GLYCOSURIE, BONNES ET MAUVAISES CONDITIONS

la quantité des aliments ingérés dans les vingt-quatre heures qui précèdent l’évacuation de l’urine examinée. Mais ce qui a une importance beaucoup plus décisive, c’est la rapidité avec laquelle les urines reviennent complètement à l’état normal. C’est une circonstance très-favorable et qui est, je dois le dire, la plus commune, de voir les urines revenir à leur quantité et à leur composition normales, après vingt-quatre ou quarantehuit heures d'un régime d’où les aliments sucrés et féculents auront été sévèrement exclus. Si le traitement hygiénique d’un malade qui présente ces conditions est habilement conduit et surveillé avec une scrupuleuse attenlion, on peut pour ainsi dire compter sur la guérison. Il ne faut cependant pas désespérer quand le sucre persiste malgré la sévérité du régime. Avec une surveillance plus attentive, vous découvrirez quelques infractions qu’il faudra momentanément éviter avec le plus grand soin, pour ne commencer à permettre l’alimentation qui donne naissance au sucre que lorsqu’elle est utilisée par un exercice progressif et suffisant.

État récent de la glycosurie. — J’ai toujours considéré comme une condition trèsfavorable l’état récent de la glycosurie. Dans ces conditions, le sucre disparaît des urines aussitôt que le régime est institué; avec un exercice de chaque jour, en rapport avec les forces, on peut revenir bientôt à l’usage des féculents. C’est précisément parce que l’état récent de la glycosurie est une condition favorable que je prescris comme une chose de la plus haute importance l’essai journalier des urines au glycosurique guéri, ou du moins à celui qui se croit complètement libre de la maladie. Je ne connais pas d’affection qui revienne plus communément, si on ne s’observe pas bien, et qui reparaisse d’une manière plus insidieuse.

La quantité d’urine est à peine augmentée, la soif n’est pas sensible, l’urine n’est pas sucrée augoût (l’urée et les sels masquant la saveur de la glycose quand il existe en quantité modérée), le malade a en apparence tous les attributs d’une santé parfaite, et cependant un peu de sucre a reparu dans les urines, et souvent depuis longtemps. L’expérience m’a prouvé qu’il était plus difficile de s’en débarrasser et de revenir sans danger à l’usage des féculents, après ces rechutes successives,

L 'embonpoint, quand il n’est pas porté au point de rendre un exercice journalier impossible, est une condition très- favorable. Les glycosuriques que j’ai soignés jusqu’ici, et qui ont pu rapidement et facilement être ramenés à une parfaite santé leur permettant d’utiliser les féculents, étaient presque tous dans un état satisfaisant d’embonpoint. Il ne faut point cependant porter un pronostic défavorable malgré un amaigrissement considérable; quand il n’existe pas encore de complication du côté de l’api>areil respiratoire, les glycosuriques dont le régime est bien dirigé reprennent leurs forces et leur état de carnation avec une rapidité souvent très-remarquable.

L’aisance est une condition des plus favorables au traitement de la glycosurie : presque tous les mets qui ne sont pas féculents sont chers ; et puis il faut une grande variété d’alimentation pour ne point fatiguer l’appareil digestif, et. pour remplir cet énorme vide que laisse dans la nutrition de l’homme cette privation d’aliments féculents et sucrés.

Persévérance et volonté. — Un glycosurique ne se guérit pas sans persévérance et sans volonté. Il faut qu’il analyse d’abord chaque jour ses urines, puis de loin en loin quoique guéri , pour être parfaitement sûr qu’il utilise les aliments féculents qu’il ingère ; s’il est négligent, s’il ne veut pas consacrer quelques minutes chaque jour à sa santé, il peut être sûr à peu près qu’il retombera. Pour obtenir une guérison solide et persistante, la volonté, l’intelligence et la persévérance sont donc indispensables.

Mauvaises conditions. — Les mauvaises conditions pour le traitement de la glycosurie forment absolument la partie inverse de celles que je viens d’exposer; mais en première ligne de ces mauvaises conditions je place l’insouciance; la misère ne vient qu’en seconde ligne : car avec l’intelligence on peut encore, comme je le montre dans le paragraphe destiné aux détails du traitement, composer un régime sans féculents assez économique ; puis le travail au grand air, le travail des bras offre une ressource importante.

