A. — OBSERVATIONS
OBs. XXIX. — BRIGHT, Guy's hospital reports 1838. — Maladie maligne de l’ovaire. — Tubercules sous-cutanées sur l’abdomen. Mort par extension de la maladie squirrheuse.
Les téguments, dans l’étendue des six pouces autour de lombilic, étaient envahis par de petits tubercules durs du volume d'une fèverole, ayant l'apparence de ces tubercules sous-cutanés qu’on observe dans les cas de squirrhe du sein. La cavité péritonéale contenait du liquide coloré par du sang.
L'ovaire kystique contenait une matière épaisse et gélatineuse. A sa surface existaitune masse lobulée et d'apparence squirrheuse. Tout le péritoine du petit bassin était hérissé de dépôts carcinomateux. De petites granulations grises étaient déposées sur l'intestin grèle. La plèvre costale était recouverte de petits dépôts squirrheux ; il y en avait quelques-uns sur la surface du foie.
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OBS.-XXX. — BiccHET. (Bull. So. Anat. 1853.) — Ovaires kystiques. Kystes des trompes. Cancer du col de l'utérus. — L'utérus à pris un volume quinze fois plus considérable que ses dimensions naturelles ; sa cavité est remplie de putrilage et de liquide sanieux. L’ovaire a le volume d’un œuf de poule ; il est formé de bosselures, les unes mollasses et blanches, les autres fluctuantes. Les premières sont du tissu encéphaloïde, les autres des kystes communiquant entre eux. En outre, petites tumeurs disséminées dans le mésentère, le long de la colonne vertébrale, du rectum et jusqu’au ‘milieu du médiastin postérieur.
O8s. XXXI. — Banzv. (Bull. Soc. anat. 1834) — M. Bailly montre plusieurs pièces recueillics sur une femme de 60 ans, morte dans un état de cachexie. Les ovaires sont envahis par de nombreux kystes en voie de formation. Dix ou douze sur chaque ovaire. Cancer du gros intestin.
O8s. XXXIL. — LozLior (Soc. anal. 1867). — Kyste mulliloeulaire de l'ovaire coincidant ave: un eancer colloide de l'estomac. — Volumineux kyste de Povaire contenant une grande quantité de kystes plus pelits, remplis d’une muière colloïde et de liquide gélatineux.
L'ovaire de l’autre côté avait subi un commencement de dégénérescence. L’estomac au voisinage du pylore était le siège d’une dégénérescence colloïde dans létendue de plusieurs centimètres.
Ogs. XXXIIL — HurcinNson. (Wé lie. Times, 23 octobre 1858. Femme ägée de 49 ans. Ova‘iotomie le 30 août 1852, - Ablation d’une tumeur polykystique de l'ovaire gauche, dé-
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veloppée en 18 mois et ponctionnée deux fois. Le dépérissement rapide æt la coloration cachectique de la peau avaient fait penser, avant ‘opération, à l’exislence d’une affection de mauvaise nature. Observation publiée comme un cas de guérison sept semaines après l'opération.
La tumeur était constituée d'un grand, kyste pouvant contenir neuf litres de liquide et d’une quantité d’autres kystes plus petits.
Quelque temps plus tard, Hutchinson fit savoir que cette femme avait succombhé aux progiès de la cachexie cancéreuse (voy. Worms, Gazette hebdomadaire 1850, 26 octobre).
OBs. XXXIV. — HÉNocQuE. (Bull. Soc. anat. 1865, p. 25. — Cancer colloïde des deux ovaires avec quelques kystes remplis d’un liquide sanguinolent et noirâtre. Envahissement de la partie voisine de la surface de l'utérus, tandis que la. plus grande partie du corps, le col, la muqueuse utérine restaient sains. Puis extension consécutive du cancer au péritoine, avec intégrité des organes abdominaux, tandis que le poumon et la plèvre ont élé également envahis surtout vers la base.
OBs. XXXV. — Paxas. (Bull. Soc. Chirurgie, 1874, p. 324). Femme 54 ans. Kyste multiloculaire avec masses solides dans la fosse iliaque et cancer du col utérin. Début 6 à 8 mois. Dernier degré du marasme en 16-18 mois.
O8s. XXXVEL. — VERNEUIL. (Soc. chirurgie, 1874). Une malade opérée d'ovariotomie aurait succombé un an après à un cancer généralisé.
OBs. XXXVIL..— VerNeuIL. (loc, c't.)1873. Fille de campagne. Kyste multiloculaircde l'ovaire droit et dans tous les viscères un grand nombre de tumeurs secondaires analogues aux sarcômes .
