IV. Trajet fistuleux . { 3. Conforma- Robes : Dimension

{on .

Aspect.

4 Rapports.

: . | 1. Point de départ, V. Orifice externe . } 2. Siège.

| 3. Aspect, etc.

VI. Analyse bactériologique des éléments du contenu de la cavité stercoro-purulente,

Pour qu'il y ait fistule pyo-stercorale, les quatre conditions anatomiques suivantes sont nécessaires :

Une cavité intermédiaire ; Un orifice interne ; Un trajet fistuleux ; Un orifice externe.

Cependant, il ne faudrait pas croire que dans tous les cas on retrouve ces quatre parties constituantes de la fistule, nettement séparées et distinctes. Il n’en est rien, et il est même assez rare que, à l’autopsie, chacune de ces parties se présente avec ses caractères définis :

L'orifice interne peut manquer et l'intestin s'ouvrir largement dans la cavité suppurante ; une partie de cet intestin, l’appendice lui-même, peuvent être englobés en totalité au sein de l’abcès.

Le trajet fistuleux peut être très long, comme parfois on le trouve au contraire extrêmement réduit. Dans cerlains cas même, l’orifice externe semble s'ouvrir directement dans le cloaque où se déversent à la fois matières et pus.

Mais 1l est un élément dont la présence est la règle et sans l'existence duquel il ne peut y avoir de fistule pyo-stercorale. Cet élément est la cavité intermédiaire.

Son importance nous la fera décrire en premier heu. Puis, nous passerons à l’étude de l’orifice interne, du trajet fistuleux, de l'orifice externe.

Tous les abcès appendiculaires, quel que soit leur siège, peuvent être le point de départ de la cavité intermédiaire. On a essayé de classer ces abcès.

Talamon en admettait quatre groupes, et la classification de Gœærster, qui a repris celle de ce dernier en la modifiant légèrement, est bien connue.

Il admet : Un type antérieur ; — Un type postérieur; — Untypeilio-inguinal; — Un type pelvien; — Un type interne.

Mais cette classification est incomplète et, tout en schématisant les formes ordinaires, ne répond pas à la totalité des faits :

L'abcès siège essentiellement autour du cæcum, voilà un fait indiscutable, mais 1l peut émettre des prolongements variant, presque à l'infini, de direction, de forme, de volume, et nombreux sont les cas de suppuration qui, pendant la vie du malade, avaient donné lieu parfois à des hypothèses multiples et à de graves erreurs de diagnostic, et qui, à l’autopsie, ont guidé l'opérateur jusqu’à leur point d’origine appendiculaire.

La classification de Laffargue, en :