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d'autre part la coexistence de trois tumeurs cancéreuses, sans relation directe les unes avec les autres est assez remarquable ?

O8s. CVIL. — Parisn. (Obstet. soc. of Philadelphie, 2 janvier 1885). Femme de 52 ans, ovariotomie le 16 septembre 1884; kystes des deux ovaires, ayant débuté depuis trois mois; rupture de lun dans le péritoine. Le contenu colloïde répandu en imposa pour de l’ascite. Généralisation à tout le péritoine, innombrables kystes, du volume d’un grain de millet à celui d’un pois, disséminés sur tout le péritoine. Mort au 7° jour d’épuisement. Diagnostic anatomique : cancer colloide. Chacun des kystes se composait d'une partie solide et d’une partie kystique.

OgBs. CVIIL. POLAILLON. Soc. Chirurgie 1885. Malade de 24 ans, opérée quelques mois auparavant par M. Pozzi d’un kyste de l'ovaire. Le pédicule avait éte fixé à la plaie. Une ulcération d’aspect cancéreux se produisit à ce niveau et la malade mourut de pleurésie. L'autopsie montra une masse sarcomateuse dans le pédicule avec envahissement du péritoine et des plèvres.

OBs. CIX. — Hôpilai Tenon. Service du Dr J. Lueas-(hampionnière. Tumeur kystique cancrreuse de luvaire droit avec généralisation à la plèvre et au poumon droit.

Observation recueillie par A. Lavie, interne du service (résumée inédite).

Tumeur ovarique développée en deux mois chez une femme de 40 ans sans antécédents cancéreux personnels ou héréditaires. Etat général mauvais, cachexie, amaigrisseisent. Ponction le 18 juin 4885 (2500 grammes de liquide brunâtre). Un peu d’ascite. Pleurésie droite constatée le 24 juin. Mort le 11 juillet 1885.

Autopsie : un peu d’ascile, adhérences paiétales et intestinales (colon transverse), Tumear composée de tissu rougeâtre, spon-

NOQUES

gieux, très friable, et creusée de larges loges qui contiennent un liquide couleur chocolat. La base de la tumeur se confond avec le ligament large et l'ovaire du côté droit. Ovaire gauche normal.

Poumon droit parsemé de noyaux cancéreux. occupant surtout le lobe supérieur et le bord antérieur. La plèvre droite contient à peu près 300 gr. de liquide sanguinolent ; elle est très épaissie sur toute son étendue, transformée en tissu cancéreux; adhérences multiples. Rien dans les autres org:nes. Pas d'examen histologique.

- OBs. CX. TERRIER. Union médicale, 23 décembre 1883. Ovariotomie faite pour la seconde fois sur la même femme. Guérison. Mme Courtois, âgée de 33 ans, sans antécédents diathésiques, opérée le 28 juillet 1879, d’un kyste multiloculaire de lovaire gauche datant d'octobre 1877. Ponction le 8 février 1879, 2 litres de liquide filant, visqueux, vert nôirâtre, contenant des globules blancs, des cellules épithéliales en raquette et de Ja graisse.

Kyste adhérent à l'épiploon, à la paroi abdominale antérieure, à l'intestin grêle, développé aux dépens de l'ovaire gauche. Pendaut l'opération, on s’assura de l’état de l'ovaire droit, il fut trouvé sain. La malade se lève treize jours après l'opération et quitte l'hôpital environ un mois après.

: Dans son premier mémoire intitulé : Remarques cliniques sur uue première série de vingt-cinq ovariotomies, mémoire publié en mai 1882, M. Terrier porta Mme C. comme guérie de l’ablation, : d’un kyste de l'ovaire gauche (obs. 21), et considéra cette guérison comme définitive : il y avait, en effet, près de trois années: que la malade avait été opérée et qu’elle se portait très bien.

Cet excellent état se maintint jusque vers le 10 avril 1883, jour où Mme (:, s'aperçut que son ventre augmentait de volume surtout du côté droit, Deuxième opération le 24 juin 4883. Adhérences à l'intestin grêle.

