OBSERVATION XLIII

Roux (Lancet, 1896) Gangrène symétrique

Ipare, 31 ans ; deux semaines après un accouchement normal, manie puerpérale. La malade paraissait alors en bonne santé (physiquement), lorsque, huit jours après son entrée à l’Asile, elle se plaignit de douleurs au niveau des pieds et des doigts. Ceux-ci, examinés, furent trouvés pâles, froids, insensibles. Le lendemain matin, tous les orteils, les cinq doigts d’une main et l'oreille droite étaient gangrenés. À ce moment, il n'existait pas de fièvre. Mais les lochies, saines auparavant, deviennent fétides. La gangrène du pied augmente lentement. Température, 38° &.

On pratiqua alors l’amputation des deux pieds ; à droite, au tiers inférieur de la jambe.

Trois jours après, la température est encore à 38° ? ; un petit foyer gangréneux, situé au niveau du moignon, est alors cautérisé.

La malade guérit et sort de l’Asile, bien portante, au bout de huit mois.

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OBSERVATION XLIV Roux (Loc. cit.)

Gangrène mixte

Vpare, de 37 ans, qui, à la suite d'un avortement de trois mois, entre à l'hôpital pour des crises de manie aiguë. Quatorze jours après, gangrène du pied et de la jambe droite.

En dépit de tout traitement, la gangrène avançait vite ; et, comme il était évident que cette femme ne pourrait faire les frais d’une longue suppuration, on se décida à pratiquer l’amputation. Comme la gangrène s’étendait jusqu'au-dessous du genou, l’amputation fut faite, deux semaines après le début de l’affection, au niveau du tiers inférieur de la cuisse.

Après un laps de temps fort long, la malade se remit complètement.

Dans la jambe amputée, on trouva une veine thrombosée et une endartérite d’une grosse artère.

OBSERVATION XLV ROUX DE BRIGNOLES et AURIENTIS (Marseille Médical, 1910) Gangrène symétrique

Femme, 20 ans, bien réglée depuis 13 ans. Pendant la grossesse, à deux reprises, douleurs vives du bas-ventre, repos au lit, pas d’albumine.

Accouchement le 26 octobre 1908. Travail de 36 heures. Accouchement normal. Trois jours après, lochies fétides.

Céphalée sans douleurs ni autres symptômes au neuvième jour, lavement d'huile de ricin. Au même moment, douleurs atroces dans le ventre, comme si quelque chose s’y déchirait. Température, 40° ; pouls, 120.

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Ventre légèrement ballonné, douloureux à gauche, au toucher ; col entr'ouvert, utérus douloureux, immobilisé. Douleurs dans le cul de sac gauche en arrière.

Jours suivants, même température.

12 novembre, ouverture d’une collection purulente dans le rectum. Tmpérature, 40° ; pouls, petit, incomptable.

Le 18 novembre, hystérectomie. Suites opératoires excellentes.

Le 29 novembre, température, 39°, Teinte violacée des trois premiers orteils de chaque pied. Douleurs vives à l’avant-pied.

La malade se rappelle que trois ou quatre jours avant l'opération, elle a eu aux doigts de pied et au talon une sensation de fourmillement.

Après l'opération, évolution d’une gangrène sèche des extrémités. Au cœur, rien d’anormal.

Gangrène des trois premiers orteils et plaques de sphacèle à la face externe du calcanéum.

Sillon d'élimination, résection 13 avril 1909.

OBSERVATION XLVI ScHærrER (Münchener Médic. Wochenschrift, 1903)

Gangrène d’origine veineuse

Ipare. Conception et infection gonococciques simultanées. Au sixième mois de la grossesse, chlorose très avancée. Mauvaise alimentation. Grossesse nerveuse.

Douleurs dans la région pulmonaire et dans l’hypogastre à droite et à la vulve.

Deux mois plus tard, ces douleurs deviennent nocturnes, longues, accompagnées de contractions utérines.

