LL POSE

moyen, l'eau franchit la valvule iléo-cœcale et permet ainsi la désinfection sur une étendue assez grande de l'intestin. La pression doit être faible, l'eau doit pénétrer lentement : le bock est placé à 15 ou 20 centimètres de hauteur, et la sonde enfoncée de 15 à 20 centimètres dans le rectum ; la température du liquide est la même que lorsqu'il s’agit de l’estomac.

Ces grands lavages de l'intestin ont pour effet de calmer la soif et d'élever la tension vasculaire : le pouls se ralentit et prend de la force. Pour arriver au même résultat, certains

auteurs ont pratiqué des injections de sérum.

6° Injeclions de sérum artificiel. — La sérothérapié artificielle consiste dans l'emploi thérapeutique de solutions salines, dont la composition représente plus ou moins exactement la composition chimique des éléments minéraux du .sérum du sang. Luton a préconisé les injections de sérum artificiel dans les gastro-entérites infantiles ; d'après lux, il fautinjecter une quantité de liquide suffisante pour remplacer le liquide exsudé au niveau de l'intestin. Ce sont donc des injections à dose massive qu'il pratique. |

Nous allons étudier :

1° Les injections à dose massive

2° Les injections à petite dose.

a) Injeclions à dose massive. — A la suite de Luton, Contant en 1885, Weiss en 1888, Salhe de Berne en 1890, obtinrent un succès remarquable par ce moyen: En 1892, Wild fait à son propre enfant, âgé de 7 mois, et atteint du-choléra infantile, 6 injections de 25 grammes chacune ; il le guérit. Hutinel les emploie avec succès ; ses élèves Marais et Thiercelin vulgarisent cette thérapeutique.

On injecte 3 à 6 fois par jour sous la peau du ventre ou dans les masses musculaires des fesses ou des lombes, à:

RS 2 l’aide de la seringue de Roux, 10 à 20 grammes de sérum ar- Uficiel. On se sert, soit de la solution physiologique à 7 pour 1.000, soit du sérum de Hayem :

Chlorure de sodium..... RSR HENTAT Duliale de soude. 4.4, 10 gr.

PASS MIS ne mn 1 litre

soit de tout autre sérum. Marlan a remarqué que ces injections étaient beaucoup plus efficaces si on y ajoutait une pelite dose de caféine

PETER sauter ae 300 gr. 00 Chlorure de sodium......... 2ÉDE ID Citrate de caféine...,....... 75 centigr.

La sérothérapie est mdiquée dans les cas de diarrhée abondante, aqueuse, avec tendance au refroidissement, mais avant qu'apparaisse le collapsus algide. Elle ne doit pas être continuée au-delà de 5 ou 6 jours, car elle détermine une excitation nerveuse très prononcée.

Sous son influence, le pouls se relève et le facies prend meilleur aspect. Marlan suppose que les injections agissent en augmentant la phagocytose et en stimulant les propriétés

bactéricides et anti-toxiques des humeurs.

b) Injeclions à peliles doses. — Nous n'injectons plus que » centimètres cubes ; le but est de relever la tension sanguine. Nous ne pratiquerons pas ces injections à petites doses dans la gastro-entérite. Elles sont plutôt mdiquées dans les états cachectiques, dans les diarrhées traînantes et chroniques accompagnées d'un degré d'amaigrissement considérable, mais survenu peu à peu el non pas avec la rapidité de la forme aiguë qui nous intéresse. Après ces injections, Debove’et

Chéron ont remarqué une légère élévation thermique.

