DS PTTS DEPART RS JUAN PE CN

SENAL 2 A Ta fin de la première prise, on fait boire au malade 100 cc. de limonade phosphorique dans deux bols de tisane diurétique, qui est biert supportée. Pas de vomis- sements.

EXAMEN FONCTIONNEL Rein droit Rein gauche

Quantité totale (en ec}:

ON 140 50 Ne donne rien. | Urée, au litre (en gr.) cp ; : (2 à 3 ec. de sang pur) L | 3,79 2,71 RENAN EEE

Urée, quantité réelle éliminée {en gr.) :

nn 0341 0384 0,364. LR 1,089

* Chlorures, au litre (en gr.):.

Chlorures, quantité réelle-éliminée (en gr.) : 0,072 0,071; %0,060::?, \

Acidité apparente‘ (en cc.) :

. Acidité formol of, (e (e n CC.):

: : Ammonjiaque, au litre (en mgr.f:

Ne -11@ 105 88 2 Ammoniaque, quanlilé réelle éliminée (en mgr.) :

La sonde vésicale de contrôle n'a rien donné. ‘2e

Les chiffres de cel éxamen sont particulièrement intéressants à considérer. On note d’abord un très bon résultat de la diurèse aqueuse, avec toutefois des chiffres de

concentration uréique relativement faibles. Il est vrai que ce sont là des taux souvent observés en chirurgie urinaire, el qui ne contre-indiquent pas forcément l’acte opératoire. Ils s'expliquent vraisemblablement par une

inhibition rénale réflexe due à la sonde urétérale, et par, 0e suile ne correspondent pas toujours à une altération & proportionnelle des reins. D'ailleurs, dans notre obser- A valion, ‘ces chiffres paraissent suffisants, puisque, au 14 Lotal, la quantité d'urée éliminée en une heure et demie 7 atteint presque deux -grammes. De plus, la prise en . : considération du laux d’azotémie, 0 gr. 45 p. 1000, vient à ne confirmer cette impression AROÉAUES el parait autoriser 2 l’ablation du rein malade. Faisons toutefois remarquer 2e. que l'épreuve de l’ammoniurie provoquée s’est montrée ‘4 manifestement négative. : 208

ne néphrectomie ‘du rein gauche est pratiquée le Re

? juin. L'opéralion est simple, la libération du rein ‘a

cie il existe une artère polaire supérieure qu'on lie.

Le rein enlevé présente une tumeur néoplasique occupant toute la partie inférieure et moyenne de l'organe.

Le pôle supérieur paraît intaet. Dans l'ensemble, le rein parait être doublé de volume.

Dans la nuit, le malade est pris d'accidents urémiques aigus (coma, slertor, pouls, rapide el Lendu, myosis) el | meurt le 23 à 6 heures du malin. :

Dans le sang de la saignée pratiquée au cours de la nuit, on note un laux d'azolémie de 0 gr. 60 p. 1000.

Le rein opposé, prélevé à l’autopsie dans les premiè- SC res heures après la mort, est de volume et de poids sensiblement normaux. Il ne montre aucune lésion néoplasique, mais il est flasque ét décoloré. À la coupe, le lissu IN 2 est mou, les substances corticale et médullaire paraissent intactes au point de vue de leur épaisseur réciproque.

0 Ve

En somme, il s'agit de lésions macroscopiques de néphrite médicale banale.

Voilà donc un cas très net où les données habituelles du cathétérisme urétéral et de lammoniurie provoquée ‘s'opposent. À côté des indications de la polyurie aqueuse

- et de la concentration fortuite de lurée, relativement favorables-et qui, rapprochées de l’urée sanguine, sem-° blent permettre lintervention, n'est-il pas intéressant de mettre en lumière le he négatif de l’ammoniurie provoquée, qui apparaît, dans ce cas, comme la preuve d'une altération rénale plus avancée que n'auraient permis de le supposer les précédents examens ?

Il va sans dire qu'un tel résultat, pour permettre d’en 4 tirer à l'occasion toutes les conclusions qui en découlent, a besoin du contrôle d'expériences plus nombreuses. Sans doute peut-on espérer, par une plus

large application de cette épreuve, obtenir des résultats semblables el arriver ainsi à mieux en apprécier toute la significalion. En attendant, de pareils faits méritent d’être pris en considéralion et retenus, comme une preuve de la particulière sensibilité de cette méthode.

L'observation suivante, que nous tenons à ajouter à la précédente, en est une nouvelle démonstration.

O8s.,X.— Lauré Ch..., 23 ans, entre dans le service de M. le professeur Jeanbrau, le 24 mai 1922.

Cette malade souffre depuis trois ans de douleurs lombaires. Depuis un mois, elle a eu: plusieurs hématuns ries totales, de courte durée, mais abondantes. Actuellement, les urines sont troubles, les mictions fréquentes

el douloureuses. | L'examen cysloscopique révèle des lésions vésicales

‘importantes, prépondérantes à droite. Autour de l'orifice

— 74 — KA urétéral droit existent des ulcérations et des fongosités fibrineuses. L'orifice urétéral gauche est entouré d’une zone congestive, mais paraît peu atteint, et presque normal, | ARC)

Le cathétérisme bilatéral des uretères (sondes n° 15), avec épreuve de l’ammoniurie Prop donne les résultats suivants :

\ EXAMEN HISTO-BACTÉRIOLOGIQUE

Rein droit Rein gauche Assez nombreux polynu- Très rares polynucléaires cléaires el globules de pus, et cellules épithéliales. — rares cellules épithéliales. Absence de microbes.

— Pas de microbes à l’examen direct.