SUITE DE LA NOTE VIII

k ferme pas de glycose, parce que traité par l’acide azotique il ne donna pas d’acide oxalique. Pour enlever à cette observation toute la portée qu'on lui a donnée, il me suffira d’ajouter que Bostock n’a plus examiné les urines de sa malade pour constater numériquement la proportion d’urée ou des autres principes.

M. AV. Prout admet l’existence du diabète avec excès d’urée sans glycose. Après avoir tracé les caractères généraux delà maladie, il rapporte deux observations.

Le premier cas observé par lui (1) est celui d’un homme de quarante ans qui avait un besoin fréquent d’uriner. L’urine ne dépassait pas beaucoup, dit M. W. Prout, la quantité ordinaire; celte quantité était variable. M. AV. Prout n’examina qu’un seul échantillon dont la densité était de 1,0237, qui contenait un excès d'urée remarquable et laissait déposer un sédiment rouge. Mais l’urine ne fut pas recueillie pendant vingtquatre heures et la quantité d’urée excrétée dans cet espace de temps ne fut pas dosée.

L’observateur mentionne encore un essai qualifilatif : l’urine ne possédait plus que sa densité normale, 1019. Cela ne peut suffire pour affirmer la production d’un excès d’urée.

Le second cas rapporté par AV. Prout est ainsi relaté. Il s’agit d’un homme âgé de cinquante-cinq ans qui présentait des symptômes analogues à celui du diabète. Désir insatiable pour les aliments, sensation de froid à la périphérie. Le malade rendait jusqu’à seize pintes d’urine. Cette urine était pâle, elle contenait une grande quantité d’urée, sa densité était de 1020, elle ne contenait pas de glycose, et laissait précipiter par le repos quelques cristaux d’acide urique. Il faut toute P autorité de AV. Prout pour qu'on puisse admettre que les urines d’un malade qui en rendait seize pintes déposaient de l’acide urique et avaient une densité de 1020, sans contenir de glycose. 11 est probable que pour la quantité rendue AV. Prout s’en est rapporté au dire du malade et qu'il a examiné non pas le mélange des urines de vingt-quatre heures, mais l’excrétion du matin qui est habituellement la plus dense.

Après quatorze jours, ce malade ne rendait plus que 2 litres d’urine en vingt-quatre heures, sa densité s’était élevée jusqu’à 1 ,G8Zifi ; mais AV. Prout ne dit pas si c’est l’urine mélangée des vingt-quatre heures qui avait celte densité; il ajoute, quoique la quantité d’urée fût très-considérable, elle ne l’était pas en raison de la densité de l’urine.

L’état de ce malade s’améliora si rapidement qu’il ne revint à l’hôpital que cinq mois après ; il était alors très-faible, rendant encore quatre pintes d’urine d’une densité de 1023, contenant encore une proportion d urée assez remarquable. Sous l’influence de l’opium à haute dose (1 grain et demi, 7 centigrammes), deux fois par jour, son état s’améliora rapidement. 11 rentra à l’hôpital trois mois après pour une autre affection. A cette époque, l’urine avait une densité de 1,0282, elle contenait beaucoup d’acide urique, mais l’urée ne s’y trouvait plus en excès.

Celte observation est saus contredit très-intéressante, mais isolée elle ne peut suffire pour faire admettre l’existence du diabète insipide avec excès d urée, et il est très-probable que AV. Prout a eu affaire dans ce cas à un de ces coureurs d’hôpital qui ne se font pas faute de tromper leur médecin pour rester plus longtemps à la charge de la charité. Il se peut encore qu’il s’agissait dans ce cas d’un malade rendant de temps à autre un grand excès d’urée, comme nous l’avons observé dans la polyurique pendant les accès de goutte.

Bans le Supplément à mon Annuaire de 1861 , à la suite de mon instruction sur l’uromètre, prenant pour base les observations de Bostock, AVillis, AV. Prout et m’appuyant sur les faits que j’avais observés, je conclus à la réalité d’une maladie caractérisée par l’exagération dans la production de l’urée. J’ai eu le tort de ne pas séparer ces cas en deux catégories : la première dans laquelle cette production exagérée ne dure que

(1) Traité de l'a gravelle, du calcul vésical et des autres maladies qui se rattachent à m dérangement des fonctions des organes urinaires, par AV. Prout, trad. par Ch. L. M. Palis, 1822, page 80.

DIABÈTE INSIPIDE AVEC EXCÈS d’l’RÉE.

pendant quelques jours ; et la seconde pendant laquelle elle se continue longtemps et constitue le véritable diabète insipide avec excès d’urée.

Si aujourd’hui je fais celte séparation, et si je me borne au cas de la deuxième catégorie, j’y trouve cinq observations, trois hommes et deux femmes.

Pour les hommes j’obtins dans le premier cas, pour le résidu des matières fixes des urines de vingt-quatre heures, 173 grammes ; dans le deuxième, 12Ü grammes, et dans le troisième, 124 grammes. Ces nombres sont très-élevés, ils oscillent en général entre 50 et 60 grammes; dans le dernier exemple, j’ai obtenu 52 grammes d’urée au lieu de 25.

Pour les femmes, j’ai eu dans le premier cas 145 grammes de matériaux fixes, et dans le second 96 au lieu de 45.

Je n’ai pu renouveler ces déterminations comme je l’aurais désiré ni suivre ces malades. Mais tout en n’admettant qu’avec réserve l’existence d’une forme de diabète caractérisée par la production exagérée d’urée sansglycose comme l’ont fait Willis,W. Prout, Bostock, je suis convaincu, comme je l’ai exprimé déjà, que la continuité dans l’excrétion trop élevée d’urée et d’autres matériaux fixes de l’urine peut conduire à la con- 1 somption, mais ces faits sont tout à fait exceptionnels si on les compare à la glycosurie qui est relativement très-fréquente. J’aurais bien désiré déterminer la proportion d’urée dans les urines des goitreux traités par l’iode et atteints de cachexie iodique, dont Uilliet a rapporté de si intéressantes observations. Je soupçonne qu’on trouvera là des cas trèsnets de consomption par production exagérée d’urée.

Depuis la publication du mémoire inséré dans le Supplément à mon Annuaire de 1861 , trois thèses ont été soutenues devant la faculté de Strasbourg ; elles traitent incidemment de la production exagérée d’urée, l’une est de M. Magnant, l’autre de M. Ivien, et la dernière de M. Kiener.

Du diabète insipide , parM. E. Magnant, thèse soutenue à Strasbourg le 6 août 1862, sous la présidence de M. Tourdes. L’auteur distingue avec raison la polydipsie de la polyurie ; mais les observations qu’il rapporte ayant trait à l’augmentation dans l’excrétion journalière de l’urée manquent de détails.

M. Kien donne une observation de production exagérée d’urée chez un phthisique.

Ce fait vient se grouper à côté de ceux que j’ai rencontrés.

M. le docteur Kiener a soutenu, sous la présidence de M. le professeur Hirtz une excellente thèse ( Thèses de Strasbourg, 1866, 2e série, 914) dans laquelle les faits se rapportant à la production exagérée d’urée sont très-sagement appréciés 11 reconnaît avec raison, comme je l’avais démontré depuis longtemps, que les états morbides à urine abondante constituaient des maladies différentes. Bien que la quantité des matières fixes ; soit presque toujours exagérée quand les urines sont très-abondantes, il faut cependant distinguer les maladies dans lesquelles il y aune production trop élevée d’urée.

