SYMPTÔMICS FOURNIS PAR LA PEAU

en général sèche et rude; j’ajouterai que dans ces cas j’ai éprouvé souvent quelques difficultés à la faire capituler par le régime, la gymnastique et les douches froides, mais enfin j’y arrive presque toujours avec un peu de persévérance.

A côté de ces cas, on en trouve d’autres où la peau conserve son activité normale ; il est même des glycosuriques qui sont inondés de sueur pour le moindre effort, c’est pour eux une préoccupation continuelle de se défendre des refroidissements qui suivent ces sueurs.

J’ai observé, il y a quelque temps, une malade âgée de cinquante ans environ dont la peau présentait cette disposition d’être inondée de sueur au degré le plus prononcé; ce n’était pas la seule condition exceptionnelle qu’offrait cette malade. Son embonpoint était extrême, la marche, le moindre effort provoquaient des sueurs abondantes. Pendant la nuit, ses draps, sa couverture étaient baignés de sueur. Malgré une vigilance de chaque instant, il lui arrivait de subir des refroidissements suivis de bronchite. Son appétit était modéré, et la quantité d’aliments ingérés dans les vingt-quatre heures était au-dessous de la moyenne, son régime était surveillé et réglé d’après l’état des urines par des aides aussi dévoués qu’intelligents, et malgré tout la glycose persistait en petite quantité dans les urines, non pas toujours, mais à certains temps, surtout pendant les périodes d’activité de ces bronchites que les refroidissements provoquaient. De l’albumine s’était montrée dans les urines et avait disparu sans qu’il soit possible d’en bien démêler la cause. Malgré la gravité légitime du diagnostic, grâce au régime, aux soins assidus, au séjour à la campagne, la santé générale depuis quatre ans s’est plutôt améliorée qu’amoindrie, et j’espère que la glycosurie avec le traitement hygiénique qu’elle impose, sera pour cette malade une condition de longévité.

M. Durand-Fardel s’exprime ainsi dans son précieux article sur les fonctions de la peau (1) :

« L’amoindrissement de l’activité cutanée ne saurait donc être considéré comme un des éléments essentiels de la production du diabète. Faut-il admettre d’un autre côté que la perspiration cutanée s’abaisse en raison de l’augmentation des urines, comme le pense Niemeyer ? Je crois pouvoir en douter. Cependant, c’est là un fait qui reste encore à vérifier, car je n’ai pas cherché à établir la relation précise qui pouvait exister entre l’amoindrissement des urines, et l’existence de la polyurie.

>» Il est digne de remarque que la suppression de la sueur se rencontre surtout dans les cas récents, et les sueurs abondantes et profuses dans des cas d’une durée beaucoup plus longue. En effet, sur 19 cas de sueurs

(1) Durand-Fardel, Traité clinique et thérapeutique du diabète, p. 36.

abolies, plus de la moitié (11) n’avaient pas dépassé un an ; et sur hS cas de sueurs abondantes et profuses, 16 seulement dataient de moins d’un an, et 32 avaient dépassé cette durée, parmi lesquels une quinzaine se trouvaient entre cinq et quinze ans.

» Les cas les plus tranchés de sécheresse de la peau ne dataient que de quelques mois. Si nous remarquons que plusieurs fois nous avons vu les sueurs, supprimées d’abord, reparaître au bout de peu de temps, et même très-actives, nous devrons reconnaître que la sécheresse de la peau appartient plutôt aux périodes initiales qu’aux périodes avancées de la maladie. Il faut tenir grand compte ici de l’action favorable exercée par le régime et le traitement, alors môme que l’amélioration de la santé n’avait été qu’incomplète, et que le diabète persistait, bien qu’à des degrés divers. »

Si pour M. Durand l’amoindrissement des fonctions cutanées n’a pas été la règle chez les glycosuriques qu’il a observés, c’est qu’en général les malades qu’il voit sont dans l’aisance et que leur état a été modifié par un commencement de traitement hygiénique; c’est par suite des modifications imprimées par ce traitement que M. Durand- Fardel trouve plus fréquemment la sécheresse aux périodes initiales de la maladie, quand elle était abandonnée à elle-même.

Si la sueur conserve son caractère d’acidité, si même ce caractère se prononce davantage dans la glycosurie, sous d’autres rapports sa composition s’éloigne de la composition normale. Chez lès glycosuriques fortement atteints, son odeur qu’on a comparée à celle du foin l’en éloigne déjà. Je suis porté à croire que cette odeur lui est communiquée par des acides gras volatils, par de l’acétone et dans certaines conditions par de l’alcool et par des aldéhydes.

G/ycose clans la sueur. — J’ai constaté comme plusieurs autres observateurs la présence de la glycose dans la sueur des glycosuriques fortement atteints ou qui ne sont pas encore soumis au régime, mais je crois qu’on s’exagère la quantité qui peut être excrétée par cette voie. Du lessivage de draps, de linges baignés à plusieurs reprises de sueur, je n’ai pu extraire que quelques grammes de glycose mamelonnée.

Manifestations morbides du côté de la peau» — Une des meilleures preuves des modifications des fonctions de la peau dans la glycosurie, c’est la fréquence des modifications morbides de ce côté. Dans le chapitre des complications, nous reviendrons sur la question des anthrax et des dermatoses, dues au développement des parasites végétaux ; je me borne ici à noter la fréquence des éruptions de diverses natures de taches rouges ou brunes que j’ai observées sur tout le corps, mais plus particulièrement

sur les cuisses et les jambes des glycosuriques. La durée de ces taches témoigne de l’alanguissement de la circulation capillaire à la périphérie.