EVOLUTION DE LA GESTATION. — COMPLICATIONS
La gestation développée dans une corne utérine rudimentaire est une affection assez rare : nous avons relevé 154 cas. Nous n'avons pu recueillir des rengnements que sur 150.
Cette anomalie se rencontre surtout chez les multipares. Dans leurs antécédents, les accouchements normaux ou au voisinage du terme s’observent dans une proportion reletivement élevée. Quelques-unes ont eu 4 ou 5 enfants : D’autres ont eu des présentations vicieuses (présentation du siège en particulier dans notre observation n° 4 : la première gestation se termina par une présentation du siège : la deuxième se termina par une présentation du siège décomplété mode des fesses).
Le plus souvent, les gestations antérieures ont été interrompues par des accouchements prématurés, cela peut s’expliquer par le peu d’étoffe de l'utérus unicorne. l
Il est probable que la gestation peut se développer
simultanément d’un côté et de l’autre : les cas de Day, de Elbing semblent le démontrer (1).
De même les cas de Haydon et Smith, et de L. Meyer peuvent étre interprétés soit comme gestations gémellaires dans une corne rudimentaire, soit plutôt (2) comme gestations successives développées dans la même corne.
On a vu des gestations de l'utérus unicorne évoluer pendant la rétention du fœtus mort dans la corne rudimentaire. Dans le cas de Van Deen, par exemple, la gestation alla à terme sans encombre. Dans le cas de Küstner, elle fut interrompue par avortement au quatrième mois. Enfin Bazterrica opéra d’un kyste fœtal (3) de la corne rudimentaire une femme qu était au cinquième mois d’une gestation utérine et qui continua sa gestation sans accidents.
En tous cas, jamais l'évolution ne peut être normale puisque le fœtus ne peut être extrait par les voies naturelles (la corne utérine rudimeniaire ne communiquant pas avec le col).
Il y aura toujours des complications dout les He fréquentes sont par ordre de croissance :
La torsion du sac ;
La mort prématurée du fœtus avec rétention ;
La mort du fœtus à terme avec rétention ;
La rupture du sac.
I. — La torsion du sac. — Le cas sera étudié plus loin au chapitre des observations.
#, 2, 3. Thèse de Guillaume. Paris, 1911.
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IL. — La mort prématurée du fœtus. — Nous avans constaté cet accident trente fois sur 150 cas.
Ilest beaucoup moins fréquent que dans la gestation tubaire, et de plus il apparait beaucoup plus tard. Tandis que dans la gestation tubaire on l’observe dès les premières semaines ; ici il se produit le plus souvent aux quatrième, cinquième mois et même au delà :
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If. — La mort du fœtus à terme : ou au voisinage du terme. — Nous avons rencontré ce cas quarante fois sur 150.
Ceci n’existe pour ainsi diré jamais dans les gestations tubaires.
Quand le fœtus est mort la rétention commence. Une fois la rétention coñstituée on peut n’assister à aucun accident, tant que celle-ci reste aseptique. Par contre si des germes venus, soit par voie sanguine, soit par contiguité viennent infecter l’œuf retenu, on voit éclore des phénomènes graves, le plus souvent mortels. Ce sont des accidents rares : ils se sont produits deux fois seulement : le premier après trente ans de rétention, Île deuxième après
quatre ans.
Th. Blondet 2
