Capuron, Cours {héor. et prat. d'acc., 1811, p

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Gardien, Maygrier, Moreau, Cazeaux, Hyerneaux, Hubert et jusqu'en ces derniers temps Nægele et Grenser, Barnes; mais tous, en faisant ces restrictions, acceptent le principe que la bosse séro-sanguinene peut se former et nese forme pas quand Le fœtus est mort. « Cette tumeur élastique ne pourrait pas survenir si l'enfant était mortune seule minute avant l’écoulement des eaux ; le gonflement qui survient à la suite d’une ligature appliquée sur une partie suppose qu’elle est vivante » (1).

Ce n’est pas Mauriceau cependant qui avait tiré cette conclusion de sa théorie et jusqu'à Levret aucun auteur n'avait mentionné la bosse séro-sanguine parmi les signes pouvant faire reconnaître si l'enfant est vivant ou mort pendant l’accouchement. D'autres depuis ne l’ont pas indiquée non plus : Veipeau, Chailly Honoré, Jacquemier, Maunoury et Salmon qui disent : « On ne peut reconnaître la mort du fœtus pendant le travail que par l’auscultation »,et ne donnent pas d'autre signe.

Nous n'avons pas non plustrouvé mention de ce signe dans les quelques auteurs anglais que nous avons parcourus : Hamilton, Campbell, Burns, Ramsbotham, Duncan, Lusk.

Nous verrons tout à l’heure que ce caractère de la vie du fœtus, d'accord 1l est vrai, avec la théorie qui luiavaitdonné son importance, n'a en réalité aucune valeur, car 1l peut se rencontrer sur des fœtus qui sont morts avant l'accouchement.

À. Gardien, Tr, compl. d'ace., 1824, &. IE, p. 5.

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VW. — Théorie de ia ventouse.

C'est au commencement de ce siècle que lon jugea insuflisante la théorie de Mauriceau ; les objections se présentèrent peu à peu et l’on trouva une autre cause à la formation de la bosse séro-sanguine.

M°° Lachapelle qui la premiere compara son mécanisme à celui de la ventouse, Desormeaux, Velpeau, Chaïliy Honoré, Jacquemier, M. le professeur Pajot, Blot, Cazeaux, Maunoury et Salmon, Stoltz, Hyernaux, Joulin, Hubert, Tardieu, Duncan, Depaul, M. le professeur Tarnier, MM. Delore et Lutaud, Charpentier, accordent La plus grande influence. sinon la seule, à l’action de le pesanteur agissant par la différence de pression qu'éprouve le fœtus en ses différents points. Cest Joulin qui nous paraît avoir le mieux exposé ce mécanisme du développement de la bosse séro-sanguine pendant la dilatation du col après la rupture des membranes. « J'explique la présence de cette tumeur par la différence qui existe entre la pression intra-utérine et la pression atmosphérique (1) ; après l’écoulement des eaux le fœtus subit directement les contractions de la matriee ; sur l'orifice utérin plus ou moins dilaté n'existe au dehors d'autre pression que la pression de l'atmosphère qui est naturellement bien moindre. Les liquides que contient le fœtus se portent nécessairement du côté où la pression estmoindre,de même que dansl'application d'une ventouse on voit naître une tumeur sanguine dans le vase où on fait en partie le vide, c'est-à-dire une soustraction de la pression atmosphérique, de mème que la poche des eaux se

{. Joulin, 1», compl, dace,, 4866. p OT,

forme aussitôt que la dilatation du col permet au liquide ammotique d'échapper à la pression utérine. C'est une loi d'hydrostatique que je m'étonne d’avoir vu méconnaître jusqu'ici. » Et plus tard, quand la tête étant sortie du canal cervical est retenue pendant un certain temps à la vulve avant de pouvoir franchir son orilice, c'est encore la différence de pression qui provoque la formation d'une nouvelle bosse sanguine. Le corps du fœtus pressé de tous côtés et poussé au dehors par l'utérus éprouve une contre-pression venant des parois du vagin sauf en un point correspondant à l’orilice vulvaire.

La compression circulaire du col de l'utérus amenant une gène de la circulation ne suffit pas en effet pour produire la bosse séro-sanguine, et ce qui Le prouve c’est que cette tumeur ne se forme en général qu'après la rupture de la poche des eaux quand la dilatation à déjà une certaine étendue. Avant l'écoulement du liquide amniotique, lorsque la tête est fortement appliquée contre le segment inférieur de l'utérus, celuici produit bien une compression annulaire, mais le liquide de la poche des eaux exerce également une pression presque équivalente qui soutient la tête et rétablit l'équilibre; que si elle se forme quelquefois avant la rupture des membranes, ainsi que l’a montré M. Budin (1), c'est lorsque celles-ci sont peu épaisses, se laissent distendre facilement et ne sont séparées du crâne que par une couche très mince de liquide. Dans ces conditions la pression sur la région située au-dessous du point de contact de la tête avec le col est moindre que la tension intra-utérine au-dessus de ce point. Puis, d'après Martellière (2), le col et les parties molles du bassin ne peuvent pas comprimer assez fort pour suspendre toute circulation en retour. Il pourra y avoir congestion, mais pas ædème et moins encore infiltration séro-sanguine. Martellière admet une exception cependant pour le cas où un membre entier serait engagé dans les parties génitales et comprimé à sà base par les contractions du col.