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NOTE IX

de la démonstration expérimentale aussi simple qu’élégante de la présence de l’urate de soude dans le sang des goutteux.

question, grâce à l’obligeance de M. le docteur C. J. B. Williams, aux soins duquel le malade était confié. Le caillot était ferme et légèrement couenneux. Le sérum, limpide et alcalin, avait une densité de 1028. J’étais convaincu que, s’il existait de l’acide urique, on le trouverait dans le sérum. En conséquence, 65 grammes de ce liquide furent desséchés au bain-marie. Le résidu réduit en poudre fut mêlé à de l’alcool rectifié et soumis à l’cbullition dans le but d’éliminer tout ce qui aurait pu nuire à la séparation de l’acide urique, puis, après épuisement, on traita par l’eau distillée bouillante. Quelques gouttes delà solution aqueuse ainsi obtenue furent évaporées jusqu’à siccité avec de l’acide nitrique, et le résidu fut exposé à la vapeur d’ammoniaque. Il se produisit alors une belle coloration pourpre de murexide ou purpurate d’ammoniaque, et la présence de l’acide urique fut ainsi mise en évidence.

Une autre partie de la dissolution fut réduite à consistance sirupeuse, puis additionnée de quelques gouttes d’acide chlorhydrique et abandonnée au repos ; quelques heures après, l’acide urique était déposé sous forme de cristaux caractéristiques. 65 grammes rie sérum provenant d’une nouvelle saignée, pratiquée peu de temps après la première, furent traités comme précédemment, avec cette différence néanmoins qu’on n'ajoute pas cette fois d’acide chlorhydrique ; on laissa reposer pendant quelques heures la solution aqueuse concentrée et l’on trouva ensuite, surles parois du vase et à la surface du liquide, de nombreuses aigrettes cristallines que l’on reconnaît être constituées par de l’urate de soude. En effet, traités par l’acide chlorhydrique, ces amas cristallins disparurent, et il se forma en leur place des cristaux rhomboïdes d’acide urique ; déplus, ils laissèrent, après incinération, un résidu soluble dans l’eau, alcalin, et qui ne présentait pas les réactions de la potasse.

Ces recherches furent bientôt reprises dans plusieurs cas de goutte; elles donnèrent des résultats identiques, qui furent l’objet d’un mémoire publié dans les Transactions de la Société médico-chirurgicale pour 18f|8. Voici dans quels termes se trouve formulée l’une des principales conclusions de ce premier travail : « Le sang dans la goutte renferme toujours de l’acide urique sous forme d’urate de soude, et ce sel peut être obtenu à l’état cristallin. » Depuis la publication de ce travail jusqu’à ce jour, c’est-à-dire depuis plus de quatorze ans, j’ai examiné le sang des goutteux toutes les fois que l’occasion s’en est présentée, et cela dans plus de cent cas. Aujourd’hui, je ne trouve rien à changer au passage cité plus haut, si ce n’est qu’il conviendrait peut-être d’indiquer que le caractère constant de l’altération du sang, chez les goutteux, est constitué par la présence de l’acide urique en quantité anormale. J’ai démontré en effet qu’à l’état normal, on peut, de temps à autre, rencontrer dans le sang des traces d’acide urique et d’urée, lorsque les manipulations sont conduites avec beaucoup de soins.

Dans le travail dont il vient d’être question, j’ai consigué les résultats de plusieurs analyses du sang de sujets goutteux, entreprises dans le but de doser l’acide urique.

Chez le sujet dont l’histoire a été rapportée et dans le sang duquel l’acide urique fut découvert pour la première fois, 65 grammes de sérum avaient fourni 0 gr., 0033 de cet acide.

Chez un autre malade, la même quantité de sérum donna 0 gr., 00816 d’acide urique.

Dans un troisième cas, on obtint 0 gr., 0020 du même acide pour 65 grammes de sérum.

Chez un quatrième sujet, la même proportion de sérum fournit Ogr.,0114 d’acide urique.

Enfin, dans un cinquième cas dont l’histoire a été relatée dans le chapitre consacré à la goutte chronique, sur 65 grammes de sérum on obtint 0 gr., 0072 d’acide urique.

Dans chacune de ces analyses, la quantité d’acide obtenue était vraisemblablement au-dessous de la réalité ; des pertes relativement considérables peuvent en effet survenir sous l’inlluence de causes qu’il n’est pas possible d’éviter.

Le procédé suivi dans les recherches précédentes pour découvrir l’acide urique exige beaucoup de temps et de soins minutieux, principalement si l’on se propose de déterminer les proportions de cet acide; préférable à tout autre lorsqu’il s’agit d'élucider les opérations relatives à la théorie de la goutte, il ne peut guère être usité dans les recherches cliniques. Pour obvier à cet inconvénient, j’ai imaginé un autre moyen de constater la présence de l’acide urique dans le sang. Ce nouveau procédé, que j’emploie journellement depuis plus de six ans dans ma pratique, m’a donné les résultats les plus satisfaisants. 11 est à la portée de tous et il offre l’avantage de n’exiger qu’une faible émission sanguine. Je l’ai désigné sous le nom d 'expérience du fil pour la recherche de l'acide urique. Voici en quoi il consiste : On verse de 4 à 8 grammes de sérum du sang dans une capsule de verre très-aplatie; le vase que je préfère a environ 8 cen-

POLYURIQUE. GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE. LIX

Citons encore 1 opinion Je médecins français favorables à l’éliologie urique de la goutte.