On a souvent répété d’après W. Prout que le diabète insipide avec excès d’urée pouvait se transformer en diabète sucré. J’ai depuis longues années mon attention éveillée sur ce point, mais je n’ai aucun fait qui puisse confirmer cette assertion. Il est bien vrai que certains glycosuriques au régime produisent plus d’urée qu’en santé, et que le sucre reparaît quand ils emploient plus d’aliments glycogéniques qu’ils ne peuvent en utiliser ; mais on ne peut pas dire que ce soit véritablement une transformation de diabète insipide en diabète sucré, puisque cette dernière atïection a d’abord régné.

Après cet examen attentif des faits que la science possède de production exagérée continue d’urée, il faut conclure que le plus grand nombre de ces faits n’ont aucune valeur parce que la quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures n’a pas été mesurée; que les observations, où l’excès de production d’urée a été constaté, sont très-rares et que la continuilé de cet excès n’a pas été encore défiuitivutnent établie, et dès lors qu’il ne faut admettre qu’avec la plus grande léser , e la réalité de l’existence du diabète insipide avec excès d’urée comparable à la glycosurie. Je serais près de conclure qu’il faut effacer cette maladie du cadre nosologique, de même que déjà dans mon Mémoire de 1841, j’en ai fait eiïacer le diabète caractérisé par la présence du prétendu sucre insipide.

NOTE IX

Polyurique. Goutte, gra\ellc urique; étiologie et traitement. — J’ai traité

spécialement de l’excès de production ou de l’insuffisance d’élimination de l’acide urique dans mes Annuaires de 1867 et 1870. Comme cette condition d’excès de production dt l’acide urique se rencontre très-fréquemment dans la glycosurie, je crois utile à mes lectures de reproduire les passages que j’ai consacrés à ce sujet. (Voy. p. 241 etsuiv.

Le groupe de l’affection polyurique que j’appelais autrefois, avec la plupart des auteurs, diathèse urique , est celui qui va nous occuper. L’affection polyurique est, sinon la cause, au moins une des complications les plus redoutables de la goutte. On peut certainement dire que l’affection polyurique joue dans la goutte un des rôles les plus importants. On peut admettre, et avec une grande chance d’être dans lej vrai, que cet excès de production et d’insuffisance d’élimination d’acide urique est la véritable caractéristique de la goutte, comme nous l’établirons plus loin.

L’acide urique forme le calcul des adultes, des habitants des villes, des gens riches. D’après une statistique de M. Ségalas : sur 100 calculs d’acide urique, 79 auraient été fournis par des habitants des villes.

Quand je dis acide urique, je me sers de ce mot pour désigner le groupe tout entier qui comprend : l’acide urique, les urates de soude, biurates de soude, les urates de potasse, de chaux et de magnésie. Je reconnais volontiers que l'acide urique se trouve dans l’organisme beaucoup plus fréquemment à l’état de combinaison avec les alcalis ou les bases terreuses, qu’à l’état de liberté.

Scheele découvrit l’acide urique. En voici la formule : (C^IDAzW fi Aq).

L’acide urique existe dans le sang à l’état d’urate de soude, de chaux et de magnésie. {Uricémie, Gigot Suard.) C’est un acide combustible.

Caractères de l'acide urique. — 1° Quand il brûle dans un tube fermé, il donne des vapeurs empyreumatiques ammoniacales et de l’urée.

2° Il est peu soluble dans l’eau qui n’en dissout que -~ü ou de son poids, plus soluble à chaud qu’à froid; l’acide urique se dépose souvent pendant le refroidissement de l’urine.

Les urates alcalins sont également plus solubles à chaud qu’à froid, et ce sont eux qui forment les dépôts ordinaires des urines; ils ont une solubilité plus grande que celle de l’acide urique.

L’acide urique se dissout assez facilement à l’aide de la chaleur, surtout dans une eau faiblement alcaliuisée par la potasse ; cette solution additionnée d’acide acétique donne un précipité blanc d’acide urique.

L’acide urique chauffé avec précaution dans un tube de verre avec l’acide azotique, et soumis alors aux vapeurs ammoniacales, donne une coloration rouge caractéristique.

Caractères microscopiques. — Si l’on examine au microscope la poussière rouge d’acide urique que les urines laissent déposer, lorsqu’on y ajoute un acide, il se montre sous forme de rhomboèdres réguliers ou de lamelles cristallines rhomboïdales.

Les dépôts d’urine présentent généralement une coloration rouge plus ou moins foncée, analogue à celle de la brique pilée. L’acide urique pur se présente en lamelles, blanches incolores; la coloration rouge que possède la gravelle rouge n’est point due à l’acide urique, mais aux matières colorantes que l’urine tient en dissolution , et que l’acide urique fixe, entraîne et retient en se précipitant.

Ces matières colorantes de l’urine se présentent plus fréquemment et plus abondamment dans certains cas de fièvre; on désignait cet acide urique coloré en rouge sous le nom d’acide rosacique.

POLYURIQUE. GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE

XLYII

Conditions de formation de l'acide urique. — La nature du régime a une grande influence sur la formation de l’acide urique. On le trouve dans les urines de l’homme, des carnivores, des omnivores, dans les dépôts des urines de certains animaux. On le rencontre aussi dans les urines des enfants à la mamelle et dans celles du jeune veau. 11 existe également dans les urines de la vache, quand on la nourrit avec du grain, ou quand on la soumet à la diète. Mais quand on lui donne des herbes, il n’y a plus d’acide urique dans ses .urines. C’est qu’en cetle circonstance il s’est trouvé un autre corps,

: qui , en se copulant avec l’acide urique, a donné naissance à de l'acide hippurique. Nous reviendrons plus loin sur cette intéressante transformation.

Sur la (quantité d'acide urique produit en vingt-quatre heures. ■ — Tandis que les proportions d’urée sont à peu près les mêmes chez le même homme, l’acide urique peut au contraire varier beaucoup chez différents individus et aussi chez le même homme. Ainsi , d’un jour à l’autre, cette quantité d'acide urique peut s’élever de 0ar,20 à l0r,5O et même ce chiffre peut être dépassé de beaucoup dans les vingt-quatre heures.

1 On peut prendre le chiffre de 03r,5t) comme la moyenne de ces variations chez l'homme en santé ayant un régime moyen et soumis à un exercice suffisant. C’est ce qu’ont démontré les expériences de M. le professeur Lecanu, qu’il faut toujours citer lorsqu’il s’agit d’études chimiques et physiologiques sur l’urine.

Des causes de diminution et d' augmentation dans la production de l'acide urique. — I! y a diminution de l’acide urique dans la chloro-anémie.

1 II se trouve en excès , au contraire, sous l’influence; 1° d’un régime spécial; 2° du défaut d’exercice ou d’inertie ; 3° d’une respiration insuffisante ; Li° de certaines maladies du foie, de certaines affections de l’appareil digestif (Mercier); 5° de certaines idiosyncrasies, comme dans le rhumatisme, la goutte. Je vais revenir sur ces conditions en étudiant les causes de la polyurique.

Causes de u’ affection polyurique. — Les causes de la polyurie peuvent se ranger sous quatre litres principaux : Alimentation, Inertie, Insuffisance de respiration, Maladies de l'appareil digestif.

I. Alimentation. — Manger plus qu’il ne faut , plus qu’on ne dépense, voilà la grande cause de la polyurique. Nous allons examiner successivement les aliments qui nuisent île plus. L’influence du régime animal sur la production de l’acide urique est évidente; les individus qui mangent de la viande, plus qu’il ne convient, produisent un excès d’acide urique; il n’est pas douteux que, dans plus d’une condition, cette alimentation animale exagérée ne soit fâcheuse; mais c’est une erreur de croire qu’elle est la cause dominante. Suivant Lehrnann , une nourriture exclusivement animale donnerait l°r,A0 d’acide urique, une nourriture mixte. ljr,1 0 et une nourriture végétale 1 gramme.

