COMPLICATIONS. — TROUBLES DE LA VISION

si communs et si remarquables dans la glycosurie. Je vais commencer par reproduire le paragraphe de mon Mémoire de 1851, qui se rapporte à ce sujet (voy. p. 340).

« Coexistence de la glycosurie et d’une maladie grave d’une des parties essentielles de /’ appareil de la vision. — Tous les médecins qui ont observé un grand nombre de glucosuriques ont noté, dans presque tous les cas graves et anciens, soit un affaiblissement considérable de la vue, soit quelques modifications singulières dans la manière dont s’opère la vision, soit des cataractes bien caractérisées.

» Depuis que j’ai publié mes premières recherches sur la glucosurie, j’ai, chez ces malades, examiné avec soin l’appareil de la vue, et toujours dans les cas graves et anciens la vue était considérablement affaiblie.

» Dans la grande majorité des cas, surtout lorsque cet affaiblissement de la vue n’était pas très-ancien, il diminuait, disparaissait même complètement et en peu de temps sous l’influence du traitement hygiénique que j’ai fait connaître. Il s’est montré plus persistant quand la glucosurie était compliquée d’albuminurie.

» Faut-il donner le nom d’amaurose à cet affaiblissement ou à cette perversion de la vue ? On comprend sous le nom d’amaurose tant d’affections diverses, qu’en vérité il serait difficile de ne pas y réunir les accidents variés qui affectent îa vision dans les maladies qui nous occupent, et qui toutes paraissent dépendre d’une modification dans l’organe essentiel de cet appareil. Cependant, considérant que ces modifications de la vue apparaissent le plus souvent loin du début de la maladie génératrice, quand elle a acquis un grand degré d’intensité, quand la dépression générale des forces vives de l’économie s’est révélée par d’autres signes tels que l’anéantissement des désirs et des'facultés de l’organe de la génération, je considère plutôt ces maladies de la vue comme appartenant à un affaiblissement général que comme des affections distinctes et séparées. Les organes de la vue et de la génération sont comme des thermomètres qui nous avertissent de la dépression de l’économie tout entière, et dont l’activité se réveille quand un traitement bien ordonné fait tout rentrer dans l’ordre normal. Voilà pourquoi je désigne ces affections de la vue sous le nom générique d’affaiblissement, plutôt que sous celui d’amaurose. Reconnaissons cependant que dans l’albuminurie et dans l’hippurie, les troubles du côté de l’appareil nerveux central sont manifestes comme dans la glucosurie, et paraissent être dus à d’autres causes qu’à un affaiblissement.

» Outre cet affaiblissement de la vue sans caractère distinct autre que celui delà misère physiologique, j’ai constaté, une fois une hémiopie, trois fois tous les phénomènes de l’amblyopie congestive. Toutes ces affections

des parties essentielles de l’organe de la vision ont cédé rapidement et complètement au traitement rationnel de la glucosurie.

» Chez plusieurs glucosuriques, j’ai observé des cataractes très-distinctes, mais à peu près stationnaires. Cette maladie de la vision, quoique n’indiquant pas par sa fréquence, comme l’affaiblissement de la vue, une coexistence nécessaire, n’en constitue pas moins un fait très-remarquable dans l’histoire de la glucosurie.

» Je dois ajouter en terminant ces rapprochements entre la coïncidence des affections de l’appareil de la vision et de la glucosurie, que lorsque l’affection de la vue est une amaurose ou un affaiblissement, quand le traitement hygiénique ne procure pas une rapide et complète amélioration dans la vision, le pronostic de la glucosurie doit être grave. On doit, dans ces cas, craindre une complication redoutable; en examinant bien l’urine, on y trouve souvent de l’albumine dont on n’avait pas soupçonné l’existence, ou bien en interrogeant attentivement les organes et les fonctions, on est conduit à admettre la coexistence d’une maladie de la moelle épinière, et peut-être de tout le système cérébro-spinal.

» Les cataractes qui accompagnent la glucosurie ne disparaissent pas avec le traitement rationnel de cette première maladie ; peut-être serait-ce le cas d’employer alternativement la médication iodique et les révulsifs ammoniacaux. C’est une question intéressante que je me propose d’étudier si des occasions favorables de le faire se présentent à mon observation. »

La question de l’amblyopie glycosurique a depuis été magistralement traitée par mon ami L. A. Desmarres. Je reproduis dans l’Appendice, note XVle(l),son remarquable travail sur les amblyopies symptomatiques d’une altération dans la composition de l’urine.

M. Lécorché (2) a repris les études commencées par L. A. Desmarres; il en a confirmé tous les résultats. « Les deux auteurs, dit M. Durand Fardel, dont je reproduis le substantiel article, distinguent une amblyopie légère et une amblyopie grave, la première ne supposant aucune altération appréciable à l’ophthalmoscope.

» L’amblyopie légère a été attribuée à l’atonie du système musculaire destiné à l’accommodation (de Graaf), participant à l’atonie du système musculaire chez les diabétiques, ou à l’appauvrissement des liquides de l’œil, en même temps qu a l’épuisement de la rétine (Lécorché), ou à une altération spéciale de composition de l’humeur aqueuse (Mialhe).

« L’amblyopie légère consiste en général dans une vision trouble,

(1) L.-A. Desmarres, Traité théorique et pratique des maladies des yeux , t, III, p. 316.

(2) Lécorché, De T amblyopie diabétique (Gazette hebdomadaire , 1860-1861)