MM. Cruveilhier et Ch. Petit ont considéré la goutte comme intimement liée à la présence de l’acide urique dans l’organisme. <> La lésion matérielle de la goutte, dit M. Cruveilhier (1), celle qui lui est exclusivement propre, consiste dans le dépôt de matières tophacées dans l’intérieur des articulations et dans leur voisinage. ».... « La sécrétion

timètres de diamètre sur 9 millimètres de profondeur, et l’on peut se le procurer chez tous les marchands de verrerie. On ajoute au sérum de l’acide acétique, dans la proportion de 35 centigrammes pour 3 grammes et demi de sérum, et il se produit alors un dégagement de quelques huiles de gaz. Quand le mélange est bien fait, on y plonge un ou deux fils extraits d’un morceau de toile ouvrée, non encore lavée, ou de tout autre tissu de lin. Ces fils, qui doivent avoir une longueur de 2 centimètres et demi environ, sont maintenus pendant quelque temps immergés à l’aide d’une petite baguette, d’un stylet ou de la pointe d’un crayon. Aprèsquoi, le vase est mis a l’écart dans un endroit froid jusqu’à ce que le sérum soit coagulé et presque sec. Le manteau d'une cheminée dans une chambre à température ordinaire, ou encore les rayons d’une bibliothèque, conviennent parfaitement à cet effet ; le temps nécessaire pour que l’opération soit terminée varie de trente-six à soixante heures, suivant le degré de sécheresse ou d’humidité de l’almosphère.

Pour peu que l’acide urique existe dans le sérum en quantité légèrement supérieure à un chiffre qui sera indiqué plus loin , il se déposera sous forme de cristaux le long des fils, de manière à rappeler la disposition bien connue du sucre candi.

L’acide urique se présente sous forme de cristaux rhomboédriques dont les dimensions varient suivant la rapidité avec laquelle s'est opérée la dessiccation du sérum et aussi suivant la quantité d’acide urique contenue dans le sang. Pour réussir dans ce genre de recherches, plusieurs précautions sont nécessaires.

1° Les capsules de verre doivent être larges et suffisamment aplaties. Les verres démontré ordinaires doivent être rejetés ; ils sont d’un trop petit diamètre et laissent facilement échapper le liquide; de plus, ils sont trop concaves, ce qui fait que la mince couche de sérum à moitié desséchée se plisse et se rompt.

2° L’acide acétique dont on fait usage ne doit être ni trop fort ni trop faible. L’acide cristallisable forme avec l’albumine du sérum, un composé gélatineux et produit des flocons, tandis que l’acide très-faible augmente sans nécessité la quantité du liquide sur laquelle on opère.

L’expérience a montré que l’acide acétique ordinaire (au titre de 28 pour 100) est celui qui doit être préféré.

3° La forme et la nature des fils n’est pas non plus sans quelque importance. Les substances très-lisses comme les cheveux ou les fils métalliques très-fins ne fixent qu’imparfailement les cristaux. Si les fits sont trop nombreux ou trop longs et si la quantité d’acide urique est petite, les cristaux se disséminent, et, par suite, on n’en aperçoit plus que très-peu sous le champ du microscope. Il faut se garder de remuer le verre pendant la dessiccation du sérum, car alors les cristaux pourraient se détacher des fils auxquels ils adhèrent.

tl° La température doit aussi être prise en considération. Si le sérum est abandonné à une température trop élevée, supérieure par exemple à 21° c.,la dessiccation a lieu trop rapidement pour permettre la cristallisation. La température ordinaire d’un appartement est celle qui convient le mieux. Inutile de faire remarquer qu’il importe de protéger la préparation contre la poussière.

5° Si la dessiccation est trop avancée au moment de l’examen, on trouve le sérum recouvert d’une efflorescence blanchâtre et penniforme de phosphates. Ces phosphates, qui ont été représentés, peuvent cacher le fil; on les fera disparaître en ajoutant à la préparation quelques gouttes d’eau avant de la placer sous le microscope. Lorsque la dessiccation est trop rapide, la couche de sérum concrète se fendille et se rompt en même temps qu’elle se couvre d’efflorescences phosphatiques.

6° Il est bon, toutes les fois que cela est possible, d’opérer sur deux ou trois capsules contenant des échantillons du même sérum.

7° Il importe que le sang sur lequel on doit opérer soit récemment tiré de la veine ou, tout au moins, qu’il n’ait pas eu le temps de subir la moindre altération, au moment où l’on commence l’expérience. En effet, l’acide urique peut subir une décomposition rapide au contact des principes albuminoïdes? »

(1) Cruveilhier, Anatomie pathologique du corps humain, Zic édition.

