CHAPITRE III

De la fièvre typhoïde, grave, simple.

18e OBSERVATION.

Délire, soubresauts des tendons , répartition inégale de la chaleur, air d'hébétude , irrégularité du pouls, émissions involontaires des urines, ulcérations aux lèvres , sangsues , sulfate de quinine à haute dose , guérison.

Alazard, duRasteau, 18 ans, tempérament nerveux, fut pris, sans cause connue, le 26 septembre 1834, d'un frisson général, et pendant plusieurs jours il éprouva du malaise avec lassitudes dans les membres et douleur de tête assez forte, bouche pâteuse et point d'appétit ; il s'alita et je fus appelé auprès de lui le 30.

Couché en supination, pommettes un peu rouges, yeux luisants, langue blanche, pâteuse , sèche, un peu rouge

sur les bords el à la pointe, plaques blanches sur les gencives et à la voûte palatine, soif légère, peau chaude, pouls 90 irrégulier; douleur de tête générale, ventre souple, sans douleur ni météorisme, point de selles.

(Tisane de riz, diète absolue,)

Je ne retourne chez le malade que le 28 octobre au matin; j'apprends qu'il a déliré dans la nuit, qu'il s'est levé et a uriné à terre, quoique son vase de nuit fût placé au lieu accoutumé; la douleur de tête n'a pas augmenté.

Commencement de surdité, réponses lentes, air d'hébétude, quelques soubresauts dans les tendons, pouls 100, présentant toujours de l'irrégularité, la joue droite est chaude, la gauche a une température moins élevée, quoique le malade soit couché sur le dos. Je lui dis de tirer la langue, il la sort avec promptitude et la retire aussitôt; elle est devenue rouge sur les bords, les plaques des gencives sont plus abondantes, soif, ventre légèrement méléorisé, un peu douloureux sur la région épigastrique.

(20 sangsues à l'anus, continuation de la tisane et de la diète, cataplasmes émollienls sur le ventre.)

Les sangsues coulent bien, le malade est mieux, les idées deviennent plus nettes dans la journée, la nuit suivante est meilleure que la précédente, il n'y a point eu de délire.

3 au matin, le malade répond très-bien aux questions que je lui adresse, il sort la langue sans mouvements brusques, elle n'est plus sèche, la douleur de tête est la même, l'irrégularité du pouls existe toujours, il est moins accéléré, chaleur uniformément répandue sur tout le corps, ventre toujours un peu météorisé, quelques taches tvphoïdes sur la poitrine.

La nuit d'après , délire violent , le malade veut se lever. Au jour, je suis appelé pour me rendre auprès de lui.

J'y trouve mon ami le docteur Bourbousson. Le délire a cessé, mais il existe de la stupeur, et ce n'est qu'en remuant le malade et en élevant la voix, que nous pouvons obtenir de lui quelques réponses, augmentation des taches tvphoïdes, ventre un peu plus météorisé, deux ulcérations à la partie interne de la lèvre inférieure.

Nous attendons encore un peu; la stupeur est moindre, le pouls s'est un peu ralenti.

( 36 grains de sulfate de quinine, en 4 heures, continuation des autres moyens, )

5 au malin, Alazard est à peu près dans le même état où nous l'avions laissé, la veille, il n'y a point eu de détire.

( 20 grains de quinine. )

6. Les idées se sonl embarrassées encore sur les dix heures du soir, délire dans la nuit, mais moins violent que celui qui était survenu précédemment, le malade a uriné sous lui, sans en avoir la conscience.

Stupeur assez prononcée, en pressant le poignet je sens quelques légers soubresauts des tendons, toujours irrégularité du pouls.

( 60 grains de sulfate de quinine à prendre en trois heures, par paquets de 5 grains. )

7 au matin, le délire n'a pas reparu, la stupeur est la même.

( 30 nouveaux grains de quinine. )

Plus de délire dans la nuit suivante; mais il existe encore de la stupeur et de la surdité ; les urines sont rendues volontairement.