DA

L'effet physiologique obtenu est une stimulation assez for-

te pouvant aller par l'abus des injections jusqu'à un état d'énervement presque constant ; on pourrait déterminer en plus

de la bouffissure donnant au malade l'aspect de brightique.

c) Inconvénients de la sérofhérapie. — HHutinel, qui en France, a contribué pour une si grande part à étendre l’emploi du sérum artificiel à la gastro-entérite des nourrissons, a aussi montré les inconvénients de cette thérapeutique, praliquée trop souvent un peu à la légère. Chez un enfant normal et ne présentant pas d'autre affection que sa gastro-entérite, l'injection de sérum détermine une élévation de température de 3 ou 4 dixièmes de degré. Mais, si cet enfant est tuberculeux, cette élévation est de 1° à 2°5. Nous devons donc rejeter chez lui l'emploi de cette méthode. Il se produit en effet une congestion péri-tuberculeuse, capable d'activer la marche de cette maladie. Et ce que nous disons de la tuberculose pulmonaire, nous le disons aussi des autres localhsations du bacille de Koch sur les différents organes. Avant de faire de la sérothérapie, nous aurons donc soin de rechercher non seulement les lésions pulmonaires de la tuberculose, mais encore nous rechercherons si d'autres organes (os, articulations etc.), ne sont pas envahis par le microbe.

7° Injeclions de sérum Sanguin. — Cette pratique n’a plus aujourd'hui qu'un intérêt historique. Le sérum sanguin a des qualités nutrilives que n'a pas le sérum artificiel (Renach), mais par son emploi, nous pouvons craindre de voir se transmeltre cerlaines maladies diathésiques où virulentes. L'effet produit est le même qu'avec le sérum artificiel : stimulation, relèvement de l'état général, Chez l'enfant, on peut injecter cinq à quinze centimètres cubes en 24 heures. Si on a pratiqué ces injections ainsi que celles de sérum artuiciel, c'était

tout simplement pour gagner du temps en stimulant l'orgä-”

is

ER

bn

nisme et pour lui permettre de réagir contre l'infection digestive. Le sérum que nous allons maintenant proposer, aurait lui une action réellement curative.

8° Ÿ a-t-il un sérum spécifique de la gastro-entérite du nourrisson ? — « La préoccupation de l'heure présente, dit » Bouchard (1), c'est de combattre les maladies par les mi- » crobes, où par les produits des microbes, ou par les hu- » meurs des animaux qui sont réfractaires aux microbes ».: L'idée de combattre la gastro-entérite infantile par des injections préparées à l’aide des cultures microbiennes provenant de nourrissons atteints de gastro-entérile est venue à Lesage.

Ne pourrait-on pas obtenir des sérums spécifiques de diarrhée infantile, analogues au sérum de la diphtérie ? Les recherches microscopiques ont montré d’une façon constante la présence du bactérium-coli dans les selles des malades atteints de gastro-entérite ; d’où l’idée de préparer un sérum anti-colique. Peut-être bien, voit-on après l'injection de ce sérum disparaître la coloration verdâtre des selles, mais iül n'est pas absolument spécifique. Le coli-bacille n’est probablement pas le seul microbe qui soit présent dans le tube digestif de nos malades :; il y a une flore microbienne considérable. qui concourt aux progrès de la maladie. Peut-être en cultivant simultanément les germes qui se trouvent dans les selles des nourrissons dont nous nous occupons, obtiendraiton un sérum aussi efficace que ceux que nous connaissons

déjà, que celui de la diphtérie, par exemple. L'expérience n'a

pas encore été tentée. Mais les résultats obtenus par Lesage,

qui a préparé un sérum anti-colique et qui a vu, après Injec-

tion de » centimètres cubes, les phénomènes morbides tom-

(1) Bouchard. Congrès de Bordeaux de 189,5.

NUS ber après 48 heures, sont très encourageants. Peut-être l’avenir nous réserve-t-il des effets merveilleux obtenus par la méthode sérothérapique ! Pour le moment il nous faut continuer à chercher dans une voie plus rapide et plus facile, les procédés propres à nous préserver d’une affection aussi cruelle que la gastro-entérite des nourrissons. Et ici, comme dans toutes les infections s'accompagnant d'un état général menaçant, que devons-nous penser de l'emploi des bains ?