La première tumeur enlevée en 1879, pesait 3 kilos 500 gr. et renfermait sept litres de liquide. La seconde ‘tumeur pesait 1440

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gramimes et renfermait environ cinq litres de liquide. Les deux tumeurs étaient des kystes multiloculaires types ; toutefois la tumeur enlevée en 1879 présentait une grande poche, ce qui n'existait pas dans la tumeur enlevée en 1833. Ici le kyste état essentiellement multiloculaire ; aussi la ponction avait elle assez peu diminué son volume et il fallut l'ouvrir largement pour vider la plus grande partie de ses loges.

Mme C. se lève seize jours après l'opération, quitte l’hôpital le 20 juillet et retourne dans son pays. (Actueltement (23 décembre 1883, Mne C, est bien guérie, et ses règles ent absolument disparu depuis la seconde opération.

(Depuis la publication de cette observation, Mme C, a été revue en parfaite santé dans le courant de l’année 1884. Elle est morte de cancer de l'estomac en 1885).

OBs. CXI. — TERRIER. Ovariotomie incomplète avec ligatures atrophiantes. Observation inédite. Risumée. — La nommée Hartet Anna, femme Daboir, âgée de 55 ans. Ovariotomie le 18 mars 1884 pour une tumeur de l'ovaire datant de six ans. Kyste multiloculaire de l'ovaire droit. Deux loges principales contenant l’une 4 14/9, Pautre 2 ! 4/2 de liquide noir et filant. Adhérences avec là paroi abdominale, PS iliaque, la trompe gauche, le cœcum, les colons ascendant et transverse, l'intestin grêle et le grand épiploon. Deux anses intestinales sont entièrement incluses dans la cavité kyslique qu’elles traversent comme de véritables tuyaux. Résection de la plus grande quantité possible de la masse morbide, suture du restant avec la paroi (29 points de suture). Des deux côtés de l'utérus, on place sur les trompes et les ligaments de l'ovaire deux ligatures, avec du catgut à gauche et de la soie à droite, dans le but d’atrophier les masses kystiques. Enfin les kystes furent déchirés et mis en large communication les uns avec les autres pour n’avoir qu’une poche, ouverte à l'extérieur, Durée de l'opération 1 heure 1/2. Quand le malade quitte l'hôpital le 6 août 1884 il n'existe plus qu'une dépression dont le

fond, grand comme une pièce de cinq francs est recouvert de bourgeons charnus.

Revue par M. Terrier le 17 janvier 1885. La partie supérieure de la cicatrice abdominale s’est très notablement dilatée et est le siège d’une notable éventration sur la partie inférieure de laquelle on constate une ulcération de la grandeur d’une pièce de un franc.

En bas, au niveau du fond de l'utérus, existe une surface large de 4 à 5 cent. bourgeonnante, granuleuse, ayant de la tendance à végéter. Cette surface est pansée avec du p2rchlorure de fer; ce qui arrête sa végétation excessive, mais produit quelques douleurs.

En fait, la partie du kyste correspondant au fond de l'utérus et non soumise à l’action des ligatures atrophiantes continue à végéter comme le ferait une tumeur maligne.

Le 12 novembre 1885, nous avons pu constater chez cette femme l'existence de plusieurs nodules indurés, faisant corps avec la peau, situés à droite et en bas de la plaie qui persiste toujours avec les mêmes caractères. L'un de ces noyaux du volume d'un pois environ, est ulcéré: Les ganglions inguinaux droits sont très volumineux et durs. Ceux du côté gauche sont eussi augmentés de volume, mais moins que les précédents. Me D... se plaint de tousser beaucoup. Il nous semble exister à la percussion et à l’auscultation des signes d’induration pulmonaire du côté gauche.

O8s. CXIT. — SPENCER WeLLs. N° 21 des statistiques d’ovariotomie incomplète. Août 1871. — Femme de 63 ans, mariée. Evacuation du liquide ascitique et poction de deux kystes. On laisse intactes des masses paplllomateuses comprenant l'utérus, les deux ovaires, la vessie et le rectum. Mort 15 jours après.

