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de temps en temps l’albumine disparaissait des urines ou s’y montrait plus abondante, et aujourd'hui (avril 1857) il peut se conduire eiicore, mais sa vue s’est considéra^ blement affaiblie.

A, pnpillo.

E, E, E, veines; Jcs artères ont été négligées.

C, C, C, épanchements de sang très-rouge dessinés e

ioir.

D, autre épanchement dont le centre est résorbé.

B, larges plaques sombloblos à, celles de l’œil droi nais plus petites.

H, II, parties sainos.

Le 8 janvier 1856, j’ai dessiné les deux yeux (voy. les fîg. 1 et 2), et le 5 juillet mivant, je n’ai pu trouver aucune différence qui méritât la peine d’être notée.

2e observation. — M. le docteur Grammaire (de Paris) me fait l’honneur de me lemander conseil sur l’état des yeux de son père. La vue s’est progressivement affaiblie :n peu de semaines; le malade a changé plusieurs fois ses verres de lunettes pendant :e court espace de temps; il ne voit plus les objets à distance moyenne, surtout dès ju’ils sont éloignés.

La santé générale est bonne, seulement le malade a un peu maigri depuis quelque emps.

Les yeux, examinés près de la fenêtre, n’offrent aucun signe de maladie ; mais après m examen de quelques secondes à rophthalinoscope, je reconnais les plaques rouges ïcchymotiques, arrangées en éventail, quelques taches blanches, et cet aspect particulier le la rétine dans l’œdème. Aussitôt je dis à mon honorable confrère que son 1ère est atteint presque certainement d’une albuminurie, ce que l’examen de l’urine lémontre en effet.

IL — Amblyopie causée par la glycosurie (diabète sucré)* — Le diabète, de nême que l’albuminurie au début, n’altère pas toujours assez profondément la santé )our attirer l’attention des malades. Quelques-uns, sous l’influence de cette affection, leviennent amblyopiques, et si l’on ne songe pas à examiner les urines, à défaut de symptômes fournis par l’état de l’œil, on commet une erreur d’autant plus grave que, néconnaissant la véritable cause du mal, on met aussi la vie du malade en danger, faute l’un traitement convenable.

Les malades diabétiques se plaignent tous d’un affaiblissement de la vue, analogue à 'état de ceux atteints d’albuminurie. Ils éprouvent un raccourcissement fort grand dans a portée de leurs yeux, et s’ils veulent lire, ils sont forcés de prendre des lunettes grossissantes dont ils augmentent incessamment la force. Quelques-uns se plaignent le mouches volantes ; mais ce phénomène, si commun et si variable quant à sa valeur, Banque le plus souvent.

Fig. 2.

Œil gauche.

NOTE XVI

Interrogés sur l’état de leur santé générale, les malades atteints de diabète au déhu et d’une amblyopie symptomatique ne se plaignent d’aucun symptôme fâcheux ; cependar riiez quelques-uns j’ai rencontré la soif caractéristique et l’abondance de la sécrétio urinaire. Ces deux symptômes existaient surtout chez une bonne sœur d’un hôpital d province, et chez laquelle cependant la nature de la maladie n’avait pas été reconnue M. Mialhe, qui, chez cette malade comme chez bon nombre d’autres que je lui i adressés, a mesuré la quantité de sucre que les urines contenaient, a trouvé une pro portion des plus considérables. Cette pauvre femme ne pouvait plus lire, elle éprouvai souvent des défaillances, et, de forte et grasse, elle était devenue faible et maigre.

Un marchand de bois de Rambouillet, âgé de cinquante ans, avait aussi beaucou maigri, et il ne pouvait plus qu’à grand’peine marcher dans la forêt pour les besoins d son commerce ; sa vue s’était affaiblie au point qu’il ne pouvait ni prendre des notes d rien lire, même avec des lunettes. Ses yeux étaient beaux, et ses pupilles mobiles, i n’y avait rien dans les rétines qui pût mettre sur la voie de son mal. Son haleine avai une odeur toute particulière, sut generis, que j’ai souvent rencontrée chez les diabé tiques. Ses urines contenaient une énorme proportion de sucre. Je l’ai soumis ai traitement indiqué par mon ami le professeur Bouchardat, et après quelques mois s santé s’est bien rétablie, et sa vue est redevenue assez forte pour qu’il pût aisément lir avec des lunettes n° 18.