9° Balnédlion. — La température de l'enfant règle celle du bain. 2 a) Bains froids. — Les bains froids sont employés contre la

fièvre et lorsque les phénomènes généraux sont accompagnés d'un, état d’énervement prononcé, quelquefois de convulsions, nous n'’hésiterons pas à les faire suivre d’affusion froide sur la tête. Presque toujours 1l y a un abaissement de température de 1 à 2 degrés : quand il n'y a aucune modification de ce côté-là, le pronostic est très sérieux.

b) Bains chauds. — Le malade est en algidité ; nous le faisons plonger pendant 5 minutes dans un bain à 38° et cela 3 ou 4 fois par jour : Marfan emploie presque toujours la balnéation chaude et ne pratique la froide que lorsque la température dépasse 40°; cas excessivement rare chez le nourrisson. Les bains agissent en calmant le système.nerveux, en provoquant le sommeil, en favorisant la diurèse, en régulari-

sant la température.

c) B&ns sinap'sés. -— Dans la dernière minute du bain, Lesage conseille d'ajouter 50 grammes de farine de mou-

tarde dans un bain de 25 litres. Au sortir, on fait des. fric-.

lions sur tout le corps, on l'enveloppe d'ouate et on place des bouillottes dans son berceau. Il est bon de ne pas abuser de celle thérapeulique, car on risque de produire une dépression

TT Es par suite de l'excitation locale trop énergique. Si par cas, aucune réaction ne se produisait, le pronostic serait très grave.

10° Levure de bière. — Après une amélioration première obtenue par le traitement indiqué plus haut, nous voyons l’affection gastro-intestinale prendre une marche traînante, la diarrhée persister. C’est dans ces cas-là, que M. Thiercelin a expérimenté la levure de bière donnée après un lavage de l'intestin. M. Blancher (1), a Joint aux lavements de levure, l'usage interne de la levure à la dose de une à deux cuillerées à calé délayées dans un peu d'eau bouillie. Les selles diminuent et reprennent leur aspect normal, probablement par suite de l'action anti-fermentitielle de la levure de bière.

11° Thérapeulique médicamenteuse. — « 11 faut se garder, » dit Marfan, d'introduire dans le tube digestif toute subs-

. » tance qui peut irriter si peu que ce soit l'épithélium gastro-

» intestinal ». Nous partageons à ce point de vue les idées de Marfan et nous proscrivons toute espèce de médicaments au moment où débute la gastro-entérite. A la période de convalescence, tout au plus en donnerons-nous. Le calomel sera donc proscrit car il peut déterminer de la colite dysentéri-

forme. L'acide lactique‘est bien délaissé ; quand à l'épium, il

est contre-indiqué, car il augmente la dépression et peut hâ-

ter la mort. Les différents antiseptiques (benzo-naphtol, bétol, salol) ne pouvant guère agir dans une maladie à marche aiguë, telle que la gastro-entérite, sont également délaissés. Il nous reste, pour terminer l'étude du traitement général de la gastro-entérile du nourrisson, à insister sur une prali-

que qui malheureusement, ne peut être inslituée chez tous

(1) Thèse de Paris, 1900.

Re les enfants atteints de cette affection : nous voulons parler du

traitement par l'altitude.

12° De l'altitude dans le traitement de la gastro-entérite du nourrisson. — Nos observations, recueillies dans un. hôpital, ne peuvent évidemment pas relater les résultats excellents que l’on obtiendrait si l'on pouvait envoyer les enfants pauvres dans des sanatoriums d'altitude. C'est, en effet, dans celte classe de la société que nous assistons au décevant spectacle d'une mortalité énorme qui frappe tous les jours un nombre cons'dérable de nourrissons. Plus d’un tiers succombent à la gastro-entérite ; et quand ces troubles digestifs n'entraînent pas la mort, ils les rendent plus susceptibles à contracter d’autres affections (bronchite, broncho-pneumonie. elc.). Dans la classe aisée, le nombre des décès d’enfants est bien moins grand, car ces petits êtres sont placés sous la surveillance plus constante du médecin et aussi parce que les moyens de fortune des parents permettent d'envoyer les nourrissons dans des régions montagneuses.