2° Les alcooliques sont des agents bien plus dangereux dans l’alimentation, au point de vue de la production de l’acide urique. Les excès de vin , de liqueurs et d’eau-devie, doivent être, sous ce rapport, soigneusement évités.

3° Les vins mousseux sont surtout à redouter pour les personnes affectées de polyurique. Sous leur influence, on voit la quantité des dépôts uriques augmenter dans les urines. Chacun peut répéter cette observation: qu’il examine l’urine rendue la nuit qui suit un festin où le champagne a été pris en abondance ; dans ce cas, on remarque presque constamment un dépôt d’acide urique.

h° A côté des alcooliques se placent les corps gras, qui, pris en trop grande quantité, favorisent à la longue la formation de l’acide urique en excès. Sous l’influence des alcooliques celte formation est beaucoup plus rapide.

5° Les sucres ingérés en grande quantité ont aussi une influence fâcheuse. Il ne faut pas oublier, en effet , que les glycosuriques bien nourris produisent beaucoup d’acide urique, et, de plus, on observe encore assez fréquemment que la polyurique succède à

NOTE IX

la glycosurie. Ce résultat est plus net quand elle l’accompagne déjà et que le glycosurique mange trop (1).

6° Enfin certains aliments herbacés sont encore mis en cause. Quelques auteurs attribuent assez d’influence aux asperges, aux haricots verts. Ce sont des questions qui méritent d’être sévèrement contrôlées par l’observation.

7° Je considère l’usage excessif du pain comme favorisant les accidents de la polyurique.

II. L 'inertie comme la fatigue excessive, c’est-à-dire un exercice mal réglé, produit de l’acide urique en excès dans les urines. Mais certes la paresse corporelle doit surtout être mise en cause. C’est pourquoi cette atfeclion est si fréquente, à la ville, chez ceux qui ont une vie sédentaire; si rare, au contraire, chez les travailleurs des campagnes.

III. L 'insuffisance de la respiration , dans le cas de repos absolu, d’air vicié ou insuffisant, de gêne apportée dans les fonctions pulmonaires par une constriction trop grande de la poitrine ou par quelques maladies lentes et chroniques de l’appareil pulmonaire, l’air échauffé des cafés ou des grandes réunions, voilà des causes qui favorisent la production exagérée de l’acide urique.

IV. Les maladies de l'appareil digestif, celles du foie (Aug. Mercier), de l’estomac, du pancréas; toutes les causes capables de troubler la digestion, comme l’ingestion des aliments que l’estomac ne peut supporter à cause de leur trop grande abondance, de leur mauvaise nature ou de leur mauvaise préparation. Parmi les dyspepsies qu’il faut légitimement accuser de produire la polyurique, citons au premier rang la dyspepsie des gourmands satures.

Certaines causes générales : phlegmasies, fièvres, et enfin les émotions vives comme les violents accès de colère, peuvent déterminer une polyurique passagère de même qu’une glycosurie éphémère. L’inloxication saturnine, comme l’ont remarqué plusieurs médecins anglais et comme M. Charcot l’a vérifié, peut favoriser la polyurique.

Certaines idiosyncrasies, celles qui prédisposent aux rhumatismes, peuvent favoriser la polyurique.

Les conditions de dépôt de l’acide urique combiné ou libre sont principalement : a, l’insuffisance des fonctions cutanées; b, l’insuffisance des boissons aqueuses ; c, les productions muqueuses trop abondantes des reins et de la vessie; d, l’insuffisance d'élimination par les reins. Cette condition s’observe surtout chez les goutteux dont le sang et les principaux liquides sont saturés d’urates qui forment les dépôts tophacés. On pourrait penser que dans ces cas la maladie ne consiste pas dans une production trop grande d’acide urique, mais uniquement dans le dépôt des urates. Tous les faits concourent à faire admettre une production exagérée, coïncidant avec une élimination insuffisante.

Nous arrivons à un des points les plus importants, mais aussi les plus difficiles de l’étude des conditions chimiques et physiologiques qui déterminent la formation de l’acide urique dans l’économie.

L’observation chimique, la physiologie comparée nous ont bien éclairé sur les question accessoires, mais la démonstration expérimentale du fait-principe reste encore à faire. Quels sont les principes immédiats qui donnent naissance à l’acide urique? Est-il produit par un dédoublement ou par suite de l’action de l’oxygène, sur un ou plusieurs principes immédiats du corps des animaux? Dans quel organe s’opère le dédoublement?

(1) J’ai dosé assez fréquemment la quantité d’acide urique éliminée en vingt-quatre heures par les glycosuriques. J’ai été étonné de l’élévation de celte quantité, qui, quelquefois, a dépassé 2 grammes : quatre fois plus qu’à l’état normal. Je n’ai pas observé fréquemment chez eux les accidents de la polyurique. Peut-être faut-il chercher, dans cette trop grande production d’acide urique, lec asuses de ces morts subites des glycosuriques. Le gymnase que je conseille chaque jour aux glycosuriques fait disparaître la glycose et réduit aussi la formation de l’acide urique à la quantité normale. Voy. p. 311 la partie nouvelle (Glyco-polyurique).

POLYURIQUE. GOUTTE. GRAVELLE URIQUE

Quel est le ferment qui le détermine? Voilà des questions qui seront résolues un jour par l’observation et l’expérience, mais qui ne le sont pas aujourd’hui. Je regarde comme absolument invraisemblable qae l’acide urique provienne de l’oxydation des matériaux protéiques de l’économie animale. Déjà, MM. [tobin et Verdeil (1) ont combattu cette hypothèse. Je ne puis mieux faire, pour faire connaître leur pensée à cet égard, que de reproduire le passage de leur ouvrage qui se rapporte à cette question :

« Il ne faut admettre l'hypothèse de la combustion que provisoirement, faute de mieux, et se tenir prêt à la rejeter dès que l’on pourra la remplacer par une autre plus en rapport avec la complication des phénomènes offerts par la matière des corps vivants. Or, nous avons vu déjà qu’à la place de la notion de combustion de l’hydrogène et du carbone par l’oxygène, avec dégagement de composés nouveaux qui en résulteraient, il faut substituer celle du dédoublement des substances organiques en deux ou plusieurs espèces de principes cristallisables. Ce ne sont pas, en elfet, les conditions de la combustion qui se rencontrent dans l’organisme, ce sont celles des actes chimiques indirects connus sous le nom de catalyses , mais non celles dites fermentations et putréfaction, sauf quelques cas morbides. Maintenant, quant à la formation de l’urate de soude, ce sont les substances organiques azotées qui fournissent les matériaux de l’acide qui, au fur et à mesure de sa formation, s’empare d’une partie de la base de quelques-uns des sels de soude qui sont en sa présence, tels que le phosphate ou des carbonates, d’après Liebig. On ne saurait dire d'une manière précise quelles sont les espèces de substances organiques qui cèdent une partie de leurs éléments pour la formation de l’acide, s’il n’y a qu’une ou deux de ces espèces, ou si toutes le font. Le lieu précis de cette formation n’est pas connu non plus, et, par suite, il en est de même des conditions exactes du phénomène; c’est-à-dire qu’on ne sait pas encore, si c’est dans le sang ou bien dans telle ou telle glande vasculaire, tel ou tel tissu, d’où le principe passerait dans le sang. Quoi qu’i! en soit, on sait que ce n’est pas dans le rein, car le sang renferme ce principe, et pour tous les autres principes qui sont mieux connus, cet organe n’est qu’un organe d’élimination. »

Aux arguments invoqués par MM. Robin et Verdeil, j’ajouterai celui-ci. Les matières protéiques de l’économie à la température de 37 à ù()° sont très-peu influencées par l’oxygène, même en présence d’un liquide à réaction alcaline ; tandis que la glycose et d’autres principes immédiats qu’on trouve dans le sang, se combinent à cette température et dans ces conditions avec l’oxygène.

