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NOIE XXXI

L’usage du vin rouge et vieux a contribué pour une bonne part, dans les deux observations que je viens de rapporter, à un rétablissement aussi complet.

Prout, dont l’autorité est si grande en fait de glycosurie, dit que dans sa longue carrière il n’a vu qu’une seule fois l’urine des diabétiques revenir à sa composition normale. Dans les seize cas que je viens de rapporter dans cette troisième série, ce n’est pas un changement passager, mais c’est un retour durable à la composition normale : ce sont des guérisons qui ne se sont pas démenties depuis plusieurs années. Ces seize malades ont été guéris d’une maladie incurable, et préservés d’une mort certaine par le traitement que je leur ai fait suivre ; ce résultat est la plus douce récompense de mes travaux et d'une constance de quinze années. ( Supplément à l'Annuaire de thérapeutique de 1866.)

Requin et Bonnefous. Observation sur un cas de diabète sucré. (Dans Revue médicale, septembre 186$.) — Observation recueillie sous mes yeux dans mon service de l’Hôtel- Dieu annexe, rédigé par mon interne, M. Iîonnefous, et imprimée par décision de la Société de médecine. — 11 s’agit d’une guérison obtenue en trois mois par l’emploi combiné d’une diète animale, du pain de gluten, du vin de Bordeaux et de l’opium.

« Le 23 février 1862, est entrée au n° 3 de la salle Sainte-Cécile, une femme de soixante ans, marchande des quatre saisons, née à Paris, qu’elle a constamment habité. Elle se nomme Lachaut (Marie-Catherine) ; elle n’a eu en sa vie d’autre maladie grave qu’une fluxion de poitrine, avant l’âge de vingt ans.

» Réglée pour la première fois à quinze ans, elle n’a jamais éprouvé de dérangement dans la fonction menstruelle jusqu’à sa cessation, à quarante-huit ans. De vingt ans à quarante-deux, elle a eu quatorze fausses couches, sans avoir pu amener aucune grossesse à terme; la dernière eut lieu à huit mois; toutes les précédentes n’avaient pu atteindre le septième.

» Cette femme, quoique dans un état assez misérable (elle était couverte de poux, elle n’avait pas de chemise), assure pourtant se nourrir convenablement. Elle habite au second étage ; son appartement semble réunir des conditions suffisantes d’hygiène. Ses demi-aveux, et quelques circonstances de son séjour à l’hôpital, portent à penser qu’elle avait certaines habitudes d’ivrognerie; tout au moins ne dissimule-t-elle pas un penchant bien prononcé pour les boissons alcooliques.

» La malade raconte avoir été prise, il y a quatre mois, de l’affection pour laquelle elle vient réclamer le secours de l’art. A son dire, l’invasion a été subite, et la maladie a présenté immédiatement l’intensité quelle a aujourd'hui. Du reste, pour ce renseignement comme pour tous ceux qu’elle a donnés, il faut se tenir dans la plus grande réserve, vu son peu d’intelligence. Quoi qu’il en soit, voici l’état qu’il a été aisé de constater lors de l’entrée de Ta malade : d’ahord, et surtout, une soif extrême; c’était même, à vrai dire, la seule chose dont elle se plaignît ; mais elle a bientôt ajouté que la quantité de ses urines avait singulièrement augmenté ; le fait a été vérifié de la manière suivante : un seau était placé auprès de son lit, et recevait toutes ses urines; on avait soin de le faire vider chaque matin à la visite. Durant les premiers temps de son séjour à l’hôpital, il fallait le vider deux fois dans la journée, et il était encore à moitié rempli au moment de la visite; d’où il résulte que la quantité d’urine excrétée chaque jour était de deux seaux et demi. Ces urines ont été soumises à l’analyse par M. Bouchardat, et cet habile chimiste y a constaté 70 grammes de sucre sur 1000.

» L’état général n’offre d’ailleurs point de trouble bien notable; la malade n’a pas de fièvre; son appétit, quoique diminué, est encore assez lion; le sommeil est également un peu moindre ; pas de douleurs dans aucun organe. Il y a seulement un notable affaissement des forces, qui empêche cette femme de se livrer à ses occupations ordinaires.

