SIÈGE DES TUMEURS SECONDAIRES

Les productions secondaires à l’épithélioma kystique de l'ovaire peuvent se montrer en des points variables, mais c’est surtout la cavité abdo ninale (péritoine et viscères abdominaux) qui semble être le lieu d'élection de

ces néoformations secondaires. Le relevé de nos observations nous donne pour siège des tumeurs secon-

daires :

Cancer généralisé ou diffus ....... 6 Péritoiñe general mr rome 39

— ,. pélvién Seul... 13 Grand épiploon seul........... 3 Gi Péritoine intestinal............ A Mésocolon transverse.....,..... 1 Ganglions rétropériloneaux .... 4 Pédicule ..:.. #08 Hat ER SR: 6 Uibrus es GE NAT ER USER: 10 Vagin. rs dre té RE sm DES Paroi abdominale......... LYS. F0, M ÉSÉOMABUTS FAN CSSS 6 (COS TITLES ILE RTS ERA Es 4 Rec. e . ETEn : NE TEEL 908 Foie..... FANS Pa US MEME EL E 7 Hales mure LETES PSP. UNIS | 1 PANCÉGOS ER Ne A EE MEL:

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Ce relevé nous semble instructif. Parmi les organes

envahis secondairement, le péritoine occupe le premier rang (61 fois sur 116). Le second rang appartient à la plèvre (12 sur 116). L'utérusne vient qu'après ces deux séreuses (10 fois sur 116).

Nous sommes done en droit de conclure que, dans l’immense majorité des cas, le cancer consécutif à l'épithélioma kystique de lovaire reste localisé au péritoine. Exceptionnellement il envahit les viscères abdominaux et la paroi abdominale.

Exceptionnellement aussi (1,30 °4), il atteint la plèvre. puis le poumon ct les ganglions de médiastin.

La généralisation aux autres organes (cou, lête, sque lette) n’a pas été notée.

b, — KYSTES VÉGÉTANTS.

Après cet examen de nos 116 ohservations considerées en bloc, il nous a semblé intéressant d'étudier à part celles d’entre elles où il est fait mention de l'existence de végétations à la surface soit interne soit externe des kystes. Les observalions de kystes végétants ou papillomateux que nous avons pu recueillir sont au nombre de 24, éparses, dans notre travail, du numéro 112 au numéro 14%, Dans six de ces observations, les végétations ne siégeaient qu’à l'intérieur des cavités kystiques. Dans les dix-huit autres on a trouvé des végétations à la fois à la surface des kystes et dans l’intérieur de leur cavité. Dans aucun cas, les végétations externes n'’existaient seules.

Vingt-trois de ces tumeurs ont donné lieu à une opéra-

tion. L'ovariotomie a pu être faite complètement, quinze fois, incomplètement quatre fois. Dans les quatre autres cas on a dû se borner à faire une incision exploratrice. Les tumeurs secondaires siégeaient

sur tout le péritoine....... 13 fois; sur le péritoine pelvien seul.. 8 — sur l'épiploonmsouts340 2 2 —

Dans le cas n° 130, le foie était envahi en même temps que le péritoine. Dans l’observation 136 il y avait des papillomes secondaires dans le péritoine et dans la plèvre. Dans un €as (n° 124), on n’a pu procéder à l’autopsie et reconnaitre le siège précis du cancer abdüminal secondaire. À

Voulant savoir si les tumeurs à végélations internes seules, dans lesquelles, par conséquent, les végétations ne sont pas saillantes dans la'cavité abdominale, étaient plus ou moins malignes que les tumeurs à végétations externes, nous les avons étudiées isolément. Leur petit nombre (6) nous empêche d'arriver à une conclusion bien précise.

Dans un cas (124), l'aulopsie t'a pu ètre faite : dans les cinq autres casles tumeurs secondaires siégeaientdeux fois sur le péritoine pelvien seul, trais fois sur le péritoine général et parmices trois premiers cas, une fois la généralisation s’élait étendue aussi au foie, une autre fois à la plèvre.

Donc que les végélations siègent à la face interne seule des kystes ou qu'elles s'étendent à leur face externe, la totalité du péritoine peut être envahie parles tumeurs secondaires aussi fréquemment dans un cas que dans l'autre (55 ./° dans le cas de végétations externes, 60 °/, dans le cas de végétations internes).

On voit par conséquent que, pour la dissémination des tumeurs secondaires à un kyste végétant de l'ovaire, peu importe que les végétations siègent à l'intérieur seulementdu kyste où à sa face externe. La tendance végétante est le seul point important.