NOTE IX

d’urate de sond'i a-t-elle lieu dès la première attaque de goutte? Cela ne me paraît pas douteux. La formation de l’urate est un phénomène trop spécial pour qu’on ne doive pas lui donner la première place dans la série des phénomènes qui constituent la maladie, et je regarderai jusqu’à nouvel ordre l’urate comme la cause matérielle de la goutte, amené, comme malgré moi, par l’anatomie pathologique à la même opinion que Sydenham et tant d’autres observateurs de l’antiquité. La grande différence qui existe entre la goutte et le rhumatisme me parait principalement consister dans la sécrétion de l’urate dans un cas, et dans le défaut de celte sécrétion dans l’autre. »

M. Galtier- Boissière, dans son excellente ihèse, rattache également la genèse de la goutte à l’excès de l’acide urique dans l’économie.

Par tout ce qui précède, il est établi que l'accumulation d’urate de soude dans l'économie, soit par excès de production , soit par insuffisance d'élimination , est la véritable caractéristique de la goutte. Cette maladie doit donc être rattachée à la polyurique (1).

Distinction entre le rhumatisme et la goutte. — Malgré certains caractères différentiels très-importants qui existent entre le rhumatisme articulaire et la goutte, on ne peut s’empêcher de reconnaître entre ces deux maladies une très-grande analogie. Les symptômes et le mode de développement des accès ne sont pas sans ressemblance, mais des points de première valeur diffèrent dans l’étiologie. Ainsi, l’action de refroidissements continus, l’appauvrissement général de f économie, favoriseront l’apparition du rhumatisme; tandis que la goutte semblera avoir sa cause dans la gourmandise et la paresse corporelle. Dans ce cas, il y a insuflisance dans la combustion de certains matériaux de la calorification. Ces maladies se rapprochent par des idiosyncrasies communes. Chez le paysan qui travaille, elles produiront le rhumatisme, et chez le riche qui mange beaucoup et travaille peu, elles détermineront l’apparition de la goutte.

L’une et l’autre prédisposent aux inflammations douloureuses, au gonflement des jointures; à des complications du côté du cœur; à une réaction irrégulière, insuffisante, qui fait que les goutteux et les rhumatisants voient trop souvent apparaître les accès de leurs maladies sous l’influence de refroidissements non suivis de réaction.

Chez les rhumatisants, insuffisance dans l’économie de matériaux de calorification immédiatement appropriés à leur but. Chez les goutteux, dépôts anormaux d’urates et surtout d’urate de soude, matériaux de calorification incomplètement détruits par le défaut d’exercice, qui amène à sa suite une respiration insuffisante.

Ce qui est commun chez le goutteux et le rhumatisant, c’est la prédisposition aux inflammations avec gonflements douloureux et complications du côté du cœur. Ce qui les différencie, chez le rhumatisant, c’est une forme d’appauvrissement de l’économie : chez le goutteux ; ce sont les dépôts d urâtes et la présence d’acide urique dans le sang. Mais dans les deux cas le fond est commun, on comprend sans peine que ces maladies aient pu être confondues par mon maître Chomel et par mon ami Requin.

Formes anormales et complications de la goutte. — Stoll et Garrod ont signalé, dans quelques cas qui se rencontrent très-rarement, une constriction spasmodique de l’œsophage qui s’oppose au passage du bol alimentaire.

Des manifestations fort remarquables du côté des intestins et du côté de Y estomac se

(1) Note de M. Charcot dans l’édit, française de Garrod, p. 367. Dans un article dont la publication est toute récente et qui fait partie du Système de médecine , édité par le docteur Russell Reyuods (t. I, p. 827, London, 1866), M. Garrod a fait connaître ainsi qu’il suit les résuliats de quelques recherches nouvelles qu’il a entreprises relativement à l’état du sang dans l’intervalle des accès de goutte : « 1° dans les intervalles qui séparent les premières attaques de goutte, il n’y a pas surabondance de l’acide urique dans le sang ; 2° on a nolé une diminution très-prononcée de la proportion de l’acide urique du sang chez plusieurs malades observés au sortir d’une attaque de goutte aiguë; 3° dans la goutte chronique ; le sang examiné dans l’intervalle des accès a toujours été trouvé riche en acide urique ; 4° dans plusieurs cas où il s’était manifesté des symptômes de goutte irrégulière, sans accompagnement d’affection des jointures, on a reconnu la présence d’un excès d’acide urique dans le sang. »

POLYURIQUE. — GOUTTE. GRAVELLE URIQUE. LXI

montient dans cei tains cas de goutte ancienne surtout, chez ceux qui sont compliqués d albuminurie et dont nous parlerons bientôt. I. urate de soude, de même que l’urée, qui ne sont pas excrétés suffisamment par les reins, peuvent alors prendre l’estomac et les intestins pour leur voie d élimination et déterminer dans ces organes les désordres les plus variés.

Les goutteux, par les raffinements de leur gourmandise, soumettent le foie h de rudes épreuves, aussi comme 1 avait si bien noté Scudamore, cet organe est rarement sain dans la goutte; M. Galtier-Boissière a reconnu des tuméfactions passagères du foie, qui quelquefois précèdent les accès de goutte.

