EXAMEN FONCTIONNEL

Rein drort Rein qauche Quantité totale (en ce.) : | è 12 027 47 18 11 19 Urée, au litre (en gr.):

2,69 4,61 2,18 4,87 9,86 2,69 Urée, quantilé réelle éliminée (en gr.): :

0,069 0,124 0,102 0,087 0,061 0,108 0,294 : 0,259 Chlorures, au litre (en gr.) 8,1 D)3 2,0 he 8,0 HS Chlorures, quantité réelle éliminée (en gr.) : 0,097 0,143 0,094 0,129 0,088 0,091 TT PT, 0,334 0,313

fi FA |

Le -

Ammoniaque, au litre (en mgr.) :

457 616 422 CHOD Te: 316 . 158 Ammoniaque, quanlilé réelle éliminée (en mgr.): - 5,4 18,6 AS Sin Ne 3,4 3 D © 43,8 x 12,4

La constante d'Ambard pratiquée Je 19 juin est de 0,106.

En ne tenant compte que des résultats de la polyurie aqueuse et de la concentration uréique, il était difficile de localiser le rein malade. D'après les résultats de l'examen cysloscopique, les lésions vésicales étant surtout prédominantes autour de l’orilice urétéral sroib on décida d'opérer le rein droit.

Intérvention (le 21 juin 1922). — Le rein droit extériorisé fut trouvé tout à fait normal et sain en apparence, . Sans que la moindre lésion, ni bosselure, ni épaississe-

ment urétéraf, justifiât læ néphrectomie. On se borne à faire une lombotomie exploratrice.

Fallait:il faire la lombotomie du côté opposé? M. le professeur Jeanbrau ne s’y crut pas autorisé. A ce moment, le nombre d'épreuves d’ammoniurie provoquée, faites dans le service, ne permettait pas de baser, sur les données de cette méthode, des indications opéraloires aussi précises. El, par ailleurs, l’analogie des résultats de la séparation des urines pour les deux reins ne légilimait nullement une exploration sanglante à gauche, qui s'était révélée négative à droite.

N'est-il pas intéressant, toutefois, de faire ressortir que, tandis que les diverses données du cathétérisme uréléral et de l'examen cystoscopique semblent désigner un rein pour la néphrectomie, seule l’ammoniurie pro-

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voquée vient montrer son intégrité fonctionnelle, également confirmée par l'exploration chirurgicale directe. Là-encore, il serait souhaitable qu'un plus grand nombre d'observations vienne donner l'autorité de leur contrôle à ces résullats déjà si intéressants par euxmêmes, et permettre d'en tirer loutes les conclusions qui s'imposent.

Certes, nous ne méconnaissons pas toute la valeur des autres méthodes d'exploration rénale. L'azotémie et la constante sont des procédés rapides et précis, dont on ne saurait se passer. Ils ont surtout pour but lindicalion de la limite d'opérabilité. L'étude de lammoniurie provoquée nous semble, au contraire, devoir préciser, avec la plus grande netteté, la localisation éventuelle du rein malade. D'ailleurs, n'’aurait-elle d’autre but que le contrôle des résultats fournis par les autres procédés d'exploration rénale, d’en atténuer les erreurs, toujours possibles, ou les insuffisances, malheureusement trop fréquentes, que l'étude de l’ammoniurie provoquée, grâce à la simplicité de sa technique, mériterait d'être prise en sérieuse considération.

| Après avoir Hôniré d’ après les travaux de Nash et DE nedier et d'Ambard et Schmid, que la formation de l'ammoniaque urinaire est une fonction de synthèse

: . rénale, mettant en jeu l’activité spécifique du rein, à

l'exclusion: de tout autre organe, nous avons étudié la possibilité d'application de cette notion nouvelle à l'explo- ration des fonctions rénales en chirurgie urinaire, au cours du cathétérisme urétéral. |

… L'hyperexcrétion d'ammoniaque par les urines s TA ? tient aisément en faisant ingérer au sujet en examen une dose’ connue d'acide phosphorique pur, mélangée à une tisane diurétique. On pourra ainsi étudier, dans “les divers échantillons d'urine recueillis de trente en trente minutes, au cours du cathétérisme, en même temps qne le taux d’ammoniaque au litre et la quantité | ‘ réelle d’ammoniaque éliminée, les autres recherches de tout examen fonctionnel des reins: la diurèse aqueuse, Ja concentration fortuite de l’urée, le taux des chlorures.

0e L'étude de l’ammoniurie provoquée fournit: 1° des résultats positifs dans lesquels on observe une augmentalion franche du taux d’excrétion d’'ammoniaque, dans les 2°, 3° el 4° prises, c'est-à-dire immédiatément après

l'ingestion d’acide ; 2° des résultats négatifs, caractérisés

par l'absence de toute réaction d'hyperexcrétion ammoniacale, ou simplement par un retard de l’hyperammoniurie, qui n'apparaît qu'à la 4° prise, et à peine ébau-

chée. l De l’ensemble des observations que nôus avons faites peuvent être dégagées les conclusions suivantes :

Si les deux reins sont sains, la réaction est positive des deux-côtés. :

Si l’un des deux reins est sain, et l’autre malade, la

réaction est positive pour le premier, négative pour le second. | |

S'ils sont tous deux malades, la réaction est négative des deux côtés.

Ces résultats sont conformes aux autres données du cathétérisme des uretères : polyurie expérimentale, et concentration urinaire fortüite.

[ls ont toutefois l'avantage d’êtré d’une plus grande sensibilité, et de mieux différencier le rein sain du rein malade. Tandis que l’azotémie et la constante ont surtout pour but d'indiquer au chirurgien la limite d’opérabilité, l'étude de l’ammoniurie provoquée nous semble au contraire devoir préciser, avec la plus grande netteté, la localisation éventuelle du rein malade. |

De plus, tandis que la concentration fortuite d’une urine ne mesure qu'un état passager du rein, l'épreuve de l’'ammoniurie provoquée paraît en révéler le fonc-

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