Mais si nous comparons les kystes végétants aux kystes non végélants, nous arrivons à des 1ésultats plus intéressants, en apparence du moins. Sur nos 24 cas de kystes végélants nous en trouvons 8 (soit 33,33 °/, où les tumeurs secondaires sont limitées au péritoine pelvien. Nos 92 cas de kystes non végélants ne nous montrent que 5 fois (5,43 °/,) la hmitation des tumeurs secondaires au péritoine du petit bassin. |

De ces considérations statistiques il découlerait done que les tumeurs secondaires aux kvst s végélants ont une tendance à rester limitées au péritoine du petit bassin environ six fois plus grande que celle des tumeurs secondaires aux kystes non végétants.

Quelque nettes et précises que paraissent ces conclusions, il ne nous semble pas qu’elles doiventêtre acceptées,

Comparant entre elles des tumeurs végélantes et non végétantes de mème nature, il nous paraît en effet difficile de ne pas admettre que la présence de végétations comporte un processus plus actif de néoformation dans la tumeur considérée et par conséquent une malignité plus grande.

D'ailleurs, dans nos statistiques, il manque presque toujours un élément capital de la question : c’est la nature histologique des végétations. Nous voyons bien les tumeurs secondaires oceuper tantôt le péritoine pelvien

seul, Lantôt tout le péritoine; mais dans presque foules les observations l'examen histologique des végétations kystiques et les tumeurs secondaires fail défaut.

Nous ne pouvons done savoir si les végétations conjonctives, myxomateuse, sarcomateuses, épithéliales du type adénoïde ou dutype carcinoide, comportent une gravité plus grande les unes que les autres. Pourtant, c'est là le seul point important capable d'éclairer définitivement la question, et de nous montrer si les kystes papillomateux ont, ou n’ont pas, une malignité moindre que les kystes non végétants de l'ovaire.

Nous ferons remarquer d’ailleurs que parmi les quatrevingt-douze cas que nous comptons comme non végétants se trouvent tous ceux sur lequels nous n’avons que des renseignements insuffisants. E

En définitive, d'une part, nous ne connaissons pas le plus souvent la nature histolozique des végétalions, d'autre part, l'absence de végétation ct la nature histologique des allérations constatées ne sont pas suffisamment spécifiées. La comparaison, séduisante d’ailleurs, de nos vingt-quatre observatiens de kystes végétants à nos quatre-vingl-douze cas de kystes supposés non végétants, ne peut done, dans l'état des renseignements que nous possédons, ne donner que des résultats de nulle valeur.

Pour compléter, toujours avec les réserves précédentes, l’étude des kystes ovariques papillomateux, nous avons encore. recherché la rapidité avec laquelle ces tumeurs ovariques peuvent amener la mort des malades en se généralisant.

Or, parmi nos vingt-quatre observations de kystes vé

gétants, nous trouvons un cas où il n’y a pas eu d’opération (136). Cinq morts de l’opéralion (trois après ovariotomie incomplète deux après ovariotomie complète) et sept cas où la durée de la survie n’a pas élé notée.

Nos calculs ne peuvent done porter que sur onze observations. Dans dix de ces cas, les tumeurs secondaires existaient au moment de l'opération.

Deux des opfrées sont mortes six semaines après l'opération (124-144) et parmi ces deux décès rapides se retrouve justement le cas où il n'existait pas de tumeurs secondaires lors de l'opération (124).

Les neuf autres opérées sont encore vivantes ou étaient encore vivantes lors de la publication de leur observation. La survie qui leur est assignée n'est done qu’un mirimum. Il nous semble impossible de rien conclure de faits aussi peu précis.

Nous consignons seulement ici, à titre de renseignement, le résultat du dépouillement de ces onze observations.

Dans un cas (124), il n'existait pas des tumeurs secondaires lors de l'opération et le siége de tumeurs secondaires développées en six semaines, depuis l'opération jusqu’à la mort, n’a pu être constatée, faute d'autopsie.

Dans quatre cas (115, 116, 125, 133) les végétations secondaires constatées au moment de l'opération, siégeaient sur le péritoine pelvien seul. Trois fois, l’opérée était encore vivante trois ans et demie après l'opération. Une fois elle fut revue vivante au bout de 7 ans.

Dans cinq cas (113, 144, 119. 130, 14%), le péritoine était

envahi lors de l'opération. La survie fut, une fois, de sept S.-T. Ponpinel 16

semaines; au moins de six mois, une fois; au moins de neuf mois, une fois; au moins de quatre ans, deux fois.

Dans un seul cas (128) l'épiploon seul était le siége de tumeurs secondaires, et l’opérée vivait encore six mois après l’opération. A

En résumé, la survie a dépassé trois ans et demie dans jes quatre cas où le péritoine pelvien seul était envahi, et deux fois (sur cinq), lors d'envahissement de tout le péritoine.