L influence de la goutte sur les affections du cœur est manifeste; mais ce n’est pas, comme dans le rhumatisme, 1 endocardite, les affections valvulaires et la péricardite qu on observe. Les lésions du cœur des goutteux reconnaissent pour cause l’alcoolisme ou une affection analogue a la maladie de Briglh , dont nous allons parler.

La néphrite goutteuse du rein (Bayer), que j’ai souvent désignée dans mes cours ou mes consultations sous le nom d 'albuminurie traumatique , parce que jeda considérais comme déterminée par la présence de corps étrangers (urales, oxalate de chaux) est beaucoup moins redoutable que la maladie de Bright vraie, mais il est important de la combattre par un traitement rationnel de la polyurique, car elle peut entraîner à sa suite de graves désordres des reins. « On pourrait, dit M. Charcot (, lococit .), l’appeler la gravelle du rein. Elle présente les caractères de la néphrite chronique interstitielle; mais elle est surtout caractérisée par des infarctus de sable, d’acide urique, quelquefois à l’état cristallin; il peut exister aussi des graviers plus volumineux. Ces dépôts se rencontrent : 1° à la surface du rein, et dans l’épaisseur de la substance corticale; 2° dans les mamelons et les papilles; 3° dans les calices et les bassinets; en général, les concrétions sont plus volumineuses sur ce dernier point.

On peut d’ailleurs rencontrer ces altérations en dehors de la goutte articulaire ; mais il est incontestable qu’elles sont très-communes dans celte maladie.

En second lieu, nous rencontrons la néphrite goutteuse proprement dite : c’est le rein goutteux des auteurs anglais. Signalée par M. de Castelnau en 1843, elle a été bien décrite par Todd et Garrod. Elle se caractérise anatomiquement :

A. Par des infarctus d’urate de soude, sous forme de traînées blanchâtres ( white streaks)-, on les rencontre dans la substance tubuleuse (jamais dans la substance corticale), et quelquefois dans les mamelons; ils se présentent, au microscope, sous forme d’aiguilles cristallines, qui siégeraient, d’après Garrod, dans l’intervalle des tubes urinifères. Mais nous pensons plutôt qu’ils ont leur point de départ dans la cavité même des tubes urinifères, qu’ils obstruent.

B. Par des altérations concomitantes du rein, qui correspondent aux lésions ordinaires de la maladie de Bright.

Il existe d’abord une néphrite parenchymateuse qui peut se montrer à deux degrés différents. Au premier degré, le rein conserve son volume ordinaire; mais la substance corticale s’épaissit et présente une teinte jaune. Les corpuscules de Malpighi sont injectés; les tubules urinifères sont remplis de cellules épithéliales distendues, opaques, et remplies de granulations graisseuses ou protéiques.

Au second degré, ou trouve une atrophie de la substance corticale, et c’est cet état granuleux du rein qui appartient en propre à la maladie de Bright.

Mais, en dehors de la néphrite parenchymateuse, on rencontre aussi la néphrite interstitielle qui correspond au rein goutteux ( goût y kidney ) des auteurs anglais.

Elle est caractérisée surtout par un épaississement du tissu conjonctif intermédiaire aux tubules, avec prolifération des noyaux : le rein a diminué de volume; il est ridé, grenu, rugueux à la surface. La substance corticale est notablement atrophiée. Jamais dans cette affection on n’a vu les reins présenter l’état lardacé.

Ces altérations, d'après Garrod, sc montrent dans tous les cas de goutte invétérée, dans lesquels l’autopsie est pratiquée. Elles peuvent exister de bonne heure; on les a rencontrées après sept ou huit accès. Dans un cas observé par Traube, les symptômes

jxh

NOTE IX

de cette affection rénale se sont montrés un an seulement après les premières manifestations de la goutte. Ce serait là une forme viscérale de la maladie.

Dien que les altérations du parenchyme rénal , en dehors des dépôts d’urate de soude, ne diffèrent en rien de celles qui existent dans la maladie de Iîright ordinaire, les symp-; tômes propres à celte albuminurie goutteuse se fout remarquer par leur bénignité, par le faible degré d’intensité qu’ils présentent. Nous ne voulons pas insister sur ce point, qui se rattache à la symptomatologie.

On peut rapporter à cet ordre de causes plusieurs accidents qui figurent assez souvent dans le cortège symptomatique de la goutte. Ainsi la dyspepsie est souvent aggravée, sinon créée de toutes pièces, par cet état pathologique du rein; l’œdème en est souvent une conséquence. Un peut observer chez les goutteux l’urémie à forme convulsive ou comateuse; elle se rattache bien évidemment à l’état du rein. L'apoplexie cérébrale, l'hypertrophie du cœur, peuvent également passer pour des conséquences éloignées de la lésion rénale. »

La goutte ou plutôt la polyurique se complique de manifestations variées du côté de la peau.

Prophylaxie de la polyurique. — La prophylaxie de l’affection polyurique touche à beaucoup de questions importantes d'hygiène; elle intéresse surtout les malades affectés de gravelle urique, les opérés de calculs uriques par la lilhotrilie, et enfin les goutteux: la sûreté de préceptes que je vais exposer ne saurait être mise en doute, la plupart peuvent invoquer la double consécration de l’observation et du raisonnement.

