STORIES

Tout le péritoine pariétal est blindé par une épaisse plaque néoplasique ; l'épiploon est infiltré de granulations cancéreuses et l'intestin est recouvert d’un semis granuleux de même nature. Une tumeur, du volume d'une tête d'enfant à terme, se trouve dans le flanc droit. Elle est développée dans le mésentère, fait saillie à droite en soulevant son feuillet droit et est adhérente au bord fixe de l'intestin grèle ; on peut néanmoins l'enlever en la pédiculisant tant bien que mal, Ligature avec un fort fil de soie et section de ia tumeur au dessus de ce fil. Cette section ouvre deux poches kystiques, l’une pleine de hquide visqueux brunâtre l’autre de liquide visqueux lactescent. Le petit bassin est entièrement occupé par une masse polykvstiqe adhérente de toutes parts. Toilette minutieuse du péritoine et suture avec 10 fils pro: fonds et 6 superficiels. Pansemert de Lister complet. L'opération a durée 32 m.

La malade, dans un état déplorable avant l'opération, est extrêmement abattue après celle-ci et meurt à 7 heures du soir.

Examen de la tumeur. La tumeur mésentérique est immédiatement portée au laboratoire d’histologie du Collége de France, et classée sous le n° 53, Série G. Elle est constituée par une masse mollasse sarcomateuse, entourée d’une coque blanchâtre fibreuse. Cette coque est composée en un point de plusieurs feuillets, et lon peut constater très facilement que le feuillet le plus superficiel s'est d’abord rompu, distendu qu'il était par son contenu. Par cet orifice, a fait saillie une masse également encapsulée. Puis la coque de cette masse ainsi herniée, s’est elle-même romipuc et à donné issue à des bourgeons exubérants, qui ont, selon toute probabilité, été Le point d > départ des hémorrhagies accu sées par la coloration du liquide ascitique. Aussitôt apportée au laboratoire, à 2 heures après-midi, elle est soumise à l'examen de M. Malassez. Sectionnée, elle se trouve composée d’une infin'té de kystes à contenu visqueux, de couleur variable et de volume très différent, toujours très-petits. Ce tissu d'aspect aréolaire est gris-rougeûtre par place, un peu plus jaunâtre en d’autres, et

présente en certains points des arèles dures, comme 0sseuses, Certains fragments sont mis dans l'alcool: d'autres comprenant des aiguilles osseuses, sont ms à déeacitier dans l'acide picrique. |

Raclée immédiatement, kR tumeur présente ces particularités intéressantes : Sa paroi exlerne est tpissée de cellules plates où cylindriques, hŸs basses, Sans Qils vibratiles, tandis que le ràclage des cavités kystiques à détaché de leur paruis de nombreu-. ses cellules calicïformes, eylindriques sans eils vibratiles et eylindriques à oùls vibratiles, Les cils sont encore animés de vibrations très rapides, Les cellules sont en voie de dégenêres sconee graisseuse

AUTOPSIE LE IS ruIN À 10H. du matin 39 heures post-mortem. La puturéketion est d6jà très avanede, surtout pour les organes abdominaux. A l'ouverture de l'abdomen, nous trouvons dans le flanc droit une petite quantité de liquide sanguinolent, altéré, Les intestins ne sont ni congestionnés, ni adhérents, En Somine pas de péritonite. La paroi abdominale est tapissée d’une vitie cuirasse cancéreuse. Le cancer à d'ailleurs envahi tout le péritoine ; surface du foie (rien dans le tissu hépatique lui-même) ligament feiforme, épiploon, mésentère, péritoine pariétal, rien n'a échappé Le grand épiploon est fixé par des adhèrences cancéreuses vers l'anneau inguinal gauche. Au niveau du pédicule de la tumeur mésentérique enlevée il s'est produit un léger suintement sanguin, bien que lefil de soie soit encore à sa place, Tous les ganglions lymphatiques de l'abdomen sont envahis par le cancer, Il existe d'énormes masses cancéreuses gangliounaires le long des vaisseaux iliiques droits et gauches. À dro te où cette chaine ganglionnaire est le plus volumineuse, elle S'estfrayée un passage hors de l'abdomen a lravèrs l'anneau inguinal distendu par une hernie intestinale où épiploïque antérieure. La tumeur sortie aïnside l'abdomen et descendue jusque dans 1 grande lèvre droite, à le volume d'un gros œuf. Le petit bassin est occupé par une masse solide où il est d'abord assez difficile de s'orienter; on distingue cependant sur la ligne médiane {ou peu près) l'utérus:à gauche de l'utérus une masse kystique du volume d'un œuf adhérente de toutes parts an petit