OBs. CXIIT. — KNOWSLEY THORNTON. Medical Times and

Gazette vol. I, 1881. p. 213. — Femme de 41 ans. Kyste à végétations papillaires internes. Rupture du kyste. Généralisation au péritoine. Ovariotomie le 3 mai 1877, opérée, bien portante en 18S1. Toute trace des pefits papillomes qu’on avait vus et sentis sur le péritoine pendant l'opération, a complètement disparu.

OBS. CXIV. — KNowsLEy THORNTON. Medical Times and Gazelte, 1881, col. I. p. 673. Kystes des derx ovaires ouverts dans la cavilé périlonéale, avec infection péritonéale. — Femme 33 ans. Ovariotomie le 4 juillet 1877. Développement rapide en {9 mois.

Kystes papillomateux des deux ovaires, soudés ensemble, adhérents à la vessie, à l'utérus, etc.

Péritoine pariétl et intestinal, recouvert de granulations (grains de sagou) groupées par plaques. Ablation de quelques unes de ces granulations pédiculées sur le péritoine pariétal. Drainage péritonéal. Etat de santé excellent plus de quatre ans après l’opération.

OBs. CXV. — KNOwsLEY THORNTON. Med. Times and Gaz, 1881, vol. I, p. 673. — Kyste ovarique ouvert dans la cavité péritonéale. Infection pcritonéale. Ovariotomie en janvier 1878.

Kyste multiloculaire à parois épaisses de l'ovaire droit, contenant des végétations papillomateuses dans toutes ses poches. Tumeur constituée d’un gros kyste et d’une quanti‘é de petits. Péritoine pelvien reeouvert de végétations papillomateuses.

Guérison. Bonne santé ultérieure. Une gros<esse. Opérée, revue 3 ans 1/2 après l'opération.

OBs. CXVI. — KNowsLEYy THORNTON. Medical Times and Gazette, 1881, ool. T, p. 673. — Ovariotomie le 27 février 1878

SHRR

Kyste à végétalions internes papillomatenses de l'ovaire gauche, papillomes externes de l'ovaire droit. Masses végétantes au foud du cul de sac de Douglas et sur l'utérus. Ganglions inguinaux. Bonne santé, 3 ans 1/2 après. Persistance des tumeurs pelviennes et inguinales.

O8s. CXVIL. — KNOWSLEY THORNTON. Commun'eution à la Roy. med. and Surg. Society of London, janvier 1881. — F. 49 ans. Mariée.Opérée en mai 1879. Incision exploratrice, Tumeurs papillomateuses des deux ovaires, avec infection générale du péritoine et gros fibrôme utérin. Evacuation du liquide ascitique et ablation de grosses masses papillomateuses. Guérison.

O8Bs.CXVIIL.— KNOwSBY THoRNTON (loc.cit.) K. 59 ans.Mariée. Opéréeën mars 1879. Incision exploratrice. Kyste papillomateux adhérent de toutes parts. Infection péritonéale étendue. Evacuation de l’ascite. Guérison.

OBs. CXIX. — LoHLEIN. Berlin, Klin. Wochenschrifft. 1881, N° 49, p. 733, 5 décembre 1881. — Une malade ayant subi une ovariotomie double pour kystes papillaires eut neuf mois de santé parfaite après cette opération. Elle revint en novembre 1880, pour une hernie de l'angle inférieure de la plaie causée par le liquide ascitique. On sentait des éminences vésiculeuses sur l’épiploon, une nodosité dure, de la grosseur d’un œuf de poule, sur le péritoine pariétal et une infiltration du petit bassin au niveau du côté gauche du restant du pédicule. L’épanchement péritonéal ayant augmenté, on retire par ponction un seau de pus sérosan guinolent.

O8s. CXX. — Sie JOoNESs. Lanret, 1882, T°. II,p. 53. — Kystes mulliloculaires des deux ovaires. Nodules papillomateux àla

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surface des deux kystes et disséminés sur le péritoine pariétal. Ovariotomie. Guérison au 36° jour.

