PINS

| — 65 — tion, nous espérons voir disparaître cette grande cause de dépopulation : les morts évilables.

« Mais, nous dira-t-on, si pour créer une consultation de nourrissons, comme l'écrit M. Jonnard dans la préface du livre de M. Budin, intitulé Le Nourrisson, trois choses suffisent : une balançe, un appareil à stériliser et le dévouement du médecin », pour créer un sanatorium, que de frais, que de desideraia divers, difficiles à concilier ! La réponse à cette objection a été formulée par avance, par Mlle Vinsonneau, dans sa thèse en 1902 : « L'installation ne sera pas coûteuse, pourvu que l'on sache résister aux magnificences architecturales. Pour les enfants atteints de cette diarrhée infantile, estivale, que la chaleur, le sevrage, une alimentation artificelle et la dentition exposent dans notre climat à des accidents mortels, suifira un pavillon très simple avec boxes séparées. Dans chaque boxe se trouvera la nourrice et le berceau. Ajoutez à ce dortoir commun un réfectoire pour les nourrices, une petite pharmacie, une salle de bain, les dépendances ménagères, et avec une somme relativement peu considérable, on pourrait bien vite réaliser ce desideratum. »

Nous n'avons pas à entrer dans des détails d'installation qui doivent accompagner l'édification d'un sanatorium d’altitude. Ils ont été exposés d’une façon très précise dans le rapport présenté par M. Baumel à la Commission générale du sanatorium d'altitude pour enfants au nom de la souscommission technique en 1905 ; l'installation, l'aménagement, tout y est prévu.

Du reste, certains pays étrangers ont déjà leurs sanatoria d'altitude : nous pourrons profiter de leur expérience pour

nous diriger dans la tâche que nous entreprenons. Si c'est

de France que certaines œuvres (consultations de nourris-

sons, goutte de lait) ont pris leur essor, il n'en est plus de

même pour les sanatoria d'altitude. Mais nous devons avoir

robe à cœur que la France qui a toujours marché à la tête du progrès et de la civilisation, ne se laisse pas devancer par les notions voisines, lorsqu'il s'agit de la conservation de ses enfants : el nous serions particulièrement heureux, si le département de l'Hérault, où nous avons fait nos études, prenait Finitialive d'une œuvre aussi philanthropique. Les résultats obtenus par la création des sanatoria d'altitude en Allemagne, en Autriche sont encourageants. En Allemagne (1), l'impératrice elle-même prenant l'initiative d’un si beau pro- jet, demanda la création de sanatoria d'altitude. Et, peu après, c'élait à Berlin, à Dresde, à Strasbourg, à Heidelberg que l’on voyait s'édifier ces hôpitaux où les tout petits trouvaient le moyen de lutter contre cette terrible gastro-entérite. L'Autriche, moins avancée que l'Allemagne à ce point de vue, verra sous peu fonctionner des institutions semblables, grâce à la demande formulée par le docteur Weiss. Espérons que notre appel sera aussi entendu et que la France aura bientôt ses sanatoria d'altitude. « Le sanatorium d'altitude, dt Mlle Vinsonneau, n'assurera pas seulement le salut des indigents et des pauvres, il sera une école de prophylaxie pour tous les parents. Personne ne pourra plus ignorer le moyen d'éviter les conséquences fatales du choléra infantile, et chacun saura où trouver certainement les soins efficaces.» l

B. — Traitement particulier

L'étude du Iraitement de la gastro-entérite infantile ne peut se limiter aux règles générales que nous venons de poser, Sans doute, les prescriptions que nous avons faites ont

() Zeitschrift für. Saüglingofursorge, Leipzig, jùli 1906.

une valeur réellement curative, mais ne voyons-nous pas trop souvent au moment où nous reprenons l'alimentation lactée reparaître les troubles gastro-intestinaux, pour lesquels on nous a apporté le malade il y a quelque temps. Il faut donc reconnaître que pour si bonne que soit une thérapeutique, elle n’a d'effet réellement curateur que si elle est complétée par un certain nombre de prescriptions particulières relevant du régime et de l'hygiène du nourrisson. Nous l'avons dit au début de ce travail : il y a trois modes d’alimentation pour le nourrisson:

1° L'alimentation naturelle.

