F. Poupinel
L'activité épithéliale se signale par la prolifération des cellules et la production de bourgeons épithéliaux plus ou moins abondants, émanés des kystes et s’enfonçant dans le siroma evnjoncetif de la tumeur. Ces bourgeons d'abord pleins se dilatent d'ordinaire pour former des kystes secondaires, La transformation colloide des cellules épithéliales, résultan’ de leur prolifération exagérée, est aussi une preuve de l'activité épithéliale de ces tumeurs kystique:.
Le bourgeonnemnat dr stroma conjonctif aboatit au soulèvement de l'épith‘lium de revètement des kystes et à la formalion de végétations conjouctives intrakystiques recouvertes d'un revêtement épithélial analogue à celui des kystes ct continu avec celui-ci.
Le bourgeonnement du stroma peut coexister avec le bourgeonnement épithélial et toutes les combinaisons intermédiaires aux deux types précèdents peuvents’observer.
En son.m°,la présence dans le tissu d'un kysteovarique, d'un nombre considérable de bourgeons épithéliaux et celle de végétations dans l'intérieur des ky:tes signifient que cette tumeur est en pleine activité.
Ces bourgeons épihéliaux conservent d'ordinaire le tvpe adénoide, mais les éléments cellulaires peuvent aussi infiltrer le tissu conjoncetif pour ainsi dire sans ordre. Les cellules épithéliales ne sont plus disp sées comme sur la coupe d’un tube glandulaire ; elles sont éparses par groupes au milieu des alvéoles conjonctives et le tissu prend l'aspect du carcinôme.
Nous avons rapporté dans la première partie de ce travail l'opinion de MM. Malassez et de Sinéty sur la nature épithéliale des cellules dans les tumeurs d'aspect careinoïde.
Cette disposition carcinoïde ne pourrait-elle pas être considérée comme due a l'exubérance du processus actif de bourgeonnement des kisles”?
Si cela était vrai, les formations adénoïdes et carcinoïdes ne seraient que deux degrés différents et souvent coexistants du processus aclif de néoformation kystique.
Les formations adénoides correspondraient au bourgeonnement réglé de l'épithélium kystique; les formations carcinoides au bourgeonnement plus actif et relativement désordonné des mêmes éléments épithéliaux.
On concevrait alors sans peine que les kystes ovariques ou l’on observe les productions d'aspect carcinoïde, doués d'une activité plus grande, s'étendent plus loin que les autres.
Quand au mode de propagation de l’épithélioma il nous parait ressortir assez elairementde plusieursde nosobservations (GXLI, CXLII, CXLHT, CXLTV).
Dans l’observation CXLIV, il existait à la surface ce la tumeur ovarique un énorme bourgeon implanté sur la pa- roi interne de l’uu des kystescentrasx ; ce bourgeon après avoir usé la paroi de plusieurs kystes ct s'être ainsi rapproché de la surface finit par se faire jour dans ia cavité péritonéale à trevers l'enveloppe la plusexternedu kyste.
4° Rupture d’un kyste à paroï mince tropdistendu par son contenu, 2° usure des parois par des végélations exubérante intrakystiques, 3° présence de végélalions développées à la surface externe de la tumeur, ces trois causes isolées ou réunies peuvent expliquer l'arrivée des cellules épithéliales dans la cavité péritonéale.
L'existence de nombreux vaisseaux lymphatiques dans
les kystes de l'ovaire, démontrée par MM. Malassez et de Sinéty, suflit pour faire comprendre l'extension du néoplasme aux ganglions voisins, et de là à tout le système ganglionnaire.
L'observation CXLI, de notre collègue et ami Ménétrier, montre que les cellules épithéliales tombées dans la cavité péritonéale sont vivantes ainsi que le prouvent les phénomènes de multiplication de noyau et de segmentation observées duns ces cellules.
Ces cellules vivantes se greffent en différents points du péritoine et y forment ces plaques néoplasiques qui, fournissant elles-mêmes de nouveaux éléments infectants, pourront arriver à recouvrir toute la séreuse.
Une fois implantées en un point elles pénètrent dans la profondeur soit en se propagearnt de proche en proche, soit en suivant la voie des vaisseaux. D'où les noyaux d’épithélioma observés dans le loie, l'estomac, le pancréas, et les autres viscères,
Au niveau du diaphragme les cellules suivent, pour atteindre la plèvre, les interstices conjoneiifs et probablement les espaces Iymphatiques démontrés par les travaux de Ludwig et Recklinghaussen et les recherches micrographiques de M. le professeur Ranvier. Ces cellules végètent dans la cavilé pleurale, s'y sèment de nouveau et vont s'implanter en différents points de la paroi.
Nos trois observalions CXLI, CXLIT, et CXLIII démentrent ce mode de propagation à lravers le diaphragme.
Dans les observations GXLII, et CXLIHE, il existait sur les deux faces du diaphragme des plaque: cancéreuses situées les unes vis à vis des autres.
Dans l'observation CXLITE, il y avait aussi des tumeurs secondaires sur la plèvre costale gauche, mais la tumeur de la plève diaphragmatique était manifestement plus ancienne, par suite de son volume plus considérable ct de sa structure Kystique plus avancée.
Enfin, l'observation CX£I est éncore plus concluante.
Notre collègue Ménétric: a été assez heureux pour suivre la marche du cancer du péritoine jusqu à la plèvre à travers le diaphragme. Il lui a été, toutefois, impossible de déterminer exactement la voie suivie par les cellules épithéliales dans leur trajet à travers ie muscle.
Nous ne croyons pouvoir mieux faire en terminant ces considérations que de citer textuellement la fin de l'observation de Ménétrier, nous associant complètement à l'opinion émise par notre collègue :
« On conçoit ainsi, comment une lésion primitivement
locale a pu se propager par greffes successives et en-
« vahir enfin des organes aussi éloignés de son point de « départ. se conduisant à le manière des parasites végé- « taux; mais ici le parasite est un élément constituant « de J'organisme, une cellule épithéliale, douée, on ne « sait pourquoi, de véritables propriétés infectantes. »
ES ET ee