Le 9, il n'y a plus eu de délire, moins de stupeur, et tous les symptômes fâcheux se sont amendés; chaque jour amène un peu de mieux; des lavements font rendre une matière un peu rougeâtre dans les commencements, fétide, plus tard; les selles sont plus liquides et jaunâtres, la bouche se nettoie, et le 20 la convalescence s'établit.

Celle observation nous a présenté tous les caractères de la fièvre ataxique ; délire, soubresauts des tendons, irrégularité du pouls, distribution inégale de la chaleur, elle a offert en même temps les symptômes typhoïdes les mieux tranchés et des redoublements qui ont pris le type tierce et qui ont été on ne peut plus faciles à saisir; aussi à l'expiralion du second, nous empressâmes-nous, avec M. Bourbousson, d'administrer le sulfate de quinine à la dose de trente-six grains, d'en donner encore des doses assez fortes après, et on a vu quel a été le résultat de cette médication dans une maladie qui se présentait sous un aspect aussi fâcheux.

Dans l'observation suivante, recueillie sur un voisin d'Alazard, pris de l'affection typhoïde quelques jours après lui, nous allons voir des effets encore plus marqués du sulfate de quinine donné à des doses très-fortes.

19e OBSERVATION.

Symptômes adynamiques au début, délire et coma ; selles couleur chocolat, sangsues, sulfate de quinine à haute dose , guénson.

Marcel, âgé de quinze ans, peu fort, naturellement mou, est logé chez son beau-frère depuis la mort de ses père et mère ; quoique ne se livrant pas à des travaux pénibles, il crut un jour, en s'occupant aux champs, avoir eu froid, étant en sueur, et attribue à celte cause des douleurs qu'il éprouve dans les reins pendant quelques jours ; on essaie , mais inutilement , de le faire suer en lui donnant une forte décoction de sureau et de coquelicot et en l'accablant après de couvertures. Il survient du dégoût, des nausées, un étal de malaise indéfinissable et perle complète de l'appétit. Marcel est sans force ; s'il veut se placer debout, la tête lui tourne comme s'il était ivre et il est obligé de s'asseoir d'abord, et de se coucher ensuite. Je fus appelé auprès de lui le 6 octobre 1834.

Décubitus sur le dos, légère rougeur des pommettes, céphalalgie sus-orbi taire, surdité assez prononcée, lan-

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gue un peu brune à son milieu, couleur naturelle sur ses bords , peu de soif , gencives tapissées d'une matière un peu brunâtre, comme poisseuse, narines pulvérulentes, affaiblissement de la contractilité musculaire ; en élevant la voix le malade entend et répond assez bien, mais avec beaucoup de lenteur, aux questions qui lui sont faites ; peau cbaude , pouls ne s'éloignant pas de l'état naturel par la force et la fréquence, ventre assez météorisé, point douloureux, selles nulles, urines coulant assez bien, limpides et rendues volontairement, taches typhoïdes.

( Tisane d'orge, dièle. )

7 au matin, fatigue ; on a de la peine à faire tenir le malade assis sur son lit pour lui faire rendre ses urines.

Sa sœur me rapporta que la veille, à une heure de l'après-midi, la figure de son frère était devenue pâle tout-à-coup, que pendant une demi-heure il avait poussé quelques gémissements et qu'il avait ensuite paru être un peu plus fatigué, que vers minuit il était survenu de la rougeur à la figure et qu'il avait divagué pendant une heure , que pourtant il n'avait jamais refusé de boire.

Je trouve le ventre un peu plus tendu et légèrement douloureux à la pression sur le flanc droit.

(12 sangsues à l'anus, cataplasmes èmollients sur l'abdomen.)

8. Toutes les parlies du corps sont égales en température, la région hypogastrique n'est pas tendue, ce qui nous confirme que le malade n'urine pas par regorgement ; il y a de la stupeur. A une heure et dix minutes, figure pâle, le bout du nez et la pointe des orteils deviennent froids, mais ils reprennent bientôt leur chaleur naturelle; quelques instants après le malade est un peu agité* il pousse quelques gémissements, il n'y a pas de délire, les pommettes rougissent, le pouls s'accélère légèrement, et sur les quatre heures, Marcel est dans le même état où je l'avais trouvé en arrivant.

