OBSERVATION VI
Cancer du pylore. — Gastro-entérostomie.
(Courvoister, de Bâle. — Centralb'att f. Chirurg. n° 49, 1883)
Femme de cinquante-six ans, souffre depuis six semaines. Depuis un mois, petite tumeur dure au creux épigastrique, très mobile. Constipation. Amaigrissement.
Laparotomie : adhérences du côlon, pancréas, épiploon hépato-duodénal.
Opération dure deux heures cinquante minutes.
Meurt dix jours après de péritonite. -
Pour la première fois, on fit passer l'anse intestinale à travers une boutonnière du méso-côlon trans verse.
OBsERVATION VII
Gastro-entérostomie antérieure. — Mort.
(Ransonorr et WHITTAKER. — Cincinnatit Acad. of Médecine, nov. 1884)
Homme de trente-quatre ans ne souffrant que depuis une année de troubles gastriques. À son entrée à l'hôpital, le symptôme le plus marqué est le vomissement. La douleur est peu intense et disparaît quand l'estomac est vide. Emaciation extrême; dilatation considérable de l'estomac. On ne put découvrir la tumeur et on pensa à un rétrécissement du pylore. Les vomissements ne cessant pas même après des lavages de l'estomac faits pendant une semaine on se décida pour une opération. La laparotomie faite, on trouva une tumeur de 2 pouces de long englobant toute la circonférence du pylore et qu'on n'avait pu reconnaître pendant la vie, cachée qu'elle était par la surface du foie. Ransohoff se décida à faire une gastro-entérostomie en abouchant à la paroi antérieure de l'estomac une anse intestinale prise à 8 ou 10 pouces de l'extrémité du duodénum. Mort huit heures après l’opérahion.
OBsERVATION VIII
Gastrectomie un an avant. — Gastro-entérostomie.
(Socin, de Bâle, Central blatt Schweiser Aerzte 1884).
Femme de quarante-trois ans, opérée le 15 juillet 1883 de pylorectomie. 2 ganglions enlevés. Adhérences pancréatiques dfficiles à rompre. Bon résultat opératoire.
Un an après (15 juillet 1884), gastro-entérostomie.
Durée une heure un quart. Suites opératoires très simples. Quatre mois après, la malade avait augmenté de 21 livres. Cette femme est morte le 7 janvier 1886. Les deux opérations lui ont procuré une survie de deux ans et demi.
La tumeur récidivée occupe la plus grande partie de la portion restante de l'estomac et a envahi aussi les parois abdominales.
L'ouverture de communication établie entre le jéjunum et le fond de l'estomac est encore intacte.
Jusqu'à la fin les fonctions intestinales se sont régulièrement accomplies.
OsERvVATIONS IX à XVI
De la gastro-entérostomie, par ROCKWITZ.
(Deut. Zeit. Für. Chirurg. XXN).
Dans ce travail Rockwitz rapporte huit nouvelles observations de gastroentérostomies faites par Lücke. Aucun décès opératoire. Une seule malade est morte le quatorzième jour de pneumonie et d'inanition, mais surtout de l'avis de l’auteur, d'obstruction intestinale.
Il s'agissait 6 fois de cancer et 1 fois d'ulcère de l'estomac; 1 fois le diagnostic était indécis. Cette dernière malade opérée, il y a dix-huit mois, se porte très bien.
Pour les cancers la mort est survenue, sans parler de celle du quatorzième jour :
1 fois au bout de 14 mois
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Deux malades opérées depuis onze mois et un mois se portent bien.
OBSERVATIONS XVII et XVIII
Gastro-entérostomies antérieures.
(Haux, Bert. Klin Wochen, 14 décembre 1885. — Résumées par mon ami le docteur Fromaget, chef de clinique à la Faculte.)
10 H... (Pierre), quarante-cinq ans, souffrait depuis deux ans de douleurs en rapport avec un retrécissement du pylore. Amaiïgrissement progressif. Poids 45 kilogrammes. Par la palpation on trouvait à droite une tumeur de la grosseur du poing. Estomac très dilaté. Malgré une très bonne nourriture les forces diminuaient de plus en plus et en raison de ce mauvais état le malade est opéré le 7 août 1885. Pas de chloroforme vu la faiblesse du pouls. Incision de 6 centimètres à la face antérieure de l'estomac. Sutures musculaires et sutures de Lembert. Durée une heure et demie.
Quatorze heures après l'opération, des vomissements, symptômes de péritonite par perforation, se montrent. Mort trente-huit heures après l'opération.
20 A. K.., quarante-six ans, très amaigri, qui souffre depuis huit ans, poids 51 kil. 500. On diagnostique une dilatation de l'estomac par la palpation et la percussion ; la palpation pratiquée sans chloroforme, ne montre pas de tumeur. Amaigrissement rapide, du 28 juillet 1885 au 19 août il perd dix-huit livres.
23 août, laparotomie exploratrice pour faire soit la résection du pylore, soit la gastro-entérostomie. On trouve une tumeur qui malgré son volume, mais en raison de sa situation en arrière n'avait pu être reconnue sous le chloroforme. Ouverture sur la face antérieure de l'estomac.
Deux jours après l'opération, l'état est bon ; pas de vomissements ; pouls normal. Nourriture liquide.
Quinze jours après le poids du corps a augmenté de dix livres. Au commencement de novembre, l'état général est très bon : digestion et défécation normales.
Le poids du corps depuis l'opération a augmenté de vingt-deux livres.
Hadra, dans le Berlin. Klin. Wochen. 25 janvier 1892, rapporte que ce malade n’est mort que cinq ans après l'opération.
OBsERvVATION XIX
Un cas de gastro-entérostomie pour obstruction cancéreuse du pylore. — Mort.
(Thomas Morse. — Brit. Med. Jornal, mars 1886).
Femme de soixante-cinq ans, vigoureuse, prise de vomissements depuis quelques semaines et présentant dans la région pylorique une tumeur mobile, indolente. L'estomac était manifestement dilaté.
Incision oblique de haut en bas et de gauche à droite à un pouce au-dessus de l’'ombilic. La tumeur correspond nettement au pylore et se termine à l'origine du duodénum. Pas d'infiltration, ni d'adhérences péritonéales, mais petits nodules cancéreux sur l'estomac. Morse se borne à faire communiquer l'estomac avec le jéjumum. Il place sept sutures sur l'estomac, puis fait une incision par laquelle il vide le contenu et lave les parois du ventricule. Une semblable incision est faite au jéjunum et les deux plaies juxtaposées sont mises en contact d'après la méthode de Czerny. L'opération dure une heure trente-cinqg. Mort, sans péritonite, dans le collapsus, trente heures après.