2° L'alimentation artificielle.

3° L'alimentation mixte.

Eh bien, suivant que le petit malade est soumis à l’un ou à l'autre de ces movens d'alimentation, nous voyons les désordres digestifs présenter de nombreuses variations. Tel enfant, soumis pendant un certain temps à la diète hydrique, par exemple, aura à nouveau de la diarrhée et des vomissements, lorsqu'on lui redonnera le sein ou le biberon et ces phénomènes morbides cesseront si on substitue par exemple l'alimentation mixte ou artificielle à l'alimentation naturelle. D'où proviennent ces troubles ? C’est ce que nous allons étudier maintenant en passant en revue les trois façons

d'allaiter un enfant.

1° Allaitement nalurel. — « Toute femme saine doit allaiter son enfant », a dit Pinard. Souvent cependant il nous faudra suspendre ce mode d'alimentation chez les nourrissons qui nous présentent avec une ténacité désespérante des symptômes de gastro-entérile. Dans ces cas-là, nous devons admettre qu'il y à ou intolérance pour le lait où mauvaise hygiène du côté de la nourrice.

a) Inlolérance pour le lail de femme. — Il suffit presque

y 0 toujours de changer de nourrice pour que tout phénomène morbide disparaisse ; certaines nourrices ont un lait qui provoque constamment des troubles gastro-intestinaux avec

baisse de poids chez le nourrisson. Très souvent il ny à dans le lait rien d'anormal qui permette d'expliquer cette intolérance : d'autres fois, 1l renfermera un excès de beurre, de caséine ou de sels, mais le plus souvent, la cause est difficile à trouver : « Le réactif imdividuel, dit Parat, est indispensable et nulle règle ne peut être posée. » Tout ce que nous pouvons dire, c'est que le seul traitement consiste dans le changement de nourrice ou dans la pratique d'un autre mode d'alimentation.

b) Hygiène de la nourrice. — Nous ne pouvons répéter ici ce que nous avons dit au chapitre de la prophylaxie. I faut surveiller et soigner les gerçures du mamelon, éviter chez la nourrice le chagrin et les émotions, proscrire absolument le tabac et l'alcool, supprimer toute intoxication alimentaire et pour cela, défendre lingestion de substances (choux, bière) déterminant d'une facon momentanée la toxicité du lait et surtout ne Jamais laisser pratiquer le gavage de la nourrice, chose si fréquente dans la classe aisée.

2° Allailement arlijiciel. — Malgré les règles prophylactiques prescriles, on peut observer des troubles digestifs chez l'enfant soumis à l’ailaitement artificiel. Tel qui supporte le lait bouilli, ne supporte pas le même lait cru ; ou le lait cru et non le lait bowulli ; ou le lait stérilisé et non le lait cru ou boul. Tel autre qui ne supporte pas le lait de vache présente une augmentalion normale de poids avec le lait d’ânesse où de chèvre. Quelquelois l'intolérance est due à ce que certaines substances toxiques sont passées dans le lait à la suile d’une alimentation particulière. Mais, dans ce cas-là, les troubles digestifs sont passagers. Dans d’autres circons-

