OBSERVATION XXXI

LUGEOL (Gaz. heb. des Sciences médicales de Bordeaux, 1901)

Gangrène d'origine artérielle, — Eclampsie

Ipare, 22 ans. Elle n’a jamais eu de maladie sérieuse ; pendant sa grossesse, elle avait contracté le goût des liqueurs alcooliques et buvait souvent du vin avec excès.

Pendant les sept premiers mois de la grossesse, santé parfaite ; au huitième mois, à la région des chevilles, apparition de l’œdème qui, à la fin du mois, remonte jusqu'aux cuisses.

Pendant l'accouchement, attaque d’éclampsie très forte et très longue. Col dilaté, tête dans l’excavation ; on termine rapidement l'accouchement par une application de forceps. Enfant mort-né, 1800 grammes.

Les heures suivantes, les attaques d’éclampsie se succedent rapidement. À partir du huitième accès, la température, qui s'était élevée à 39°, s'abaisse progressivement, et, au dernier accès, elle n’était plus que de 37° 5.

Les urines contenaient 5 grammes d’albumine par litre.

Suites de couches normales jusqu'au 15 mai. Régime lacté rigoureusement observé ; plus d’œdème. Les urines, abondantes, ne contiennent plus que 1 gramme d’albumine par litre. Dans la nuit, la malade se plaint de douleurs très vives dans la jambe droite.

Le 16, un peu de fièvre : 38° et 100 pulsations. Sensi bilité exagérée au mollet et à la partie antérieure de la jambe. Pas d'œdème.

Dans la crainte d’une phlegmatia, repos absolu ordonné, ainsi que enveloppement ouaté.

Les 17, 18, 19, douleurs très vives mais pas d'œdème.

Le 20, phénomène nouveau : le pied est froid et la sensibilité y a disparu. Pas de pulsations au niveau de la pédieuse, de la tibiale antérieure. La poplitée est impossible

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à explorer à cause de la douleur. Les battements de la fémorale, à la partie supérieure, sont à peine sensibles.

Je diagnostique une artérite et une thrombose artérielle. Le pied, toujours froid, insensible, est envahi par une légère teinte bleuâtre.

Le 22 le docteur Demons, professeur à la Faculté de Médecine voit la malade et confirme le diagnostic de gangrène, suite d’artérite. Régime lacté ; il y a encore de l'aibumine dans les urines, 3 gr. 50.

Le 23 la teinte violacée remonte jusqu'à trois travers ‘ie doigt au-dessus des malléoles.

Le 26, les douleurs reparaissent plus fortes, apparition de phlyctènes et d’eschares sur les orteils.

Du 27 mai au 16 juin, l’état général s’est amélioré, la température se maintient à 38° ; le pouls, à 90.

Le 18, la température monte, le soir, à 39° ; de l’œdème apparaît sur la jambe à partir du tiers supérieur, où s’arrête la couleur ardoisée, et envahit le genou.

Le 19, la température monte, le soir, à 39° 6. Les urines ne contiennent plus que 50 centigrammes d’albumine par litre.

Le 20, au niveau de la partie sphacélée, il se fait des ouvertures par lesquelles s'écoule une grande quantité :e pus très fétide. Grand soulagement. Température, 38° le soir. Les douleurs diminuent, la gangrène s’est limitée au tiers supérieur de la jambe. Ligne de séparation très nette. La santé générale s'améliore.

Le 8 juillet, l’amputation de la jambe au lieu d'élection est faite ; les suites sont bonnes.

Le 1% août, la cicatrisation par première intention est complète, Le quinzième jour après l'opération, la guérison est achevée, la malade se lève. L’albumine a complètement disparu.

À l'examen du membre amputé, artères oblitérées par un Caillot mou, peu adhérent, parois rougeâtres et épaissies. :

[ n’y avait jamais eu de troubles du côté du cœur.