OBSERVATION IV
Mme V..., 32 ans, sans profession.
Père mort de tuberculose pulmonaire à 4o ans.
Mère morte de cancer du foie 48 ans. Frère mort de dysenterie et tuberculose à 22 ans:
Réglée à 11 ans: 5-6 jours avec avance de quatre jours, petites douleurs avant l'apparition.
Mariée à 25 ans (10 mai 1913). Pas de modification des règles.
Deux gestations :
Première gestation terminée par accouchement le 19 avril 1916 : enfant vivant présenté par le siège.
Deuxième gestation : terminée par accouchement en juillet 1919, enfant vivant siège décomplété mode des fesses. Retour des règles après cessation de l'allaitement.
Troisième gestation : celle étudiée.
Dernières règles du 31 mars au 3 avril 1920. La malade eut le 18 mai une métrorragie qui dura jusqu’au 28 mai, l'écoulement sanguin était aussi abondant que celui des
règles habituelles, mais était plus foncé et contenait quelques caillots et débris de membranes (?).
1. Inédite prise dans le service de M.le P' Couvelaire par MM. les D'* Eudes et Rivière,
Le 2 août, la malade vient à la clinique Baudelocque où les constatations suivantes furent faites : adipose, insuffisance de la paroi abdominale, abdomen un peu augmenté de volume. Déchirure ancienne du périnée. Col gros, mou, entr'ouvert, oblique d’arrière en avant, de gauche à droite et de haut en bas.
A droite, masse du volume du poing, de consistance molle, paraissant être le corps de l'utérus.
À gauche : grosse masse, du volume d’une tête de fœtus à terme, mobile, non douloureuse, rénitente, irrégulière avec petit noyau dur à la partie postéro-inférieure.
Constipation. Température 375. Pouls 84.
On pense à l’existence d’un fibrome pédiculé chez une femme ayant eu récemment un début de gestation probablement arrêtée dans son évolution.
16 août. — Col gros, mou, entr'ouvert. L'utérus en latéroflexion droite paraît moins volumineux que précédemment.
A gauche : persistance de la grosse masse mobile qui n’a pas changé de caractères.
Dans la nuit du 22 au 23 aeût, crise douloureuse localisée à gauche de l'abdomen, ventre tendu, douloureux, rendant la palpation et l'examen difficiles. Pas de garde-robes, pas de gaz. Facies grippé.
Le 23 et le 24, amélioration notable, le ventre est moins tendu, des gaz sont rendus.
Dans la nuit du 24 au 25, vomissements verts peu abondants, mais fréquents.
Le 26 août, examen de M. le professeur Couvelaire. Température et pouls normaux. Ventre souple : à gauche, tumeur
pelvienne du volume d’une tête de fœtus à terme, légèrement
douloureuse à la pression, indépendante de l’utérus hypertrophié, de consistance mollasse avec col extrêmement mou, refoulé à droite.
Diagnostic. — Fibrome pédiculé tordu avec utérus peutêtre gravide (rétention d'un œuf mort) ou gestation ectopique.
a septembre. — Laparotomie, sous-anesthésie chloroformique (opérateur, M. le professeur Couvelaire, aide, D' Eudes) : laparotomie médiane sous-ombilicale, On arrive immédiatement sur une tumeur lisse, recouverte de sang brunâire. Extériorisation de la tumeur dont les pédicule était lâchement tordu de 45 degrés. Pincement, section et ligature du ligament rond et du pédicule tubo-ovarien gauche. Section du pédicule reliant la tumeur gauche à la partie moyenne du bord latéral gauche du corps utérin vide qui est à droite. Il n’y a pas de vaisseau important à ligaturer.
Suture de la plaie ainsi formée par un surjet au catgut nr:
Fermeture de la paroi en trois plans. Le lendemain, la malade présente un énorme ballonnement abdominal ; état nauséeux permanent, pas d'ictère.. distension gastrique, vomissements vert noirâtre, douleurs abdominales, état général mauvais, anxiété avec température 3804 et pouls petit fréquent à 140.
Décubitus ventral et lavage de l'estomac firent tout rentrer . dans l’ordre. : ;
La convalescence s’acheva apyrétique sans incident nouveau, et la malade va très bien actuellement.
La pièce enlevée, tout entière pèse 635 grammes le fetus a
s9centimètres de longueur et pèse 365 grammes. La longueur
EE, ; ee du cordon est de 21 centimètres. Fœtus bien conformé. .Il s'agissait d’une gestation développée dans une corne rudimentaire avec torsion du pédicule.
L'examen microscopique histologique fait par le D' Lelièvre, chef du laboratoire de la clinique Baudelocque a montré que le pédicule est constitué par du tissu conjonctivomusculaire avec prédominance nette du tissu musculaire.
Au milieu de ce tissu musculo-conjonctif on ne trouve aucune cavité qui puisse déceler l'existence d’un canal, aucun
cordon fibreux qui témoigne de son oblitération.
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