On sait parfaitement, au contraire, que l’acide urique est transformé sous les influences oxydantes avec la plus grande facilité, non-seulement dans plusieurs opérations chimiques, mais encore dans l’économie vivante. Quand on fait bouillir de l’acide urique avec de l’eau tenant en suspension de l’oxyde puce de plomb, il se forme de l’urée, de l’acide oxalique et de l’allantoïne. Wœhler a montré qu’en injectant de l’urato de soude dans les veines d’un chien, la quantité d’urée excrétée augmente, et l’oxalate de chaux apparaît en forte proportion dans les urines. En partant de ces faits parfaitement démontrés, quelques personnes ont cru pouvoir avancer que les matériaux protéiques du corps, en subissant l'action de l’oxygène, se transformaient d’abord en acide urique, puis par une action secondaire, l’acide urique produisait l’urée. Ils s’appuyaient, pour soutenir celte hypothèse, sur un fait d’observation très-exact, l’augmentation dans les urines de la proportion d’acide urique sous l’influence de l’inertie corporelle.

Mais les oiseaux et les insectes ne manquent ni d’oxygène ni d’exercice, et cependant ils produisent des masses considérables d’acide urique. Si l’origine de l’urée se rattachait exclusivement à l’oxydation de l’acide urique, la quantité d’acide oxalique produite formerait une massé d’oxalate de chaux qui ne saurait être éliminée par les reins et qui déterminerait promptement des accidents mortels. Je ne puis que renvoyer à mon Mémoire sur les conditions principales de la production de l’urée dans l’économie vivante (2). Je démontre dans ce travail, par un ensemble imposant d’observations

(1) Robin et Verdeil, Traité de chim. anatom., II, p. 425.

(2) Bouchardat, Annuaire de thérapeutique , 1869, p. 225, et dans ce supplément pag. xxxiv,’

NOTE IX

cliniques : que la production de l’urée dans l’économie ne résulte point de l’oxydation, mais du dédoublement des principes immédiats azotés. La production de l’acide urique appartient à des phénomènes du même ordre, mais nous ne possédons pas des observations rigoureuses, comme lorsqu'il s’agit de l’urée.

Quels sont les principes immédiats qui, par leur dédoublement, donnent naissance dans l’économie vivante à l’acide urique? Question bien importante, mais dans l’état actuel de nos connaissances, bien difficile à aborder. Suivant M. le professeur Robin (1), les urates se produisent au sein des tissus fibreux, par désassimilation comme la créatiue dans les muscles. Depuis qu’il a écrit ce qui précède, il a communique ses vues sur ee sujet à Trousseau (2). Les tissus fibreux de l’économie, selon M. Robin, s’assimilent dans l’acte de la nutrition les substances albuminoïdes, qui se changent en géline, partie constituante de ces tissus; dans l’acte de la désassimilation, la géline se dédouble en principes cristallisables, au nombre desquels prédominent les urates et l’acide urique. Je ne connais pas les observations et les expériences sur lesquelles s’appuient ces vues, mais tout ce qui émane d’un savant qui a tant travaillé sur ces sujets mérite la plus sérieuse attention.

Ainsi que M. Robin, je regarde comme très-vraisemblable que le dédoublement qui donne naissance à l’acide urique ne s’opère pas directement au moins sur les matières protéiques de l'économie. Considérant l’extrême mutabilité sous les influences les plus variées de l’acide caractéristique de la bile, j'avais pensé que c’était à ce principe immédiat qu’il fallait rapporter avec plus de vraisemblance la production de l’acide urique. Cette opinion était fortifiée par le fait clinique, qui nous montre l’élimination de l’acide urique en excès par le rein, liée à certaines all'eclions du l'oie, parmi lesquelles je noterais la simple hypertrophie de cet organe. Mais c’est avec la plus grande réserve que je présente cette hypothèse.

Dans quels organes s’opère le dédoublement qui donne naissance à l’acide urique? Il est naturel de penser tout d’aborl aux organes dans lesquels on en a constaté la présence constante.

Dans les tissus fibreux, si l’on admet l’opinion de M. Robin, il est plusieurs organes dans lesquels on a constaté la présence de l’acide urique à l’état d’urnte, mais qui ne doivent point être considérés comme étant les organes dans lesquels ce principe immédiat se produit, ainsi les poumons (Cloetla, AYiederhold), le cerveau (Parités), etc.; il est un organe qui doit nous arrêter. Shcrera constaté la présence constante de l’acide urique dans la rate. D’un autre côté, on sait que souvent, lorsqu’il existe une hypertrophie de la rate, les urines contiennent un excès d’acide urique; mais de ces faits, il faudrait se garder de conclure que l’acide urique se produit dans la rate, car si la présence de cet organe est constante chez les vertébrés, les insectes et d’autres animaux qui produisent de l'acide urique en sont dépourvus.

Dans certaines maladies du foie, la production d’acide urique est très-notablement exagérée; j’ai noté moi-même, dans mon Mémoire sur les conditions de la production de l’urée (3), un cas dans lequel la proportion d’acide urique, excrétée en 2à heures s’éleva à la quantité énorme de 3gr, 22. Il s’agissait là d’un cas d’ictère de cause morale. Dans d’autres affections du foie, la proportion d’acide urique éliminée dans les 24 heures est au contraire diminuée.

Quoi qu’il en soit de ces différences, si l’on se rappelle les faits que nous avons précédemment mentionnés de la présence de l’acide urique dans certains calculs biliaires; si l’on se rappelle encore les observations que j’ai signalées dans le mémoire cité, d’accroissement considérable d’urée ou de diminution notable dans la production, suivant que le foie est affecté de telle ou telle façon, on sera porté à penser que cet organe joue un rôle important dans la production de l’urée et de l’acide urique. Cette opinion est fortifiée par

(1) Robin, Programme du cours d’histologie, 1804, p. 90 ; Didionn. de viédec., 1805. p. 678.

(2) Trousseau, Clinique médicale, t. III, p. 351, 1865.

(3) Rouchardat, Annuaire de thérapeutique, 1869, p. 235 et p. xxxvili de cet appendice.

POLYURIQUE. GOUTTE. GRAVELLE URIQUE

la présence du foie, ou d’organes rudimentaires remplissant ses principales fonctions, non-seulement chez tous les vertébrés, mais encore chez les invertébrés producteurs d’acide urique.

Ajoutons, pour corroborer l'hypothèse du rôle du foie dans la production de l’acide urique, que parmi les phénomènes qui marquent le plus souvent le début de la goutte, Gardner avait signalé une hypertrophie passagère du foie. Scudamore avait fait la même observation, elle a été confirmée par M. le docteur Galtier-Iîoissière dans son excellente thèse (1). 11 a constaté plusieurs fois sur lui-même cet accroissement temporaire du foie qui, chez certains goutteux, annonce les accès.