ne sl a $

bassin. Cette masse comprend plusieurs kystes à contenu varia-

ble; trois d'entre eux sont manifestement hémorrhagiques et rern-

plis de caillots.

Il est impossible de reconnaître l'ovaire ou la trompe au milieu de ce chaos, A droite del’utérusil existe aussi une masse informe, dure en certains points, liquide en d’autres, et où il est irnpossible de rien distinguer,

L'utérus est recouvert de noyaux néoplasiques, mais ces noyaux sont limités au seul péritoine, le tissu utéiin est absolument normal.

La rate présente deux petits grains calcaires dans son épaisseur, Le rein gauche se décortique facilement, il est gros el gras, nullement atrophié. Le rein droit,qui se décortique également bien, est petit et ratatiné; l’atrophie poite surtout sur la substance corticale, L'état de putrétaction avancée des deux reins rend impossible tout examen histologique.

Les plèvres sont envahies par le cancer, Des noyaux cancéreux s’observent sur la face convexe du diaphragme dans les deux plévres diaphragmatiques.La plèvre droite paraît prise dans son entier.

Le poumon droit resserré dans cette coque pleurale épaisse est tout ratatiné. Il existe un épanchement sanguinolent d'environ 1/2

litre enkysté au sommet du poumon droit. Le poumon gauche

est congestionné surtout à sa base.

Le cœur est plein de caillots fibrineux et sain en apparence. Recherchantalors l’état de l'articulation scupulo humérale droite

et des organes contenus dans le creux de l’aisselle nous trouvons

de nombreux ganglions axillaires développés, du volume d’un haricot, d’une lentille ; aucun ne paraît suppuré. Les vaisseaux sanguins (artère et veine axillaires, veines hurmérales) sont par faitement perméables au sang. La svnoviale articulaire est épaissie ; il existe quelques fongosités sur le trajet du tendon du biceps et

à la partie inférieure et postériéure du bourrelet fibro cartilagineux

se trouve une masse jaunâtre d'aspect adipeux. (L'examen histologique a démontré que c'était un amas de fibrine). Les cartilages

sont absolument détruits. Les surfaces articulaires déformées et

ASC USE URNE RES à 2 Note

presque planes sont recouvertes d’une couche de fongosités bourgeonnantes d'épaisseur variable. NE

La tumeur dela grande lèvre droite a l'aspect de toutes les autres masses kystiques. Elle est composée d’un tissud’aspect aréolaire, les aréoles formant des cavités mal limitées, pleines de bourgeon grisâtre et laissant écouler un suc lactescent.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Le raclage des pièces anatomiques recueillies à l’autopsie ne peut fournir aucun renseignement précis les préparations ainsi obtenues sont pleines de bactéries de la putréfaction. Les cellules épithéliales sont altérées; leur protoplasma a disparu, il ne reste plus que les noyaux.