Alimentation. Aliments prescrits et aliments défendus dans la gravelle urique et la goutte. — La première condition à remplir est celle de manger modérément , et d’ingérer chaque jour des boissons aqueuses en quantité suffisante pour amener les urines des vingt-quatre heures à une densité moyenne de 1,015 et à la quantité de un litre et demi pour le même espace de temps pour un homme adulie.

L’eau pure de bonne qualité est, dans la plupart des circonstances, la meilleure boisson et celle qui est le mieux tolérée. Je prescris souvent aussi les décodions de chiendent fin et de queues de cerises. Les infusions de quinquina loxa, de pareira brava, de thé léger, de thé, de fleurs d’oranger, etc. Parmi les eaux minérales, m’inspirant des succès du remède de madame Slephens, je prescris les eaux calcaires de Contrexéville, Vittel, Evian, Saint-Galmier, Pougues.

Boissons alcooliques. — Ce qui se rapporte aux boissons alcooliques a une grande importance dans l’hygiène de la goulte et de la gravelle urique : « l)e toutes les causes, dit Garrod (1), qui disposent à contracter la goutte, l’usage des boissons fermentées est, sans contredit, la plus puissante; c’est là, peut-être, une des vérités les mieux établies en médecine, et l’on est en droit de se demander si l’homme, privé de ces boissons, eût jamais connu la goutte. Considérées à ce point de vue, les boissons fermentées ne doivent pas être placées toutes sur le même rang; ou, en d’autres termes, toutes ne sont pas propres à provoquer le développement de la goutte, La science possède, sur ce sujet, bon nombre d’observations et de faits intéressants. »

« A première vue, on se trouve tout naturellement porté à admettre que le degré d’influence des diverses boissons fermentées, relativement à la production de la goutte, peut être mesuré par la quantité d’alcool quelles contiennent; mais cette hypothèse tombe devant les faits. A elles seules, les boissons distillées sont impuissantes, ou peu s’en faut, à engendrer la disposition goutteuse ; il en est tout autrement du vin, de l’ale forte et du porter, ainsi qu’on peut aisément s’en convaincre, lorsqu’on recherche quelles sont les classes de la société, et quelles sont les diverses contrées où prédomine la goutte. Contrairement à ce qui a lieu en Angleterre, la goutte est rare en Écosse. Plusieurs médecins écossais des plus répandus m’ont assuré qu’ils n’observaient cette affection que

(1) Garrod, loc. cit., p. 286.

POLYURIQUE. — GOUTTE. — GRAVELLE URIQUE. LXIII

1 une maniéré tout a fait exceptionnelle, et seulement cliez les classes privilégiées, dans les grandes villes, là où ie vin et l’ale ont été substitués au whiskey. A l’infirmerie royale d Edimbourg, sur J‘200 malades qui ont été confiés à ses soins, le docteur Grégory n a observé que deux cas de goutte, et pendant le cours d’une carrière nosocomiale qui compte près de trente années, le docteur Hamilton n’a également rencontré que deux goutteux. Les documents qui m’ont été fournis par le docteur Christison témoignent entièrement dans le même sens que les précédents. Attaché au même hôpital depuis trente ans, ce médecin n’a observé la goutte que chez deux sujets, et encore étaient-ce deux sommeliers anglais replets et gros mangeurs. I)e même qu’à Edimbourg, la goutte est rare dans d autres villes d Écosse, telles que Glasgow et Aberdeen, par exemple ; elle est rare aussi en Irlande, où la boisson alcoolique communément usitée est le whiskey. En Russie, eu Pologne, en Danemark, les populations, qui font un grand usage de boissons distillées, jouissent cependant d’une sorte d'immunité relative à l’égard de la goutte. » « En Hollande, si l’on en croit Van Swieten, la goutte était à peine connue jusqu’à l’époque où le vin commença à être substitué à la bière; et Linné, qui avait vu les Lapons faire impunément usage de la bière, était porté à penser que, parmi les boissons alcooliques, le vin seul a le pouvoir de produire la goutte. Mais ces remarques de Linné et de Van Swieten tendraient tout au plus à établir que la bière, telle du moins qu’on la boit dans certains pays, possède à un moindre degré que le vin la propriété de faire naître la goutte. Nous verrons bientôt qu’en réalité plusieurs sortes de bières, les bières fortes en particulier, sont éminemment propres à engendrer la disposition goutteuse. » « Deuxfaits rapportés par Scudamore se rattachent au sujetqui nous occupe. 11 s’agit dans le premier cas d’un homme de trente-quatre ans, vigoureux, chargé d’embonpoint, et sujet à la goutte depuis cinq ans. Dans la première partie de la vie, il avait été contrebandier ; il vivait constamment au bord de la mer, et là il avait pris l’habitude de boire de un litre à un litre et demi de genièvre de Hollande chaque jour ; un tel abus prolongé pendant quatre ou cinq ans n’avait eu d’autre effet que de produire chez lui une sorte d’état nerveux et de la dyspepsie. Plus tard, devenu maçon et ayant acquis quelque bien, il s’adonna au vin et au porter, et n’usa plus de boissons distillées que dans des proportions relalivement très-minimes. Ce fut deux ans après ce changement dans sa manière de vivre que cet homme ressentit les atteintes de la goutte. »