C’est, en effet, dans ces régions, au moment des chaleurs de l'été, alors que le lait est si vite gâté ou fermenté, au moment où l'enfant se trouve dans un état d’infériorité marquée, surtout si à ces causes extérieures viennent s'ajouter des causes relevant de son organisme même : évolution dentaire, évolution du squelette, que nous constatons des cas de guérison de diarrhée où de choléra infantile. L'hygiène alimentaire n'a qu'une action prophylactique et non pas curative. Le souci d'apprendre aux mères leur rôle d'éleveuses d'enfants, doit être constant chez le médecin.

Tout le monde sait aujourd'hui combien les soins efficaces manquent dans une classe considérable de la société. Les mutualités maternelles qui prescrivent « la suppression de “lout travail et la nécessité d'un repos absolu, pendant les

LMI RE » 4 semaines qui suivent l'accouchement », et qui demandent pour la mère « l'indemnité y afférente » (1), et qui permettent ainsi d'instituer « plus facilement et plus efficacement » l'allaitement naturel pour le plus grand bien de l'enfant » (Baumel), sont une création admirable, mais dont l'effet est plutôt prophylactique que curatif. Le sanatorium d'altitude constituera au contraire une (hérapeutique sûre et efficace, suscéptible de guérir réellement, Notre midi de la France, dsons-nous au cours de ce chapitre, est réellement dévasté, en été par la mortalité énorme de nourrissons. 11 appartenait à un de nos maîtres, pédiâtre éminent autant que philanthrope inlassable, de trouver un remède à un mal qui dépeuple si vite nos régions à l'époque des chaleurs. C’est ce que M. le professeur Baumel a compris et ce que, grâce à son activité infatigable et à son enseignement convaincant et documenté, nous sommes arrivés à comprendre aussi. Nous avons . bien souvent cité le nom de ce maître, nom que nous ne pouvons désormais séparer de l'œuvre qu'il entreprend lorsqu'il demande l'édification de sanatoria d'altitude. Ce n’est pas seulement dans diverses brochures, ou au cours de traité didactique, que M. Baumel parle de ces établissements. De cette facon, il serait bien entendu par les praticiens qui approuveraient certainement son idée et qui seraient prêts à la soutenir, sans aucun résultat pratique immédiat. Mas, c'est le conseil général qui fait appel aux idées de notre Mañre et à son concours. Il a cherché ainsi à montrer, et il y a réussi pleinement, que le chiffre de la mortalité infantile est excessif et qu'il y avait toute utilité à la création de sanaloria d'altitude. EDEN

(1) Professeur Baumel. Congrès d'hygiène de Montpellier, 19-21 mai 1905.

EN | Pen

Dans un premier rapport présenté le 17 novembre 1904, à la Commission générale du sanatorium d'altitude pour enfants au nom de la sous-commission technique, composée de MM. les docteurs Pezet, conseiller général, Carrier, proiesseur de clinique médicale, Baumel, professeur de la clinique des maladies des enfants (rapporteur), ce dernier, relativement à l'installation d'un sanatorium d'altitude sur.le plateau de la Bavyssières, à 9 kilomètres de Saint-Pons, à une altitude moyenne de 730 mètres, expose toutes les condi- Uons d'aménagement et d'installation. La commission en approuva les conclusions à l’unanimilé et vota la subvention nécessaire (280.000 francs), devant être demandée au pari mutuel.

« En présence de la non-obtention de la subvention de- » mandée sur les fonds provenant du pari mutuel et, du fait

» que l'utilité même de ce sanatorium n'a pas paru dé- » montrée à la commission de répartition des fonds, ainsi

» que cela ressort de la lettre adressée à M. le Préfet, par M.

le Ministre de l'Agricuiture » (Baumel) , M. Baumel fut invilé à faire un nouveau rapport à la commission générale du sanatorium d'altitude, le 25 avril 1906. Dans le premier rapport, confiant dans la justesse et l'utilité de la cause qu'il défend, il ne faisait qu'émettre dés vœux ; dans le second, preuves en mains, par son argumentation rigoureuse, par sa logique irréfutable, il démontre l'utilité du sanatorium, et comme dans le premier, notre Maître, « au nom de la Pédiâtrie qu'il enseigne, demande la création de cette œuvre à la fois patriotique et humanitaire » (Baumei).