Je me hâte d’ajouter que, dans l’état actuel de nos connaissances, on ne saurait être trop réservé pour attribuer au foie le rôle principal dans la production de l’acide urique. L’augmentation dans son excrétion après un refroidissement est un fait assez constant pour nous faire admettre que la production de l’acide urique est un phénomène de dédoublement qui s’opère dans les capillaires; puis on sait trop peu de choses sur le rôle des ganglions lymphatiques, pour ne point désirer des observations ou des expériences nouvelles pour éclairer ce sujet si obscur de la production de l’acide urique.

Des causes de l'insuffisance d’ élimination de l'acide urique dans la goutte. — Un des faits les plus importants qui ressort des remarquables travaux de M. Garrodsur la goutte, c’est la démonstration pondérale de la diminution de l'élimination de l’acide urique par les rcitis des çoutteux.

Plusieurs causes peuvent déterminer celte insuffisance d’élimination, eu égard à la production.

Parmi elles, nous devons noter : le dépôt de l’urate de soude cristallisé dans les tissus fibreux ; puis, bien plus sûrement, certaines modifications anatomiques ou fonctionnelles des reins.

On sait que lorsqu’un sel a commencé à cristalliser dans un liquide, il se dépose plus facilement sur les cristaux déjà formés, et la saturation du liquide diminue. Dans le cas qui nous occupe, cette influence est probablement peu puissaute; il faut plutôt chercher les causes de l’insuffisance d’élimination de l’acide urique, dans les modifications des reins.

Parmi celles-ci, une des plus remarquables est celle déterminée par l’intoxication ; saturnine. On sait, par les recherches de M. Ollivier, qu’assez fréquemment l’urine des malades empoisonnés par le plomb contient de l’albumine, la présence de ce corps indique une altération du rein ; d’un autre côté, un ensemble imposant de faits établissent la prédisposition des ouvriers qui travaillent le plomb à être atteints de la goutte quand ils sont nourris avec de larges proportions de viande et de bière forte. Ce fait clinique avait été pressenti par plusieurs médecins : G. Musgrave (2), W Falconner (3), C. llillier Parry (A), Tood (ô), Bence Jones (6). Mais c’est encore à M. Garrod qu’appartient la gloire d’en avoir donné une complète démonstration (7), qui a été confirmée par plusieurs médecins anglais. M. Charcot (8), en rapportant un cas intéressant de goutte chronique avec concrétions tophacées, a étudié cette question avec beaucoup de ;oin, et il constate que les cas de goutte saturnine sont rares chez nous; mais nos ouvriers qui sont exposés à l’intoxication plombique ne prennent jamais de bière forte, ‘t infiniment rarement des proportions de viande, même suffisante pour une bonne dimentation normale.

Je crois qu’il serait très-intéressant de rechercher si d’autres empoisonnements lents,

(1) Galtier-Boissiôre, de la Goutte, p. Al, Thèses de la Faculté de Paris.

(2) G. Musgrave, De arthide symptomatica, Genovæ, 1752, p. 65.

(3) W. Falconner, Essai sur les eaux de Bath, 1772.

(A) C. llillier Parry, Collect. of the, unpublis. hed. med. Lond,, 1825.

(5) Tood, Practic. Remarks on Goût., etc. Lond., 1843, p. 44.

(G) Bence Jones, The Lancet, 1856, p. 45.

(7) Garrod, lue. cit ., p. 308.

;8) Charcot, Gaz. hebdomadaire, 1863, p. 436.

NOTE IX

qui modifient les fonctions des reins, peuvent favoriser le développement de la goutte, en retardant l’élimination de l’urate de soude.

Me voici arrivé à un des points les plus délicats de la question ; ce cas pourrait en quelque sorte se rattacher à un commencement d’intoxication ; c’est le retard apporté par de mauvaises habitudes hygiéniques à l’élimination de matières nuisibles que les reins séparent du sang. Au premier rang de ces matières nuisibles, il faut sans contredit placer l'urate de soude et l’urée; puis, immédiatement, les sels de potasse que nous ingérons en excès avec nos aliments solides ou liquides (1).

M. Garrod, dans sa sixième proposition sur|la théorie de la goutte (2), s’exprime ainsi : « Les reins sont affectés dans la goutte, vraisemblablement dans la période initiale ; ils le sont très-certainement lorsque la maladie est devenue chronique. La lésion du rein n’est peut-être que fonctionnelle; plus tard, l’organe est modifié dans sa structure. Le produit de la sécrétion urinaire est également modifié dans sa composition. »

Dans cette sixième proposition de M. Garrod, je trouve une observation aussi fine que juste, c’est que primitivement la lésion des reins n’est peut-être que fonctionnelle. Mon attention a depuis longtemps été éveillée de ce côté. Voici ce que j’ai observé : quand après un repas copieux dans lequel les viandes habilement apprêtées ont surexcité l’appétit, les vins de grands crus ont été abondamment appréciés, si l’on reste dans les salons, préoccupé des affaires, des convenances de société, ou bien encore lorsqu’on se confine dans un cercle bien chauffé, en consommant de bons cigares, les reins semblent par l’habitude modérer leurs fonctions, et le besoin d’uriner ne se fait sentir que bien avant dans la soirée. Quand, au contraire, après un bon repas, arrosé de grands vins, terminé par le moka, on fait une longue et vive course, les reins travaillent alors avec une telle activité, qu’on éprouve le besoin impérieux d’uriner et à plusieurs reprises après avoir parcouru 1 ou 2 kilomètres.

Les différences que je viens d’indiquer s’accentuent davantage par l’habitude; on comprend sans peine que si l’on peut, par le repos, par les préoccupations de société, par la distraction du cigare, retarder l’élimination de l’urate de soude, ce sel a plus de chances de saturer le sang et les autres liquides de l’économie. Mais ce qui a, d’après mon observation, une importance plus grande, on habitue les reins à cette paresse fonctionnelle, caractère et origine de la goutte.

Les altérations secondaires des reins que M. Garrod a fait connaître (3) peuvent facilement être expliquées et prévues, elles sont caractérisées par la présence de dépôts uratiques, qui siègent au sommet des pyramides et se prolongent dans la direction des tubes urinifères. Dans certains cas, les reins présentent une atrophie plus ou moins prononcée et des modifications de texture qui portent principalement sur la substance corticale.

Il est deux remarques par lesquelles je vais terminer cette discusion, et qui, d’après la longue expérience que j’ai acquise par l’examen des urines, ont une grande importance au double point de vue hygiénique et thérapeutique.

La première , c’est que les pertubations continues dans les fonctions d’un organe épurateur aussi important que les reins ont un retentissement indubitable sur la santé et que la vie en est abrégée! Ainsi, l’élimination de la glycose pendant plusieurs années, contribue à altérer la sécrétion rénale, les urines deviennent mousseuses par suite de l’élimination d’une matière protéique qui trop souvent prend les caractères de l’albumine. Le rein s’altère secondairement dans la goutte; quand les reins sont habitués à ne pas fonctionner énergiquement, il peut se former des dépôts uratiques dans leurs tissus; souvent aussi, ils finissent par se laisser traverser par de l’albumine.

La seconde , c’est que chez tous les malades, et particulièrement chez les goutteux affaiblis, auxquels on administre des médicaments ou des aliments contenant des prin-

(1) Bouchardat et Stuart Cooper, Action physiologique des chlorure, bromure et iodure de potassium {Annuaire thérapeutique, 18A7 , p. 220).

(2) Garrod, loc. cit., p. 366.