Denombreuses coupes faites sur des fragments variés de la tumeur mésentérique montrent que cette tumeur estde niture épithéliale, et sur des coupes faites par M. Malassez lui-même et examinées par lui, il est de toute évidence que cetle tumeur comprend toutes les variétés de tissu. On v trouve des masses épithéliales disséminées dans le stroma conjonctif et formées d’épithélium pavimenteux simple ; dans d’autres les cellules pavimenteuses sont crénelées comme celle du corps muqueux de Malpighi. Dans un; mème kyste on trouve souvent un revêtement épithélial variable formé en certains points de cellules à cils vibratiles, en d’autres de cellules cyliñdriques sans cils vibratiles, de cellules caliciformes, de cellules cubiques, presque plates. Dans le tissu conjonctit on trouve des bulbes pileux en voie de formation, (sur une de nos coupes il existe un poil parfaitement développé) des glandes sebacées, des cellules adipeuses. En certains points s’observent des nodules cartilagineux (cartilage embryonnaire, cartilage aldulte) des lamelles osseuses (tissu compacte, tissu spongieux, moelle des 03), des cellules musculaires lisses, enfin M. Malassez a observé dans certaines coupes des éléments qu’il croit être des cellules nerveuses ; mais ilréserve ce point pour des recherches ultérieures.

La tumeur mésentérique présente aussi des particularités intéressantes pour l'étude du développement des kystes secondaires.On voiteneffeten plusieurs points et sur plusieurs de ces coupes, des bourgeons épithéliaux pleins se continuant avec le revêtement

épithélial d’une cavité kystique partir du bord de cette cavité et

plonger dans le tissu cellulaire voisin. Les cellules qui occupent le centre de ces bourgeons épithéliaux sont légèrement altérées, et les cellules périphériques se groupent en revêtement.

En aucun point nous n'avons trouvé l’aspect du carcinome. Aucun des fragments examinés ne faisait, ilest vrai, partie de ce bourgeon exubérant saillant à la surface de la tumeur et qui peut-être regardé comme le point de départ probable de la généralisation.

Les autres tumeurs recueillies 39 heures après la mort étaient toutes plus ou moins putréfiées. Les tumeurs pleurales seules ont subi peu d’altération. Les coupes provenant des tumeurs intra-abdominales altérées ne se colorent que très imparfaitement. Leur examen est très difficile.

Le noyau cancéreux sous péritonéal, développé au niveau de la cicatrice de la première laparotomie, présente à la coupe un nombre considérable de cellules embryonnaires. Ces celluies sont tellement nombreuses qu’on croirait avoir affaire à un bourgeon Charnu si en certains points on ne rencontrait de grosses travées conjonctives formant des alvéoles. Dans ces alvéoles se trouvent comprises de grosses cellules épithélioïdes. Le tissu présente donc ici la structure du carcinôme.

La tumeur formée par le grand épiploon épaissi est constituée d'éléments celluiaires compris dans une trame conjonctive. Les éléments cellulaires sont presque tous embryonnaires. De loin-en loin seulement on rencontre quelques nids de cellules ayant le caractère épithélioïde. Ces cellules sont supportées par une trame. Le réseau qui constitue cette trame est composé en certains points de faisceaux de tissu conjonctif adulte. Mais, en d’autres points, il devient très délié et fin et l’on croirait avoir sous les yeux une coupe de lymphadénome. — Les nombreux vaissaux de cette tumeur sont pour la plupart adultes et ne présentent, par conséquent, pas d'éléments embryonnaires dans leur paroi. Lenéoplasme enveloppe les lobules graisseux de Pépiploon et semble même les envahir à leur périphérie. En résumé, d’après cette description et d’après ce que nous savons de la struc-

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ture des autres tumeurs, nous pouvons dire que celle-ci est probablement constituée de carcinôme.

A la surface de la tumeur de la grande lèvre droite on trouve une enveloppe conjonctive parcourue par de nombreux vaisseaux. Dans la masse de la tumeur se trouvent des tissus d'aspect différent. Sur quelques points il existe de petites cellules rondes serrées les unes contre les autres entre lesquelles on découvre un réseau conjonctif très fin : cela rappelle la structure d'un ganglion lymphatique. Ailleurs on voit des faisceaux de tissu conjonctif liche dans les interstices desquels se trouvent des cellules d'aspect variables ayant pour là plupart subi la dégénérescence granulo-graisseuse. Mais la plus grande partie de la coupe est occupée par des travées de tissu conjonelif formant des alvéoles irrégulières remplies de matières caséeuse. Etant donné l'état de putréfaction très avancée de cette tumeur, nous ne pouvons guère être bien affirmatifs sur sa nature. Il nous semble néanmoins très probable qu'il s'agit ici d’un ganglion envahi par le careinôme dont les éléments ont subi rapidement la dégénérescence caséeuse.

