EXAMEN FONCTIONNEL

Rein droit Rein gauche Quantité totale (nice):

16 Se 30 27e 14. 15 20 15 Urée, au litre (en gr.) : “VAS 18,7 1,956132. 1,8 PR: 010 LE 102 Urée, quantité réelle éliminée (en onrie S 0,280 0,322 0,396 0,318 . 0,242 0,255 0,242 0,153 1,316 | ER 0,892.

Chlorures, au litre (en gr.) :

18,40 14,2 5 6,7 : 5,9 19600455 8,0 6,8 Chlorures, quantité réelle éliminée (en gr.) : | 0,276 0,259 0,201 0,159 0,270 0,226 0,160 0,102 0,895 0,758 Acidilé °/,, (en cc.) ë | | 20180220 01:900 MOREL 270 8330 Ammoniaque, au litre (en mgr.) :

774, 844.1 704 ‘545 686 704 616 580 Ammoniaque, quantité réelle éliminée (en mer.) : 11,6 15,1 21,1 14,7 9,6 10,5 12,3 8,7 RD pe NN D rer Un OI LAOHEA 62,5 AA

On suit parfaitement l'augmentation régulière du taux

d’excrétion de l’ammoniaque dans les 2, 3e et 4e prises

du rein droit et gauche, en accord avec les résultats normaux de la sécrétion aqueuse et de la concentration uréique. |

D'autres observations nous ont fourni des résultats parfaitement comparables. Voici seulement deux observations résumées,

ee: 10 28

Os’ II. — Emilie Dar:…., 40 ans. Entre dans le service d’urologie, le 26 juin 11922, pour des douleurs : lombaires gauches, datant de plus d'un an et paraissant présenter les caractères symplomatiques de la lithiase

rénale. On fait, le 6 juillet 1922, la cathétérisme des ure-

Eee

tères avec épreuve de l’ammoniurie provoquée. Les chiffres de la polyurie aqueuse et de la concentration uréique sont normaux ; de même la réaction ammoniurique est franchement positive. On trouve, au cours des trois prises, comme quantité d’ammoniaque réelle éliminée, en milligrammes :

I Il PRET Total Réin droit..:::27 4 15 12 DR Rein gauche.. 8,7 12,7 17,79

Ici, l'égalité fonctionnelle entre les deux reins, du point de vue de l’excrélion ammoniacale, est particulièrement frappante. |

OBs. III. — Annette Ra... 53 ans, lingère, salle Desormeaux, n° 20, tumeur de lhypochondre droit, urines louches dans les trois verres, traces d’albumine. Il existe en même temps un léger degré d’embarras gastrique, apyrélique, élat saburral des voies digestives, anorexte, pâleur des téguments.

Le cathétérisme urétéral donne des chiffres normaux de polyurie aqueuse et de concentration uréique. L'épreuve de l'ammoniurie provoquée montre comme quantité réelle d’ammoniaque éliminée, en milligrammes, at cours des trois prises: #4 |

l Il III Total Rein droit.... 10,3 14 SAS

Rein gauche... ‘7,7 9,8 19 9U1RE POS

Donc, réaction ammoniurique nettement positive qui,

avec les données précédentes, permet-d'éliminer toute lésion grave du rein. \

d e e . r LA

La malade passe dans le service de chirurgie géné-

rale de M. le professeur Forgue où Fon porte le diagnos-

tic. de ptose avec probablement hypertrophie correspon-

dante du lobe hépatique droit. Pas d'indication Opéra-

toire. La malade sort de l'hôpital en excellent état.

Il. Ammoniurie négative pour les deux reins.

Lésions rénales bilatérales.

Ogs. IV. — M Léontine Can... 30 ans, ménagère.

Souffre au niveau des lombes dépuis trois ans, dou-

leurs subeontinues, exagérées par la fatioue, crises ? ‘®) ?

paroxystiques intermittentes, avec ballonnement abdo-

minal et vomissements. Jamais d'émission de calcul ou

de sang par les urines. Urines irrégulièrement troubles.

Pas de pollakiurie, ni de douleurs à la miction.

Etat général suffisant: Urines troubles dans les trois verres.

Rein gauche augmenté de -volume. Rein droit non

perceptible. '

Points pyélo-urétéraux douloureux à droite et à gauche.

Cathétérisme des uretères lé 8 juin 1922. Sondes urétérales droite et gauche n° 14. Pas de lésions vésicales.

Limonade phosphorique à la fin de la 1 prise. Pas de vomissements.

Les chiffres d’excrétion ammoniacale sont restés remarquablement fixes :

PR FR Pour le rein droit, ils ont été successivement, au cours des trois prises, de:

5 mgr. ? o mgr. 6 2 mgr:2 = 13 mer.

