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de deux loges volumineuses. La masse polykystique enlevée en 1866 présentait des loges tapissées de matière tuberculeuse ; des tubercules ramollis ou crétifiés infiltraient le stroma. Guérie de l’ovariotomie, la malade mourut en juin 1868, d'affection pulmonaire.
OBs. INT. — Cuisinière, âgée de 50 ans, première ovanotomie le 17 décembre 1861, kyste multiloculaire (un kyste principal, plusieurs groupes de kystes plus petits), de l'ovaire droit, ovaire gauche atrophié. On vide un kyste uniloculaire à paroi mince développé dans le ligament large gauche. Poids de la tumeur, 10 livres, trente pintes de liquide. — Deuxième ovariotomie le 5 février 1868, kyste multiloculaire prolifère à parois très vasculaires, développé depuis le mois de mai4867. Guérison. mort en octobre 1868, alvoolisme, aliénation mentale et abstinence volontaire.
O8Bs. IV. — Femme de 31 ans, célibataire opérée la première fois en février 1873, d’une tumeur de l'ovaire droit, la seconde fois en juin 1874, d’une tumeur multiloculaire de lPovaire gauche. Guérison, mort en avril 1876.
OBs. V — Femme de 27 ans, opérée en mai 1870 d'une tumeur de l’oraire gauche, opérée à l’âge de 32 ans en juin 1875 d’une tumeur multiloculaire de l'ovaire droit. Mariée en 1876, se portait bien en 1881.
Ogs. VI. — Femme de 20 ans, célibataire, opérée en avril 1873 d'une tumeur de l'ovaire gauche et à l’âge de 23 ans, en juiliet 1876 d’une tumeur de l’ovaire droit, allait bien en 1881.
Og8s. VIL.— Femme de 38 ans mariée, opérée en mai 1869 pour G.-F, Poupinel LA
un kyste de l'ovaire droit et en 1876 à l’âge de 45 ans pour un kyste de l'ovaire gauche; allait bien en 1881.
OBs. VIII. — Femme de 37 ans, mariée, opérée en octobre 1872 par M. Cousin, de Southséa d’un kyste de l'ovaire droit et par Spencer Wells en novembre 1876 à l’âge de 41 ans d’un kyste de l'ovaire gauche ; allait bien en 1881.
OBs. IX. -— Femme de 35 ans mariée, opérée par Spencer Wells en décembre 1865 et en décembre 1876 à l'âge de 46 ans, pour des kystes multiloculaires de lovaire droit et gauche. Guérison, allait bien en 1881.
OBs. X. — Veuve de 53 ans, opérée en nrai 1870 d'une tumeur de l'ovaire gauche et en février 1878 d’une tumeur de l'ovaire droit, allait bien en 1881.
OBs. XI. — lemme de 49 ans mariée, opérée en mai 1875 d’une tumeur de l'ovaire gauche et en juin 1880 à l’âge de 54 ans, d'une tumeur de l'ovaire droit; allait bien en 1881.
Os. XII. — Femme de 46 anus mariée, opérée en août 1876 et en novembre 1881 à l’âge de 50 ans de tumeurs ovariques.
OBs. XII. — W.L. ArLEE (Zn Pitha et Billroth. Femme de 40 ans, opérée le 26 octobre 1861, pour la seconde fois; opérée Ja première fois le 5 octobre 1846 {quinze ans auparavant) par Ch. Clay. Guérison. |
OBs. XIV. — W.L. ArLKe ({n Pitha et Billroth) Femme de 34 ans, opérée la première. fois le 16 octobre 1857 et la seconde fois le 11 novembre 1864, Guérison.
OBs. XV,— CASWELL (Neiw- York méd. record. 40 sept. 1871), fit deux fois avec succès l’ovariotomie sur la même femme à trois années de distance.
Ogs. XVI. — ScHarz (arch. f. qynækologie IX, p. 487), pratiqua l’ovariotomie avec succès le 6 mai 1875 sur une femme de 51 ans, opérée 25 aus auparavant (16 juillet 1850), par Krauel (A, Muller. Dissertat. inaug. Rostock 1850).
