GÉNÉRALISATION DES KYSTES DERMOÏDES

Nous annexerons aussi à notre travail à titre de document les quatre observations suivantes :

Les deux premières, auxquelles font allusion MM. Corni:-et Rauvier dans la deuxième édition de leur manuel d'histologie pathologique, ont été communiquées par Babinski à la Société anatomique en mai 1883. Klles tendraient à prouver que les kystes dermoïdes peuvent devenir Je point de départ d’épithélioma, susceptibles luimême de s'étendre à l'utérus, à l’épiploon, au duodénum, au foie, à la rate, au poumon. Ces deux observations se rapprochent done quelque peu des quatre observations précédentes.

Quaut à nos deux dernières observations dues à Fraenkel et dont nous dénnons ïei la traduction x extenso elles

tendraicnt à démontrer la possibilité pour les kystes dermoïdes de donner naissance à des productions secondaires de nature dermoïde.

Os. CXLIX. — Baznsri. Bull, Soc. anat., mai 1853:—

Deux cas d’épithélioma pavimenteux ayant vraisemblablement pour point de départ un kyste dermoïde de l'ovaire.

Femme 69 ans. Epithélioma pavimenteux du duodénum, de l’épiploon, de l'ovaire, du foie, de la rate el du poumon droit.

Conclusions. — Il est plus probable que ce kyste qui était tapissé par de l’épithélium pavimenteux, était un kyste derrmoïde et que c’est aux dépens du revètement épithélial de ce kyste que l’épithélioma de l'ovaire et consécutivement l’épithélioma des autres organes se sont développés.

Le kyste dermoïde aurait donc subi une dégénérescenee épithéliomateuse à la manière des épithélioma normaux, tels que Pépithélioma des muqueuses et de l’épiderme.

Os. CL. — % cas cominuniqué par AT. le professeur Cornil. — Epithèlioma des ovaires et du corps de Putérus. Ici, comme dans l’observation précédente, aucun des organes revêtus à l’état normal par de lPépithélioma pavimenteux n’était malade. Les ovaires seuls et la partie supérieure de l'utérus étaient dégénérés. Un kyste dermoïde affirmait sa présence par l'existence de cheveux el à ce point de vue ce cas est plus net que le précédent. L'interprétation, invoquée dans la 4re observation est ici, d'après nous, encore plus plausible. Le kyste dermoïde parait bien avoir été le point de départ de l'épithélioma.

OBs: CLI. — ÆXystes dermoides de l'ovaire avec productions dermoïdes (avec cheveux) dans le péritoine.

AL

D' FRAENKEL in Wiener Med. Wolkenschrifft n° 28, 29, 30, 1883. L'ARER

Femme 37 ans. Début 2 ans. Opérée le 9 décembre 1882. Kyste dermoïde de l'ovaire gauche. Tumeurs dermoïdes de l'épiploon et du péritoine : cheveux poussant librement dans la cavité péritonéale, Lumeurs kystiques sessiles ou pédiculées. L’ovaire droit également kystique fut enlevé. Péritonite aigüe, mort le lendemain.

Autopsie. — Masses dermoides contenant, quelques-unes des cheveux, le plus grand nombre seulement de la graisse, -disséminées sur tout le péritoine, le foie, le méso-colon, les intestins, etc. Masses sébacées et chevelues, libres dans le petit bassin. La tumeur ovarique, contient des cheveux el de la matière sébaéce.

La face interne du kyste a l'aspect épidermique, ou muqueux suivant les places, elle est soulevée par des tumeurs pleines de matière sébacée ou formées de tissu fibreux assez dense.

Examen microscopique. — Péritonite chronique généralisée. Les tumeurs épiploïques, composées d’un siroma conjonctiflâche, très vasculaire, contiennent de nombreux. follicules pileux mal développés.

Dans aucune des tumeurs ovariques ou autres on ne trouva autre chosefque des follicules pileux. Aucune glande sébacée, aucune autre particularité intéressante. |

OBs. CLIL. Fraenkel (loc cit), K. Al ans. Tumeur développée en 15 ans, opérée.le 21 mai 1881. Kyste dermoïde de l'ovaire droit avec végétation dermoiïdes analogues dans le mésentère. Mort de péritonite aigüe le 23 mai. Autopsie par le D' Kollisko. Nombreux kvstes dermoïdes à contenu mélicérique de là grosseur d'un grain de chènevis à celui d’une noisette sur le péritoine du petit bassin et le revêtement péritonéal de l’iléon, du cœcum et du colon. Kvstes dermoïdes du volume d’une noix dans lé cul de sac de Donglas. Kystes analogues de l'ovaire gauche et de la face postérieure du ligament large droit.

.G.-F. Poupinel | 21

Passant en revue lescas publiés jusqu'ici de cœxistence de plusieurs kystes dermoides, Fraenkelenvisage les deux hypothèses: eœæxistence de kystes d'origine contemporaine (inclusion fœtale) ou généralisation a tout le péritoine d'une kyste dermoïde de l'ovaire (par invasion dans le péritoine des éléments dermoïdes (?) à la suite d’une rupture du kyste). Sans se prononcer catégoriquement, il penche plutôt pour la seconde hypothèse, s’appuyant snr l'existence de péritonite chronique dans les deux cas.

Un grand nombre de faits expérimentaux'viennent d’ailleurs donner leur appui à l'hypothèse de la généralisation de ces lumeërs par greffe des éléments dermoïdes qui les constituaient |

Les nombreuses expériences du professeur Masse (de Bordeaux) (Kystes de l'Iris chez Masson, 1885), de Dooremaal en Ilollande, de Hosch en Suisse, de Goldzieher, Sechweninger, Humbold et Berthod en Allemagne, de Gallenga et Goclla en Italie ont démontré qu'on peut à volonté faire développer par greffe chez les animaux des kystes, des tumeurs perlées et même des tumeurs dermoides de l'Iris, en tout semblables à celles que nous observons chez l’homme.

Le professeur Masse de Bordeaux a aussi expérimenté sur le péritoire des animaux et est parvenu à provoquer le développement de Llumeurs dermoïdes dans cette séreuse en y introduisant des fragments de peau et même des segments de membres d’unanimal de même espèce. I ne serait done pas impossible qu'un kyste dermoïde de l'ovaire soit devenu, par la rupture d’une de ses poches et l’arri-

‘contenu de cette poche dans le péritoine, le point

de dép de tumeurs d dermoïdes secondaires.