Pour le rein gauche, de même : 2 D mgr. à 8 mgr. 7 3 mgr. 5 = 17 mer. 4

Donc, défaut de réaction ammoniurique, coexistant avec une faible concentration uréique semblable des deux côtés : FENT 1 Ars 87 0 MO Ter Te L gr. 62

L'examen histo-bactériologique, en décelant de nombreux polynucléaires et des bacilles à Gram négatif dans les deux reins, confirme le diagnostic de pyélonéphrite chronique bilatérale, ayant déjà CEE lésé le parenchyme rénal.

III. Ammoniurie positive d’un côté, négative de l'autre. Lésions rénales unilatérales.

Os. V. — Antoine Com..., 46 ans, employé de chemin de fer, entre dans le service d'urologie le 26 avril 1922, pour des phénomènes de ceystite.

Souffre depuis plus de deux ans de la région lombaire, surtout à gauche, douleurs accrues à chaque excès de fatigue. En février 1922, commence à uriner fréquemment, à souffrir au moment des mictions, en même temps qu'apparaissent des urines troubles et parfois teintées de sang.

A l'entrée, le malade se plaint surtout de symptômes de cystite, 4 à 5 mictions douloureuses par heure, 12 à 15 par nuit. |

Pi GS D nf ‘état général est très atleint, L e sujet ne Lousse pas, et on ne note rien du côté des divers appareils. Reins ni perceptibles, ni douloureux:

Les testicules sont normaux, à droile l’épididyme est

légèrement augmenté de ue

Les urines sont troubles dans les trois verres. Elles

contiennent D0 centigr. d'albumine. L'examen histo-

bactériologique décèle des polynucléaires, des globules

«der pus et des cellules épithéliales, et la présence de

bacilles mobiles : à Gram négalif, mais peu nombreux. Azolémie le 10 mai 1922... 0,40 p. 1000. .

ND. 1e 10 juin1922 0 2 0 45 p. 1000.

. Cathélérisme des uretères le 10/juin 1922 Faible capacité vésicale. Lésions congeslives et ulcé-

# Es reuses diffuses, plus marquées du côté gauche.

L'orilice uréléral droit est à peu DTée normal. La sonde 15 passe et monte facilement jusqu'à 25 em. = À gauche, cathélérisme impossible. Sonde vésicale, On donne 100 ce. de limonade phosphorique à la fin de

FE la première prise; dans deux bols de tisane diuré tique. | Pas de VOMIÉSemente:

a M vite EXAMEN FONGTIONNEL

Rein droit. tein gauche

ouate totale (en ce.) :

;, Fi CET ET DUR AD NAT ut Urée, au litre (en gr.) : ti RARES 015,2: 16,2 : 4,06. 4,61 * 4,06 2,71 7 Urée, quantité réelle Re (en gr.)

TR ù ET SE ES tn NT.

Chlorures, au litre (en gr.) : HA 1020 0 ee NE TE! 12 1 .

Chlorures, quantité réelle éliminée (en gr.) : à ë 0,071 0,163 0.171 0,134 0,072 0,072 0,047 0,061 à ER NC or EE 27, SN CL * 0,549 0,252 . 3 Acidité apparente °/,, (en cc.) : :

360. 500 460 580 40 40 40 40 ; 3 Acidité formol een: Cet | | 4 10 730 600. 640 120 D0 40 40 1% Ammoniaque au litre (en mgr.) : è 897 1,285 1,056 1,126 228 80 70 70: / 100 / fe Ammoniaque, quantilé réelle éliminée (en mgr.): : À 6,2 23,1 : 30,6 22,5 A5 AT 8,21: 8,222285 ; RUE LE RS EN Rs 82,4 14,4 :

L'examen histo-bactériologique décèle : à droite, des ; urines limpides, avec quelques cellules épithéliales, sans germes microbiens ; à gauche, des polynucléaires et des globulés de pus. IT n'y à pas de bacilles de Koch, mais des bacilles à Gram négatif, peu nombreux. e On note, dans cette observation, une concordance U

parfaite des données de la concentration .uréique et des résultats de l’ammoniurie provoquée : à droite, concentration uréique élevée et réaction ammoniurique très nettement positive; à gauche, faible concentration de l’urée et parallèlement ammoniurie négative. |

La néphrectomie du rein gauche, pratiquée le 15 juin 1922, montre un rein en pleine évolution de tubereulose ulcéro-caséeuse. Il existe des-cavernes dans la zone médullaire, autour des papilles. Le reste du parenchyme | rénal est infiltré de tubercules crus. 3

Opération extrèmement pénible, en raison des adhé-

rences périrénales el de la difficulté à extérioriser le rein. La plaie est laissée ouverte. Suites opératoires immédiates bonnes. Exitus le 20 juin par bronchopneumonie. |

Voici trois autres observations du même ordre mais donnant lieu à certaines considérations intéressantes.