(3) Garrod, loc. cit., p. 266 etsuiv., et note de M. J. Charcot, p. 273.

lui

POLYURIQUE. GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE

cipes immédiats actifs qui doivent être éliminés par les reins, on doit surveiller l’excrétion urinaire, et 1 animer par un exercice énergique, après les repas. Si l’excrétion urinaire ne devient pas active, il faut s’abstenir.»L’insuflisance de dépuration du sang conduit a des dangers certains.

l.a cause primordiale de l’insuffisance d’élimination de l’acide urique dans le plus grand nombre de cas, est l’habitude acquise de modérer les fonctions des reins par le îepos, apres des repas dans lesquels les viandes bien apprêtées, les fromages avancés, la bieie loi te, les vins chargés d’alcool n’ont pas été épargnés.

Maladies déterminées par un excès dans la production de l'acide urique , ou par l'insuffisance de son élimination. — Ces maladies sont les gravelles, les calculs et la goutte La gravelle urique qu il laut bien distinguer des dépôts d'urine se reconnaît de la mameie suivante. Quand vous voyez se former de simples dépôts grisâtres ou couleur de rouille dans I urine exposée a une température basse, regardez cela comme une simple prédisposition, comme un avertissement qui a sa valeur. Ce ne sont encore que des poussières d urates, poussières dont il faut vous défier si elles se reproduisent constamment dans les urines. Quand en urinant vous entendez tomber un gravier pendant l’émission des urines, alors c est la vraie gravelle qu’il faut traiter sans retard et avec persévérance.

2 Les calculs d acide urique sont durs, mais dans une vessie saine ils sont dans des conditions heureuses pour la li thotritie . C est par le régime et par un traitement hygiénique convenables qu on en prévient sûrement le retour, quand on en a débarrassé le malade. Nous exposerons bientôt ce traitement hygiénique dans tous ses détails.

3° Les accidents de goutte se déclarent sous l’influence de l’affection polyurique. C’est alors que les petites articulations se prennent et que l’on voit survenir ces phénomènes qui sont généralement connus, et dont je ne puis rappeler ici que les principaux : douleurs excessives, gonflements articulaires, fièvre, dépôts tophacés, ankylosé, marche difficile, douloureuse, etc.

Souvent aussi on voit, sous la même influence, se développer certaines maladies du cœur. Nous reviendrons plus loin sur ces complications, ainsi que sur celles qui se rattachent aux altérations des reins et de l’appareil digestif. Enfin, il est des accidents soudains bien plus difficilement explicables, des morts imprévues et presque subites. Y aurait-il, dans ce cas, une décomposition catalytique des urates du sang en acide oxalique et en urée ? J’ai observé chez deux malades, dans des cas de crises de goutte fatales, une augmentation considérable dans la quantité d’urée rendue dans les vingt-quatre heures. La mort, dans ces cas, surviendrait-elle par embolie déterminée par la présence d un excès d’oxalate de chaux. L’acide urique lui-même, à l’état d’urate ne pourrait-il, dans certains cas, produire ces embolies; dans l’une ou l’autre supposition, on expliquerait facilement ces cas de mort subite observés si fréquemment chez les goutteux, et pour lesquels on disait que la goutte s’est portée au cœur, au cerveau, etc. L’observation ne peut tarder à éclairer longtemps cette importante question, mais déjà- nous pouvons comprendre la fréquence des cas d’embolie observés chez les goutteux.

Je vais maintenant reproduire d’après mon Annuaire de 1870 les faits précis qui rattachent la goutte à la polyurique. — C’est à Scheele (1) que l’on doit la découverte

(1) C’est à tort qu’on répète dans les ouvrages classiques que Scheele désigna l’acide urique sous le nom d 'acide Ethique ", il le décrivit ainsi que ses principales combinaisons et le nota comme l’acide caractéristique de l’urine et des calculs urinaires : Acidum concrétion antea ignotum. » On trouve en note : Hoc acidum interpreti Gallici bezoardicum nici plact. Mais Scheele ne lui donna pas de nom. C’est Guyton de Morveau ( Encyclopédie méthodique , Paris, 1786, Chimie, t. I, p. â07) qui lui donna le nom d’acide bezoardique, puis celui d’acide lithique dans la nomenclature française, et Fourcroy et Vauquelin celui d’acide urique.

Examen chemicum calculi urinarii [Acta Academiæ regiœ sueciœ anni 1776), voilà le titre exact du mémoire de Scheele, il est réimprimé à la p. 73 du t. II de ses œuvres : Caroli. Guil. Scheele opuscula chemica et physica. Latine vertit G. H. Schæffer. Lipsice , MDLXXXVIII, 2 vol. in-8.

NOTE IX

de l’acide urique, et par conséquent la première notion rigoureuse sur la nature des calculs urinaires et de la patliogénie de la goutte ; c’est à celte découverte que l’on peut justement appliquer une pensée que T. Bergmann a placée dans les prolégomènes de l’édition des œuvres de Scheele, publiées par 15. B. G. Ilebenstreit : Quot opiniones super morborum natura et cousis male conceptœ falsitatis a chemiu quotidie conuincuntur ?

La relation qui existe entre la production des calculs uriques et la goutte fut nettement établie par Tonnant (1), qui découvrit que le tuf arthritique est principalement constitué par de l’urate de soude. Wollaston (2) confirma et étendit cette découverte capitale. Le travail de Wollaston était sans doute inconnu à Fourcroy (3), quand il s’occupa du même sujet. Je vais reproduire ici le passage de son système des connaissances chimiques qui se rapporte à cet objet.

« M. Walson a publié, dans les Essais de médecine de Londres, t. 1, 1 7 Séj. ( Medical communications ), un examen du tuf arthritique pris sur le cadavre d’un goutteux, et il en a conclu que cette matière était très-différente de celle du calcul, puisqu’elle se dissolvait dans la synovie, se mêlait facilement à l’huile et à l’eau, tandis que la substance calculeuse présentait des propriétés entièrement opposées. Mais cette différence pouvait tenir à l’état de combinaison de la substance calculeuse : et c’est ce que M. Tonnant, de Londres, a découvert, en annonçant que les concrétions arthritiques étaient composées de l’acide du calcul uni à la soude. »

«Celte simple annonce, insérée dans quelques ouvrages périodiques, me parut si importante pour les progrès de l’art, que j’ai désiré ardemment de pouvoir la confirmer par une expérience exacte. Plusieurs années se sont passées sans que j’aie pu satisfaire mon désir, parce qu’il m’a été impossible de me procurer des concrétions arthritiques, quoique j’en aie demandé à plusieurs médecins. Ce ne fut que vers le mois de vendémiaire de l’an VII qu’il se présenta une occasion favorable, et je la dois au citoyen Veau, médecin de Tours, professeur de l’École centrale de cette ville, également recommandable par ses lumières et par son zèle ardeutpourlesprogrèsde l’art de guérir Ce physicien, qui sent tout le prix des recherches exactes de chimie appliquées aux phénomènes de l’économie animale, voulut bien m’apporter une concrétion arthritique tirée d’une tumeur ulcérée située sur le gros orteil d’un homme de cinquante ans, affecté depuis trente années de la goutte, et qui, à en juger d’après le gonflement de diverses articulations, paraît porter ainsi dans tout son corps plus d’un kilogramme de cette matière concrète. »

« Ce malade, dont les pieds, les mains et les genoux sont tuméfiés, n’éprouve point de douleur dans la plupart de ces régions lorsqu’on en touche la peau. Les concrétions arthritiques sont partout adhérentes aux os. Quant à celle qui est située à la dernière phalange du gros orteil au pied gauche, et d’où provient la portion qui m’a été remise, la tumeur a 13 centimètres environ de circonférence ; elle est ulcérée et ouverte à sa partie supérieure et latérale externe ; il en sort chaque jour un pus fétide qui n’a pas été examiné, mais qui paraît entraîner avec lui une portion de matière concrète arthritique. Depuis un an, le malade soulfrait des douleurs atroces ; il dormait à peine quelques minutes, et était réveillé par la violence de son mal. Depuis plusieurs mois, il n’avait plus quitté son lit: il jetait souvent des cris perçants. La partie de la concrétion podagrique qui m’a été adressée par le citoyen Veau, avec les détails que je viens d’exposer d’après lui, avait été extraite de cette tumeur ulcérée, à l’ouverture de laquelle elle avait été repoussée. Je l’ai soumise aux expériences que sa petite quantité m’a permis de tenter ; elles ont été faites en présence du médecin éclairé à qui je la dois. »

« Celle concrétion blanchâtre, irrégulière, comme grenue et fine dans son tissu, ayant assez l’apparence d’un morceau d’agaric officinal cassé, avait environ 4 centimètres d’é-

(1) Tennant, Journ. phys. 1795, t. XIV.