» Le diagnostic paraissant bien établi d’après les faits précédents, on eut d’abord recours au traitement qui suit. Une chemise de flanelle fut appliquée sur la peau; régime animal, autant que possible; deux portions de pain ordinaire pour la double quantité de viande, et pas de légumes; vin de Bordeaux. Chaque soir, une pilule d’extrait d’opium

OBSERVATIONS

à 5 centigrammes. Ces prescriptions furent continuées quinze jours sans changement appréciable. L’indocilité de la malade y était un obstacle continuel. On cherchait à réduire encore le peu de pain qui lui était donné ; mais les cris et les plaintes de cette femme décidèrent à renoncer à de semblables tentatives de traitement, car elle troublait le repos de la salle, et toute surveillance échouait. On songea alors à employer le pain de gluten, qui fut donné à discrétion ; mais le pain ordinaire fut supprimé entièrement. 11 y eut encore quelques difficultés; mais, enfin, on parvint à faire suivre le traitement animal eu donnant chaque jour du poulet. La malade accepta ce nouveau régime assez volontiers; on n’avait pu l’habituer à la viande servie ordinairement dans les hôpitaux.

» Ce traitement était suivi avec persévérance depuis deux mois, et produisait des améliorations de plus en plus appréciables. La quantité des urines diminuait graduellement, ainsi qu’il était aisé de s’en assurer tous les matins. Les autres malades remarquaient que celle qui fait l’objet de cette observation buvait de moins en moins. Enfin, après deux mois, on trouvait que les urines excrétées dans la journée étaient d’un tiers de seau seulement. On se proposa alors de les analyser de nouveau. M. Boucliardat n’v trouva pas de sucre. Mais il craignait qu’elles ne fussent altérées, et il demanda une nouvelle analyse; celle-ci produisit le même résultat. RI. Boucliardat manifestait encore les mêmes craintes; alors M. Bonnefous alla recueillir des urines qu’il fil excréter à la malade devant lui, puis les porta tout de suite à M. Boucliardat. Celte fois on ne pouvait objecter les mêmes appréhensions, et le résultat de cette troisième expérience fut semblable à celui des deux précédentes.

» D’un autre côté, la malade boit dans les vingt-quatre heures deux pots de tisane; la

1 quantité des urines se maintient au niveau ordinaire ; les forces ont reparu ; le sommeil et l’appétit ont augmenté. Depuis quinze jours, cependant, le traitement est suspendu; la malade mange quatre portions, selon les prescriptions du règlement des hôpitaux. Elle a conservé sa chemise de flanelle, continué l’usage du bordeaux et les pilules d’o-

Ipium, etc. Elle quitte le service le 7 juin dans cet état, qui peut être considéré comme une guérison. » (Requin, Pathologie médicale , article Diabète).

Observation de M. le docteur Raynaud, médecin des hôpitaux et professeur

I agrégé de la Faculté. — Mademoiselle A..., âgée de trente et un ans, habitant depuis son enfance une petite ville de la Vendée, est issue de parents sains. Réglée à treize ans, elle fut atteinte à dix-sept ans d’une chlorose rebelle, avec suppression des mens-

kirues pendant plusieurs mois. Il y a une dizaine d’années, elle présenta des symptômes inquiétants du côté de la poitrine ; elle toussa pendant longtemps, et M. Andral, consulté à cette époque, diagnostiqua, au dire de la famille, des tubercules pulmonaires.

I Cependant cette toux finit par cesser, et la santé générale parut se rétablir entièrement. Ajoutons que mademoiselle A... appartient à une famille aisée, qu’eile dit n’avoir jamais eu de chagrins, que si elle ne s’est point mariée, c’est par choix et par goût.

Depuis huit ans environ s’est manifestée une tendance très-prononcée à V asphyxie locale des extrémités. Souvent un doigt restait pendant des heures entières pâle et exsangue; sous 1 iuiluence du moindre froid, le bout des doigts prenait une teinte livide, et la température des mains s’abaissait notablement. Ces phénomènes persistaient tout l’hiver, sans qu’elle y fit grande attention. Mais depuis deux ans les accidents se sont singulièrement accentués; ainsi, lorsque les doigts étaient restés pendant longtemps livides et violacés, il survenait autour de la matrice des ongles de petites tournioles qui suppuraient, puis guérissaient. Pendant l’été de 1867, les mêmes accidents qui avaient duré tout l'hiver ne se passèrent point, et les tournioles devinrent plus fréquentes.