Par la lecture attentive de ces deux rapports et de plusieurs chapitres de son Traité des maladies de l'enfance, nous voyons conibien M. le professeur Baumel a à cœur la conservalion (les tout pelits. Espérons que dans un avenir prochain nous verrons lonctionnèr ce sanatorium qui assurera la gué-

rison de nombreuses gaslro-entérites. C'est sur le plateau de la Bayssières, endroit choisi entre tous par le Conseil général, que nous espérons voir s'édifier l'un des premiers de ces établissements.

C’est là où beaucoup d'enfants renaîtron( à la vie, c’est là où peu à peu, sous l'influence bienfaisante de Fair pur respiré, ils reprendront leurs forces perdues ; c'est là enfin que nous verrons cesser les troubles digestifs graves par l’efficacité du traitement que nous venons de proposer, par la création des sanatoria d'altitude.

« Depuis des siècles, l'importance de l'air, ce pabulum vilæ, a été justement apprécié dans le traitement de nombreuses affections. » (Arnozan, Thérapeulique). Mais tous les climats ne nous paraissent pas également bons pour le traitement de l'affection qui nous occupe, et si le changement d’air a paru dans certains cas apporter une amélioration à l'état de nos petits malades, 1l nous faut cependant reconnaître que certaines régions sont prélérables à d’autres. L'air marin, par exemple, qui augmente les échanges généraux, convient aux sujets dont la nutrition est languissante, mais n'est guère prescrit que pendant la convalescence : les régions montagneuses ont, au contraire, un effet réellement curateur pendant Févolution de la maladie. Lisons au traitement l'article gastro-entérite dans les Consultations médicales du professeur Grasset (cité par M. Baumel), et nous voyons : « Vie au plein air, à l'abri des excès de température ; éviter spécialement les chaleurs et, si on est en été, envoyer l'enfant à la montagne, dans un climat frais et d'altitude moyenne. (1) » C'est pour cela que chaque fois que nous aurons à traiter un nourrisson atteint de gastro-entérite, nous ne le ferons Ja-

(1) Grasset. Consultations médicales, 5° édit., p. 201.

LADA mais à domicile, si les parents peuvent se déplacer et amener leur enfant à la montagne. Il serait même à désirer que, pendant les chaleurs, au moment où plus ou moins tous ces pelits êtres présentent quelques troubles digestifs, on puisse, avant qu'ils soïent atteints de choléra infantile, les envoyer dans des régions plus fraiches. « Tout catarrhe gastro-imteslinal primitif, écrit Baginsky, doit être considéré comme une affection grave el traité comme telle. On arrivera de cette façon à prévenir la maladie » (Choléra mfantile).

C'est dans le même sens que M. le professeur Baumel écrit dans son Traité des maladies des enfants : « Enfin, avant même qu'apparaisse le choléra infantile, un des meilleurs moyens de le prévenir en faisant cesser la gastro-entérite, consiste à envoyer ces petits malades dans un climat d’altitude (6 à 700 mètres au minimum), où n'existe point la gastro-entérite et où ne se produisent pas les altérations du lait qui la déterminent. On obtient ainsi un amendement rapide des accidents et une guérison presque immédiate. » Et à côté du mal, M. Baumel indique le remède : « De là la nécessité de sanaloria populaires d'altitude pour enfants pauvres que nous réclamons depuis si longtemps. » (Baumel)

Le docteur Louis Comte, de Saint-Etienne, a fondé, non pour les nourrissons, maïs pour les enfants d'un certain âge, une œuvre dont la dénomination seule nous permet d'éviter toute description : c'est l'œuvre des Enfants dans les Cévennes pendant les vacances. Is sont placés à une altitude d’environ 600 mètres, à l'abri des vents du nord-est et du nordouest, dans une région plantée d'arbres et d'accès facile. Si ce séjour est excellent pour ces enfants, il serait meilleur encore pour le nourrisson : s'il améliore les uns, il sauve les autres. 1l est réellement indispensable pour les tout petits ; pour nous en rerslre comple, nous n'avons qu’à lire les observations que le docteur Réfrégé a publiées dans sa thèse ”ins-

0 one pirée par M. le docteur Baumel (Montpellier 1898) intitulée De l'allitude dans le lrailement de la gastro-entérile chez les enfants du premier âge, spécialement dans les Cévennes méridionales à l'époque des chaleurs.

