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NOTE XX 11

alcalines, et que le sucre ne disparaisse constamment lorsqu’elles présentent cette réaction ; cependant alors il est évident que l’économie est complètement alcalisée.

Affection de l’encéphale. — Dans plusieurs de mes précédentes publications j’avais déjà noté les aberrations très-remarquables du système nerveux chez les glycosuriques. On peut voir dans le paragraphe de l’ouvrage consacré aux modificateurs du système nerveux, les indications pratiques que j’avais déduites de ces remarques.

M. Cl. Bernard a fait la découverte aussi curieuse qu’inattendue, qu’en blessant avec un instrument piquant une certaine partie très-limitée du plancher du quatrième ventricule, et correspondant à un espace situé un peu au-dessus de l’origine des nerfs de la huitième paire, on modifiait la constitution des urines et qu’on y faisait apparaître le sucre. Il ne faut pas, en général, suivant M. Bernard, plus de deux heures pour opérer ce changement dans la composition de l’urine.

11 est bien évident, d’après cette expérience, qu’une modification subite dans certaines conditions de santé du système nerveux peut amener la présence du sucre dans l’urine. Riais ce serait évidemment dépasser la portée de ce fait expérimental, que de dire qu’on peut reproduiie, à l'aide d’une lésion spéciale d’une partie déterminée du système nerveux, les conditions habituelles de la glycosurie de l’homme. On détermine ainsi la présence du glucose dans les urines d’un animal; mais j’ai déjà établi qu'on peut faire apparaître le sucre dans l'urine d’un animal par des moyens très-différents les uns des autres, et que les causes qui pouvaient produire la glycosurie étaient variées.

La blessure d’une certaine partie du plancher du quatrième ventricule peut déterminer [a présence du glucose dans l’urine, par suite de modifications dans les fonctions de la nutrition, qui ne sont point encore convenablement étudiées et qui peuvent être différentes de celles qui existent dans la glycosurie de l’homme.

Ainsi cette lésion du plancher du quatrième ventricule amène un abaissement de quelques degrés dans la température de l’animal. Cet abaissement de la température peut-il, dans certaines circonstances déterminées, suffire pour que le glucose versé dans le sang ne soit pas complètement détruit? Cette lésion produit-elle des modifications dans certaines parties de l’appareil de la nutrition? On peut l’admettre à priori quand on sait que la section de deux pneumogastriques (1) arrête complètement la digestion stomacale, sans modifier l’absorption des corps gras par les chilifères. Mais on doit croire que ce phénomène de l’apparition du sucre dans l’urine d’un animal auquel on a blessé le plancher du quatrième ventricule près de l’origine des nerfs delà huitième paire, se rattache à d’autres modifications dans la nutrition qu’une étude suivie peut seule nous faire connaître.

l.’hypoihèse qui séduira le plus l’imagination de certains médecins est celle-ci. Puisque, ne manqueront-ils pas de dire, la lésion d’une partie déterminée du plancher du quatrième ventricule peut amener la présence delaglycose dans les urines; puisque la section des nerfs pneumogastriques a sur la digestion une influence si décisive, que la digestion stomacale est suspendue, il paraît extrêmement probable que c’est une altération du système nerveux qui est le point de départ de la glycosurie. Je suis loin de prétendre qu’il n’existe pas chez le glycosurique une altération primitive du système nerveux, mais je ne saurai regarder comme une preuve suffisante de cette altération l’expérience que j’ai citée. Le glycosurique, en effet, lorsqu’il est privé de sucres et de féculents, ne produit plus de glucose. Les urines de l’animal chez lequel on a opéré une lésion au quatrième ventricule continuent à en renfermer, malgré l’absence de sucre et de féculents. Une preuve qu’on n’a pas manqué de donner d’une altération primitive du système nerveux, c’est l’amaurose des glycosuriques. Mais il suffit, pour faire renaître la perfection de la vue chez la plupart des glycosuriques, de les soumettre, à temps, à un traitement hygiénique convenable sans agir spécialement sur le système nerveux.

