qui traitiez les malades, vous avez mis sur la voie, votre idée a été féconde, gloire à vous!

22e OBSERVATION.

Symptômes de fièvre inflammatoire, muqueuse buccale rouge, enflammée ; ulcérations au voile du palais, redoublements avec délire, émission sanguine, sulfate de qninine, guérison.

Jusqu'ici nous n'avons cité que des faits que nous avons obserré chez des familles différentes ; nous allons en rapporter qui se sont montrés en même temps dans la même campagne.

A peu de distance de Vaison se trouve la petite commune de St-Marcellin ; sur le penchant d'une colline, au bord d'un petit torrent rapide, vivent dans une habitation bien aérée, le frère et la sœur avec leurs enfants.

Liautaud, chef d'une des deux familles, âgé de 55 ans,

bien musclé, nerveux, ressent, le 10 décembre 1834, des douleurs dans toutes les parties du corps; il s'alile et fait appeler M. Castanié ; ce médecin lui prescrit une tisane adoucissante et la diète.

Le mal augmentant, je suis mandé le 16 au matin ; je trouve Liautaud couché sur le dos, figure animée, pommettes rouges, yeux luisants, céphalalgie sus-orbitaire, lèvres rouges et sèches, gencives offrant desplaques blanches nombreuses, el rougeur vive dans les espaces laissés par ces plaques; langue rouge dans toutes ses parties, deux ulcérations larges, irrégulières, rouges au voile du palais, aucune douleur à l'épigaslre, soif vive, ventre légèrement tendu sur la région ombilicale, un peu douloureux, le malade n'est pas ailé à la selle depuis le commencement de sa maladie; les urines coulent bien, elles sont rouges, limpides, sans sédiment, peau brûlante, sèche, pouls 110, développé; on dit n'avoir point observé de/edoublements.

[Saignée de 12 onces, tisane érnollicnîe, diète absolue. )

17. Nous apprenons que hier le malade voulait se lever et ce ne fut qu'avec peine qu'on put le retenir dans son lit, lui, assure ne point se rappeler celte circonstance; quelques soubresauts dans les tendons, les autres symptômes sont les mêmes que ceux d'hier.

Nous restons dans la campagne ; une heure après notre arrivée, Liautaud nous fixe d'un œil égaré, il prononce des paroles sans suite et veut se lever, nous l'engageons à rester dans son lit, il y consent : cet état dure une heure, au bout de laquelle survient un assoupissement profond, le pouls n'a augmenté ni en fréquence ni en force.

L'assoupissement cesse le soir à 4 heures.

(30 grains de sulfate de quinine,)

La nuit est assez bonne : 20 grains de quinine pris le matin au jour; les idées ne se troublent plus, mais l'accélération du pouls, la chaleur de la peau, un feu brûlant dans ia bouche continuent d'exister; les ulcérations du voile du palais sont très-douloureuses, le malade est obligé d'humecter sans cesse sa bouche avec des substances adoucissantes pour s'éviter de cruelles souffrances; lorsqu'il dort, il lui faut à son réveil un instant pour remettre ses sens, sa bouche est plus sèche, et il s'empresse bien vite de porter à ses lèvres brûlantes et desséchées un liquide adoucissant ; nous essayons un gargarisme astringent, mais il faut le cesser pour recourir à des gargarismes légèrement opiacés, l'estomac n'accuse aucune douleur, et il n'existe aucun signe qui puisse indiquer qu'il participe à l'irritation buccale; de la tisane de poulet

est donnée en abondance, deux lavements de mauve sont pris soir et matin, et amènent de temps à autres quelques crotins, les ulcérations sont cicatrisées le 30e jour seulement, après n'avoir donné que des substances excessivement douces, un léger mouvement^fébrile qui n'avait pas cessé d'exister disparaît, et Liautaud peut prendre quelques légers aliments; sa santé se rétablit.

23e OBSERVATION

Symptômes de fièvre alaxique, violent délire, émission sanguine, sulfate de quinine à haute dose, guérison.