Po Es
OBs. XXXVIII. — Boxer. (Traité des maladies des ovaires, p. 406). Jeune fille de 30 ans. Ovariotomie. Kyste uniloculaire de l'ovaire droit avec tumeur de la grosseur d’un œuf dans les parois du kyste. Guérison radicale. La malade succomba dix-huit mois plus tard à une affection cancéreuse généralisée.
OBs. XXXIX. (Dict. Eneyelop. art. ovariotomie. Observation citée par Punas (Soc. chirurgie, 1874). Malade âgée de 30 ans, opérée d'un kyste multiloculaire type,-à contenu glaireux. Suites excellentes. Deux ans plus tard le ventre se développe de nouveau. Nouvelle opération. On trouve ün cancer du pédicule.
Os. XL. — ARNoOZAN. (Bull. soc. anat., 1879). Cancer de la plèvre consécutif à des eystocarcimônes de l'utérus et des ovaires.
L'’utérus est hypertrophié et contient des corps fibreux (pas de kystes). Tumeur ovarique probablement développée aux dépens de l'ovaire gauche dont on ne retrouve plus trace : on ne trouve qu'une série de kystes, les uns réguliers, arrondis, les autres cylindriques et flexueux, les uns pleins de sérosité, les autres pleins de pus et de matièré caséeuse. Cancer alvéolaire de la plèvre droite et de la surface du poumon sous-jacent. Un petit noyau dans la plèvre gauche.
Ogs. XLI. — E. MARTIN. (ydropisie des ovaires, p. 18). In Pitha et Billroth. T. IV, 6° partie, p. 382. Femme 32 ans. Ablation d’un kyste prolifère ordinaire du poids de 11 livres. Pédicule réduit. Guérison. Mort 8 mois plus tard. Autopsie : Cancer du pancréas, des deux poumons et des ganglions du hile pulmonaire. Petits noyaux dans le rein droit. Autres organes abdominaux sains,
O8s. XLH. — E. MULLER (d'Oldenburg). Communication ordle. In Pithaiet Billroth. loc. cit. G mois après une ovarioto-. mie pour une tumeur bénigne de lovaire, l’opérée mourut de cancer de l’épiploon qui avait été fixé à l'angle supérieur de la plaie. ñ
OBs. XLIIL. — NEUHAUS (de Bienne). Rapporté par Klebs et cité par Obshausen. In Pitha et Bulhoth.T.1V, 6° part'e, p. 383. Après extirpation incomplète d'une tumeur bénigne apparurent d’abord au niveau de la cicatrice des masses molles, très vasculaires, présentant les caractères de l’adénôme.
OBs. XLIV. -— SPIEGELBERG. Rapporté par Klebs et cité par Obshausen. In Pitha et Billroth. T. 1 V, 6 partie, p. 382. Extirpation d’un kyste ovarique à contenu glaireux. Développèment ultérieur de tumeurs dans le petit bassin et d’un carcinôme ulcéreux de l'intestin grêle.
OBs. XLV. — HUNTER MC GUIRE (Richmond, Virginia). In Bigelow.amerceun ovariolomies. (American Journalof obstetries, 1889, p. 357). Femme de 25 ans opérée le 12 juin 1876. Extirpation d’un kyste multiloculaire de lovaire, Mort de cancer de. l'estomac treize mois plus tard.
OBS. XLVI. — G. GRANVILLE BANTOCK. (Transac. of. obstél. Soc, of London, 1873, p. 2.) — Ovariotonue double. Clamp sur une pédicule. Réduction de l’autre. Trois mois plus tard débute un cancer du pédicule cicatrisé. Mort un an après Popération.
OBs. XLVIT, — (. GRanNvioræ BANTOSK (Communication lue par Hutchiins 1 toy. Mméd. SUrJe S ” 1 Tutchinson à la Roy. méd. Surg. Soc. of London, le 14 dé-
ceinbre 1880\. Femme de 44 ans, mariée, Ovariotomiele 11 juin 4870. Guérison, Morte un an après de cancer de l'estomac.
OBS. XLVIIL. — G. GRANVILLE BaANTock (loc. cit.) Femme de 18 ans, célibataire. Ovariotomie le 5 avril 1876. Guérison, Affection maligne du péritoine et kyste parovarique droit six mois plus tard.
OBS. XLIX. — G. GRANVILLE BANTOG (loc. cit.) Femme de 31 ans, Célibataire. Ovariotomie le 12 avr 1877, guérison. Morte de cancer péritonéal trois mois après.