(2) Wollaston, OnGoutty urinari concrétions (Transac. philosoph. 1797, p. I).

(3) I'ourcroy, Ann. Muséum, an IX, 1802, t. I, p. 93. Syslèm. des connaiss. cliimiq., t. X, p. 207, brumaire an IX.

POLYURIQUE. GOUTTE. GRAVELLE URIQUE. LV

tendue ; elle pesait plus de 3 grammes et demi. Elle était poreuse et légère ; on ne pomait la broyer que difficilement dans un mortier, à raison des pellicules membraneuses abondantes dont elle était traversée ; elle se coupait à la manière du suif, et les parties decouvertes par la section étaient polies et brillantes comme les lames du blanc de baleine. Echaullee par un broiement assez violent, elle exhalait une odeur fade de matière animale. En gramme chauffe dans un creuset d’argent a exhalé une fumée blanche, fende empyreumatique et ammoniacale, s’est brûlé sans se ramollir, après s’être à la vente fondu en bouillonnant. Le creuset, retiré du feu après la cessation de la fumée, a ollert un résidu noirâtre, d’une saveur alcaline et amère, analogue à celle d’un prussiate a ca in, pesant un seizième de la masse employée. L’eau distillée versée sur un résidu en a dissous une partie, et a donné avec le sulfate de fer un précipité bleu de prussiate très- beau. Elle contenait donc un alcali fixe et une matière animale très -abondante. »

, f( Ti ailée avec cent lois son poids d eau par une ébullition de quelques minutes, elle s est pi esque entièrement dissoute dans ce liquide, en le couvrant d’une écume semblable a celle d'une eau de savon, et en répandant une odeur animale fade, semblable à celle que donnent les membranes, la peau, les tendons et les ligaments qu’on fait bouillir dans 1 eau. Il n’y a eu qu’un dixième environ de la concrétion qui ne s’est pas dissous. Cette pai tie était comme des pellicules membraneuses gonflées. L’acide sulfurique, versé dans la dissolution, y a produit un précipité blanc, pulvérulent, qui a pris, en se rassemblant, la foi me de petites aiguilles cristallines très reconnaissables pour celle de l’acide urique. La liqueur surnageante, évaporée doucement, a montré dés cristaux de sulfate de soude, dilliciles a en obtenir, bien séparés à cause de l’état visqueux et gélatineux que l’évaporation avait produit.

« Une portion de la concrétion arthritique, égale aux deux précédentes, a été traitée avec plus de cent fois son poids d’une lessive de potasse concentrée à l’aide de la chaleur. Elle s y est presque complètement dissoute, en exhalant une odeur animale fade déjà indiquée. La liqueur filtrée, pour en séparer quelques flocons indissous, a été mêlée avec de 1 acide muriatique faible, qui y a formé un précipité blanc semblable, par son aspect et toutes ses propriétés, à l’acide urique, et très-reconnaissable pour être cette espece d acide. Plongée dans une lessive de potasse très-faible, une partie de cette concrétion s y est ramollie, y a perdu toute sa consistance sans y perdre sa forme ; la liqueur a ensuite précipité de l’acide urique par l’addition de l’acide muriatique. La concrétion arthritique s est donc, comportée comme un calcul urinaire urique, excepté que la proportion de matière animale y paraissait être plus considérable que dans ce dernier.

« Ces expériences prouvent évidemment que la concrétion arthritique dont il est question ici est formée par un mélange d'urate de soude et de matière animale gélatineuse ; elles confirment l’énoncé de M. Tennant. Elles indiquent néanmoins que ce sel, qu’on n’a point encore trouvé dans les calculs urinaires, et qui ne contient que l’acide urique combiné avec la soude si fréquente dans les liqueurs animales, y est enveloppé ou accompagné d’une substance muqueuse qui excède beaucoup sa propre quantité. Elles montrent, un rapport annoncé vaguement jusqu’ici entre l'humeur goutteuse et les concrétions urinaires ; elles apprennent que le tuf arthritique se dépose entre les lames des capsules articulaires, et que c’est en écartant ces lames et en se cristallisant entre elles plus ou moins rapidement, qu’elles enveloppent et gonflent les articulations ; qu’elles produisent des douleurs plus ou moins aiguës, en raison des tiraillements qu’elles excitent dans les nerts et dans les vaisseaux lymphatiques. Ainsi, la surabondance de l’acide urique, son dépôt ou son transport vers les organes articulaires, les capsules muqueuses, les gaines des tendons, paraissent être la cause immédiate de la goutte. Déjà, le citoyen Berthoilet a constaté que l’urine des goutteux ne contient pas d’acide phosphorique pendant les accès de cette maladie : il sera, de plus, important de rechercher si elle est également privée d’acide urique. C’est une nouvelle carrière que la chimie ouvre à la médecine, et dont celle-ci saura sans doute profiter. 11 sera également intéressant de déterminer pourquoi cet acide urique est uni à la soude dans les dépôts arthritiques, tandis qu’on ne l’a point encore trouvé sous cette forme de combinaison dans

MJi'Ji IX.

l’urine, état dans lequel il ne peut pas y être en effet à cause de l’acide phosphorique à nu que contient ce liquide. »

Vogel (1) a confirmé l’existence de l’urate de soude dans les concrétions arthritiques; Laroque (2) y a ajouté son témoignage.

Laugier, père du chirurgien et de l’astronome membres de l’Académie des sciences, successeur de la chaire de Fourcroy au Jardin des plantes, chimiste renommé pour l’exactitude de ses analyses, a trouvé (3) de l’urate de chaux uni à celui de soude dans une concrétion d’un goutteux. J’ai eu à deux reprises l’occasion d’examiner des concrétions tophacées de goutteux; j’y ai constaté l’existence de l’urate de soude, mais sans faire d’analyse quantitative. Voici deux exemples d’analyses quantitatives de concrétions tophacées (4).

L’une de celles-ci, provenant d’un fermier et examinée par Marchant, avait la composition suivante : Urate de soude, 34,20; Urate de chaux, 7,12; Carbonate d’ammoniaque, 7,86? Chlorure de sodium, 14,12; Matière animale, 32,53; Eau, 6,80; Perte, 2,37.

Une autre analyse due à Lehmann est relative à une concrétion développée sur le métacarpe chez un jeune homme qui avait souffert de la goutte. Cette concrétion renfermait un grand nombre de prismes à quatre pans, d’ urate de soude, et, après dessiccation, on la trouva constituée comme il suit : Urate de soude, 52,12; Urate de chaux, 1,25; Chlorure de sodium, 9,84; Phosphate de chaux, 4,32; Tissu cellulaire, 28,49; Eau, perte, 3,89.