La fille Liautaud, âgée de 14 ans, pas réglée, dix jours après l'invasion delà maladie de son père, le 20 décembre au soir, ressentit des douleurs dans la tête, du dégoût, de la chaleur, elle dormit peu dans la nuit; le lendemain matin, en allant voirie père, nous trouvâmes cette fille avec la figure rouge, conjonctives injectées, lèvres sèches, langue jaunâtre, plaques blanches sur les gencives, pouls assez développé, inégal, quelques soubresauts des tendons, le ventre est souple.

( Tisane de riz, diète. )

22 au matin. Hier à trois heures de l'après-midi, il y a eu de l'agitation, délire dans la nuit; au moment où nous voyons la malade il y a beaucoup d'exaltation dans la sensibilité, céphalalgie sus-orbitaire assez forte, quelques mouvements convulsifs des lèvres, pouls irrégulier, assez développé, soubresauts des tendons, ventre toujours souple.

(Saignée au bras de 12 onces. )

Sang légèrement couenneux, après la saignée il y a de l'assoupissement, à dix heures, la malade est plus calme.

A deux heures, sans frission initial, agitation extrême, la malade crie, veut se lever, la mère l'engage à rester dans son lit, elle paraît y consentir, mais un instant après elle crie plus fort ; cependant elle comprend et la mère a encore sur elle assez d'influence pour la faire rester au lit; mais plus tard elle n'entend plus rien, elle est furieuse, trois personnes ont de la peine à la contenir.

Le 23 de très-grand malin, à notre arrivée avec M. Castanié, nous trouvons les personnes de la maison trèsfatiguées et très-inquiètes.

La petite malade ne s'agite plus autant, mais elle ne connaît point ; figure rouge, lèvres sèches, mussitation, soubresauts des tendons, irrégularité du pouls, ventre un peu tendu, les liquides sont rejetés sur les assistants aus-

sitôt qu'on veut en introduire dans la bouche ; nous faisons placer 12 sangsues à l'anus, qui coulent bien, émissions involontaires des urines.

Sur les onze heures, la malade ouvre un peu les yeux qui supportent difficilement le grand jour ; il y a quelques pendiculations. Elle tire la langue qui est sèche, racornie, gercée et rouge, les gencives et les dents sont légèrement fuligineuses.

Nous faisons avaler en une heure 30 grains de sulfate de quinine.

A midi et demi, un délire des plus violents s'empare de la malade; quoique jeune, elle est contenue avec peine par quatre personnes; on se voit forcé, pour pouvoir la maîtriser, de passer sur le milieu du corps une sangle large que l'on fixe aux deux côtés du lit ; ce délire se continue à peu près douze heures avec la même violence, et un coma profond Se remplace jusqu'à 7 heures du matin. Nous avions laissé 20 grains de quinine en quatre paquets pour les donner au cas que ce redoublement cesserait avant notre arrivée; à huit heures nous fûmes auprès de la malade et dix grains avaient été pris, nous en donnâmes encore 20 jusques à dix heures; à une heure et demie le délire apparaît de nouveau, mais il est moins violent que la veille; nous retournons le soir chez la malade et nous prions M. de Brisis, ancien député,

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qui ce jour-là avait été appelé à Vaison pour un de nos malades, de faire une visite à celle-ci ; il la trouve bien mal, approuve ce que nous avions fait et nous engage à surveiller les redoublements; à dix heures du soir le délire cesse et un assoupissement survint, mais en remuant fortement la malade on l'éveillait et on pouvait lui faire avaler un peu de tisane.

20 grains de quinine avaient été laissés à la disposition des parents, et on les eut administrés à notre arrivée du lendemain. La malade est éveillée, très-inquiète, abattue, la lumière fatigue, les lèvres et la langue sont moins rouges et moins sèches, le ventre peu douloureux est toujours légèrement méléorisé, soif peu vive, pouls toujours irrégulier; les redoublements ont cessé, mais il y a de la chaleur à la peau, de l'accélération dans le pouls, des douleurs nerveuses sur différentes parties du corps, un état de malaise, d'inquiétude indéfinissables; cet état persiste pendant une quinzaine de jours, de légers aliments peuvent être supportés, et une bonne convalescence s'établit le 18 janvier.