Les nodules de la plèvre diaphragmatique, heureusement beaucoup moins altérés que les tumeurs précédentes, nous ont per- $ mis de déterminer exactement leur nature. Ils présentent tous les caractères du carcinème. En aucun point on ne trouve de tubes épithéliaux.

Des fragments du poumon droit examinés ont fut reconnaitre autour du lissu pulmonaire une enveloppe pleurale épaisse, infiltrée de tissu embryonnaire. Le tissu pulmonaire sous-jacent à là plèvre est lui-même fortement enflammé et présente les lésions de là pneumonie interstitielle. Pas d'épithélioma.

La surface articulaire humérale a été examinée après décalification par l'acide picrique. La masse jaunâlre, d'aspect adipeux à l'état frais, est constiluée par de la fibrine. La presque totalité du cartilage diarthrodial est remplacée par du. tissu fibreux ancien Gnflammation chronique) avec cellules plates fusiformes groupées par place. L'humérus est atteint d'ostéite raréfiante. peu active,

rs à

la moelle est graisseuse et non embryonnaire. [l n’y a pas trace d’épithélioma dans cette articulation. Il s’agit évidemment d’une arthrite chronique très probablement non tuberculeuse. Les lésions observées sont plutôt celles qu’on rencontre dans l’arthrite sèche.

Réflexions. Aux réflexions dont M. Terrier faisait suivre la publication de la première partie de cette observation, et que nous avons reproduites plus haut, nous ajouterons les suivantes qui nous sont inspirées par le deuxième acte de la maladie Danguillecourt et par l'examen histologique des nombreuses pièces recueillies après la deuxième opération et à l'autopsie. à

À peine considérée comme guérie après la première opération, Danguillecourt fut reprise d’accidents divers, abcès, ete.

Il est assez intéressant de voir survenir chez cette femme une arthrite de l'épaule, de nature blennorrhagique, bientôt arthrite chronique, et l'on conçoit qu'on aurait peut être pu rattacher celte arthrite à l’envahissement général par le néoplasme.

L'amélioration rapide de l'état général survenant après la première opération semblait indiquer un temps d'arrêt dans l’évolution de Ia maladie ; mais la récidive et la généralisation n’ont pas tardé à s’accuser. Dans ce cas comme dans beaucoup des précédents il y avait de l’ascite sanguinolente, de la pleurésie hémorrhagique, des adhérences,

La tumeur ovarique primitive était de nature épithéliale mixte, intermédiaire aux kystes dermoides et aux

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kystes mucoides. Les tumeurs secondaires sont de deux types différents. La plupart sont constituées de careinème. Une seule, la plus intéressan'e sans contredit, présentait la même nature épithéliale mixte que celle de Ia tumeur primitive. Celte tumeur secondaire mésentérique présente ce champignon végétant faisant hernie à l'extérieur comme dans l'observation n° 1#4.

On voit que celte variété de tumeur kvstique de l'ovaire, analogue aux tumeurs mixtes du testicule, est de nature maligne. La récidive et la généralisation se font à courte échéance. La récidive peut se faire dans d'autres organes avec le même caractère de tumeur mixte, renfermant toutes les variétés de tissu ou sous forme de carcinôme, ainsi que cela aeu lieu dans le e:s aetuel pour l'épiploon, les plèvres, etc.

Ceci semble bien en rapport avec la nature comalexe de la tumeur et explique suffisamment, crovons-nous, la place que lui assigne M.Malassez, place intermédiaire aux kystes mucoides et aux kystes dermoides.