Affection de la moelle. — Tout me porte à regarder comme infiniment plus probabe une

(1) Annuaire de thérapeutique pour 1848, page 283.

LACTATION ET GLYCOSURIE.

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modification primitive dans la digestion et dans l’absorption des féculents. Cependant jene dois point me dissimuler que dans les cas les plus graves de glycosurie il existe une affection bien manifeste de la moelle épinière , qui est accusée par des douleurs sourdes et continues dans la région lombaire, par un affaiblissement incomparablement plus considérable des membres inférieurs. Cette affection de la moelle qui accompagne assez souvent la glucosurie est-elle, dans certains cas, une des causes primitives de la maladie? On peut l’admettre avec quelque vraisemblance pour quelques malades, mais beaucoup de faits s’opposent à ce qu’on puisse généraliser. Dans tous les cas, l’affection de la moelle épinière dans la glycosurie se distingue de la myélite par sa marche et par sa terminaison, et ce n’est que très-exceptionnellement qu’on trouve du sucre chez les malades ayant une affection de la moelle épinière.

Il ressort de cette discussion que des causes multiples peuvent faire apparaître de la glycose dans l’urine, et que toute théorie qui s’appuiera sur une cause exclusive pourra donner une idée ou fausse ou insuffisante de ce qui se passe habituellement chez l’homme. Quand j’ai dit que les féculents étaient autrement digérés chez l’homme en santé que chez les glycosuriques, que la quantité de glucose contenue dans les urines était proportionnelle, chez les glycosuriques fortement atteints , à la quantité d’aliments féculents ou sucrés ingérés, je n’ai pas établi une théorie, je n’ai exprimé que des faits d’observation dont chacun peut très-aisément vérifier l’exactitude.

NOTE XXIII

Coïncidence dé la lactation et de la glycosurie. — Je ne parlerais point de la coïncidence de la lactation et de la glycosurie, car elle ne s’est présentée que deux fois à mon observation, si je n’avais déjà, dans une question de médecine comparée, indiqué certains rapprochements qui me paraissent être dignes d’intérêt entre la lactation exagérée et la glycosurie (1). Je vais sommairement les rappeler ici : De six à dix mois après le part, une vache laitière dans les conditions ordinaires produit environ dans les vingt-quatre heures 250 grammes de beurre et ûOO grammes de lactine. Quand on soumet des vaches à des conditions spéciales d’alimentation, on peut les amener à produire dans le même espace de temps 60o grammes de beurre et 1000 grammes de lactine : c’est une perte très-considérable de matières qui rapproche la vache laitière du glycosurique.

Il faut bien que des conditions pareilles amènent d’importantes modifications analogues dans l’économie pour expliquer une coïncidence de terminaisons qui me semble digne de fixer l’attention des physiologistes.

La vache soumise pendant longtemps au régime spécial qui produit et favorise la lactation exagérée devient toujours tuberculeuse. S’il ne survient point de maladie incidente mortelle, l’homme affecté de glycosurie pendant longtemps devient toujours tuberculeux.

Si une pleuro-pneumonie se déclare chez un glycosurique dont les urines contiennent du sucre, cette maladie, quoique avec un début peu grave en apparence, entraîne presque toujours la mort et souvent dans les vingt-quatre heures.

Si une vache soumise au régime de lactation exagérée depuis longtemps est prise de pleuro-pneumonie, la mort est également sûre et rapide.

J’ai hâte d’ajouter que lorsque l’alimentation est régulière et la lactation normale, il n’existe plus aucun rapprochement pathologique entre celte fonction physiologique et la glucosurie. Quoique j’aie observé deux cas de glycosurie chez des femmes noui rices, je me garderai bien de dire que la lactation peut disposer à la glycosurie ; 1 attention doit être éveillée, et voilà tout.

(1) Répertoire de pharmacie, tores VI, page 173.