24e OBSERVATION.

Bénignité au début , redoublements , double tierce après quelques jours , adynamie, escïiarre au sacrum , sangsues à l'anus, sulfate de quinine , guénson.

Joseph Reynier, 13 ans, neveu de Liautaud, tempérament peu prononcé, n'ayant jamais été malade, se plaignit, le 22 décembre au matin, de tournoiements de tête et d'abattement dans le moment où nous étions chez sa cousine, nous le fîmes coucher de suite; il n'y avait ni fièvre ni chaleur à la peau, la bouche était naturelle, pas de soif.

(Tisane de riz, diète absolue, repos. )

Le lendemain matin, nous apprîmes que le sommeil avait été agité; peau chaude, pouls à 85, langue humide, mais commençant à se recouvrir dune matière blanchâtre, gencives ne présentant rien de particulier, céphalalgie frontale, ventre souple, point de selles, urines limpides rouges.

Cet état persiste sans s'aggraver et sans qu'on puisse reconnaître de redoublements jusqu'au 28, à dix heures

du malin ; mais de ce moment, quoique le malade n'ait à se reprocher aucune imprudence, la maladie prit une tournure grave, un frisson général survint et dura deux heures, chaleur vive ensuite et léger trouble dans les idées, assoupissement jusqu'à quatre heures du malin.

A sept heures, Reynier connaît bien , le pouls est très-accéléré et se laisse facilement déprimer, céphalalgie générale, conjonctives injectées, pommettes rouges, lèvres gercées, gencives et voûte palatine offrant des plaques blanches, ventre un peu tendu à la région hypogastrique et légèrement douloureux.

(20 sangsues à Vanus. )

Il y a du calme jusqu'à trois heures de l'après-midi, depuis cette heure jusqu'à huit il y a de la fatigue, et ensuite Reynier s'endort pour ne s'éveiller qu'à minuit.

Le 30 au matin, son état est assez satisfaisant, et nous pensons que l'application des sangsues que nous avions faite, avait amendé les redoublements, que la maladie pourrait se terminer sans avoir recours au sulfate de quinine.

A onze heures, sans frisson initial, augmentation de la chaleur et de la fièvre, délire, assoupissement toute la nuit.

31 au matin, îi y a de l'abattement, les yeux sont 1er-

nés, la figure pâle, les gencives et les dents commencent à se recouvrir de fuliginosités noirâtres, îa langue devient brune et sèche, des pétéchies sont répandues sur toutes les parties du corps, le ventre se méléorise davantage, point de selles, la maladie prend la tournure adynamique, épistaxis abondante.

(12 grains de quinine par la bouche. )

Un léger redoublement apparaît à 4 heures, nuit agitée, stupeur le malin premier janvier.

(20 grains de quinine en trois prises. )

A onze heures, gémissements, délire taciturne, face rouge, pouls très-accéléré, petite émission involontaire des urines, prostration très-grande, coma qui devient moins profond à six heures du matin et qui n'empêche pas d'avaler 15 grains de quinine que nous avions laissés aux parents.

Le sacrum et une partie des fesses offrent une couleur lie de vin, nous recommandons une très-grande propreté sur ces parties.

Les redoublements ont entièrement disparu, le ventre reste tendu pendant une quinzaine de jours, il y a quelques coliques et quatre ou cinq selles liquides toutes les vingt-quatre heures, la stupeur est moindre et diminue

chaque jour, les escharres du sacrum ne se détachent qu'en fin janvier, les fuliginosité des gencives disparaissent peu à peu ; la convalescence est très-longue, et le malade ne peut se livrer à quelques travaux que dans les commencements du mois de mars.

25e OBSERVATION.

Gastrite ; sulfate de quinine donné après une saignée par la lancette et ne faisant point disparaître les redoublements, mais les bridant après une application de 20 sangsues sur la région épigastrique.