Mais voici maintenant deux cas exceptionnels, car j’ai trouvé dans les rétines le mêmes caractères que dans l’albuminurie, bien que les urines ne contins=ent,absolumeD que du sucre: une albuminurie aurait-elle précédé dans ces cas le diabète?

lre observation. — Madame Rouzé, femme d’un garde à la faisanderie de la forêt d Saint-Germain, est âgée de quarante-six ans. C’est une femme à tempérament sanguin Elle a eu plusieurs enfants. Sa santé a toujours été bonne. Elle n’a jamais eu de rhuma tismes ni d’antécédents spécifiques.

Depuis trois ans madame Rouzé a beaucoup maigri, elle a des transpirations anon dantes, et depuis six mois ses forces sont considérablement diminuées. Elle urine trèssouvent et en grande quantité.

Au mois d’avril 1856, elle s’aperçoit que sa vue diminue, elle a de la peine . distinguer les petits objets. Elle consulte son médecin, qui lui ordonne quelque purgatifs.

Le 25 août, elle vient consulter à la clinique.

A cette époque elle ne peut plus lire, cependant on ne découvre aucune altération di l’œil; les pupilles sont mobiles et noires, les cristallins parfaitement purs; les papille; des nerfs optiques et les rétines à l’état normal.

On prescrit dix sangsues à l’anus; le lendemain une bouteille d’eau de Sedlitz, pilule; d’Anderson, régime doux.

Le 19 octobre, madame Rouzé revient; son état n’a fait que s’aggraver. L’urim contient du sucre; chauffée avec de la potasse caustique, elle prend une couleur d’ui brun très-foncé.

L’examen de l’œil droit à l’ophthalmoscope fait reconnaître un trouble très-marqui dans l’humeur vitrée ; des ecchymoses dans la rétine, les unes récentes, les autre; anciennes et résorbées ; des troubles dans la sécrétion du pigmentum formant ce qui l’on a appelé la macération du pigmentum; dans certains endroits il est accumulé, dan; d’autres il a disparu. La coloration générale du fond de l’œil est moins rouge, elle es un peu pâle et grise.

Traitement. — Pas de pain de froment, du gluten pur, un gramme de sous-carbonati de fer, vin rouge, viande rôtie, etc.

Le 2 décembre, l’état de l’œil est le même. Elle voit cependant un peu mieux poui se conduire. Il y a un peu moins de trouble dans l’humeur vitrée. Elle urine beaucoup moins.

AMBLYOPIES SYMPTOMATIQUES. XCV

Le 16 décembre, la santé générale s’est améliorée.

Le 20 avril le mieux persiste, mais la vue demeure toujours dans le même état (observation rédigée parM. le docteur Moricand).

Voici le dessin exact de l’oeil droit que j’ai pris moi-même.

Fig. 3.

A, papille du nerf optique.

B, B, dépôts do pigmeutum-.

C, C, veines.

D, ’J), artères.

E, E, E, E, E, petites plaques de sang très-rouges, .isolées, et dont quelques-unes ont dans leur voisinage uno tache blanche formée par la résorption évidente du sang et du piginentuin sous-jacent.

F, F, taches blanches de même nature, mais beaucoup plus larges.

G, G, partios saines.

2e obsemation. — M. L. Morel (de Villefranche), âgé de cinquante-cinq ans, a toujours joui d’une très-belle santé et d’une belle corpulence; il n’y a pas d’antécédents spécifiques, pas de rhumatismes. Il a toussé pendant dix-huit mois, il y a près de quinze ans ; mais depuis, il u’a jamais souffert de la poitrine ; et sauf des transpirations abondantes, surtout excessives la nuit, il n’a pas remarqué d’autres particularités dans sa santé.

11 y a cinq ans il a commencé à maigrir, et progressivement son embonpoint a notablement disparu; en même temps ses forces ont considérablement diminué. Sa vue a un peu faibli, mais il s’est mis à porter des lunettes et s’en est très-bien trouvé.

En juin 1856, sa vue s’altérant, M. Morel consulte M. Pétrequin, qui prescrit une médication anticongestive ; la première ordonnance n’a été que très-imparfaitement suivie, la deuxième pas du tout. M. Morel consulte aussi M. Rayer, qui conseille un traitement analogue.

L’amblyopie faisant des progrès sensibles, le malade vient au mois d’août me consulter, et je reconnais :

Que les pupilles sont mobiles et noires, les cristallins parfaitement purs, les papilles des nerfs optiques et les rétines à l’état normal;

■ Que la vue s’est abaissée considérablement depuis un mois, et que la lecture est devenue impossible ;

, Que la santé générale, bonne autrefois, a souffert depuis quatre ou cinq années, et qu’il y a un amaigrissement progressif.

