COMPLICATIONS. — TROUBLES I > K LA VISION. S

amoindrie. Les malades s’en aperçoivent d’abord en lisant; il est rare qu’il y ait des mouches volantes ou des perversions de la vision. C’est quelquefois une apparence de brouillard. Ce qui caractérise surtout ces phénomènes, c’est leur mobilité. En effet, ils suivent souvent très-exactement les alternatives de la glycosurie. Lorsque l’intervention d’un régime salutaire vient à amoindrir rapidement les symptômes diabétiques en même temps que la glycosurie, la vue reprend quelquefois sa netteté en deux ou trois jours. M. Lecorché a même vu la vision se troubler à un haut point, après les repas, lorsque l’urine renfermait davantage de sucre, et s’éclaircir aux autres moments de la journée.

» Rien de plus variable du reste que l’époque de la maladie à laquelle apparaît l’amblyopie légère; c’est quelquefois dès le début, et alors même que les symptômes diabétiques sont encore peu prononcés. M. Bouchardat a vu plusieurs fois l’amoindrissement de la vue attirer l’attention des malades avant tout autre symptôme. M. Desmarres a découvert plus d’un diabétique, chez des amblyopiques qui étaient venus le consulter pour leurs yeux; et la plupart des ophthalmologistes ont sans doute rencontré des cas de ce genre. Mais il faut dire qu’il est des malades qui négligent pendant longtemps des symptômes diabétiques très-effectifs. D’un autre côté, j’ai vu ces troubles de la vision n’apparaître qu’au bout de plusieurs années d’un diabète prononcé. Mais l’amblyopie légère et passagère appartient très-généralement aux premières périodes de la maladie. Les amblyopies tardives sont ordinairement graves et persistantes.

» L’amblyopie grave appartient donc principalement aux diabètes considérables, avec grande production de sucre, et durant déjà depuis un temps assez long; mais elle ne leur appartient pas nécessairement, et la maladie peut parcourir toutes ses périodes, sans qu’il soit survenu aucun désordre dans la vision. La vue s’amoindrit peu à peu, la lecture devient impossible, quelquefois même la marche devient difficile à diriger. Arrivée à ce degré, l’amblyopie se confond avec l’amaurose, et la maladie oculaire suit la marche ordinaire et présente les apparences connues de l’ amaurose oculaire (1), ou de l’amaurose rétinienne. Les yeux sont quelquefois inégalement atteints, ce qui produit de la dyplopie. Dans une observation de Graaf, le malade ne voyait que la moitié gauche des objets. J’ai observé quelques cas de presbytie. Comme je l’ai dit plus haut, la cécité complète ne doit être que très-rarement, au moins, la conséquence du diabète.

» D’après les recherches de M. Lccorché, l’amaurose diabétique serait

(1) Follin, article Amaurose, du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales , 18G5. t. III, p 527.

toujours une amaurose rétinienne, et voici les altérations que l’on constaterait par l’examen de l’œil.

» Si l’on veut circonscrire le champ périphérique de la rétine, on trouve que, dans certains cas, il a sensiblement diminué d’étendue, et qu’il présente à sa circonférence des échancrures plus ou moins considérables. Lorsque la rétine est lésée, les phosphènes disparaissent en partie ou sont moins accusés; les changements qu’ils éprouvent sont alors en rapport avec l’état de la rétine, et servent à contrôler les données qu’a fournies la délimitation du champ périphérique.

» A l’ophthalmoscope, on trouve la papille du nerf optique d’un blanc nacré, diminuée de volume, parfois manifestement excavée, et, comme il n’est point habituel de rencontrer une atrophie parfaitement généralisée, la papille est d’ordinaire déformée à son pourtour. Les vaisseaux qui en émergent sont tortueux et les artères moins volumineuses que les veines. On n’aperçoit bien nettement que les troncs de ces vaisseaux ; il est difficile d’en suivre les branches qui, sans doute, deviennent en partie imperméables.

» D’autres fois on apercevrait, suivant certains auteurs, des traces d’hémorrhagies rétiniennes plus ou moins nombreuses ; des suffusions sanguines, ordinairement placées dans l’angle de bifurcation d’un vaisseau, et affectant la même disposition et présentant le même mode de terminaison que celles des hémorrhagies rétiniennes albuminuriques, c’est-à-dire la dégénérescence graisseuse ou la résorption plus ou moins complète. »

M. Panas a étudié avec grand soin les troubles de la vue dans la glycosurie, je reproduis textuellement l’article qu’il m’a communiqué.

« De l' asthénopie accommodative dans le diabète (par Panas). — Les lésions rétiniennes qu’on rencontre dans certains cas de diabète sucré sont aujourd’hui bien connues, ainsi que la cataracte ayant la même origine.

Ce qui l’est moins, c’est que de prétendues amblyopies diabétiques peuvent n’être en réalité que des parésies de l’accommodation.

Cette parésie de l’accommodation existe à l’état isolé, ou bien se lie à la mydriase, suivant que la paralysie du muscle ciliaire se montre seule, ou qu’elle s’accompagne de la paralysie du muscle constricteur de la pupille. D’après notre propre expérience, ce dernier cas est le plus commun.

Une autre remarque non moins importante, c’est que les deux yeux sont atteints à la fois, ou à bref délai, l’un après l’autre.

Il est exceptionnel que la perte de motilité des muscles ciliaire et constricteur de l’iris soit complète, aussi par l’instillation d’une solution d’a-