MAIN GAUCHE

Pouce : presque conservé, sauf quelques portions de peau ; l’ongle subsiste.

Index : la phalangette est entièrement tombée.

Médius : a perdu la moitié de la phalangette.

Annulaire: presque intact ; l’ongle subsiste en partie.

Auriculaire : a perdu la moitié de la phalangette.

On voit qu’à l’exception des pouces, la gangrène a frappé également des deux côtés; en somme, la symétrie est aussi complète qu’on puisse l’attendre. Quand il s’agit d’un organisme vivant, le mot symétrie ne peut être pris dans son sens mathématique.

Cet aspect a frappé tous les membres de la Société présents à la séance.

Le cœur, examiné do nouveau attentivement, ne présente rien de morbide. Les artères ne sont pas moins normales que lors de mon premier examen. Les battements des radiales sont ce qu’ils doivent être. l’oint d’ossification appréciable.

L’appétit est bon, la soif est normale.

Les urines, dont la quantité est revenue à ce qu’elle était avant la maladie, ne présentent qu’une faible réaction par la potasse et par la liqueur de Felhing. L’urine du matin, examinée au polarimètre, fournit une proportion de 6 grammes de sucre par litre. Pas de trace d’albumine.

A l’auscultation de la poitrine, je retrouve très-nettement des craquements secs au sommet droit, particulièrement sous la fosse sous-claviculaire.

Le sommeil a été très-long à revenir ; il est maintenant très-satisfaisant.

Au total, cette malade n’est pas guérie pour le médecin, car l’examen chimique révèle encore une quantité appréciable de sucre urinaire, et il existe du côté du poumon droit quelques signes physiques qui, bien qu’ayant diminué, décèlent la présence d’une lésion du sommet. Mais, comme elle ne tousse pas, qu’elle a engraissé, qu’elle présente en un mot, tous les attributs extérieurs de la santé, elle serait disposée à se croire entièrement et définitivement guérie ; et l’on conviendra que c’est déjà un beau résultat si l’on songe à la gravité du mal dont elle a été atteinte. 11 est permis de faire honneur de ce succès à la persévérance qu’elle a mise à suivre le traitement qui lui a été prescrit contre le diabète. — Eu réduisant à des proportions insignifiantes le symplôme glycosurie, qui occupait le premier plan dans l’ensemble morbide, l’intervention thérapeuthique a permis à la nature de faire les frais d’une guérison qu’on peut espérer de voir se compléter.

A cette date (novembre 1868), lorsque mademoiselle A s’expose à l’air extérieur,

les moignons des doigts prennent encore souvent une teinte un peu violacée ; le nez lui-même présente alors, à son extrémité, une légère nuance lilas, qui persiste quelque temps, même dans l’appartement.

En présence de cette disposition particulière, et eu égard aussi à l’état de la poitrine, j’ai conseillé à mademoiselle A... de passer l’hiver à Cannes. J’ai reçu récemment de ses nouvelles. Elles sont aussi satisfaisantes que possible.

OBSERVATIONS

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biucosurie avec niiiHininui-ie (Observation démontrant l’utilité des bains de mer). — Je donne ici une ancienne observation que j’avais omise dans la première édition.

M., du département de la Gironde, profession de confiseur, âgé de quarante-quatre ins, d’une forte et belle constitution, a été atteint subitement de glucosurie dans le mois de septembre 1851, au milieu d’une santé florissante (M. pesait 93 kilogr.), sans qu’il puisse assigner aucune cause à l’invasion de sa maladie; suppression d’hémorrhoïdes ou de sueurs, aucune douleur de tète, aucun accident de ce côté.

M. a toujours mangé beaucoup de pain, au moins un kilogramme par jour. La maladie a été reconnue, m’assure-t-on, après trois semaines d’invasion, je crois l’affection plus ancienne. M. rendait alors au moins huit à dix litres d’urine dans les vingt-quatre heures. M. se levait la nuit, toutes les dix minutes, pour boire et uriner.