« À peine sort-il de £ette fournaise, écrit Réfrégé, et s'éloigne-t-il de la ville pour s'élever à une altitude relativement minime que l'enfant commence à mieux respirer, l'air étant plus frais et plus sec et à vivre en quelque sorte d'une autre existence. Le sommeil qu'il ne connaissait pas depuis plusieurs jours, le gagne peu à peu, les vomissements s’arrétent ; et 1l arrive souvent que les troubles digestifs prennent fin sans qu'il soit nécessaire d’avoir recours aux médicaments. » Et Périer montre, lui aussi, l'utilité de stations d’altitude .dans le traitement de la gastro-entérite du nourrisson (Périer : Stations médicales dans les affections de l'enfance) « Quand on a redressé le régime défectueux, il y a encore quelque chose à faire pour ces petits dyspeptiques, c’est de solliciter le fonctionnement normal de leur appareil digesuf. C'est alors qu'apparaît l'importance du changement d'air qui substitue simplement à la vie renfermée de la ville, le séjour à la campagne à une faible altitude chaude et sèche en hiver, fraîche en été. La radiation solaire et l'air pur, tonique, vivifiant, une contrée saine stimuleront la nutrition languissante .» (Citée dans le deuxième rapport de M. Baumel.)

Enfin, il nous faudrait citer des pages entières écrites soit par le professeur Fonssagrives, par Lombard, par Hutinel, pour montrer l'importance de l'air des montagnes dans le traitement des diarrhées infantiles estivales, Nous ne pouvons ici nous étendre plus longuement pour montrer l'efficacité de cette vie au plein air. Nous avons signalé une aflection redoutable qui décime la majorité des nourrissons ; nous avons indiqué un remède à cette maladie. Il nous reste maintenant à rendre ce traitement accessible à tous. C’est pour cela, qu'à

(Se

la suite du professeur Baumel, nous émettons le vœu de voir s'élever sous peu dans le Midi de la France un sanatorium d'altitude pour enfants pauvres.

Le docteur Réfrégé, en 1898, dans sa thèse, formule le désir de voir s'édifier un de ces établissements. Peu de temps après (avril 1899) M. le professeur Baumel, dans son discours d'inauguration de la clinique des maladies des enfants, disait en présence de M. le Ministre de l'nstruction publi: que , « Puisque nous sommes à formuler des vœux, exprimons celui de voir bientôt sur l'une de nos plages méditerranéennes s'élever un hôpital marin pour ces enfants malades. Et, qu'à côté de ce sanatorium maritime, nous ayons sous peu la satisfaction de voir s'élever un sanatorium d'altitude, dont l'utilité se fait sentir tous les Jours dans nos régions et en particulier dans notre ville, au moment des chaleurs habituellement si meurtrières pour les jeunes. » (Voir ce discours dans le Montpellier médical, 1899)

Et Mile Vinsonneau écrivait, après une statistique montrant le nombre considérable de décès d'enfants par gastroentérite : « Cette statistique comble à la fois une lacune et signale un péril à conjurer, car à côté du mal dû surtout à la gastro-entérile, elle signale le remède : consultations de nourrissons, goutle de lait, sanalorium d’allitude. »

Depuis l'époque (1898-1899) où pour la première fois le vœu de voir s'édifier un sanalorium d'altitude a été émis, nous en sommes.toujours au même point. Depuis la thèse de Rélrégé, depuis l'inauguration de la clinique des maladies des enfants, M. Baumel ne cesse de demander avec une ténacité dont nous sommes fier de nous faire l'écho, ce refuge où les enfants pauvres trouveront les soins efficaces à la conservalion de leur existence. Le sanatorium d'altitude répond à un besoin dans notre France méridionale ; et par sa créa-