O8s. XVII. — POTTER (New-York méd. record. 1867, n° 27 p. 70, fit deux fois avec succès l’ovariotomie sur la même femme à dix-sept mois de distance.
Ogs. XVIII. — Ketrs. (British méd. Journal 96 juin 1875), pratiqua deux fois l’ovariotomie avec succès sur la même femme âgée de 60 ans en 1865 et de 68 ans en 1873.
OBs. XIX. — Jouox (de Nantes). Journal de médecine de l'ouest, 1869. Ovariotomie faite deux fois sur une enfant de 12 ans 1/2 à trois mois de distance. Mort. :
OBs. XX. — Boxer (Union médicale 1869, n° 116 et 117. Ovariotomie faite deux fois par lui avec un plein succès chez une femme âgée de 47 ans, à neuf mois d’intervalles.
OBs. XXI. — GRANVILLE BANTOCK (Roy. méd. surg. Soc. of. London, 14 décembre 1880). N° 157. Femme de 52 ans, opérée deux fois avec succès. Seconde opération le 22 février 1880 pour un kyste rompu, probablement malin.
Os. XXIL. — Dawson (Obstetrical soc. of. Philadelphie, T juillet 1881). Femme de 39 ans opérée d’une tumeur de l'ovaire gauche le 41 septembre 1872. par W. L. ATLÉE. Seconde ovariotomie (kyste de l'ovaire droit) par Dawson le 4er février 1882. Guérison.
OBs. XXIIL. DAWSON (loc. cit.). Femme de 65 ans, opérée en décembre 1863 d’une tumeur de lovaire droit par W. L. Atlee. Seconde ovariotomie le 23 mai 1881. (Kyste de l'ovaire gauche.) Guérison.
OBs. XXIV.— Joux HoMANS (Boston médical Tourral ? nov. 1882, p.415), n° 75. Femme de 43 ans, opérée d'un kyste ovarique adhérent au péritoine et à l’épiploon. Guérison. Mort, deux mois après l'opération, de récidive de la tumeur.
OBs. XXV. — J. EWING MEars (Boston méd. journ. 28 déc. 1882, p. 611). — Résumé de vingt-cinq cas de laparotomie. L’ovariotomie fut faite dans un cas, pour la seconde fois treize ans après la première.
OBs. XXV[. — CHARLES H. CARTER. — Lancet, 1883, T. I, p. 4038. Ovariotomie pratiquée deux fois sur la même malade. Kystes multiloculaires (une grande loge et une infinité de petites, à contenu colloïde. Les deux fois, par suite de rupture du kyste, Ja cavité abdominale contenait de la matière colloïde répandue.
OBs. XXVIL — Jar. (Obsé. soc. of. philadelphie, 7 mai 1885. Femme de 33 ans, premiere ovariotomie en janvier 1884, kyste du côté ganche, 2° ovariotomie (kyste du côté droit), le 7 avril1885. Guérison. |
- Ops. XXVIIL. — TERRIER. Femme 33 ans, première ovariotomie
le 28 juillet 1879. Kyste multiloculaire de l'ovaire gauche. 2 ovariotomie le 24 juin 1883, kyste mulliloculaire de l'ovaire droit. Morte de cancer d'estomac en 1885.
L'étude de ces 2? observations, malgré leur brièveté, fail ressortir plusicuts points intéressants.
Si nous étudions d’abord l'âge d s malades au moment de la première opération nous voyons que la première -ovariotomie a élé pratiquée deux fois de 10 à 20 ans inclusivement, 6 fois de 20 à 30 ans, G fois de 30 à 40, huit fois de 40 à 50 ct une fois de 50 à 60 ans. Pour 5 opérées l'âge n’a pas été noté. La seconde ovariotomie a été pratiquée une fois avant 20 ans, deux fois de 20 à 30 ans, 7 fois de 30 à 40, 8 fois de 40 à 50 ans. quatre fois de 50 à 60 ans, ? fois de 60 à 70 ans. Pour 4 opérées seulement l'âge n’a pas été noté.
