PRODUCTION DE L’URÉE

saine. Le sucre a été détruit par la fermentation alcoolique, et l’urine évaporée, additionnée d’acide azotique, donna en abondance de l’azotate d'urée.

M. Barruel, dans deux analyses exactes d urines diabétiques, a retrouvé l’urée en aussi grande quantité que dans les urines des personnes bien portantes.

Mac-Grégor et M. Kane, que j’ai cités dans mon Mémoire sur le diabète lu à l’Académie des sciences en 1838, admettent aussi l’existence de l’urée dans l’urine des diabétiques.

Dans ce premier travail, je démontre que les glycostiriques excrètent non-seulement autant mais plus d’urée que dans les conditions de la santé. La quantité d’urée contenue dans l'urine est, disais-je, proportionnelle à la quantité d’aliments azotés qu’ils prennent. Comme ils mangent beaucoup, ils excrètent beaucoup d’urée. Parmi les urines que j’ai analysées à cette époque, j’ai trouvé chez un malade 83r,27 d’urée par litre; comme il rendait 5 litres environ d'urine en vingt-quatre heures, cela produisait 41ar,37 d’urée excrétée en vingt-quatre heures . Ce nombre est déjà élevé; je suis arrivé à des chiffres plus forts dans les conditions que j’exposerai plus loin.

Ce fait de l’augmentation de l’urée excrétée dans les vingt-quatre heures par les glycosuriques a été confirmé par plusieurs observateurs.

« Un diabétique de Moster (î ), soumis à un régime mixte, rendait 94 grammes d’urée par jour. Thierfelder et Uhle ont trouvé 80, 90 et même 100 grammes. Les chiffres donnés pai'Garrod, Christison et Biicker sont compris entre 45 et 65 grammes; enfin M. Bonuefon a trouvé que l’élimination quotidienne de l’urée chez un malade de M. Jaccoud oscillait entre 45 et 65 grammes. »

M. Beich (2) a constaté que la quantité d’urée augmentait dans les urines des glycosuriques à mesure que la quantité de sucre diminuait. M. Fonberg a confirmé cette observation (3). Ces faits se rapportent à l’influence de l’alimentation dont j’ai traité précédemment.

M. le Dr lvien, dans sa belle thèse (toc. cit .) soutenue à Strasbourg le 16 décembre 1865, sous la présidence de M. llirlz, rapporte des observations de glycosurie dans lesquelles la quantité des urines de vingt-quatre heures est donnée; les proportions de glycose et d’urée ont été déterminées par un très-habile chimiste, M. Hepp. Dans la première observation (homme de quarante-trois ans), la proportion d’urée s’est élevée à /i9 grammes; dans la seconde (fille de douze ans), la proportion d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures a oscillé entre 31 et 48 grammes. Dose énorme pour un enfant de cet âge. La troisième se rapporte à une fille glycosurique de dix-sept ans et demi qui élimina en vingt-quatre heures 56'jr,95 d’urée dans une analyse et 613r,66 dans l’autre.

J’ai dit précédemment que chez les glycosuriques comme dans l’état physiologique la quantité d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures était en relation avec les aliments ingérés. Chez certains glycosuriques arrivés à la dernière période de la consomption, celte loi ne s’observe plus, ils produisent de la glycose et de l’urée aux dépens de leur propre substance. C’est surtout dans les cas de respiration insuffisante liée à la présence de tubercules au premier ou au deuxième degré disséminés dans les poumons. Ces cas sont beaucoup plus rares que ne le croient les médecins qui n’observent les glycosuriques que dans les hôpitaux.

J’ai analysé les urines d’un malade mangeant à peine qui avait rendu dans les vingtquatre heures 2 litres 1 d’urine, contenant pour cette quantité 45 grammes d’urée et 51 grammes de glycose, mais jamais je n’ai observé de cas comparable à celui de Sydner- Riuger, rapporté par M. Parkes et que M. Jaccoud (foc. cit., p. 792) nous a fait con-

(1) S. Jaccoud, Leçons de clinique médicale. Paris, Delahaye, 1867, p. 785.