Je me borne à ces citations, je dois cependant ajouter que M. Garrod dans son excellent ouvrage (5) a démontré que ces concrétions consistaient primitivement en urate de soude ; que cet urate de soude cristallisé se déposait dans le cartilage diarthrodial ; ces cristaux en occupent la partie la plus superficielle et sont logés soit dans l’intervalle des cellules, soit dans leur intérieur même, comme MM. Charcot et Cornil l’ont constaté. (Voy. Annuaire 1867, la note de la page 260.)

11 semble (pie l’urate de soude, corps cristallisable, s’accumule dans le liquide qui baigne le cartilage diarthrodial par dialyse d’après les lois établies par Graham, et que le sel cristallise quand le liquide en est saturé (6).

Ajoutons quelques mots sur la constatation de l’acide urique libre dans les produits de l’économie autres que les concrétions tophacées, le sang, l’urine.

Wolf assure avoir trouvé (7) de l’acide urique dans la sueur des goutteux, mais Lehmann n’en a point rencontré (8).

De l’acide urique a été trouvé, assure-t-on, dans les calculs biliaires (9), mais cette

(1) Vogel, Goelt Gechrte Azeig, 1813.

(2) Laroque, Exam. d’une concrétion arthritique ( Journ . de pharm., 1843, t. III, pl. 451).

(3) Laugier, Exam. d’une concrétion arthritique {Journ. de chimie médic., t. I, p. 6, 1825).

(4) Garrod, loc. cil., p. 74.

(5) Alfred Baring Garrod, La goutte , sa nature, son traitement et le rhumatisme goutteux ftrarinc ion française par A. Ollivier, annoté par J.-M. Charcot, in-8°, Adrien Delabaye, Paris, 1867), p. 72.

(O) >uici les autres considérations invoquées par M. Garrod, loc. cit., p. 391 : « Pourquoi les dépôts d’urate de soude ont-ils lieu constamment dans les ligaments, les cartilages ouïes tissus analogues ? On peut invoquer tout d’abord le peu de vascularité de pareils tissus ; les dépôts qui s’y forment sont, pour ainsi dire, soustraits à l’action des vaisseaux; ajoutez encore que, suivant toute probabilité, les liquides qui imprègnent ces tissus présentent un degré d’alcalinité relativement faible, et qu’ils sont certainement moins alcalins que n’est le sang lui-même. Dans des cas de goutte ancienne, il arrive parfois que le liquide synovial contenu dans les jointures offre une réaction franchement acide, alors même qu’il ne s’est écoulé qu’un petit nombre d’heures depuis l’époque de la mort, mais ce phénomène est loin d’être constant. »

(7) Dissertatio sistens casum calculositatis . Tubinge, 1817.

(8) Lehman, Chimie , in-8°, 1850, t. I, p. 223.

(9) Stoeekhardi, De choleithis Diss.inaug., Leipsiæ, in-8°, 1832.

POLYURIQUE. GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE

decouverte demanderait à être conirôlée par de nouvelles recherches ayant pour but

I examen attentit du résidu insoluble dans l'éther et l'alcool des calculs biliaires.

Travaux spéculatifs conduisant à admettre un excès d'acide urique dans l'économie des goutteux. — l)ix-sept années après la découverte de l’acide urique par Scheele, un médecin anglais, Murray Forbes (t), pressentit l’importance de l’acide urique dans la pathogénie de la goutte. Ce petit ouvrage, dit M. Garrod (2), est remarquable surtout en raison des vues chimiques qu’il renferme sur la nature des deux maladies dont il y est question. Sa théorie a beaucoup d’analogie avec celles qui ont été émises de nos jours par plusieurs pathologistes. Forbes avance, par exemple, que puisque l’acide lithique — c est ainsi qu’on nommait autrefois l’acide urique — se rencontre dans l’urine, il doit aussi exister dans le sang, où, à la vérité, la chimie ne l’a pas encore découvert. Voici d ailleurs dans quels termes l’auteur s’exprime à ce sujet : « La fréquente déposition de » 1 acide urique dans diverses parties du corps témoigne assez, dit-il, de sa présence » dans les liquides de l’économie. »

Or, la formation de dépôts d’acide urique a lieu surtout dans la goutte, et Forbes part de ce fait pour se demander s’il faut voir là l’effet d’une coïncidence fortuite, ou si , au contraire, la maladie dont il s'agit ne reconnaîtrait pas pour cause la présence d un excès d'acide urique dans les humeurs. Forbes met ensuite en relief les rapports qui existent entre la goutte et ia gravelle. A ce propos, il insiste tout particulièrement sur cette circonstance que ces deux affections se rencontrent chez des sujets qui ont une constitution semblable, et sur ce fait quelles cèdent toutes deux aux mêmes remèdes.

II compare ensuite les amas d’acide lithique qui se forment dans l’épaisseur des tissus tendineux, aux graviers qui se déposent dans les voies urinaires. On ne doit pas oublier que cette théorie était formulée avant que Wollaston eût, en 1797, découvert la véritable composition des concrétions goutteuses. 11 n’est pas étonnant d’après cela que Forb es ait pu croire que ces concrétions étaient constituées par de l’acide urique, tandis qu’en réalité elles sont formées par de l’urate de soude. P n’est pas étonnant, non plus, qu’il ait pu supposer que l’acide urique, qui, suivant lui, forme ces dépôts, est mis en liberté par suite de la présence d’un autre acide introduit dans l’organisme. En somme, si la théorie de Forbes est entachée d’erreur sur plusieurs points, il n’en est pas moins vrai qu’elle se rapproche beaucoup de la réalité ; elle témoigne, en tout cas, de la sagacité de son auteur, surtout si l’on tient compte de l’époque où elle a été émise; d’ailleurs, c’est le premier document de quelque valeur fourni à l’appui de la doctrine humorale de la goutte. »

Urate de soude dans le sang. — La présence dans le sang des goulteux de l’acide urique en excès à l’état d’urate de soude a pu être admise par plusieurs autres chimistes ou médecins, qui se basaient sur la composition des concrétions tophacées, par exemple par Mazuyer (3), Copland (4) ; mais c’est à M. Garrod (5) que revient la gloire

(1) Murray Forbes, Traité de la goutte et de la gravelle, 1793.

(2) Garrod, lac. cit., p. 353.

(3) Mazuyer, De la présence de l’acide urique dans le sang, considérée comme cause de la goutte (Arch. gèn.de méd., 1820, t. XXI, p. 132).

(d) Copland, Dict. of practical med., 1837, t. I, p. 188.

(5) Garrod ( loc . cit., p. 112). Je reproduis les passages de l’ouvrage de M. Garrod qui se rapportent à lu démonstration d’un excès d’urate de soucie dans le sang des goutteux.

« Dans le courant de l’été de 1847, un cas de goutte marqué par des symptômes très-accentués s’était présenté à mon observation à l’hôpital d 'University college. Le malade, âgé de quarante et un ans environ, avait souffert pendant les trois années précédentes d’accès fréquemment répétés, et présentant à la face palmaire de plusieurs doigts de la main de petits • ’éi'ôts crétacés ainsi que des concrétions tophacées sur les oreilles. Au moment de son admission à l’hôpital, il était sous le coup d’un accès de goutte aiguë de date récente; plusieurs des jointures de la main droite étaient enflammées et tuméfiées. Guidé par diverses considérations, j’étais désireux de faire l’analyse du sang chez ce malade et de rechercher s’il ne contenait pas, par exemple, de l’acide urique. Je pus me procurer une petite quantité du liquide en