TRAITEMENT

Le traitement sera donc chirurgical.

1l consistera, autart que possible dans l’extirpation de la corne gravide sans l’ouvrir. Nous l’enlèverons avec sa trompe, mais nous laisserons l’ovaire s’il est normal. Et de plus nous respecteronsle demi-utérus et la trompe du côté opposé.

Nous passerons par la voie abdominale (laparatomie sous-ombilicale) en prenant les quelques précautions suivantes :

1° L’excision de la corne gravide devra être faite assez loin du ligament large c’est-à-dire aussi près que possible de la zone amincie et mal vascularisée. On aura ainsi toutes les chances possibles d'éviter une hémorragie,

2° La section Gu pédicule sera faite assez loin de l'utérus, pour que sa paroi ne risque pas de se trouver amincie après rétraction des fibres musculaires.

3° Le ligament rond, après sa section au ras de la corne rudimentaire pourra ensuite être suturé à l'utérus.

Ceci est le traitement à appliquer dans les pre-

miers mois de l'évolution de la gestation. Mais après le septième mois alors que le fœtus est viable, devons-nous attendre le voisinage du terme ? Sans doute, la vie du fœtus est une chose à considérer. Mais il faut se rappeler que la rupture de l'œuf peut se produire, que la mort du fœtus s’observe également à cette période et que de plus, quand les aecidents se produisent, ils sont de gravité extrême pour la mère. Notre avis est d'opérer immédiatement encore ; sauf le cas où la mère hospitalisée, soumise à un repos complet au lit, pourra être surveillée de très près, et être opérée aussi rapidement que les circonstances l’exigeraient. On attendrait alors le voisinage du terme.

Nous ferions dans ce cas particulier une césarienne suivie d’hémi-hystérectomie.

L'opération ainsi comprise donne des résultats parfaits pour les mères (91 guérisons sur 94 opérations. Les malades ainsi opérées ont eu plusieurs fois (9 fois) ensuite, des gestations normales du côté bien développé.

En opérant des gestations en évolution au voisinage du terme on peut espérer extraire des fœtus vivants. Il n’existe jusqu'ici qu’un exemple de ce genre : c’est le cas de Serejnikoff, où un fœtus, pesant 2.400 grammes fut extrait par laparotomie au huitième mois de la gestation : il ne survécut que six heures (1).

Ce cas est encourageant : la mort du fœtus ne

| paraissant pas due à un défaut de développement.En