Le fond de l'utérus remonte jusqu’au creux de l’estomac.

Varices nombreuses crurales et génitales. Au cœur, souffles anémiques.

Accouchement laborieux et douloureux, présentation en dorso postérieur, tête solidement fixée dans le bassin.

Après dix-huit heures, enfant asphyxié, mais ramené à la vie.

Délivrance normale.

Suites de couches normales. Au neuvième jour, accélération du pouls. Veine fémorale douloureuse. Douleurs hypogastriques, phlébite crurale. Huit jours plus tard, pied gauche marbré, douloureux aux malléoles ; urines sédimenteuses.

Les jours suivants, talon cyanosé, encore chaud. Pied gauche totalement cyanosé. Veine saphène enflammée, œdème au pied droit.

Vingt-neuf jours laprès l'accouchement, amputation ; guérison.

OBSERVATION XLVII SCHUHL (Province Médicale, 1906) Gangrène d’origine artérielle

Le 7 mars 1904, on amène à la Maternité la nommée M..., âgée de 38 ans, enceinte pour la septième fois, qui est atteinte d’éclampsie.

Cette femme, menstruée d’une façon irrégulière depuis l’âge de 16 ans, n'avait jamais été malade avant la grossesse actuelle. On ne trouve dans ses antécédents ni tuber-culose, ni syphilis, ni aucun symptôme cardiaque. Les six grossesses antérieures ont été normales ; deux.enfants sont morts en bas âge.

Les dernières règles qui ont précédé la grossesse ac. tuelle ont eu lieu au mois d'août 1903. Depuis le 3 mars 1904, les mouvements du fœtus ne furent plus sentis par la femme. Le 6 mars, elle eut trois accès éclamptiques. Elle accoucha à la Maternité, le 7 mars, sans aucune

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intervention. L'enfant, du sexe féminin, qui s'était présenté par le sommet, avait succombé ; il pesait 1.100 grammes. La délivrance fut normale. La malade et encore, le jour de son accouchement, trois accès éclamptiques à la Maternité, avec coma absolu dans l'intervalle de ces accès. Les urines étaient peu abondantes, rouges et contenaient 7 grammes d’albumine par litre.

Le coma ne commença à se dissiper que le 8 mars, dans l'après-midi. La température de la malade fut ce jour-ià de 37°8 le matin et le soir ; le nombre des pulsations fut de 120 par minute.

Le 9 et le 10 mars, apyrexie. L'accouchée se trouve bien, répond facilement aux questions qu'on lui pose.

Dans la nuit du 10 au 11 mars, elle est agitée, a des hallucinations, du délire. La température est de 37°5 le matin, et le pouls à 120.

Le 20 mars, l’agitation continue, est violente, malgré l'emploi du chloral. Les urines renferment 3 grammes d’albumine par litre. La température est de 37°6 le matin, 37°2 le soir ; mais le pouls est à 120 le matin et 130 le soir.

Le 13 mars, on note une amélioration. L’accouchée est plus calme ; sa mémoire plus nette. Apyrexie ; le pouls est à 104 le matin, et à 114 le soir.

Le jour suivant, à 5 heures et demie du matin, la ma. lade ressent subitement dans les deux jambes une douleur vive, plus intense dans la jambe gauche. Cette doleur occupe toute la hauteur de cette jambe et donne une sensation de brûlure. A huit heures du matin, cette jambe est déjà froide ; elle est en partie livide, avec des plaques blanches remontant jusqu’à quatre travers de doigt audessus du genou. C’est également jusqu’à ce niveau que monte une anesthésie complète à la piqûre. Les battements de l’artère fémorale ne sont pas perçus dans je triangle de Scarpa. Au membre inférieur droit, une petite zone est blanche près du gros orteil avec insensibilité à ce niveau. Le reste de ce membre paraît normal ; Gn