GASTRO=ENTEROSTOMIE. — MÉTHODE DE SENN. — GUÉRISON

Wicz Kiark, british. Médical Journal, nov. 1889.

: Homme âgé de 48 ans, tumeur robile du pylore. Incision médiane. La recherche du jéjunum est assez difficile. Isolement de la tumeur au moyen de deux ligatures temporaires avec drains de caoutchouc. Incision de la grande courbure et du jéjunum, introduction des deux plaques de Senn. La suture est complétée par celle de l'épiploon.

Guérison rapide en un mois.

Observation CXXXI

GASTRO-ENTÉROSTOMIE POUR CANCER DU PYLORE. — MORT PAR SYNCOPE DEUX MOIS ET DEMI APRÈS.

H.-W. Pace, Medico-Chirurg., Transactions LXX VII. 1889.

Homme de 48 ans, atteint de cancer du pylore très limité et trés mobile, mais ayant déterminé une dilatation gastrique considérable et des vomissements ; on décide l’opération et on soumet le malade à des

eue

lavages gastriques antiseptiques préalables. Incision médiane sus— ombilicale. On tombe sur une tumeur impliquant toutle pylore et un pouce de la grande courbure. Les ganglions rétro-gastriques sont envahis et on ne peut songer à la résection du pylore; la gastro-entérostomie est décidée. Il ya eu de grandes difficultés pour atürer l'estomac au-dehors de la plaie et pour choisir l’anse intestinale destinée à être mise en contact avec l’estomac. Une incision d’un pouce et quart de longueur fut faite sur l'estomac et sur l’anse intestinale, à travers la tunique séreuse et musculeuse exclusivement. L’estomac ne donna point de sang, mais l'intestin saigna énormément, ce qui nécessita des ligatures et allongea beaucoup l'opération. Après avoir suturé les bords postérieurs des tuniques gastro-intestinales sectionnées, l'estomac fut ouvert d’un coup de ciseau, ce qui donna lieu à une nouvelle hémorrhagie profuse et nécessita des ligatures. Les lèvres antérieures des plaies furent alors suturées et le tout consolidé avec une série de points de Lembert.

Durée : 3h. 40’. Survie: 10 semaines. — Mort survint brus-

quement par syncope.

Observations CXXXII à CXXXVII

Bernays, de Saint-Louis (Missouri), a mentionné au Congrés de Berlin de 1890, six gastro-entérostomies. Les mauvais résultats obtenus lui ont fait abandonner cette opération. Il lui préfère le curettage du

pylore cancéreux.

Observation CXXXVIIT

GASTRO-ENTÉROSTOMIE POUR STÉNOSE PYLORIQUE A LA SUITE D'ULCÈRE. WElR, Medical Record, 3 janvier 1890, p. 221.

Le D' Dana a présenté un homme chez lequel Weir a pratiqué la gastro-entérostomie pour sténose du pylore. Ils’est servi d’anneaux de catgut pour réunir l'intestin à l'estomac. Le malade avait gagné

neuf livres et demie pendant les quatre semaines écoulées depuis l’opération, et le D' Dana témoigne des progrès généraux et de la disparition des douleurs antérieures. Le malade partageait maintenant les plats communs sans difficulté. |

Le malade avait présenté pendant environ quatre années les symptômes de l’ulcère gastrique, de dilatation et de sténose pylorique. Il avait éprouvé de grandes douleurs, de fréquents vomissements et de la constipation. Le diagnostic avait été: sténose pylorique cicatricielle à la suite d’ulcère de l’estomac.

Observation CXXXIX

GASTRO—ENTÉROSTOMIE COMBINÉE A LA PYLORECTOMIE. — MORT CIN-— QUANTE SIX HEURES APRÈS L'OPÉRATION.

MH. Tuxozske, The Medical News 10 May, 1890.

Homme ägé de 30 ans ; point d’antécédents héréditaires. Contracta la syphilisil y a deux mois. Les premiers symptômes du côté de l'estomac débutèrent en 1889. Vomissements ; douleurs survenant par intervalles. Le traitement médical resta sans résultat. Le malade mesurait six pieds deux pouces ; il pesait 118 livres. Amaigrissement extrême ; rien du côté du cœur ni du côté du foie. La grande courbure de l’estomac descendait jusqu’à deux travers de doigt audessous de l’ombilic et empiétait jusque sur la moitié gauche de l’hypocondre. Mouvements péristaltiques visibles à travers la paroi. Point de ganglions, point de tumeur. Plus tard, on perçut une tumeur située dans l’hypocondre droit. |

Incision de 0" 04 de long passant au-dessus de la tumeur. Cette incision siégeait à droite de l’ombilic, sur une ligne imaginaire partant du milieu du ligament de Poupart et allant jusqu’à la 9° côte droite. On ouvre le péritoine et on assure l’hémostase. La tumeur fut trouvée siégeant sur le pylore, ayant quelques adhérences lâches elle avait la grosseur d’une noix. Prenant en considération l’état de faiblesse du

= Di

malade, je me proposai d’abord de faire la gastro-entérostomie, mais comme le malade supporta bien l’opération, je fis encore la résection du pylore. La gastro-entérostomie, pratiquée suivant la méthode de Senn, fut pratiquée en peu de temps. L'introduction des plaques de Senn, marque une ère nouvelle dans la chirurgie de l'abdomen. Cette invention est heureuse et elle est excessivement simple. Mais il existe une difficulté, c’est de se procurer, au moment du besoin, des plaques de dimension voulue. Cette difficulté a été levée par l’invention ingénieuse des anneaux de Brokaw (The Medical News, décombre 1885). J’attirai alors l'estomac, je l’entourai de compresses chaudes, puis je trouvai sans difficulté la partie supérieure du jéjunum ; je l’approchai de la partie médiane de la grande courbure de l'estomac, environ à trois pouces au-dessus et je plaçailes clamps en position. Je fis ensuite une incision de 1 centimètre de long sur l’intestin, je comprimai le segment intestinal sur une surface de deux pouces de long; j'introduisis l’anneau dans l’intestin et je passai les aiguiiles armées de leurs fils. On procéda de même pour l’estomac après avoir pratiqué une incision à l'endroit précité. J’assurai l’ouverture de l’estomac et de l'intestin par des points séparés et je complétai l’anastomose en ajoutant huit points de Lembert.

Le second temps, c’est-à-dire la pylorectomie, fut simple. Le malade eut plusieurs syncopes pendant l'opération. L'opération dura 1 h. 45 minutes. Le malade se remit du shock opératoire, il ne vomit plus, l'intelligence redevint nette. Il se plaignit de fortes douleurs durant tout le premier jour, on le soulagea au moyen de lavements d'eau tiède. Pendant la nuit, la faiblesse augmenta et il mourut 56 heures après l'opération. L'autopsie démontre qu’on avait eu affaire à un épithélioma .

Observation CXL GASTRO-ENTÉROSTOMIE. — SUCCÈS.

British Medical Journal, 30 août 18900.

Un nouveau cas de gastro-entérostomie se présente actuellement

à l’fiôpital de Leeds. ce qui fait la deuxième opération faite avec succès dans les trois derniers mois. Les deux opérations ont été pratiquées pour cancer du pylore, et dans les deux cas, la méthode de Senn a été employée.

Observation CXLI