OBs. CXXI — Vox GRUNEWALDL (St-PÉTERSBOURG). St-Pétersburg méd. Wochenschrifft, 1882, n° 30. in Centralbf. Gynœkologie 1883, n°1, p. 15.— F.98 ans. Kyste de l'ovaire gauche avec masses papillomateuses externes et internes. Productions cancéreuses dans le petit bassin : nombreux ganglions cancéreux. Ovaire droit kystique. Pas de généralisation lointaine.

Opération incomplète, Mort 8 jours après:

Ogs. CXXII — HiGar. Wolkinann's Sarmlung klinischer Vortrage, n° 109. Gynækologie, n° 36. — Mme Wehrle, 40 ans. Deux grossesses. Papillômes des deux ovaires. La ponction exploratrice de la tumeur du côté droit donne issue à une telle quantité de petites cellules cylindriques, que Hégar voudrait en faire un signe diagnostic des papillômes ; 4 litre de liquide ascitique sanguinolent. Tumeur gauche, réniforme, du volume d’une tête d'enfant, à plusieurs loges dont quelques-unes, rom: pues, présentent des végétations en chou fleur, saillantes dans la cavité péritonéale. Plusieurs adhérences avec lépiploon et au voisinage d’une de ces adhérences, deux masses papillomateuses secondaires du volume d’une chataigne et d’un pois dans l'épiploon. Ces noyaux secondaires ont la même structure que les tumeurs ovariques et possèdent comme elle une solide capsule fibreuse. L’adhérence avait manifestement servi de pont à l’infection. On énuclée ces noyaux secondaires. Les deux tumeurs ovariques sont facilement enlevées.

L’opérée se lève au bout de 20 jours. Malheureusement elle a été perdue de vue depuis sa guérison.

Hégar met hors de doute le développement ultérieur de noyaux papillomateux dans le péritoine et dans l'épiploon qu'il regrette de ne pas avoir réséqué.

G.-F, Poupinel ë

OBs. CXXIFT. — Dawson. Obstét. Soc. of. New-York, 15 janvier 1884. — Kyste ovarique. Ponctionné. Développé en un an. Papillômes. Incision exploratrice en décembre 1883. Tumeur papillomatense de l'ovaire. Papillèmes généralisés à tout le péritoine. Guérison de l'opération. Etat général atteint. Mort probable en peu de temps.

Os. CXXIV. — Nicaise. Soc. chirurgic, 1885. — Femme 54 ans, d’un bon état général. Opérée d’un kyste multiloculaire. Opération : rien de spécial. Rétablissement rapide. Récidive au bout de six semaines. Dans l’abdomen, vers l’ombilie, tuméfaction diffuse qui augmenta rapidement en se lobulant et fit penser à une généralisation cancéreuse dans les ganglions prévertébraux. Cette malade succomba à une pneumonie avec néphrite albumineuse, et malgré l’absence d’autopsie, l’on a admis le diagnostic de cancer abdominal. PE . Le kyste enlevé, multiloculaire, présentait à lintérieur une tumeur végétante du volume d’une grosse orange, sur laquelle l'examen histologique n’a pas fourni 'de renseignements précis.

OBS. CXXV. — Nicaise, Soc, chirurgie. 25 mars 1885.— Inci-. sion abdominale exploratrice chez une femme de 31 ans. Ponctionnée déjà 24 fois pour une ascite entretenue par des tumeurs papillaires des ovaires. L'incision fit constater des tumeurs: papillaires et polvkystiques des deux ovaires avec greffe des tumeurs papillaires dans la fosse iliaque droite le long des vaisseaux iliaques et sur les intestins. Ablation de toutes ces tumeurs reconnue impossible.

La malade à guéri de l'opération, et la reproduction du liquide a été notablement retardée, On n’a dû refaire de ponction qu’au bout de 4 mois, puis tous les mois depuis trois ans et demi. Les

tumeurs du petit bassin ont augmenté, mais la malade a toujours un bon état général.