Une sœur de Reynier, âgée de î4 ans, pas encore réglée, un peu sanguine, s'alita deux jours après lui; le sixième jour de sa maladie, le pouls était développé, la figure et les yeux injectés, la bouche sèche, chaleur brûlante delà peau, douleur épigastrique, méléorisme léger sur la région cœcale ; saignée de huit onces par la lancette, l'érélhisme cesse, mais pendant trois nuits il y a du trouble dans les idées ; le sulfate de quinine, à la dose de 10 grains, est donné pendant l'intermission, et les redoublements continuent, il y a même un peu plus d'agitation ; 20 sangsues sont appliquées sur la région épigastrique et la douleur du ventricule disparaît , mais le

redoublement revient de nouveau; 10 grains de sulfate sontdonnéspar la bouche, et les membres sont frictionnés avec 10 autres grains; plus de redoublements: les deux jours suivants la malade avale encore un peu de quinine, quelques selles liquides pendant cinq à six jours, et vers le milieu de janvier la malade entre en convalescence.

La mère Reynier et une petite Liautaud âgé de 4 ans, ressentirent pendant une quinzaine de jours de la céphalalgie, du malaise, avec fièvre et soif, un peu de météorisme et de la diarrhée se firent remarquer, quelques légers redoublements sans époque fixe survinrent , la diète et des tisanes adoucissantes suffirent pour opérer un prompt rétablissement.

Sur dix personnes que composaient les deux ménages, six sont atteintesen 12 jours de la fièvre typhoïde;Xiautaud estlepremiermaladequenous voyons dansla maison, quoique n'ayant eu ni lui ni les siens aucune relation avec des individus atteints de cette affection ; sa maladie débuta par des symptômes inflammatoires très-prononcés , une saignée de 12 onces est pratiquée, du délire survient dans la journée ; doit-il être attribué à la saignée? Nous ne le pensons pas; d'après ce, nous disent les parents, noussoup-

çormons l'exislence de redoublements, nous acquérons la certitude qu'il en existe à notre visite du 18, et le soir, lorsque l'assoupissement cesse, nous donnons 30 grains de quirane, 20 grains sont encore pris le lendemain matin et les fonctions cérébrales ne sont plus troublées.

La bouche était rouge, brûlante, sèche, ulcérée, il y avait soif, la région ombilicale était élevée, douloureuse, des crolins étaient rendus par le secours deslavemenls, et au milieu de ces lésions diverses, l'estomac parut rester dans son état normal. Ne peut-on pas inférer de ces faits, que la bouche peut être surexcitée, les intestins être malades et le ventricule ne participer en rien à ces dérangements ?

Les ulcérations du voile du palais furent très-douloureuses, leur cicatrisation ne fut complète que le trentième jour, et après avoir pris pendant tout ce temps des substances adoucissantes , qui seules apportaient quelques soulagements.

La fille Liaulaud, malade dix jours après lui, présente des symptômes bien autrement graves que ceux du père ; dans cette maladie il n'y eut presque pas d'incubation, un peu de fatigue se fait remarquer le 20, et le 22, sans frisson, un redoublement violent se déclare; il ne nous est accordé qu'une heure et demie pour administrer le sulfate de quinine le lendemain, et nous en faisons passer 30

grains en une heure; la dernière prise est à peine ingérée qu'un accès pius violent que celui de la veille apparaît, on est obligé, pour contenir la jeune malade, de placer une sangle sur le milieu du corps, que l'on fixe aux deux côtés du lit, le coma succède, mais à sept heures du matin il y a du mieux, et nous avons le temps d'introduire suffisamment de quinine avant la réapparition dn redoublement, il se montre encore une fois pour ne plus reparaître; il existe encore du malaise pendant quelques temps, et la malade se rétablit d'une maladie qu'on peut appeler formidable.

