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OBSRRVATION XCI

Gastro-entércstomie. — Guérison.

LaRkIN. — Stanley Hospital, Liverpool (Résumée dans The Lancet, 1891, par mon ami Cabannes, interne des hôpitaux)

J. G.., quarante-sept ans, ménagère, entre au « Stanley Hospital » le 2 mars 1891, pour vomissements après les repas. Ces vomissements s'étaient montrés en juillet 1890, avaient été sanguins dans certains cas. En novem bre 1890, des douleurs se montrèrent en même temps qu'une tumeur un peu au-dessus de l'ombilie. Cette tumeur était dure, couverte de nodosités, douloureuse à la pression, mobile de droite à gauche. Comme son état s'aggravait et que les vomissements continuaient, il fut décidé qu'on tenterait la gastro-entérostomie. Le 22 mai, la malade est endormie, une incision est faite sur la ligne blanche au niveau de l'estomac, on arrive sur une tumeur dure et élastique occupant presque tout l'estomac sauf l'extrémité cardiaque ; le péritoine commençait à présenter des nodosités cancéreuses; on trouvait des ganglions sur la petite courbure de l'estomac et au niveau du hile du foie. La gastro-entérostomie fut pratiquée entre le jéjunum et l'estomac, et dans l'ouverture on plaça des plaques d'os décalcifié l'après la méthode de Senn. On appliqua aussi quelques sutures de Lembert, puis après avoir lavé le péritoine, on referma la plaie cutanée qui se réunit par première intention. La malade se releva de son opération rapidement et allait fort bien le 17 juin, c'est-à-dire vingt-sept jours après l'opération.

Ogservarion XCII

Gastro-entérostomie pour cancer du pylore, opérée par Studsgaard, de Copenhague

L'observation est rapportée par Bondesen, de Copenhague, dans le Centralblatt. f. Chirurg. du 4 juillet 1891 : Femme de trente-sept ans, souffre depuis un an : douleurs et vomissements répétés. Affaiblissement considérable. Tumeur pylorique très adhérente. Incision du ligament gastro-colique

pour le passage d'une anse intestinale distante de 20 centimètres du duodénum. Anastomose avec la grande courbure de l'estomac.

Durée une heure et demie.

Mort, sept heures après dans le collapsus.

OBSERVATION IXCIIT

Gastro-entérostomie antérieure pour cancer de l’estomac.

(Srupsaaarp. — Centralb. f. Chirury., juillet 1891)

Femme de trente-quatre ans, malade depuis un an et demi, très amaigrie. Une anse du jéjunum, assez éloignée du duodénum pour pouvoir être amenée sans tiraillements par dessus le grand épiploon et le côlon transverse, fut soudée à la paroi antérieure de l'estomac au niveau de la grande courbure, à 4 ou 5 centimètres de distance de la tumeur pylorique.

Durée de l’opération : deux heures. Les douleurs diminuent après l'opération. La malade supporte une alimentation ordinaire. Elle n’a jamis eu de vomissements. Elle est encore en vie six mois après l'opération.

OgBsErvarTIOoNs, XCIV et XCV

Rydygier, cité par Monod, dans son rapport à la Société de Chirurgie (séance du 12 juillet 1889), a fait trois gastro-entérostomies suivies de succès opératoires. Une est déjà relatée plus haut.

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OgsErvaATIONS XCVI et CVII

Gastro-entérostomies combinées à la pylorectomie (opération de Billroth)

1° Billroth communique une observation au XIXe Congrès de chirurgie allemande, de 1885. Il pratiqua d’abord l'opération de Wolfler. Resèque le pylore. Invagine séparément le duodénum et l’estomac, et suture chacun d'eux avec des points de Lembert.

2° Eiselberg en cite, en 1888, un autre cas également dû à Billroth.

3 Tuholske, de Saint-Louis, l'a également pratiquée (Med. News, 10 mai 1890) chez un syphilitique. Mort de shock trente-six heures après.

4 W.-T.-Bull. Nouvelle observation (British Med. Jornal, du 10 mai 1892) Succès : mais sa tumeur n'était pas un cancer.

En Angleterre, Jesset, Lowson, Greig Smith ont également fait cette opération. La mort est survenue en moyenne trente heures après, par shock.

Rawdon l'a pratiquée une fois avec succès.

Doyen Y'a également pratiquée une fois. Mort au bout de dix jours.

OsservarTions CVII à CXIIT

(3.-B. JEssET. — Med. and Sury. Society juin 1892)

À la suite d’une discussion sur la pylorectomie et la jéjunostomie soulevée par Mayo Robson, le 14 juin 1892, à la Société de Médecine et Chirurgie, Jesset dit qu'il a fait neuf gastro-entérostomies. Deux sont déjà rapportées ici (observations XX XVIII et XXXIX). Il à obtenu cinq succès.

Deux malades sont morts au bout de six mois.

Un troisième est opéré depuis neuf mois ; un autre depuis quinze. Chez le cinquième, la guérison se maintient depuis deux ans.

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