NOTE XXIV

L’histoire d’une des femmes qui a fait le sujet de cette observation, et à laquelle j’ai donné des conseils conjointement avec notre collègue M. Roche, nous a présenté quelques circonstances qu’il est important de noter. Cette femme, jeune, active, parfaitement constituée, après avoir eu une grossesse et une couche heureuses, nourrit son enfant ; elle était si abondamment pourvue de lait que momentanément au moins elle put alimenter deux nourrissons ; son appétit devint très-vif, sa soif considérable ; elle perdit en grande partie son embonpoint ; ses forces, sa vue s’affaiblirent. C’est alors qu’elle alla consulter M. Roche, qui reconnut aussitôt une glycosurie : 7 litres d’urine étaient rendus dans les vingt-quatre heures; elles contenaient près de 700 grammes de glucose. La malade, quoiqu’ayant une fortune très-modeste, suivit le régime et essaya ses urines cliaqir jour pendant plus d’une année avec une persévérance qui fut couronnée des plus 1 areux résultats. Il n’y avait plus de trace de sucre, malgré un emploi modéré de féculents; les forces, l’énergie, la vue, l’embonpoint, tout était on ne peut plus satisfaisant. On permit alors un usage plus large et graduel des féculents, avec la recommandation expresse de redoubler de soins dans l’essai des urines, pour suspendre les féculents au moindre indice du retour du sucre. Malheureusement il arriva dans ces expériences une fâcheuse erreur ; au lieu de chaux on délivra du plâtre, qui dans l’essai ne donna aucune coloration. De là une trompeuse sécurité, le sucre reparut sans qu’on en fût averti; au lieu de s’arrêter aussitôt que le sucre reparut, on augmenta la dose des féculents, et lorsqu’on s’aperçut de l’erreur, il y avait déjà du temps d’écoulé. Quand les organes ont repris une mauvaise habitude, il faut plus de jours et d’efforts pour rétablir l'harmonie. Quoi qu’il en soit, cette jeune malade est aujourd’hui dans de si bonnes conditions, si remplie de volonté et d’intelligence, si bien secondée par son mari, que je ne doute pas qu’à son retour de la campagne, elle ne soit aussi bien qu’avant ce temps d’arrêt. » ( Supplément à l’Annuaire de thérapeutique de 18à6).

J’ai reproduit cette observation sans rien y changer. Je dois ajouter que ce long et complet abandon du régime avait déterminé l’évolution de tubercules dans les poumons de celle jeune malade. J’ai appris par son mari, qui lui-même estdevenu glycosurique, qu’elle avait succombé aux suites d’une phthisie pulmonaire.

NOTE XXIV

Des bonnes et des mauvaises conditions que peut présenter le traite* ment de la glycosurie, ainsi que de ses complications ( Annuaire de thérapeutique de 1848 et Mémoire de 1851). — Il est bien certain que si l’on ne parvient point à guérir complètement tous les malades affectés de glycosurie, le plus grand nombre des glycosuriques qui sont dans de bonnes conditions peuvent être rendus à une santé parfaite avec facilité; il est donc de la plus grande importance de pouvoir préciser les circonstances les plus favorables à la guérison et de faire connaître celles qui le sont le moins.

Parmi les conditions favorables, celles dont j’ai été à même de mieux constater l’heureuse influence sont : 1° la complète et rapide disparition du sucre des urines sous l'influence du régime approprié ; 2“ l’état récent de l’affection ; 3° l’embonpoint;

l’aisance; 5° la persévérance et la volonté.

Parmi les conditions les plus défavorables, je citerai : 1° l’insouciance ; 2° la misère ; 3° le séjour dans les hôpitaux et l’inertie; h° la maigreur; 5° l’ancienneté de la maladie; 6° l’inappétence et une constipation opiniâtre; 7° l’air froid et humide; 8° les complications parmi lesquelles je mentionnerai spécialement l’albuminurie et la phthisie.

Bonnes conditions. De la complète disparition du sucre de l’urine des glucosuriques, sous l'influence d’un régime approprié. — L’expérience m’a montré qu’il ne faut pas considérer comme une condition défavorable la proportion élevée de sucre contenue dans les urines d’un glycosurique qui vient vous consulter pour la première fois. Cette proportion élevée de sucre, de même que la quantité d’urine, dépend de la nature, de