«Le deuxième cas est relatif à un malade, âgé de cinquante-neuf ans, qui avait vécu dans sa jeunesse à la campagne, où il buvait d’habitude beaucoup de genièvre. A l’âge de vingt-huit ans, il vint habiter Londres, et y fut employé en qualité de sommelier. Depuis lors, il s’était toujours livré sans réserve à l’usage du vin et des bières fortes. Pendant le cours des vingt-quatre dernières années, cet homme avait éprouvé chaque année une attaque de goutte. Chez aucun des deux sujets dont il vient d’être question, il n’existait de prédispositions héréditaires à cette maladie, n

«Aux déductions qu’on pourrait tirer de ces deux observations, on objectera sans doute, et non sans justesse, que la substitution définitive du vin et de la bière aux boissons distillées ne peut pas ici être seule incriminée, puisque, en même temps qu’elle avait lieu, les habitudes et le genre de vie subissaient un changement marqué. On remarquera de plus que chez les deux sujets la goutte s’est développée à peu près à l’àge où elle se développe habituellement, même lorsqu’on ne peut invoquer l’influence des boissons fermentées. »

La remarque que fait Garrod, pour innocenter les liqueurs distillées dans la production do la goutte, peut certainement s’étendre à beaucoup d’autres faits.

1 Quels sont en général les hommes qui abusent de l’eau-de-vie? des ouvriers livrés à des travaux manuels qui sont les meilleurs préservatifs de la goutte ; puis, ces ouvriers peuvent bien satisfaire leur passion alcoolique, mais pour tous les autres aliments, la nécessité leur impose la sobriété, ils y sont aussi condamnés par les dyspepsies qu’amène à sa suite l’abus des liqueurs fortes. 11 faut, pour produire la goutte, la réunion de plusieurs conditions parmi lesquelles je dois citer : excès d’aliments azotés, excès de boissons fermentées, insuffisance de travail corporel.

LïlV

NOTE IX

Je suis loin de méconnaître l’importance de la distinction faite par Garrod, qui s trouve corroborée par ce fait que tous les auteurs qui, à l’exemple de Magnus Hus, noi ont retracé le tableau des misères de l’alcoolisme, parlent rarement de complication goutteuses.

Quoi qu'il en soit, si je ne proscris pas absolument les liqueurs fortes du régime d(j goutteux, je recommande toujours d’en user avec mesure, réserve, et d’en observe attentivement les effets pour y renoncer si des accidents apparaissent pendant 1er usage.

Mes propres recherches, dit Garrod, sur la puissance respective des diverse boissons alcooliques, relativement à la production de la goutte, m’ont conduit au résultats suivants : au premier rang, il faut placer les vins dont on fait plus communé ment usage en Angleterre ; à savoir le porto, le xérès et quelques autres vins spiritueux mais, il ajoute judicieusement : on ne doit pas perdre de vue, que ceux qui font de ce; vins un usage habituel peuvent se procurer en même temps d’autres jouissances, et e particulier le luxe de la table. Or, ce sont là des circonstances additionnelles bien propre à aider au développement de la goutte. Je répéterai, moi : ce sont avec le défaut d'exer cice, des circonstances indispensables.

M. Garrod ajoute : « Les vins légers, tels que le bordeaux, le vin du Rhin et celui d la Moselle, le champagne enfin, ont souvent pour effet de provoquer les accès chez le sujets goutteux; mais, pourvu qu’ils soient pris avec modération, ils ne sauraient pro duire la maladie de toutes pièces, et à ce point de vue ils doivent être placés sur 1 même rang que les bières légères. Ainsi, en France et dans la i'russe rhénane, le peupl boit du vin, et cependant la goutte est rare chez lui ; tout comme chez les paysans d notre pays. Il n’en est plus de même lorsqu’il s’agit des meilleures qualités de ce mêmes vins : car alors les excès de ce genre, principalement lorsqu’il s’y joint un nourriture animale trop abondante, peuvent conduire directement à la goutte. C’es; pourquoi la goutte est commune, beaucoup moins cependant qu’en Angleterre, dan certaines grandes villes de France et d’Allemagne. »

Tout ce que M. Garrod dit des vins légers se vérifie chez nous : quand ils sont pri avec mesure, que le régime animal est modéré, que l’exercice est suffisant, que l’excré tion de l’urine est régulière, ils ne déterminent pas la goutte. Celte maladie n’attein pas nos vignerons. Si les vins de qualité supérieure de Bourgogne ou de Bordeau paraissent la causer c’est que ceux qui les consomment agissent souvent trop peu et qu leur table, pour le reste, est bien servie. Je regarde les vins chargés d’acide carboniqu comme les plus suspects. Aussi, je n’hésite pas à proscrire le vin de Champagne ou autre vins mousseux de la table des goutteux, comme de celle des glycosuriques. Je n> défends pas aux goutteux l’usage modéré des bons vins rouges ou blancs de France, noi alcoolisés, à deux conditions : la première, qu’ils boivent deux fois autant d’eau ; 1 seconde, qu’ils prennent l’habitude de profiter après chaque repas de leur propriété diu rétique. Je terminerai ce qui a trait à l’usage du vin dans la goutte, en rapportai) ce vieil adage, cité par Sydenham, pour montrer l’utilité des toniques, dans cetti maladie :