Au mois d’octobre de la même année, cet état s’aggrava beaucoup; la lividité des doigts devint excessive, et, vers le milieu de décembre, la gangrène se déclara franchement. Les froids rigoureux qui régnèrent à la fin de décembre et au commencement de janvier parurent exercer, sous ce rapport, une influence très-fâcheuse. La momification des extrémités fit de rapides progrès. Du reste, chose assez remarquable, elle ne s’accompagna pas de ce» douleurs intolérables si ordinaires en pareil cas. La malade souf-

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NOTE XXXI

frait peu pendant le jour ; la douleur ne devenait vive que pendant les dernières heures de la nuit.

Vers le milieu de janvier 1868, le nez présenta des rougeurs sombres qui s’étendaient en mourant jusqu’à la naissance des joues, et qui ont disparu depuis. La peau s’est desquamée en ces points, et l’on trouve sur le côté droit du nez une petite cicatrice qui paraît reconnaître celte origine.

Pendant ces deux mois de décembre et janvier, l’état général a considérablement empiré. L’amaigrissement a été rapide. Les traits ont pris une apparence de sénilité précoce. En même temps se déclarait une soif vive, et les mines devenaient très-abondantes. L’appétit se perdait de plus en plus; l’insomnie était presque absolue; la malade assure néanmoins que ce n’étaient pas les douleurs qui l’empêchaient de dormir.

C’est alors que la malade se décida à venir à Paris consulter M. Nélaton, qui eut l’obligeance de me l’adresser. Je la vis le 13 février 1868 ; voici l’état dans lequel je la trouvai alors.

L’habitus extérieur légèrement cachectique. La maigreur est très-prononcée. Les veines du cou sont très-saillantes. La peau du front présente une coloration pigmentaire qui rappelle le masque des femmes enceintes. La peau du corps est sèche et flétrie. On trouve dans la région cervicale deux ou trois ganglions assez volumineux, et qui, paraît-ii, l’ont été encore davantage.

Les doigts présentent dans leurs deux tiers inférieurs une coloration bleuâtre foncée, tout à fait caractéristique. Ils sont froids au toucher. Les extrémités de ces appendices sont en pleine mortification. La gangrène momifique a son maximum à l’index, mais elle est aussi très-manifeste au pouce et à l’annulaire. La lésion est plus avancée à gauche qu’à droite; mais, pour ce qui concerne le siège, elle e si parfaitement symétrique. L’index gauche, le plus malade de tous les doigts, présente une mortification complète de toute la partie unguéale de la phalangette. La partie momifiée est séparée par un sillon inflammatoire de la partie vivante, qui est notablement tuméfiée.

Aux orteils, on remarque comme une légère ébauche de lésions semblables. Il n’y a point de gangrène, mais il existe quelques traînées bleuâtres à l’extrémité de la face plantaire des premiers métatarsiens.

A cet aspect si remarquable, je reconnais immédiatement l’ensemble morbide que j’ai décrit, il y a quelques années, sous le nom de gangrène symétrique des extrémités, et dont j'ai eu occasion, depuis celte époque, de recueillir plusieurs exemples nouveaux, que je me réserve de publier. Quoique dans ces faits divers, les urines, toujours examinées attentivement, ne m’eussent fourni que des résultats négatifs, je dus diriger mon attention sur ce point important, et l’on a vu plus haut que l’interrogatoire de la malade m’avait déjà fourni à cet égard des données significatives. En effet, l’urine présentait les caractères suivants : limpidité parfaite, coloration jaune ambrée, réaction franchement acide ; densité égale à 1UA2 ; réduction abondante par la liqueur cupropotassique, coloration d’un brun foncé par la chaleur, après addition de potasse caustique. L’examen polarimétrique dénotait une proportion de 76 grammes 71 centigrammes de glycose par litre d’urine.

L’examen des organes thoraciques ne devait pas être négligé. L’auscultation du cœur ne fournit que des résultats négatifs. Il n’en est pas de même pour les poumons. Quoique la malade n’ait qu’une toux insignifiante, je constate une submatité appréciable sous la clavicule droite, en dehors, obscurité du son dans la fosse sus-scapulaire du même côté. A l’auscultation, quelques craquements sont disséminés dans la même région. A gauche, les signes physiques sont extrêmement douteux.

En résumé donc, la malade, au moment de mon examen, présentait le complexus pathologique suivant : diabète sucré, porté à un très-haut degré; tuberculisation commençant du sommet du poumon droit. Quelle était la pathogénie et la subordination réciproque de ces divers éléments morbides? Question délicate, et qui me donnerait beaucoup à réfléchir.

Que le diabète eût déterminé l’éclosion de la phthisie pulmonaire, cela n’avait rien

OBSERVATIONS