Bien qu'il noussemble impossible de tirer uneconclusion d'un au:si petit nombre d'observations, nons croyons pouvoir faire remarquer que, d'après ses quelques chiffres si les tumeurs de l'ovaire se développent de préférence de 20 à 40 ans, leur récidive sur l'autre ovaire survient surtout de 30 à 50 ans.
Sinousrecherchons maintenant combien de temps après la première ovariotomie a été faite la seconde opération, nous trouvons que celle-ci 4 eu lieu dans un cas moins d'unan après la première, 6 fois d’un an à deux ans après la pre nière, 4 fois au bot de trois ou quatre ans, 4 fois égalemest au bout de cinq à six ans, cinq fois au bout
ne
de 7 ou 8 ans. Exceptionnellement, chaque fois dans un cas seulement, la récidive sur le second ovaire à été opérée au bout de onze, treize, quinze, dix-sept et vingtcinq ans.
Dans l'observation n° 24 la mort a été produite par réeidive de la tumeur au bout de deux mois. Dans les cas n° 21 et 26, l'intervalle de temps qui sépare les deux opérations n’a pas été rapporté.
D'après cela, s’il nous fallait formuler une conclusion quelconque, nous dirions qu'après une ovariotomie simple, l'autreovaire pourra être en vahi par la dégénérescence kystique dans un laps de temps assez peu précis, variant de un an à huit ans, pouvant exceptionnellement n'être que de quelques mois ou au contraire dépasser quinze et même vingt-cinq ans. |
Mais quelle explication donner de cette apparition successive de ja dégénérescence kystique dans les deux ovaires ? Deux. hypothèses nous semblent seules possibles, sans que nous puissions d'ailleurs donner la préférence à l’une d’entre elles sur l’autre.
1° L'épithélioma existait simultanément dans les deux ovaires. Il s'est développé dans l'un plus rapidement que dans l’autre. L'examen à l'œil nu pendant la première ovariotomie n'a pu faire reconnaître les lésions déjà existantes dans le second ovaire. Celles-ci sont devenues
manifestes au bout d'un temps variable, toujours assez long d’ailleurs.
2 L'épithélioma primitivement développé dans un ovaire à inféclé l'autre ovaire. La tumeur du second ovaire
serait done dans cette hypothèse secondaire à la première,
D'AUPE
Ces deux hypothèses nous paraissent également conciliables avec l'existence simultanée de kystes dans les deux ovaires; fait assez fréquent ainsi qu'en témoigne le nombre toujours croissant des ovariotomies doubles.
Mais, si dans l'état actuel de nos connaissances il était possible de se prononcer entre ces deux hypothèses, les considérations suivantes tendraient à faire pencher notre décision du côté de la deuxième. L'épithélioma kystique de l'ovaire est comme tous les épithéliomas, de nature essentiellement maligne. Cette malignité est extrèmément atlénuée, puisque le développement de ces tumeurs est extrèmement lent et que leur généralisation est en somme exceptiounelle. Cette malignité atténué est elle le fait de la tendance que possèdent ces épithéliomas à former d'emblée des productions kystiques ? Nous ne saurions dire actuellement si le fait est vrai; il nous semble au moins fort vraisemblable.
Quoiqu'il en soit, cette malignité nous parait plaider en faveur de la seconde hypothèse que nous avons émise plus haut. |
Notre 28° observation vient aussi à l'appui de cette opinion. Ce qui s'est passé chez cette malade, dont l'histoire figure plus détaillée sous le n° 110 parmi nos observations de généralisation, peut s'interpréter de la façon suivante. Le premier kyste, pauciloeulaire, développé dans l'ovaire gauche, et enlevé en 1879, a infecté l'ovaire droit. Celuici est devenu le siége d'une turaeur polvkystique à petites loges, et a été enlevé en 1883. Enfin cette dernière tumeur a été le point de départ de l'infection d'organes plus éloignés ‘et la maladé est morté En 1885 de cancer de l’esto-
mac.
