COMPLICATIONS. — TROUBLES DE LA VISION

tropine au 0/00 il est toujours possible d’exagérer le trouble visuel résultant de la paralysie, ainsi que la mydriase.

Nous n’avons jamais vu cet état s’accompagner de la paralysie des muscles moteurs de l’œil ou de l’élévateur de la paupière supérieure.

Le développement de la maladie est généralement brusque.

Avant de s’établir d’une façon définitive, on voit dans quelques cas des améliorations passagères, mais qui ne sont en général que de courte durée.

L’examen ophthalmoscopique, à part un peu d’hypérémie, ne démontre rien de changé dans les milieux de l’œil, ni dans la rétine, ni dans le nerf optique, pas plus que dans la choroïde.

Les troubles visuels varient 1° suivant que la paralysie du muscle accommodateur est plus ou moins complète, 2° d’après l’état de la réfraction statique de l’œil (emmétropie, hypermétropie ou bien myopie).

Ainsi, si la paralysie du muscle ciliaire est complète, le malade ne fera aucun effort pour accommoder et, à un examen superficiel, il passera à tort pour être amblyope. Pour se convaincre de l’erreur, il suffira alors de le faire lire avec des verres convenables ou de le faire regarder à travers un trou d’épingle. En même temps l’examen ophthalmoscopique démontrera l’intégrité parfaite du fond de l’œil.

Que si le pouvoir accommodateur n’est perdu qu’en partie, alors le malade fera des efforts pour ûxer les objets, et offrira tous les troubles caractéristiques d’une asthénopie accommodative.

Avec un égal degré de parésie accommodative, les troubles visuels qui en résultent, seront bien plus prononcés chez l’hypermétrope que chez l’emmétrope, et plus chez celui-ci que chez le myope, de là la nécessité de déterminer soit à l’aide de l’examen par les verre-;, soit à l’aide de l’ophthalmoscope, l’état de la réfraction statique de l’œil observé.

Il va sans dire que le diabète n’agit pas directement sur le muscle ciliaire pour le paralyser, mais bien comme une cause d 'épuisement général de l’organisme. Il est digne de remarque, toutefois, que la parésie en question ne se montre pas toujours dans la période marasmatique du mal, et il n’est pas rare de l’observer chez des individus dont l’urine contient peu de sucre et dont la santé générale paraît peu altérée.

Le traitement doit être distingué en palliatif et curatif.

Le traitement palliatif consiste à faire porter des lunettes convexes d’un numéro approprié, légèrement teintes en bleu de cobalt ou fumées lorsqu’à la parésie de l’accommodation, s’ajoute une mydriase. On pourrait se servir dans le même but de verres sténopéiques.

Le traitement curatif consiste 1° à combattre le diabète ; 2° à relever les forces du malade par l’hygiène, les préparations amères, ferrugineuses et arsenicales, et par l’hydrothérapie.

Comme moyens topiques et ayant une action directe, nous recommandons :

L’application graduée des yeux n’allant pas jusqu’à la fatigue ;

Des instillations réitérées de collyre à la fève de Calabar ou à résérine ;

L’application de courants continus faibles au pourtour de l’orbite ;

Enfin, des injections hypodermiques de un milligramme de sulfate de strychnine, ou l’administration journalière par la bouche de un centigramme d’extrait alcoolique de noix vomique. »

Cataracte. — La cataracte liée à la glycosurie est beaucoup moins commune (sur trente-huit cas que j’ai comptés, je n’en ai vu qu’une) que Famblyopie ; cependant il est deux points que mon observation me fait accepter : le premier, c’est que le nombre des glycosuriques affectés de cataracte est beaucoup plus élevé que celui des adultes ou des vieillards non glycosuriques, en agissant bien entendu sur les mêmes nombres; le second, c’est que la cataracte des glycosuriques reste longtemps stationnaire ou à une marche très-lente. La cataracte ordinaire se rencontre plus souvent chez la femme, la cataracte diabétique chez l’homme. M. Fauconneau Dufresne a publié un cas très-rare, mais aussi très-curieux où l’on voyait la glycosurie se guérir quand la cataracte se développait et reparaître lorsque le sucre diminuait dans les urines.

Généralement l’amblyopie précède, suit ou accompagne la cataracte des glycosuriques, aussi est-il indispensable, avant de tenter une opération, pour ne point faire une opération inutile et pour ne pas exposer plus gravement le malade, de faire disparaître le sucre des urines par un traitement approprié.

Voici les règles du traitement de la cataracte glycosurique que j’emprunte à l’ouvrage de M. Marchai : « Deux conditions sont indispensables au succès de l’opération, l’une locale et commune à toutes les cataractes, l’autre générale et propre à la cataracte diabétique. La condition locale et commune est que la rétine ait conservé sa sensibilité, ou, plus généralement, qu’il n’existe aucune autre lésion de l’œil, qui, la cataracte opérée, puisse maintenir irrémédiablement la perte de la vue. La condition générale et propre est que l’on ait fait cesser la glycohémie ou au moins qu’on l’ait réduite très-notablement par le traitement anti-diabétique. Les nombreux revers qui, pendant longtemps, suivirent l’opération, à tel point que des chirurgiens distingués, notamment M. Chassaignac, avaient renoncé à la pratiquer, venaient encore plus du défaut de cette condition essentielle que du mauvais choix du procédé.

» Il faut le répéter, ce qui est d’absolue nécessité, c’est de traiter et de réduire la diabète avant de faire l’opération. Et comment ne pas redouter