O8s. CXXVI. — D. GoobkLz. Obstetrieul Society of philudelphia. Séance du 7 mai 1885. — Kyste ovarique droit pesant 20 livres, inclus dans le ligament large par sa partie inférieure. Végétations papillomateuses externes et internes très abondantes. Ligament large et péritoine pelvien parsemés de papillômes analogues qui entourent et fixent l'ovaire gauche, sain d’ailleurs.

Guérison.

Goodell admet la malignité de ce cas.

Os. CXXVII — LoHLEIN. Berliner Klin. Wochenschrifft, 1879, p. 490. Kystes papillaires des deux ovaires. Femme 49 ans. Ovariotomie le 26 janvier 1879. Kystes des deux ovaires à végétations internes et externes exuhérantes. [nfiltration calcaire assez avancée de certains groupes de végétations. Epithélioma cylindrique sans @ils vibratiles.

Infiltration de même nature dans lépiploon qu’on n’enlève pas. Pas de récidive, 5 mois après l’opération.

Anatomie pathologique. Tumeur du côté gauche dans sa partie supéiieure se présente comme une masse papillomateuse en chou fleur. Dans plusieurs poches de la tumeur du côté droit existent de grosses végétations papillaires manifestement anciennes, mais nulle part eiles ne paraissent aussi vivaces que dans la tumeur gauche. De ce côté la masse végétante est. implantée sur la paroi de la cavité kystique par une base large comme un œuf de poule, et d’un tronc court s'élèvent des ramificalions dendritiques rosées. Dans l2s autres loges existent des végélations nombreuses, variant de la dimension d’un pois à celle d’une fève, la plupart sessiles. Dans plusieurs petites loges elles sont infiltirées de calcaire.

Une poche kystique ainsi remplie présente la consistance d’un

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sac rempli de gros sable humide. Elle est remplie de végétations exubérantes toutes infiltrées de calcaire. À la surface des végétations s’observe un épithélium cylindrique bien développé, sur lequel on ne peut trouver de cils vibratiles. L’infection de Pépiploon paraît dans ce cas avoir eu lieu par des particules de papillômes devenues libres plutôt que par la voie d'adhérences. Les groupes de végétations épiplioques étaient disséminés loin les unes des autres sur une grande surface.

Os. CXXVIIL.-— Spencer WELLS. Édit. anglaise, 1882, p. 55. Cancer des ovaires chez une enfant de 13 ans 9 mois. Tumeur hypogastrique découverte il y a 8 mois coïncidant avec l'apparition de la menstruation, obscurément fluctuante. Mort le 5 mars 1864, dix mois après l'apparition de la tumeur. Ascite. Tumeur fixée dans le petit bassin, adhérente aux intestins, remontant presque jusqu’à l’appendice xyphoiïde. Examen histologique par Wilson Fox : « Cancer encéphaloïde de la vessie et de la paroi postérieure de l’utérus. La tumeur comprend une portion kystique, recouverte à sa surface de noyaux cancéreux et une portion solide donnant un suc laiteux au raclage. Microscopiquement il existe la ressemblance la plus complète entre les lésions ovariennes et les autres nodules cancéreux. Dans les unes cômme dans les autres la structure générale comprend un stroma de ‘bres à gros noyaux el de vaisseaux capillaires, entourant des cellules et des noyaux. Le liquide fourni par raclage présente des noyaux ronds ou ovales, granuleux avec un nucléole clair, des cellules fusiformes allongées, à noyau allongé et nucléole clair. Dans le champ du microscope on observe un corpuscule ressemblant fortement à un follicule de Graaf avant sa maturité, en voie de dégénérescence. Un kyste à paroi épaisse contenait du liquide lactescent ; toute sa paroi étail formée de productions cancéreuses. Un des kystes à paroi mince, à contenu demi transparent, clair el non visqueux, présente la structure des kystes ordinaires qui composent les tumeurs multiloculaires de l'ovaire, Paroi fibreuse