Si la petite Liautaud eût succombé à son second redoublement, on n'eût pas manqué d'attribuer sa mort à la dose un peu forte pour son âge, du sulfate de quinine qu'elle avait pris ; le redoublement fut plus alarmant que celui de la veille, mais nous ne désespérions pas de la malade; nous savions que pour opérer, le sulfate de quinine a besoin d'être absorbé, et il ne pouvait l'être encore, puisqu'il avait été ingéré depuis peu ; le coma qui ne cessa qu'à 11 heures le 23, disparut à sept heures du matin le 24, après avoir donné la veille une quantité suffisante de quinine; preuve de plus, que nous avions bien saisi l'indication, et disons-le à-présent pour le répéter plus tard : quand les redoublements offrent de la gravité, quelle que soit l'intervalle que l'on ait, on doit le mettre à profit; il faut se

hcHer de donner de la quinine presque autant qu'on le peut, on ne fait pas disparaître l'accès quand on a un court intervalle, mais 0!) en abrège la durée, et on se prépare des moments précieux pour introduire le spécifique.

Comme Marie, nous vîmes Reynier au début de sa maiadie, il y eut tournoiements de télé et abattement dès le premier moment; les fuliginosités apparurent le lendemain ; pendant six jours la maladie parut assez bénigne, ce ne fut que le 28, qu'un frisson général, avec délire et assoupissement, se firent remarquer, vingt sangsues furent placées à l'anus et il y eut du calme après; mais à trois heures, fatigue suivi de sommeil jusqu'à minuit.

Le 30, à onze heures, sans frisson préalable, redoublement assez violent et assoupissement toute la nuit.

Le lendemain, abattement, stupeur, pétéchies, douze grains de quinine, léger redoublement à quatre heures.

Le lendemain, douze nouveaux grains, à onze heures nouvel accès, mais moins violent que celui de la veille.

Le doute que nous avions de l'existence de redoublements double tierce, se changea en certitude le 1er janvier, nous nous aperçûmes que la marche de ces redoublements n'avait point été modifiée par le traitement; cette remarque est importante, en ce que la sécurité où l'on est après le mieux, que l'on croit avoir obtenu par une mé-

dication quelconque, est quelquefois trompeuse et qu'il faut dans le doute, lorsqu'il n'y a pas contre-indication, ne point suspendre l'administration du quinquina.

La maladie de la sœur de Reynier s'annonça, comme celle de Liautaud, par des symptômes inflammatoires Irès-marqués, une saignée fut faite, l'érélhisme diminua, il y eut du délire pendant trois nuits, le sulfate de quinine donné pendant Tintermission ne faisait qu'agiter, c'est alors que je me décidai d'appliquer 20 sangsues à l'épigastre qui accusait de la douleur, et je donnai ensuite avec succès le sulfate de quinine qui n'avait pu auparavant produire son effet ordinaire.

Cette observation que je n'ai pas voulu séparer de celles vues dans la même habitation, aurait dû trouver place dans le chapitre suivant et ne point figurer dans celui-ci ; à part le délire qui a existé, ce cas a présenté les mômes caractères qu'ont offert la 17e observation et celle de M. Guyot; ce n'a été que lorsque la phlogose de l'estomac a été calmée, que l'écorce du Pérou a fait ressentir son influence salutaire.

Ces observations recueillies dans une même campagne, ont offert pourtant des formes bien différentes : celle de Liautaud et de la fille Reynier, ont revêtu la forme inflammatoire, celle de la fille Liotaud la forme ataxique et celle de Reynier la forme ataxo-adynamique. Ces maîa-

dies étaient pourtant semblables au fond, et ne différaient entre elles que par quelques nuances.

Ces observations offrent en outre un très-grand intérêt et soulèvent plusieurs questions importantes, qui depuis assez longtemps agitent le monde médical. La fièvre typhoïde est-elle contagieuse ? embrasse-t-elle à elle seule tous les ordres de fièvres décrites par Pinel ? Nous nous occuperons plus tard de ces questions délicates, et nous apporterons dans leur examen cette circonspection qui convient si bien, alors que l'on se trouve placé entre des opinions diverses, exprimées avec bonne foi et talent par des hommes du plus haut mérite.

Jusqu'à présent nous n'avons cité que des faits observés chez des personnes qui avaient franchi les premiers âges de la vie ; nous allons en rapporter trois sur sept que nous avons recueillis sur des enfants et des vieillards.