« Si vous buvez du vin, vous prenez la goutte ; si vous n’en buvez pas, la goutte vou prend. »

Les vins légers, blancs ou rouges (1), riches en bitarlrate de potasse, portent avei eux un des meilleurs remèdes de la goutte, un sel de potassium à acide organique faci-

(1) J’ai donné à la page 270 de mon Annuaire de 1867 les raisons citées par Liebig et pai moi, qui tendent à faire considérer les vins légers comme ayant une action prophylactique heureuse dans la goutte et la gravelle urique. Nulle part, dit Liebig, la goutte et la gravelle nt sont aussi rares que dans les pays du Rhin qui cultivent la vigne. Je dirai aussi qu’on n’observe pas la polyurique chez les vignerons de la basse Bourgogne et de la Meuse qui ne consomment que de petits vins. J’ajouterai qu’il est certains cépages qui, au point de vue qui nous occupe, méritent une légitime préférence : parmi eux, je citerai le Gentil aromatique, dit Riesling, et l’Olwer Hartalber de l’ampélographie rhénane de M. Stoltz. Je cultive dans mon vignoble de

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lement destructible ; ils contribuent donc à diminuer l’acidité de l’urine, à faciliter l'évacuation de l’acide urique à l’état d’urafe de potasse ; mais pour utiliser ces conditions salutaires, il faut les étendre d’eau, favoriser leur action diurétique par la marche et ne pas garder l’urine dans la vessie.

Bières fortes. — Pour apprécier l’influence de la bière forte sur la production de la goutte, je n’ai pas d’observation personnelle ; on consomme trop peu de ces boissons en Bourgogne ou à Paris, aussi je ne puis faire mieux que de citer sur cette question les autorités de Scudamore et de Garrod.

« Je suis, dit Scudamore, disposé à penser qu’en Angleterre et particulièrement à Londres, la goutte est devenue bien plus fréquente dans les basses classes de la société, depuis l’usage très-général et très-abondant du porter. C’est un liquide très-nutritit qui, joint aux spiritueux, et même à une quantité modérée d’aliments solides, peut être regardé comme très-propre à amener celle pléthore inflammatoire qui dispose à la goutte. » ( Traité sur la nature et le traitement de la goutte. Paris, 1823, t. I, p. 1037.) Sur cette question, le docteur Todd n’est pas moins explicite : «Toutes les personnes », dit-il, « qui font abus du porter souffrent tôt ou tard de la goutte » ; et un peu plus loin: « La bière est par excellence l’aliment de la goutte » ( Clinical lect.; Urinaris organs , 1857, p. 400). Dans plusieurs de ses écrits, le docteur T. YVatson a témoigné dans le même sens (voy. The Lancet, 1843, p. 308. — Lectures on tlie principles of physic, t. II, p. 759. London, 1857). »

Voici d’un autre côté comment s’exprime Garrod (1) :

Stout et Porter. « Parmi les cas de goutte qui se sont présentés dans mon service d’hôpital, quelques-uns des plus graves et des plus invétérés reconnaissaient pour cause l’abus de ces boissons. Dans ce nombre, je pourrais citer, par exemple, les faits relatifs à certains employés des grandes brasseries de Londres, lesquels ingèrent souvent des i quantités de bière vraiment prodigieuses. Un homme âgé de vingt- huit ans, affecté d’une goutte intense, et portant à l’un des pieds un abcès goutteux profond, m’a assuré qu’il buvait environ 13 litres et demi de bière par jour, rarement moins et souvent plus.

» Les aies fortes et même les bières amères ordinaires dont l’usage est aujourd’hui si communément répandu, peuvent conduire aux mêmes résultats. J’ai été consulté, il y a quelques années, par un individu âgé de trente ans à peine, et employé dans une brasserie de pale ale ; la goutte s’était manifestée chez lui pour la première fois quatre ans i auparavant, c’est-à-dire à l’âge de vingt-six ans. Ce premier accès était léger et borné au gros orteil du côté droit ; trois ans plus tard, était survenue une seconde attaque, très-intense cette fois, et qui avait envahi non-seulement le gros orteil, mais aussi l’articulation tibio-tarsienne, le talon et le genou.

» Enfin, pendant le cours de l’année qui suivit, les attaques s’étaient reproduites très-fréquemment, environ tous les trois mois, et la maladie avait commencé à revêtir la forme chronique. »

L’orge qui sert à fabriquer la bière contient des phosphates, le vin renferme surtout

C. rôties des variétés appartenant aux mêmes groupes et qui donnent des vins ayant les mômes propriétés, qu’ils paraissent devoir à leur saturation en bitartrate potassique.

