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et même la phénol-sulfone- -phtaléine, ne représente pas toujours exactement, surtout quand elle est altérée, une modification adéquale dans l'élimination des corps extractifs normaux de l'urine. Il en est de même de la polyurie expérimentale d’Albarran, susceptible d’être troublée par nombre de facteurs indépendants de laetivité rénale; de même également de létude de la concentration de l’urée dont les chiffres globaux sont susceptibles de variations parfaitement indépendantes de la capacité fonctionnelle des reins.

Aussi est-il le plus souvent RL EASe pour avoir un moyen d'appréciation suffisant de la fonction rénale, de rapprocher les divers résultats fournis par la séparation des urines, de l'étude de l’urée sanguine et de la constante d'Ambard.

Ce sont là des notions connues. Quoi qu'il en soit, il est certain qu'on a élé longtemps et qu’on est encore à

la recherche d’un procédé pratique d'étude de là fonc-

tion rénale qui méttrail en jeu l’activité spécifique du rein, seule, à l’exclusion des autres facteurs viscéraux qui participent à l’élaboration des excreta urinaires: le foie notamment. |

À cet égard, l’étude de l'élimination de l'ammoniaque par les urines nous a paru susceptible d'apporter une contribution intéressante à ce problème.

On sait, depuis assez longtemps déjà, que l'ingestion d'acides minéraux forts détermine une augmentation très notable du taux de l’ammoniaque urinaire chez les carnivores. C’estle mode, généralement admis, de défense

de l'organisme contre l’intoxication acide. Toutefois, le

mécanisme de cette réaction élait mal précisé, pour ne pas dire totalement inconnu. En fait, la première question à résoudre est celle de

l'origine exacte de l’ammoniaque urinaire. Quel est le rôle du foie, des tissus, du rein dans la genèse de ce produit ? Les reins se comportent-ils à l'égard des sels

-ammoniacaux comme de simples filtres passifs, ou, au

contraire, ont-ils un rôle précis dans l'édification de la molécule ammoniaque? De plus, ces divers facteurs : foie, reins, tissus, agissent-ils isolément ou au contraire en ous étroite, selon le mode habituel des synergies fonctionnelles, dont l'organisme offre de nombreux exemples?

Jusqu'à ces derniers temps, on ne possédait sur la genèse de l'ammoniaque urinaire que des données impré-

cises, sans valeur expérimentale solide. A la suite de

travaux de laboratoire, conduits presque en même temps

‘par Nash et Benedict en Amérique, par Ambard et.

Schmid en France, cette question vient de s'éclairer d'un jour nouveau. Grâce aux travaux de ces auteurs, il semble bien qu'on puisse localiser, avec certitude, la formation de l’ammoniaque contenue dans les urines au niveau du rein. On comprend l'im portance de celle notion nouvelle: la mesure possible de l'activité physiologique des reins par létude de leur fonelion ammonio-sécrétoire.

Sur les conseils de M. le professeur Derrien, nous avons cherché si l'hyperammoniurie provoquée. par l'ingestion d’acides ne fournirait pas un élément compléméntaire précieux d'exploration rénale, au cours du cathétérisme urétéral. C'est le résultat de ces recherches, poursuivies, grâce à l’obligeance de M. le professeur Jeanbrau, dans la clinique des maladies des voies

urinaires, qui fait l'objet de ce travail.

La valeur de la méthode que nous proposons repose "la réalité physiologique de la formation de l’ammo-

ee niaque urinaire par les reins. [l importe donc de-pré-

ciser, en étudiant le cycle de l’ammoniaque dans l’organisme :

1° Les sources de l’'ammoniaque exogène, ses transformations et son élimination ;

2° La formation de l’ammoniaque endogène et sa destinée ;

3 Enfin, par l'étude du taux d’ammoniaque des divers tissus et du sang des diverses circulations, d'arriver à connaître si l’excrélion d’ammoniaque répond à l’ammoniémie et représente un simple phénomène sécrétoire par soustraction de l’ammoniaque du sang, réglé par la loi des constantes, ou si c’est au contraire un phénomène actif de synthèse rénale. |

C'est ce qui fait l’objet de la première partie de ce travail. ;

La deuxième partie est consacrée à l'exposé de Îa méthode mise en œuvre et des résultats que nous en avons obtenus.