Les urines ont été essayées par M. le L)r Tliery et par M. Catherineau, pharmacien, elles étaient incolores, sucrées au goût, bouillies avec le lait de chaux, elles se coloraient en caramel foncé, elles contenaient environ 100 grammes de sucre par litre, bouillies seules elles déposaient des flocons albumineux, additionnées d’acide nitrique elles fournissaient également des flocons albumineux.

Il y avait donc chez M. cette complication assez fréquente de l’albuminurie et de la glucosurie. M. avait diminué dans l’espace d’un mois de 24 kilogrammes; ses forces étaient anéanties, il pouvait à peine marcher. Son teint était terreux, sa vue était considérablement affaiblie, il ne voyait que pour se conduire, mais il ne pouvait plus lire qu’elle que soit la dimension des caractères. Les facultés génitales étaient anéanties.

M. fut mis au traitement avec exclusion des féculents; les légumes permis, eux-mèmes furent supprimés. Deux litres de vin de Bordeaux intervinrent dans l’alimentation. La soif cessa immédiatement. Le sucre disparut des urines après quinze jours de traitement, il avait progressivement diminué.

M. reprenait peu de forces et peu d’embonpoint, mais le dépérissement s’arrêta; il y eut plutôt une sensible amélioration. La vue revint après quinze jours de traitement; mais il survint une douleur assez vive dans la région lombaire.

M. a continué avec rigueur son régime jusqu’au mois d’avril 1852. Le sucre n’existait plus dans les urines; le premier jour de l’usage du pain, le sucre ne se montra pas, mais après deux jours on en découvrit des traces. On revint au régime sévère, le sucre disparut aussitôt. 11 y eut ainsi plusieurs alternatives ; le sucre disparaissait aussitôt qu’on revenait au régime sévère. M. le Dr Thery conseilla une saison de Vichy, mais on essaya avant l’emploi du bicarbonate de soude (4 grammes seulement par jour). On n’obtint aucun résultat utile. M. décida alors d’aller aux bains de mer à Uoyant (Charente-Inférieure) dans le mois d’août 1852.

M. y prit trente-deux bains dans l’espace de vingt-deux jours. Chaque bain était d’une durée que je n’approuvais pas et que je considérai comme excessive, mais M. n’y éprouvait que du bien-être, sans frissons, même dans le second bain (M. prenait deux bains par jour quand le temps était beau). Au sortir du bain, M. s’essuyait bien avec une étoffe de laine et marchait vivement pendant vingt minutes, puis M. prenait son repas qui était toujours copieux et où le pain intervenait pour 203 à 250 grammes à chaque repas.

Sous l’influence du bain de mer le sucre avait disparu des urines et il ne s’y montra plus pendant toute la saison. M. reprit ses forces, son énergie; il pouvait faire à pied des marches de 15 à 20 kilomètres; il gagna en poids 9k,50Ü pendant la saison des bains. De retour chez lui le bien-être persista, les forces toujours bonnes, mais sous l’influence de l’usage continu du pain le sucre reparut dans les urines et il fallut pour le faire disparaître revenir au régime dans toute sa sévérité.

M. vint à Paris à la fin de mars 1853. Les urines essayées par moi accusèrent la présence du sucre, mais sans albumine. M. fut mis au régime varié tel que je l’ai indiqué et à l’usage des pilules de pruto-iodure de fer.

Le sucre disparut des urines, les forces reprirent toute leur énergie, et le sucre ne reparut plus dans les urines malgré l’usage modéré des féculents. Je procédai deux fois par semaine à l’essai.

NOTE XXXI

J’ai revu M. L. le 30 juillet 1855. La santé de M. a continué A être bonne, sans aucune indisposition depuis trois ans. 11 se livre énergiquement à des occupations variées. Quand il voyage longuement à cheval, le sucre réparait dans les urines; il disparaît rapidement avec le régime. Les bains de mer out toujours eu une influence des plus favorables, ils permettent constamment à M. d’utiliser les féculents (250 grammes environ de pain par jour).

