AMBLY0P1ES SYMPTOMATIQUES

SCI

se sont mumpliés en très-grand nombre dans ma pratique. Cependant quatre de ces personnes (je rapporte dans mon ouvrage des observations) étaient atteintes de diabète sucré, et présentaient dans les rétines des caractères anatomiques absolument identiques.

Les caractères ophthalmoscopiques qui distinguent l’albuminurie, et que j’ai aussi rencontrés, mais bien plus rarement dans le diabète sucré, sont très-faciles à reconnaître. 11 y a, dans la rétine, généralement au voisinage de la papille, de petites plaques de couleur rouge vif, et qui, vues avec les verres grossissants ordinaires, varient sous le rapport de leur grandeur entre le point le plus fin et une plaque de 1 à 2 millimètres de diamètre environ. Quelquefois, j’ai vu des plaques plus larges, mais cela est moins commun. Ces plaques rouges sont disséminées assez régulièrement en éventail : on les voit généralement placées entre le point de bifurcation des vaisseaux rétiniens; quelquefois, mais plus rarement, près du vaisseau même, loin du point où il se divise. Chaque plaque rouge offre presque toujours, sur une partie de sa circonférence, une tache blanche semblable à celles que l’on voit dans les apoplexies rétiniennes. Ces taches, dans les cas datant déjà de loin, s’agrandissent à mesure que la plaque rouge diminue. Elles me paraissent dues à la résorption du pigmentum, qui se fait en même temps que celle du sang épanché, et non à des épanchements fibro-albumineux organisés.

En même temps que l’on constate la présence de ces plaques rouges et des taches blanches qui les accompagnent et les suivent, on voit encore assez souvent que les vaisseaux de la rétine sont accompagnés de traînées blanches, presque transparentes, et que toute la membrane a pris l’aspect particulier caractéristique de l’œdème rétinien avec infiltration de la papille. Plus tard cette teinte blanchâtre s’étend, devient plus manifeste, et la rétine subit alors la transformation graisseuse. A ce moment, le malade est à peu près aveugle, surtout quand les désordres occupent la région de la macula.

Ces caractères anatomiques, je le répète, n’existent pas toujours, car je les ai vus manquer le plus souvent, ce qui tient peut-être à la période de la maladie pendant laquelle on fait la recherche. On doit cependant faire cette réflexion, que tous les malades atteints de néphrite albumineuse ne deviennent pas amblyopiques, et qu’il peut bien arriver aussi que les personnes amblyopiques par cette cause n’offrent pas toutes des caractères anatomiques saisissables dans leur rétine.

Je me bornerai à rapporter deux faits dans lesquels j’ai soupçonné l’albuminurie à l’examen ophthalmoscopique de la rétine.

Première observation. — La première partie est rédigée par le malade. ,

« Ma maladie des yeux est due, à l’origine, à une ophlhalmie intense que j ai éprouvée au commencement de l’année 1846, et que j’ai complètement négligée, espérant, comme je l’avais déjà éprouvé, qu’elle s’en irait comme elle était venue, toute^ seule. Malheureusement il n’en fut point ainsi : cette ophthalmie devint chronique, et j éprouvais des alternatives de mieux et de mal. Mes paupières devinrent rubescentes et furent atteintes d’une nouvelle maladie, que je crois être celle de la granulation. Je combattis ce nouveau mal, par des cautérisations au nitrate d argent qui n amenèrent toutefois qu’une modification en bien très-douteuse. J’éprouvais des contractions de 1 œil pendant lesquelles mes paupières inférieures se roulèrent sur elles-mêmes en se renversant à l’intérieur, d’où il est résulté une espèce d’habitude qui faisait frotter mes cils inférieurs sur le globe de l’œil. Ce frottement presque incessant causa, comme 1 aurait pu faire un corps étranger, une irritation du globe de 1 œil, qui se manifestait par une îougeur du blanc de l’œil, dont l’intensité allait quelquefois jusqu à la couleur naturelle du sang.