OBs. L.— G. GRANVILLEK Baxrock- (loc. eit.) Femme de 41 ans, Célibataire. Ovariotomie le 7 uovembre 1877. Guérison. Infecuon péritonéale. Morte d’affectionmaligne en 1879.
OBs. LE. — G. GRANVILLE BANToCK (loc. ert.) Femme de 48 ans, mariée. Ovariotomie le 27 février 1878. Infection péritonéale. Morte d'affection maligne cinq mois après l'opération.
OBS: LIL — G. GraAxviLze BANTOCK (loc. cit. Femme de 32 ans, mariée, Ovariotomie le 93 octobre 1878. Guérison. Induration de la base du poumon droit. Rupture du kyste, évacuation spontanée à travers une éventration ombilicale. Morte d’affection maligne en 1879
OBs. LIL. — GoopezL, (Obstet. soc. of plhiladelphia, 2 juin 18811. — Guérison après ovariolomie pour un kyste d’apparence bénigne. Plusieurs semaines après, le pédicule fut atteint de dégénérescence maligne et la mort survint à la suite de pleurésie secondaire.
Sec
OBs. LIV. — GoopeLL. (Américan Journ. of obstetrics 1882, p. 368). — Fille de 67 ans, opérée le 28 nov. 1880, guérit de l’opération, mais mourut de tumeur maligne du foie sept semaines plus tard.
Os. LV. — KNOWSLEY THORNTON. Médical Times and Gazette, 1881,T. 1, p. 213. Ovariotomie incomplète. Récidive dans la cieatrice. (Obs. résumée.) — Femme 38 ans, tumeur à évolution rapide. Ovariotomie le 13 avril 1876. Tumeur englobant les deux ovaires. Adhérences intimes et étendues à l’intestin et aux organes pelviens. Pédicule fixé à la paroi. Récidive en 1877, au niveau de la fistule : masse papillomateuse fongueuse. Morte dans la salle des cancéreux de Middlesex Hospital en 1879 de tétanos, à la suite d’opération sur la tumeur récidivée.
La tumeur ovarique était composée en grande partie des productions gland'laires bien connues, fréquentes dans les kystes ovariques (une espèce d’épithélioma cylindrique).
Ogs. LVL. — KNOWsLEY THORNTON. äfédical Times and Gazelle 1881, T I, p. 213. Ovariotomie. Récidive dans les ganglions lombaires. — Femme, 38 ans, célibataire. Opérée le 9 nov. 1878. Tumeur à évolution rapide de l'ovaire droit. Kyste multiloculaire. Pédicule rempli de noyaux sarcomateux, difficile à former ; fut fait cependant. Ablation complète de tous les nodules.
Morte le 11 janvier 1881. Généralisation aux ganglions lombaires, noyaux dans le foie et les deux plèvres. Pédicule précéden sain, pas de récidive locale, Ovaire gauche kystique.
OBs. LVIT. — KNowsLEY TrorNrox (Note lue en janvier 1881. Royal med. Surg. So:. of London. — Femme de 38 ans, célibataire, Incision exploratrice en octobre 1877. Tumeur maligne
Qu
comprenant les deux ovaires, l'utérus, etc. Ouverture de plusieurs kystes et évacuation de trois pintes de liquide. Guérit de l'opération et mourut chez elle cinq mois plus tard.
Ogs. LVIEE. — KNOWSLEY THORNTON (Loc, cit.) Femme de 39 ans, célibataire. Incision exploratrice en septembre 1877. Tumeur maligne des deux ovaires, du péritoine, etc. Ablation de la presque totalité d'une tumeur et évacuation du contenu liquide de l’autre. Mortau bout de quarante heures.
Ogs. LIX. — KNOWSLEY THORNTON (loe. cl.) Femme de 63
ans. Ovariotomie incomplète en août 4879. Tumeur de l'ovaire gauche. Après avoir détaché de nombreuses adhérences pariélales, en présente d’'adhérences intestinales étendues on interrompt l'opération. Guérison. Cette femme mourut chez elle au bout de deux mois, d'un cancer de l'estomac.
OBs. LX. — Uncas d'ovariotomie avec double hernie inguinale oblique et deu.c tumeurs des grandes lèvres de nature indélerminée.