(2) Reich, Analyse d’une urine diabétique ( Arch . der Pharm ., 1847, t. CI, p. 20).

(3) Fonberg, Sur l'urine et le sang des diabétiques [Ann. der Chem, und Pharm., 1847, t. LXIII, p, 366).

NOTE VIII

naître. Un malade à la diète perdait en vingt-quatre heures 48 grammes d’urée et 105 grammes \ j'1 de glycose !

Quoi qu’il en soit de ces cas exceptionnels, l’élimination de l’urée en quantité si élevée par les glycosuriques, est un fait très-remarquable, surtout si on veut le rapprocher de cette circonstance que chez les glycosuriques, comme je l’ai observé depuis longtemps, il y a toujours une notable diminution dans l’énergie des phénomènes respiratoires, et bien souvent un abaissement dans le chiffre de la température.

Si l’on rapproche ces faits de l’augmentation si considérable dans la production de l’urée dans l’ictère non fébrile de cause morale, et dans la glycosurie coïncidant avec une diminution dans les phénomènes de la combustion respiratoire, on arrive à cette conclusion que l’urée n’est point, produite par l’oxydation des matières protéiques de l’économie, mais par leur dédoublement. Les matériaux qui servent à la calorification sont la glycose, les matières grasses et quelques-uns des principes immédiats de la bile.

Dans quel organe se produisent les dédoublements qui donnent naissance à l’urée ?

Il est très-vraisemblable que ces transformations ont lieu dans des organes divers suivant la nature des matériaux mis en œuvre.

Si l’on s’en tenait aux faits d’augmentation si considérable dans la proportion d’urée excrétée dans les cas d’ictère de cause morale, on serait eu droit de dire que c’est dans le foie que s’opère cette formation. Si l’on étudie le phénomène de la production de l’urée chez les glycosuriques fortement atteints, on est porté à conclure que le pancréas, les autres glandes diastasiques, normalement ou par perversion, et le foie sont les organes fournissant les ferments qui opèrent la transformation.

Si l’on a principalement en vue la formation exagérée de l’urée dans les cas d’accidents de goutte rétrocédée, on doit voir un dédoublement des urates dans les capillaires sous l’inlluence de l’oxygène.

Si, d’un autre côté, on considère que l’urée se trouve en plus grande proportion dans le chyle et dans la lymphe que dans le sang, on peut penser que les glandes ou ganglions lymphatiques contribuent à ces transformations. Quelques observations incomplètes après l’extirpation de la rate chez les chiens pourraient encore être invoquées pour cette étude.

On voit que bien des organes de l’économie peuvent jouer un rôle direct ou indirect dans les phénomènes de la production de l’urée ; mais tous les faits pathologiques bien observés nous amènent à conclure qu’elle ne résulte pas d’une oxydation des matériaux protéiques, mais de leur dédoublement.

Tout ce que nous savons des propriétés des principes immédiats qui interviennent dans la composition du corps de l’homme, nous autorise à penser que les matières protéiques sont beaucoup moins aptes à être brûlées dans l’économie que la glycose et plusieurs des matériaux de la bile.

Sans vouloir prétendre que des actions chimiques analogues se passent absolument de la même manière dans nos capsules que dans l’organisme vivant, il ne faut pas cependant méconnaître certaines parités pour invoquer de mystérieuses actions s’exécutant sous l’influence du système nerveux, de la vie, ou d’autres mots dont on se contente facilement.

Les résultats des faits pathologiques que j’ai groupés dans ce mémoire agrandissent encore le rôle de la glycose dans les phénomènes de la calorification; ils montrent que les principales matières azotées se dédoublent en fournissant un ou plusieurs principes immédiats sur lesquels s’exerce l’action comburante de l’oxygène, ils démontrent :

Que la 'production de l’urée dans l’économie ne résulte point de l’oxydation, mais du dédoublement des principes immédiats azotés.