Je venais d'apercevoir un petit redoublement, je me décide à coucher au Rasleau; à onze heures du soir quelques cris plaintifs sont poussés par le malade; douleur dans les extrémités inférieures, point de refroidissement nulle part ; à minuit le pouls s'élève à 90 pulsations, la chaleur de la peau augmente, les pommettes rougissent, délire, mais les paroles prononcées n'ont ni sens ni suite, en l'interrogeant à haute voix et en le remuant fortement, il ouvre les yeux, fixe sans expression et répond pourtant assez juste aux questions qu'on lui adresse ; mois il baisse de nouveau les paupières invo-

lonlairement, délire, il lâche encore une fois sous lui une matière jaunâtre, extrêmement fétide; à trois heures du matin, le coma remplace le délire et nous ne pouvons arracher aucune parole au malade, au jour il ouvre un peu les yeux et demande à boire.

Pouls moins accéléré, pommettes moins rouges; je m'empresse de donner par la bouche, en 2 heures de temps, 40 grains de sulfatedequinine, le redoublement diurne ne paraît pas, mais celui de la nuit revient avecautantd'intensité que la veille, et le 10 au matin, le malade est dans un état de stupeur profonde, figure décomposée, il a lâché trois fois sous lui une matière couleur chocolat, extrêmement fétide, sueur visqueuse répandue sur tout le corps, fuliginosités des gencives, météorisme plus considérable, dents recouvertes d'une matière noire visqueuse, la langue ne peut être tirée en-deçà des lèvres, elle est brune, fendillée et sèche, la bouche exhale une odeur désagréable, figure cadavéreuse, pouls se laissant facilement déprimer, peu fréquent, deux épistaxis ; nous ne pouvons obtenir aucune réponse, les paupières restent fermées, et lorsque nous approchons une lumière pour examiner le fond de la bouche, elles se contractent convulsivement.

(60 grains de sulfate de quinine sont donnés en six heures de temps par prise de cinq grains.)

11 au malin , il n'y a eu dans la nuit qu'un délire très-court et un peu de rougeur aux pommettes, cinq à six selles involontaires, émission des urines sans que le malade le sache, les autres symptômes sont à peu près les mêmes.

(50 nouveaux grains de quinine à prendre dans la journée.

12. Il n'y a plus eu de redoublements, le malade lâche toujours sous lui ; langue plus humide, stupeur moins prononcée, pouls un peu relevé; nous obtenons avec peine quelques réponses ; Marcel relève ses paupières et les baisse immédiatement ; les yeux semblent nager dans un liquide transparent,

13. Le malade boit bien, mais il est toujours trèsabattu, les yeux paraissent moins noyés, il a la connaissance de ce qui se passe autour de lui, toujours selles et émission des urines involontaire.

Quelques taches rouges-brunes sur le ventre et sur la poitrine, nous recommandons une très-grande propreté.

15. A peu près même état, quoique le pouls offre encore de la fréquence et qu'il ne présente point de faiblesse; nous conseillons pourtant de faire prendre au malade un peu de bouillon bien dégraissé.

16. Le pouls est plus fort, les pommettes rouges, le ventre météorisé et douloureux.

(Cessation des bouillons, tisane de riz un peu forte édulcorêe avec du sirop de gomme.)

Chaque jour amène un peu d'amélioration.

Le 25, la bouche commence à se débarrasser de ses fuliginosités, le météorisme diminue, un peu de bouillon est supporté, et le 2 novembre la convalescence s'établit. Nous voyons le malade jusqu'au 15 pour diriger convenablement l'alimentation ; il ne reste à celte époque ni météorisme ni douleur abdominale, le malade peut se lever deux heures chaque jour ; l'escharre qui s'était formée au sacrum se détache, la plaie est pansée avec du côrat, et à mesure que le malade prend des forces, la tête se voit dépouillée de ses cheveux.