Désirant en connaître la cause et soupçonnant par suite des symptômes locaux, qui tous sont négatifs, que M. M. .. pouvait être atteint, soit d’une albuminurie, soit d’un diabète sucré, j’ai dû faire des recherches dans ce sens et j’ai reconnu qu’en effet il y a glycosurie. M. Miallie, sur mon invitation, a examiné les urines et a reconnu qu’elles contiennent 87 grammes 89 cent, de sucre par litre.

Je conseille à M. Morel le traitement suivant:

Diminuer autant que possible la quantité de pain ; la remplacer peu à peu par le pain de gluten;

Manger des viandes rôties, des œr.fs, du poisson, des légumes non féculents ; avoir soin de saler les aliments autant que possible, mais progressivement;

Boire plus particulièrement du vin de Bourgogne et d’autres vins généreux ;

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NOTE XVII

Si le sommeil ne vient pas réparer les forces après quelque temps de ce régiim prendre le soir une pilule de 5 centigrammes d’extrait thébaïque ;

Essayer des bains de vapeur ;

Se couvrir de flanelle ;

Éviter les lectures et les essais de lecture inutiles. Pour les choses indispensables porter une loupe. Se priver de verres grossissants montés en lunettes.

Matin et soir, faire sur le front une onction avec une cuillerée à café de ce liniment alcool de lavande, AO grammes ; strychnine, 5 grammes.

Le soir même M. Morel, ayant goûté son urine, lui trouva une saveur extrêmemei sucrée.

Le traitement fut suivi exactement.

Le 2û août 1856, les urines furent de nouveau examinées par M. Bouchardat, qi n’a pas trouvé de sucre ; le malade avait déjà reconnu cette disparition à la saveur.

En novembre, il semble à M. Morel qu’il voit un peu mieux.

Le 28 décembre, la lecture est difficile (observation rédigée par M. le docteu Moricand).

L’examen à l’ophthalmoscope fait reconnaître les mêmes altérations qui viennen d’être signalées dans l'observation précédente. MM. les docteurs Waldhauer de Courlande M. de Link, professeur agrégé de Kharkoff, Moricand et Delgado ont examiné l’œil aprè moi, et reconnu l’exactitude du dessin.

NOTE XVII

Calaraeles dialiétiqiics, divers procédés opératoires (Hlarelial de Calvi

p. 54>î). — Extraction linéaire. — C’est M. Slœbcr (de Strasbourg) qui employa h premier ce mode opératoire dans la cataracte diabétique; voici dans quel cas :

Fait de M. Stœber. — Diabète. Cataracte molle des deux côtés. Extractioh linéaire. Guérison des cataractes. — Rosalie Sellz, âgée de vingt-trois ans, affectée de diabète depuis quelques mois (1), entre à la clinique ophtalmologique le 18 février 1856. La quantité de glycose contenue dans l’urine est considérable, la maigreur extrême. Depuis plusieurs mois, la vue a progressivement diminué, et aujourd’hui la malade ne distingue que le jour de la nuit.

A l’examen des yeux, nous trouvons ces organes bien conformés extérieurement; les iris bleus, poussés en avant, se contractent lentement; les cristallins sont opaques, volumineux, et présentent tous les caractères des cataractes molles.

Le cas étant très-favorable à l’extraction linéaire, je me décide à recourir à ce procédé.

Le 21 février, la pupille de l’œil droit ayant été fortement dilatée, je procède à l’opération ainsi qu’il suit : la malade étant couchée sur un lit, les paupières écartées par un aide, je fixai l’œil à sa partie interne au moyen d’une pince, tenue de la main droite, et j’enfonçai, de la main gauche, un kératotome à travers la cornée, jusque dans la capsule du cristallin. La ponction est faite du côté externe de la cornée, un peu en dedans de la partie qui correspond au bord pupillaire de l’iris ; le tranchant du couteau est dirigé vers le bas. La lame ayant pénétré assez avant pour ouvrir la capsule et faire à la cornée une incision de 7 à 8 millimètres, fut retirée; l’humeur aqueuse et une petite quantité de matière cristalline s’échappèrent immédiatement. Je saisis ensuite la curette de Daviel ; je pressai légèrement sur la sclérotique, à sa jonction avec le bord externe de la cornée, de manière à entr’ouvrir les lèvres de la plaie, et

(1) Il faut entendre que le diabète avait etc constaté depuis quelques mois seulement.