Toutefois jusque-là la vision de l’œil n’était atteinte à aucun degré.

» L’exposé de cette situation date de 1846 et va jusqu en juin 1855, époque à laquelle je me soumis à des cautérisations réitérées et extérieures de la paupière inférieure de l’œil, dans l’espérance d’obtenir le redressement des cils inférieurs et le retour à eur position normale. Mes espérances furent déçues, et je crains bien tout au contraire que le résultat n’en ait été très-funeste à ma vue. Avant de me soumettre à ce traitement

NOTE XVI

en juin, j’avais déjà éprouvé une atteinte à ma vision, qui s’était manifestée par l’apparition d’une sorte de brouillard devant mes yeux, lequel m’empêchait de distinguer les objets à une très-courte distance : le grand air me faisait éprouver en même temps un larmoiement très-incommode. Depuis l’usage des cautérisations, ma vue me semble avoir baissé: avant je lisais avec peine, mais sans lunettes; depuis je ne puis plus lire; même avec les lunettes. Je crois avoir reconnu que le brouillard que j’apercevais en juin, ne se reproduit plus devant mes yeux avec la même intensité ; mais il me semble quelquefois que les figures des personnes qui passent à côté de moi sont couvertes d’une ombre qui m’empêche de distinguer leurs traits et de les reconnaître. Cette apparence ne subsiste pas toujours; quelquefois je distingue. Des larmes se produisent toujours à l’exposition au grand air, cependant elles sont moins abondantes.

» Pendant toute la période de la maladie de mes yeux que je viens de décrire, il m’est arrivé de souffrir beaucoup : j’ai éprouvé, à la vue des lumières, des élancements dans l’œil semblables à des piqûres d’aiguilles ; d’autres fois des douleurs nerveuses dans le globe de l’œil, comme s’il avait été comprimé par des étreintes de fer, quelquefois il m’est apparu comme des cercles de feu, d’autres fois une espèce de vision de points noirs qui voltigeaient. Je ne puis préciser aucune époque à ces divers incidents. A présent, je ne ressens que rarement des douleurs ; les lumières m’incommodent beaucoup moins et ne reproduisent plus d’élancements dans les yeux.

» 11 me paraît quelquefois, quand je me réveille la nuit, que mes yeux éprouvent une sorte de sécheresse ; en m’éveillant, j’ai quelquefois un peu de chassie sèche. »

J’ai vu pour la première fois, en août 1855, M. l’amiral D.-T. auteur de cette note. 11 était alors atteint d’un entropion aux deux paupières inférieures qu’une simple excision de la peau, d’après le procédé de Janson, guérit rapidement. Jusque-là l’amiral ne

A, papille du nerf optique.

E, E, E, veines.

F, F, artères.

C, C, C, C, épanchements de sang, dessinés en noir,

D, I), épanchements semblables au centre desquels on voit une tache blanche due à la résorption du pigmentmn.

15. larges plaques blanches entourées d’un liseré de pigmentum ainsi que C, et qui paraît dû à un large foyer apoplectique résorbé.

D, II, parties saines.

OEil droit.

s était plaint que de cuissons et de brouillards qui pouvaient être rapportés en entier au renversement des cils contrôle globe; mais en janvier 1856 il vint me consulter de nouveau pour un affaiblissement si considérable de la vue, qu’avec ou sans lunettes la lecture lui était presque impossible. Je l’examinai aussitôt avec l’ophthalmoscope, et, constatant que ses rétines étaient le siège de nombreuses petites ecchymoses, je l’invitai a uriner et je constatai qu’il était atteint d’une albuminurie. Une consultation entre M. Charruau, médecin ordinaire de l’amiral, et M. Rayer, me fut accordée et le traitement formulé. Le malade suivit exactement le traitement pendant toute l’année 1856;