Cette maladie intéressante à examiner sous plus d'un rapport, a présenté dès son début, de la manière la plus nette, tous les caractères propres à ce qu'on appelle la fièvre adynamique; nous pouvons dire que de tous les faits que nous avons à rapporter, nous n'en possédons aucun qui, dès le début, aient offert des signes plus

tranchés; l'exposé des symptômes ne peut rendre qu'imparfaitement ce que la vue faisait éprouver. On aurait dit Marcel un cadavre dans la matinée du dix ; d'après ce qui nous avait été rapporté et d'après ce que nous vîmes nous-mêmes dans les 24 heures que nous restâmes auprès de lui, nous nous hâtâmes bien vite de donner 40 grains de sulfate de quinine, pour arrêter des redoublements doubles quotidiens, qui menaçaient à un si haut point la vie du malade ; ces 40 grains n'arrêtèrent que le redoublement diurne, le plus faible des deux.

60 grains donnés le lendemain ne firent pas entièrement disparaître celui de la nuit ; mais 50 nouveaux grains administrés le 11 dans la journée, le firent entièrement cesser.

Sans vouloir nous faire un mérite d'avoir reconnu de bonne heure des redoublements si peu marqués, nous pouvons dire cependant qu'il fallait une grande assiduité et quelque usage pour pouvoir les saisir. Combien de praticiens n'auraient-ils pas pris pour une fièvre adynamique continue une maladie qui présentait pourtant deux redoublements dans les 24 heures ? Et quel eût été le sort du malade, si ces redoublements eussent été négligés , ou bien si, après les avoir constatés, on se fût borné adonner la quinine à des doses fractionnées? Des redoublements doubles quotidiens, dans des cas graves

comme celui-ci, sont bien à redouter ; s'ils sont méconnus dans les commencements, les deux accès se confondent, ils deviennent, en un mot, sub-intrans, et on sait alors quelle est la gravité qui les accompagne.

Quoique le pouls ne fût pas misérable, en raison des symptômes profondément adynamiques que présentait Marcel, je crus devoir donner un peu de bouillon pour relever les forces; je m'aperçus le lendemain, à la rougeur des pommettes, au développement de l'artère, au météorisme et aux douleurs abdominales, que je m'étais trop pressé; je cessai de suite toute alimention et il en a généralement été dans les cas graves comme dans ceux plus bénins que j'ai rapportés ; le bouillon ne put être supporté qu'alors que la bouche se débarrassait des matières qui s'y étaient accumulées.

Marcel n'est pas le seul qui ait vu sa tête se dépouiller de ses cheveux ; nous citerons d'autres exemples analogues.

L'émission des urines a été involontaire chez ces deux malades ; dans ces cas, le médecin doit avoir l'œil fixé sur la vessie; le cerveau étant pris, la vessie partage cette espèce de paralysie musculaire générale que l'on observe dans la forme adynamique, les urines s'accumulent et les malades ne les rendent que par regorgement; la moindre négligence alors serait fatale : il faut se hâter

de vider la vessie au moyen de la sonde pour prévenir la gangrène, à laquelle les malades sont d'ailleurs tant disposés dans les affections typhoïdes. Le fait suivant va nous fournir un exemple de celte accumulation dans les commencements de la maladie.

20e OBSERVATION.

Adynamie dès le début, bouche remplie d'une matière collante, Sueur^visqueuse , rétention d'urine; sulfate de quinine, guérison.

Femme Arnaud, de St-Romain-en-Viennois, âgée de 28 ans, tempérament mou, avait perdu de bonne heure un enfant qu'elle avait mis heureusement au monde, et allaitait depuis un enfant étranger, bien portant; elle n'avait éprouvé aucune fatigue depuis ses couches, lorsque le 30 juillet 1841, elle ressentit, sans en reconnaître la cause, des frissons suivis de chaleur, la tête lui fait mal, elle était abattue, la langue était sale, quelques envies de vomir, tournoiements de tête; elle s'alita.

M. Castanié, médecin ordinaire de la malade, fut appelé le 2 août et constata ce qui suit :

Couché en supination , sueur visqueuse sur tout le