NOTE XXIV

Traitement dans les hôpitaux. — J’ai toujours regardé le séjour des hôpitaux comme extrêmement défavorable aux glycosuViques. Cet air concentré, vicié par la respiration d’un grand nombre, puis cette vie inactive de l’hôpital, voilà des conditions fâcheuses dont il est presque impossible de contre-bal a ncer la funeste inlluence. Si vous ajoutez à cela les raisons que j’ai exposées précédemment et que je vais reproduire, vous admettrez avec moi que le séjour de l'hôpital est très-fâcheux pour un glucosurique.

Voici comment je m’exprimais sur ce sujet dans mon Annuaire de 18Û8 :

« Difficultés du traitement de la glycosurie dans les hôpitaux. — C’est dans les hôpitaux, sous les yeux de tous, par l’expérience et le contrôle de tous, qu’une méthode thérapeutique est bien jugée. Voilà une vérité que je suis le premier à proclamer, et cependant je vais cherchera prouver qu’il n’en peut être ainsi pour le cas particulier qui nous occupe. Pourquoi cela? Parce que jusqu’ici il a été impossible de réunir dans les hôpitaux toutes les conditions qui assurent le succès de ma méthode ; et si elle n’y réussit pas complètement, la raison en est bien simple, c”est parce que jamais jusqu’ici elle n’a pu y être complètement appliquée.

» Des hommes d’un esprit droit et bienveillant ont pu former leur opinion sur des expériences incomplètes ; c’est principalement pour eux que je vais écrire ce qui suit :

» Commençons par dire que si la méthode de traitement que j’ai instituée ne peut être convenablement appliquée dans les hôpitaux, ce n’est point à l’administration qu’il s’en faut prendre ; le Conseil général a mis avec une grande libéralité, à la disposition du médecin, tous les moyens de succès qu’il a sollicités.

» Les difficultés tiennent d’abord au malade, puis aux exigences du régime commun, puis surtout an défaut d’un exercice suffisant.

» Les malades affectés de glycosurie sont remarquables par la paresse de leur esprit ; ils comprennent difficilement qu’une maladie qui leur laisse l’intégrité de leur appétit puisse être dangereuse, et ils ne reconnaissent pas facilement les avantages d’un traitement purement hygiénique : ils aimeraient mieux quelques remèdes bien compliqués; ils cherchent alors avec une grande persévérance à tromper le médecin et à éluder les prescriptions. On peut, il est vrai, par une vigilance de tous les instants, ou par une séquestration absolue, parer à ces inconvénients; mais c’est alors que se montrent toutes les difficultés du régime commun et les inconvénients variés du défaut d’exercice.

» En privant les glycosuriques de l’alimentation féculente, on ne remplit que la plus facile des indications. Pour que le malade puisse se passer sans inconvénient de cette classe si importante d’aliments, pour qu’il puisse éviter la tuberculisation pulmonaire qui le menace incessamment, il faut veiller avec le plus grand soin à tous les détails du régime, et le varier le plus possible pour ne point amener le dégoût, suivi d’anorexie, de dépérissement et de tubercules.

» Un régime convenablement varié, établi d’après les principes que j’ai posés ( voyez la section consacrée au traitement), est-il possible dans les hôpitaux? Dès qu’on voudra suivre pendant quelque temps tous les détails de l’alimentation du glvcosurique soigné dans un hôpital, on verra qu’il est impossible d’y réunir toutes les conditions du succès. On enverra bien chaque jour au malade un kilogramme de viande bouillie ou rôtie ; mais cette viande sera froide et ne stimulera pas l’appétit, et le malade s’en dégoûtera bien vite. Il y a bien loin de là à ces trois ou quatre plats variés (viandes, œufs, poissons, légumes non féculents) convenablement servis, qui lui sont nécessaires pour supporter aisément la privation des féculents et pour les remplacer. Le pain de gluten nous aide sans doute à atteindre notre but, mais ce n’est qu’un adjuvant. Une ou deux bouteilles devin de Bourgogne sont nécessaires pour remplacer l’alimentation féculente; le médecin hésitera à en prescrire une quantité si élevée à un glycosurique, qui en vendra une bonne partie à son voisin affecté de pneumonie on de fièvre typhoïde. Un vêtement de flanelle complet, renouvelé de temps en temps, est indispensable ; il est bien difficile dans un hôpital de remplir cette indication. De la distraction, de l’exercice du corps et des bras sont indispensables; comment concilier tout cela avec la séquestration ?

» Si le traitement hygiénique que j’ai fait connaître est très-facile pour un homme