Ogs: VI. — Francois Pa..., 26 ans, entre dans le service de M. le professeur Jeanbrau, salle St-Roch, n° 8, le 30 juin 1922. | |

Début de la maladie il y a trois mois par des doulcurs lombaires surtout à droite, avec pollakiurie et cystite. Deux hématuries totales en trois semaines.

Cathétérisme urétéral avec ammoniurie provoquée le 3 juillet 1922. Sonde urétérale n° 15 à droite, sonde vésicale à gauche.

Pour en simplifier la lecture, nous ne donnerons que les chiffres essentiels à notre étude.

EXAMEN. FONCTIONNEL Rein droit | tein gauche

Quantité totale (en ce.):

30 31 208231:20 33 23 30 24 Urée, au litre (en gr.) ::

222 ::5,4911/6,32 + 0;92 MONTS: 7 4 -Urée, quantité réelle éliminée (en gr.) :

22990, 28141 7516 616 651 774 897 Ammoniaque, quantité réelle éliminée (en mgr.) : 6,02299,9- 18,4 159,1 20,3 14,9 28,2 20,7 OS — "" Nm — 2" SOUPE 7971

Lee On note dans ce cas, comme dans la précédente observation, une réaction ammoniurique des plus nettes du côté gauche où l’on observe la plus forte concentration de l'urée: c'est le rein sain ou tout au moins le meilleur des deux reins. À droite, une concentration uréique moilié moindre que du côté gauche et une ammoniurie qui n’a pas varié au cours des trois premières prises : c’est le rein malade. Toutefois à la quatrième prise on remarque une légère réaction, preuve que le rein droit n’a pas perdu toute aptitude à réagir à FPammoniurie provoquée, ce qui rend compte, dans une certaine mesure, du taux encore suffisamment élevé de la concentration uréique fortuite de ce rein.

Os. VII. — Sophie Ba..., 41 ans, entre dans le service de M. le professeur Jeanbrau, salle Désormeaux, n° 29, pour douleurs lombaires et pyurie. On trouve chez cette malade une assez grosse tumeur dans le flanc droit, tumeur donnant le contact lombaire et douloureuse à la pression. |

Le cathétérisme des uretères droit et gauche (sondes n° 14) est pratiqué le 12 septembre 1922, avec épreuve de l’ammoniurie provoquée. On obtient, au cours des

quatre prises, comme chiffres d’excrélion ammoniacale,

quantité réelle éliminée, exprimée en milligrammes :

; I I III INT 508 (Totale Rein droit... 24 1429838104 Rein gauche... 10/9 A0 IS RON RS EE

On remarque la nette opposition fonctionnelle entre ces deux reins : ammoniurie négative à droite et d’un taux très faible; réaction ammoniurique positive à gau-

Pet À lai red:

L û >: n ; Re ES Ne, nn SE LE Ÿ

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RE A ER pi n ÉE 7

che avec un taux d’excrélion ammoniacale 5 fois plus élevé qu’à droite.

Ces résultats, en Aécord avec les Ce données du

cathétérisme urétéral, n’en sont pas moins intéressants

à enregistrer du fait qu'ils accusent encore plus lPunilatéralité des lésions qui, dans ce cas parüculier, doi-

vent être rapportées, d’après les signes cliniques et l’exa-

men bactériologique, à une pyonéphrose du rein droit. Dans d’autres cas, on peut ne pas observer de réaction

ammoniurique franche, mais les différences d’excrétion

de lammoniaque par l’un et l’autre rein n’en conservent

pas moins toute leur valeur localisatrice.

Voici une observation qui répond à ces faits.

O8s. VIII. — Edmond Ber..., 29 ans, salle St-Roch,

n° 18. Tuberculose rénale gauche.

Cathétérisme bilatéral des uretères avec épreuve de l’'ammoniurie provoquée. «

On trouve une concentration uréique moyenne pour les quatre prises de 18 gr. au litre à droite, 1 TE QE gauche.

Les chiffres d'ammoniaque éliminée sont nee en Drenneet

Il [I TL IV Total

ndro mie 076 10,4 —" 76 Rein gauche . 2,7 230 p2 DE Aie

I y a là, à défaut d’une réaction positive bièn accusée — qui existe cependant à la deuxième prise, mais sans se maintenir aux suivantes — une hyperexcrélion .ammo-

niacale en faveur du rein droit, d’une remarquable net-

teté. À noter également pour le rein malade, malgré sa concen{ralion uré que assez élevée, une’ différence fonc-

Re M