eau =

tances, au contraire, il y a une intolérance absolue pour le lait. Tous les moyens employés pour le préparer échouent, Nous devons alors renoncer à son emploi et nous pouvons essayer de donner au nourrisson que nous traitons un lait préparé spécialement par M. le professeur Gaucher, de l’école de pharmacie de Montpellier. Nos observations relatent quelques bons résultats obtenus par son emploi. L'observation suivante nous montre une assimilation très sensible obtenue en quelques jours. L'enfant sort guéri de l'hôpital. Les bons effets obtenus par l'administration de ce lait dans les détails de préparation duquel nous ne pouvons entrer, sont incontestables. M. Gaucher, qui lui fait subir un commencement de digestion avant d'en permettre l'administration au nourrisson, facilite ainsi la tâche de l’appareil digestif du petit malade. L'estomac et l'intestin, en quelque sorte mis au repos par ce travail beaucoup moins considérable, permettent une assimilation plus complète. Sous celte influence, nous voyons peu à peu le facies devenir meilleur, les vomissements cesser, les selles prendre leur aspect normal. C'est donc par un véritable relèvement de l'état général que semble agir ce mode d'alimentation. Les effets ne sont pas longs à se faire sentir ; dès le premier Jour, il y a une légère amélioration, el si on suspend trop tôt son administration, de nouveaux désordres apparaissent. Du reste, ici l'expérience doit faire place à la thécrie et l'observation suivante va nous permettre de mettre en évidence les faits que nous rapportons.

OBSERVATION II Due à l'obligeance de M. Maillet, externe des hôpitaux

Gastro-entérite et eczéma de la face et du cuir chevelu. (Lait Gaucher)

R. J..., âgé de 6 mois, entre à l'hôpital le 18 juillet 1906 dans le service de M. le Professeur Baumel.

Antécédents héréditaires : Rien.

Antécédents personnels : L'enfant, élevée au biberon, a toujours été frêle ; mais n’a jamais présenté de troubles gastrointestinaux.

Le jour de son entrée, elle a des vomissements, va à la selle cinq à six fois par jour ; ses selles sont verdâtres.

Température : 36 degrés.

Pouls : très faible, imperceptible.

Traitement : Lait : 150 grammes toutes les trois heures.

Potion : Eau de chaux... | ET rte Eau de laitue.... | = Teinture de musc IV gouttes Julep simple . ... 30 grammes

Collutoire préventif contre 16 ABUS RARES Pommade contre l'eczéma.

19 juillet. — L'enfant a eu un vomissement. Ses selles sont toujours vertes et aussi fréquentés. Elle est très abattue el très faible ; les extrémités sont froides ; bouillotte dans le lit.

Même traitement.

Re

20 juillet. — Même état, quoique l'enfant ne soit allé à la selle que deux fois.

Traitement : 900 grammes de lait préparé et envoyé par M. le Professeur Gaucher de l'Ecole de pharmacie ; six flacons de 150 grammes ; on en donne un toutes les trois heures. Un vomissement dans la journée.

21 juillet. — L'enfant est plus éveillée, est réchauffée.

Température : 37°5.

Les selles sont moins vertes el moins liquides. Pas de vomissements. 4 selles.

Poids : 4.100 grammes.

22 juillet. — 4 selles jaunes.

23 juillet. — L'enfant a manqué de lait Gaucher dédant la Journée.

24 juillet. — Un peu de diarrhée jaune le matin. Deux selles dans le courant de la journée, couleur blanc jaunâtre, non liquides.

Poids : 4.300 grammes.

25 juillet. — Deux selles dans la journée. Rien de particulier.

26 juillet. — Les parents réclament l'enfant qui sort guérie.

3° Allaitement mixle. — Justiciable de tous les méfaits de

l'allaitement naturel et de l’allaitement artificiel, l'allaitement mixte est un pis aller que nous tâcherons d'éviter dans le plus grand nombre de cas possible au cours des gastro-entérites. Nous n'insisterons donc pas sur les règles de son administration dans les cas de gastro-entérite infantile, pensant qu'il vaut mieux soumettre le nourrisson à une alimentation purement naturelle ou purement artificielle, quoique bien souvent en combinant ces deux modes d'allaitement, on facilite la digestibilité du lait étranger. Mais, ce que nous devons prescrire en présence d'une gastro-entérite chez un

SÉSTO EE enfant soumis à l'allaitement mixte, c’est le changement de

nourrice,