Observation lue devant Philadelphia counly médical society, le 21 décembre 1881, par W. W. KEEN, M. D, in philadelphia médical times 1882, T. XII, p. 449. — MwR., américaine, 52 ans. Ménopause à 45 ans. Six grossesses, l1 dernière il y a dix-huit ans. Double hernie inguinale datant de 15 ans. Bonne santé jusqu’au printemps 1881. À ce moment apparaissent des douleurs dorsales et le ventre augmente de volume. Pas de péritonite. Œdème des jambes seulement depuis un mois. Urines normales, peu abondantes. Perte de l'appétit. Amaigrissement. On perçoit, mais peu distinctement une tumeur volumineuse au centre de l'abdomen, et une plus petite au-dessus de la fosse iliaque droite. Ascite coexistante. Dans chaque grande lèvre il existe une hernie
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mguinale oblique avec impulsion à la toux, mais, en outre, après réduction de La hernie, on sent une petite tumeur bizarre ressemblant à une testicule. La malade avait remarqué l'existence de ces tumeurs depuis nombre d'années : elles ne sont pas réductibles et ne causent aucune douleur.
Ponction le 49 décembre. Liquide ascitique ordinaire, qualre litres. On sent alors une tumeur à grosses bosselures, formée par la réunion de masses du volume d’une orange et au-dessous. Quelques-unes des plus grosses sont évidemment kystiques; on en ponctionne une : cent cinquante grammes de liquide analogue à celui de l’ascite. La tumeur dans son ensemble paraît avoir le volume des deux poings réunis et ne paraît pas adhérente au petit bassin : elle remonte cependant au-dessus de lombilic, surtout sur la ligne médiane, formant en ce point une masse irrégulière plus solidement fixée profondément et moins proéminente en avant. L’utérus est normal comme dimension et situation.
On porta le diagnostic : tumeur mi-partie solide, mi-partie kystique, probablement cancéreuse, sans Connexion avec l’'utérus et développéaux dépens de l'ovaire, des ganglions lombaires ou de l’épiploon, et on: décida de faire une incision exploratrice.
L'examen microscopique du liquide kystique montra quelques globules sanguins, des globules graisseux, avec une très petite quantité de débris cellulaires et granuleux informes. On netrouva pas de « cellules ovarienunes » types.
Opération le 20 décembre. Méthode antiseptique. La tumeur est moilié kystique, moitié solide, développée aux dépens de l'ovaire droite ; très faibles adhérences postérieures. Elle est reliée au bassin du côté droit par le ligament large, mais les adhérences de ce côté furent des plus faciles à se détacher. Adhérences également très faibles à l1 vessie. Pédicule lié avec la soie phéniquée et réduit dans la cavité abdominale. L’ovaire gauche commençant à être atteint par la maladie fut de même enlevé. La parue supérieure de li tumeur telle qu'on la percevait à travers la paroi abdominale, est formée aux dépens des ganglions lombai-
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res et n'a aucune connexion avec la tumeur ovarique, dont elle est néanmoins certainement le résultat. Les deux orifices intérieurs des canaux inguinaux laissent facilement passer le doigt. La grande lèvre gauche contenait une petite masse mobile qu’on put facilement attirer dans l'abdomen et enlever, elle était reliée à l'anneau inguinal interne par quelques filaments ressemblant à de lPépiploon. La tumeur de la grande lèvre droite ne put être extraite.
21 décembre. Réaction se fait bien. Vomissements abondants Température 101° F, pouls 140, faible. Pronostic fatal à bref délai.
Deux jours plus tard la température était normale.
La plaie réunit par première intention. Ablation de 4 sutures le 4 jour et de 3 autres le 7° jour. Pas de suppuration, Baisse rapidement le 10° jour et meurt le 14°.
Autopsie par le D' Roberts. Réunion de la plaie par première intention. Péritoine normal. Un peu d’ascite ; quelques adhérences intestinales dans la fosse iliaque droite. Vessie vide et normale. Pendant l'extraction de la tumeur de la grande lèvre droite, une partie de son contenu S’échappe au dehors. La tumeur supérieure est en avant de l’épine dorsale, immédiatement au-dessous du diaphragme, du volume des deux poings, dure, bosselée, ne laissant écouler aucun suc à la coupe. Elle englobaitle pancréas. Noyaux cancéreux dans le foie.
Un fragment de foie, la tumeur glandulaire et la tumeur de la grande lèvre droite feront le sujet d'un examen microscopique.
OBs. LXI. — Jonx Homaxs. (Boston med. surq. jaurn. 2 nov. 1:82. p. 413.) Slatistique de 100 cas d’ovariotonie antiseptique. Opérée du 13 féorier. 1879. Femme mariée de 39 ans kyste ovariqne adhérent au rectum et au petit ba:sin pesant trois hvres. Guérie de l'opération, elle mourut huit mois plus tard de cancer.
Ogs. LXII. — SPENCER WELLS. Maladies desovaires. Edit.an- G.-F, Poupinel 6