OBs. CXLVI. — Paxas. (Bull. soc. chirurgie 1874, p. 324). — Femme opérée d’un kyste multiloculaire proliférant à contenu gélatineux avec une loge remplie de magma mélicérique, de cristaux de cholestérine et de poils.

Opérée en 1871. En 1873, dix-huit mois après l'opération, amaigrissement extrêmement rapide. Dégénérescence cancéreuse des ganglions inguinaux, iliolombaires, axillaires, cervicaux. La peau elle-même est envahie ainsi que les deux mamelles, l'omoplate, tes deux clavicules et divers points de la colonne vertébrale.

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Ops, CXLVIL — Srexcer WeLLs. Edit, angl. p. 104.— Incision exploratrice. Veuve de 51 ans. Tumeur abdominale avec ascite datant de 12 ans. Opération le 3 août 1868. Noyau cancé- 1eux dans la paroi ahdominale sous les fausses côtes droites. Utérus et ovaires fusionnés, Mort dix jours après l'opération. Aultopsie. Ascile. Tumeur de la paroi examinée par le D' Junker est composée de tissu conjonctif fibrillaire et de grosses cellules oblongues nuclées en dégénérescence graisseuse avancée. Tumeur formée par les ovaires fusionnés fut examinée par Wilson Fox. Dégénération kystique ordinaire. Peu de portions solides. Larges bandes de dégénérescence graisse:.se. Formation dermoïde (kyste sébacé et pilifére) limitée à une petite portion de la tumeur et à un où deux kystes, Dans ce point, grande abondance de matière sébacée,

Obs. CXLVIIT. — Dans les registres du laboratoire d'Histologie du collége de France nous avons trouvé série C, n° 55 la ‘description s1ivante d'une pièce apportée au laboratoire par M. Leroux, le 5 novembre 1877.

La pièce considérée comme composée d’un kyste dermoïde de l'ovaire droit et d’un myxome de l'ovaire gauche avec tumeurs secondaires, provenait de l’autopsie d’une femme de 34 ans, dont la maladie remontait à 15 mois environ. Voici la description macroscopique de la pièce.

L'ovaire droit est occupé par un kyste dermoïde du volume d'une pomme. La paroi de ce kyste d'épaisseur variable (plus d’un centimètre dans le point le plus épais), présente un aspect myxomateux et contient dans son épaisseur de petits kystes analogues à ceux que l’on trouve dans l'ovaire gauche. À la face interne du kyste existe une petite Lumeur à contenu sébacé présentant quelques poils implantés à sa surface.

L’ovaire gauche présente l'aspect d’une masse gélatineuse polykystique (myxôme) plus petite que l'ovaire droit. Il existait des

tumeurs secondaires sur le péritoine : Noyaux sur la vessie et l'utérus. Masse ganglionnaire pelvienne volumineuse ayant la mème apparence myxomateuse que l'ovaire gauche. IT existait aussi quelques noyaux semblables dans le foie. L'examen histologique montre les particularités suivantes : A côté de cavités d’aspect mucoïdes, tapissées d’épithélium pavimenteux, cylindrique, à cils vibratiles se trouvent des points manifestement dermoiïdes où l’on remarque des glandes sébacées avec le poil auquel elles sont annexées, des glandes sudoripares, En certains endroits il existe du tissu cartilagineux ; en d’autres endroits on rencontre du myxôme.

Les tumeurs secondaires n’ont malheureusement pu être examinées. »

Dans ces trois dernières vbservations, l'examen histologique des tumeurs secondaires n'a malheureusement pas été fait ou bien nous paraît insuffisant 147).

Il eût été pourtant singulièrement intéressant de savoir si les tumeurs secondaires reproduisent dans ce cas la tumeur primitive sous tous ses aspects ou seulement sous l’un de ceux-ci.

Nous ne pouvons rien conclure d'un si petit nombre d'observations, Nous nous proposons d'ailleurs de continuer ultérieurement nos recherches ct d'approfondir s'il se peut ce sujet intéressant,

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