TUMEURS SECONDAIRES DU TYPE SARCOMATEUX

L'observation 129, due au professeur E, Bæckel de Strasbourg, signale l'apparition d’un sarcome généralisé trois mois après une ovariotomie double. Les kystes de l'ovaire enlevés sont donnés comme de grands kystes. Nous devons déplorer qu’ils n’aient pas été examinés microscopiquement. L'étude de leurs parois aurait peut-être fourni des renseignements intéressants.

Nous ne pouvons également que regrelter l'absence d’une description histologique des tumeurs secondaires et le laconisme du diagnostic formulé! Sarcome à petites cellules rondes. La complexité des tumeurs ovariques et de leurs tumeurs secondaires est telle, qu'une description détaillée des lésions obse: vées sur des coupes nombreuses, nous semble toujours nécessaire à la justification du diagnostic histologique.

KYSTES PROLIFÈRES SIMPLES

Les kystes prolifères simples, sans dégénérescence carcinomateuses des parois, auraient été le point de départ de métastases dans les observations 130, 131, 132.

L'observation 130 manque, comme la précédente, de détails suffisamment circonstanciés. Nous y relevons pour tant ce fait important : malgré l'aspect de la tumeur qui avait fait porter par le chirurgien le pronostic fatal du cancer, l'examen, microscopique montra qu'il s'agissait d'un simple kyste proliférant de l’ovaire, L'examen histologique des tumeurs secondaires a-t-il été fait ? il nous a été impossible de le savoir : Olstausen qui rapporte cette observation n’en fait pas mention et nous n’avons pu consulter l'ouvrage de Winckel.

L'observation 131, dont nous dounons ici la traduction littérales, a été publiée avec des détails suffisamment étendus pour qu’il nous semble difficile de mettre en doute l'absence de productions adénoïdes, carcina des ou sarcomateuses dans les tumeurs primitives. Les tumeurs secondaires dans l'observation 131 étaient de petits kystes colloïdes et par places il existait des néoformations du type adénoïde.

Dans l'observation 132 Schlegtendal parle bien de masses gélatineuses disséminées dans tout le ventre, contenant des kystes visibles à l'œil nu, mais il ne mentionne pas l'examen histologique des parois de ces cavités ; le résultat de l'examen histologique de la tumeur primitive est seul rapporté, d’ailleurs sans aucun autre détail.

De ces trois observations, il résulterait donc que des kystes mucoïdes simples sans dégénérescence carcinomateuse, adénoïde ou sarcomateuse peuvent donner naissance à des productions métastatiques.

Ces néoformations secondaires sont-elles du même type que la tumeur primitive ?

S'il était possible de se prononcer d'après une seule

observation (134), on pourrait répondre par la négative puisque dans ce cas les tumeurs secondaires étaient des kystes colloïdes ou des productions adénoïdes.

La mélastase peut elle dépasser la cavité abdominale. Dans le cas de Banmgarten où l'autopsie est rapportée avec des détails suffisants, les tumeurs serondaires ne furent pas rencontrées en dehors de l'abdomen. Dans le cas de Schlegtendal e thorax ne fut pas ouvert. Enfin l'observation 130 est absolument écourtée dans l’article d'Olshausen (Pitha et Billroth).

TÜUMEURS SECONDAIRES DU TYPE ADÉNOÏDE

Dans six cas la tumeur primitive ct les tumeurs secondaires revêtaient le type ad-noïde (obs. 133, 134, 1385, 141, 142, 144).

Dans trois de ces cas l'examen histologique a été fait par M. Malassez. Nous le publions textuellement L'observalion 141 a été communiquée à la Société clinique au mois- de décembre 1885 par notre collègue et ami Ménétrier. Enfin les observations 142 et 14% nous sont personnelles.

Sauf dans l'observation 141, l’âge des malades ne dépasse pas 36 ans.

L'évolution de ces tumeurs s’est faite lentement dans cinq cas; en moins de six mois dans l'observation 142.

Deux fois seulement sur six cas (n° 141,142), il n’existait pas de végétations à la face externe de la tumeur et dans ces deux seuls cas il existait des tumeurs secondaires en dehors de la cavité abdominale.

Däns les observations 134, 141, 149, 144, îl est fait mention de l’existence d’ascite.

On voit donc que ces observations, trop peu nombreuses d'ailleurs, ne nous permettent d'arriver à aucune conelusion précise. Cependant, en les examinant soigneusement, nous y trouvons différents points intéressants à signaler.

Laissons à part l'observation 13% sur laquelle nous manquons de détails.

Dans trois observations (133, 135, 144), il existait des végétations à la surface de la tumeur. Dans deux cas, (133,, 135), ces végétations étaient petites et disséminées. Dans ces deux cas les tumeurs secondaires étaient limitées au péritoine pelvien. Une des opérées est morte de péritonite suppurée, l’autre est encore vivante sept ans après l’ovariotomie qu’elle a subie.

Chez la malade qui fait le sujet de l'observation 144, la tumeur était de vieille date : son existene remontait à environ huit ans. Ce n’est, selon toutes probabilités, que lors de l’usure complète de la paroi kystique sous linfluence des végélations intrakystique, que l'épithéliome kystique s'est généralisé à lout le péritoine sans dépasser celle séreuse,.

Dans les deux autres observations 141, 1492, il n'existait pas de végétations à la surface de la tumenr primitive. Mais nous trouvons noté dans l'observation 149, le polymorphisme des cellules, et le bourgeonnement actif des tumeurs, qui néanmoins conservent toujours le caractère de l’épithélioma,

Dans ces deux cas la généralisation a dépassé le pritoine, les plèvres ont été envahies,.

Dans les observations 142 et 144, la dégénérescence colloide de la tumeur ovarique et des tumeurs secondaires coexiste avec le bourgeonnement épithélial adénoïde. Ces observations montrent donc tout ce que nos divisions théoriques ont d'arbitraire. Entre les tumeurs secondaires du type adénoïide el les tumeurs en dégénérescence colloïde, il existe nombre de cas mixtes intermédiaires à ces deux genres de tumeurs.