M. s’est rendu à Vichy le 1er juillet 1855, dans l’espérance de consolider sa guérison. Il y a pris vingt bains et en moyenne seize à dix-huit verres d’eau de Vichy par jour. Malgré ce traitement alcalin trop énergique que M., habitué aux exagérations, suivait sans direction médicale, le sucre reparaissait dans les urines à la moindre infraction de régime, et, au retour de Vichy, je constatai 30 grammes de sucre par litre d’urine.

La saison de Vichy a donc eu une influence beaucoup moins favorable que celle des bains de mer auxquels M. aura recours dans trois semaines. Quoi qu’il en soit, l’ensemble de la santé de M. est des plus satisfaisants. Sa vue et son énergie sont revenus.

Je lui conseille de continuer chez lui des immersions rapides dans l’eau froide suivies de vives frictions et l’emploi de l’huile de foie de morue. Je n’ai plus eu de nouvelles du malade.

NOTE XXXII

Observations démontrant la toute-puissance de l'exercice gradué et continu. — Je ne puis, pour ne pas me répéter, que renvoyer au chapitre de l’ouvrage consacré à l'Exercice p. 222, on y trouvera un nombre suffisant d’observations pour en démontrer l’efficacité. C’est depuis que je n’observe plus dans les hôpitaux et que j’agis sur des malades intelligents et dans l’aisance que j’ai pu obtenir des succès aussi nets que durables.

Je vais me contenter de rapporter ici une très courte observation démontrant la supériorité des travaux du gymnase sur les autres exercices.

M. est atteint de glycosurie déjà depuis longtemps, il est âgé de quarante-deux ans, bien constitué, ne connaît aucun glycosurique dans sa famille; quoique tourmenté par une soif assez vive, depuis plus d’un an, il n’a commencé à se soigner que lorsqu’il s’est aperçu qu’il maigrissait, malgré un appétit bien conservé et convenablement satisfait; ses forces avaient diminué, sa vue s’était obscurcie, ses facultés viriles considérablement diminuées. Le traitement auquel il avait été soumis était bien celui que j’avais prescrit. Mais n'ayant point à File de la Réunion qu’il habitait de pain de gluten, son médecin ordinaire se contenta de diminuer la quantité de pain, de supprimer les autres aliments sucrés et féculents et de prescrire du bicarbonate de soude et de l’exercice de chaque jour. Sous l’influence de ce traitement, tous les accidents diminuèrent lentement et incomplètement; mais le sucre persistait dans les urines. M. prit la résolution de venir me consulter.

Quelques jours après son arrivée à Paris, il rendit dans les vingt-quatre heures 2m,87 d’urine, d’une densité de 1,030; elles contenaient 1029r,2 de sucre urinaire.

Je lui prescrivis la fréquentation journalière du gymnase, le régime avec le pain de gluten, un litre d’eau de Vais précieuse par jour pour couper son vin (75 centilitres par vingt-quatre heures). Après quatre jours il revint me voir, il ne rendait plus en vingt-quatre heures que lm,31 d’urine, d'une densité de 1,021; elles ne renfermaient plus aucune trace de glycose.

On rendit le régime moins sévère : 100 grammes de croûtes de pain remplacèrent le pain de gluten. M. continua la fréquentation journalière du gymnase. La durée des exercices de bras fut successivement accrue sans jamais provoquer de fatigue. La glycose ne reparut plus dans les urines. Après deux mois M . avait gagné 2k,5, ses forces étaient parfaites, sa mémoire et sa vue dans un très bon état. 11 retourna dans son pays en me promettant de ne jamais négliger, selon ses forces, les travaux de gymnase et de régler son régime d’après l’état de ses urines, d’être sobre et de faire tout ce que j’ai prescrit pour éviter la polyurique.