Voici ce que dit M. J. L. Stottz, page 213 de son Ampélographie, sur le cepage, et le vin ourni par le Olwer Hartelber (dure feuille) :

« Là où ce cepage se plaît et mûrit, il donne du vin en quantité satisfaisante, et qui au bout de quelque temps devient délicieux, très-eslimé, surtout pour les hommes destinés a la rétention d’urine ou à la gravelle. Aussi la renommée de cette vertu diurétique attribuée au vin Olwer, ou Olber, lui assura-t-elle pendant longtemps un débouché sur Paris principalement. Avant 1789, le Haut-Rhin, Guebwiller en particulier, en expédiaient une grande quantité dans la capitale, pour servir de remède contre la gravelle. De nos jouis, ce débouché n’existant plus, on néglige la culture de cette variété de vigne. » Probablement parce que sa maturité est trop tardive dans le Haut-Rhin.

(1) Garrod, loc. cit., p. 292.

NOTE IX

du bilarlrate de potasse, qui dans le sang se transforme en bicarbonate de potasse. On comprend très-bien comment, à dose égale d’alcool, la bière est plus nuisible qu’un vin léger et nouveau.

Cidre. — D’après ce qu’il a vu et d’après les renseignements qu’il a pris, M. Garrod est porté à incriminer le cidre ; en considérant la composition de cette boisson alimentaire, je serais aussi porté à lui attribuer une influence nuisible, et cependant je dois dire que si je m’en rapporte aux informations que j’ai prises et aux malades qui sont venus me consulter, la goutte ne serait pas commune dans nos pays ù cidre.

Alimentation azotée trop abondante. — Parmi les causes de la goutte, l’alimentation où dominent les viandes a été très-justement incriminée ; mais il faut joindre à cette cause la dépense insuffisante, c’est-à-dire le travail corporel n’étant pas en rapport avec la masse de viande ingérée.

Chez les goutteux, on constate souvent un état dyspeptique prémonitoire, qui est sous la double dépendance de repas trop abondants où domine la viande, et de l’exercice insuffisant.

Cet état dyspeptique des goutteux est caractérisé par de la cardialgic, des éructations, des oppressions, des vertiges ou de la somnolence après de copieux repas.

C’est dans ce cas, comme l'a si bien vu M. Galtier-Boissière, que la région hépatique est un peu tuméfiée, que le bord du foie s’abaisse au-dessous des côtes et se montre sensible à la pression. Cet état coïncide avec une constipation souvent opiniâtre, et des urines rares, acides, r. clies en urée.

Je considère donc la sobriété comme une des premières conditions de la prophylaxie de la goutte.

Mais outrer celte indication, si nette et si généralement reconnue, me paraît autant, pour ainsi dire, à blâmer que l'exagération dans le sens opposé. Les goutteux ont besoin de forces, plusieurs subissent facilement les atteintes d’une véritable anémie ; les condamner à la diète ou à une alimentation trop exclusivement végétale me paraît leur être préjudiciable.

L’abstinence, disait Sydenham, affaiblit les parties en les privant de la proportion d’aliment qui est indispensable à la conservation delà vigueur et de leurs forces; aussi, avec Garrod, j’adopte complètement pour les goutteux la règle générale de diététique suivante, tracée par sir William Temple.

« Un régime simple, une quantité d’aliments que chacun réglera d’après ce qu’il peut digérer facilement, proportionnant a nsi, le mieux possible, la réparation quotidienne de l'organisme aux pertes quotidiennes qu’il éprouve. »

Il est de la plus haute importance de fixer rigoureusement la quantité de viandes qui peut être permise, de manière à ne jamais aller au delà de celle qui est nécessaire. Un bon moyen d'empêcher les malades de dépasser une proportion fixe de matière animale consiste à déterminer le nombre de mets permis à chaque repas et de les réduire le plus possible.

Je prescris toujours de manger lentement et de bien diviser tous les mets par une longue mastication. J’obtiens ainsi un double résultat : le premier, de modérer la quantité des aliments ingérés ; le second, de les rendre plus aptes à subir les digestions, soit stomacale, soit intestinale.

Pour le choix des viandes et autres matières azotées, je suis moins exclusif qu’on ne l’est généralement dans les prescriptions qu’on fait aux goutteux.

Je donne la préférence aux bonnes parties du bœuf, ou du mouton grillé; mais je permets aussi le veau, et le porc lui-même, à condition qu’il sera bien cuit et surtout bien mâché.

Je ne défends pas absolument le gibier à poil, lièvre, chevreuil, sanglier, pourvu que la proportion en soit modérée et la mastication parfaite. Il en est de même du gibier à plume, perdrix, faisans, bécasses, bécassines, ortolans, mauviettes, etc.

Parmi les volailles, je prescris de préférence le poulet, sans défendre le dindon, les pigeons, les oies, les canards; mais la chair de ces deux derniers oiseaux doit être aussi bien divisée que possible.

Los boudins doivent être pris en quantité modérée.

polyurique. GOUTTE.