SOINS I)E LA PEAU. VÊTEMENTS

tribué qu’on ne serait tenté de le penser au premier abord, à me faire parvenir au but que je voulais atteindre. Il est très-important, soit par des frictions, soit par des bains irritants, soit par des chaussettes de flanelle et par la marche, de rappeler une légère moiteur aux pieds. J’ai vu chez beaucoup de glycosuriques survenir une amélioration très-notable, quand on est parvenu à rétablir l’exhalation sudorale aux pieds. Les frictions sèches sur tout le corps, vigoureusement pratiquées par le malade sont aussi très-utiles.

» Les glycosuriques sont très-fâcheusement impressionnés par le froid humide ; leur maladie augmente toujours sous cette fâcheuse condition. De bons vêtements de flanelle, voilà le moyen le plus sûr de s’opposer aux effets de cette influence du froid humide ; il faut s’aider encore de frictions huileuses pratiquées journellement sur tout le corps ; avec une très-petite quantité d’huile d’olive. ( Annuaire IS<56).

» Soms de la peau qui doivent accompagner le travail forcé. — Les maîtres chargés d’entraîner les pugilistes attachent une importance extrême aux soins journaliers de la peau. Jesuis loindeles négliger, comme on l’a vu précédemment; c’est pour concourir à ce but que je prescris de prendre chaque semaine d’un à trois bains tièdes ; j’y fais ajouter, lorsqu’il existe des démangeaisons communes chez les glycosuriques (chez les femmes surtout), 100 grammes de carbonate de potasse et 2 cuillerées à bouche de teinture de benjoin vanille. Au sortir du bain, je prescris de vives et longues frictions avec des linges rudes, puis avec la brosse de caoutchouc, suivies d’un massage énergique avec la main enduite de quelques gouttes d’huile d’olive parfumé et d’exercice.

» Pendant la saison rigoureuse, les bains et les lotions froides peuvent être suspendus, mais jamais les frictions sèches, quand le corps est en sueur.

» Les bains de mer chauds et mieux froids, si l’on peut les supporter, ont une utilité qui, d’après mon expérience, s’est rarement démentie; aussi ai-je de fréquentes occasions de les prescrire, en recommandant expressément de prendre les froids de très-courte durée en commençant la saison (une minute et moins), et de les faire suivre de vives et rudes frictions et d’exercices. Cette même recommandation est utile pour .les bains de

riviere.

» Jefaistoutes ces recommandations, car chez les glycosuriques, au début du traitement, la réaction est souvent infidèle, lente et incomplète, et je ne saurais trop répéter la maxime suivante qui se trouve dans toutes mes consultations :

« Éviter avec le plus grand soin toutes les chances de refroidissements non suivis de réaction. »

» C’est pour atteindre ce but que je prescris la flanelle, et que je recommande d’en prendre une suffisante suivant la saison pour maintenir à la peau une douce chaleur.

» C’est encore pour cela que j’ordonne une marche soutenue et rapide, lorsque les pieds se refroidissent, ou, lorsque cela ne se peut, l’usage assidu de boules d’eau chaude. C’est encore pour cela qu’avec Priesnitz je prescris l’exercice après les lotions froides et les frictions. C’est pour rendre cette réaction prompte et facile, qu’avec les entraîneurs j’insiste sur l’usage des lotions froides après le travail forcé, quand le corps est baigné de sueur; lotions suivies de rudes, longues frictions et d’exercice modéré.

» Si les refroidissements non suivis de réaction sont dangereux comme un dans les conditions de santé, ils le sont comme dix chez les glycosuriques dont les urines contiennent encore de la glycose. (. Annuaire 1865). »

Depuis que ceci est écrit, j’ai chez plusieurs malades insisté sur l’usage répété des bains tièdes suivis de frictions et de massage pour animer les fonctions de la peau. Je prescris surtout ces bains tièdes réitérés chez les malades qui ont des taches à la peau, des démangeaisons, ou encore une pâleur générale ou une rougeur pathologique. J’ordonne habituellement un bain tous les deuxjours, quand on ne prend pas de douches après les exercices gymnastiques. Je pense qu’il conviendrait pendant la belle saison de les rendre journaliers pendant quinze à vingt jours. Je les additionne, comme je l’ai dit précédemment, de carbonate de potasse, 100 grammes, parfumé avec 2 d’essence de lavande ou de teinture de benjoin.

On pourrait essayer les bains à la moutarde, les bains sulfureux, etc.

Voici encore quelques passages se rapportant aux bains de vapeur que j’extrais de mes précédents mémoires.

« Bains de vapeur. — Ils ont été surtout préconisés par Oribase et employés depuis par Horn, Bardsley, Lefèvre, Walson, etc. Ce moyen puissant de rétablir la transpiration cutanée est un de ceux sur lequel on doit le plus compter, mais il faut administrer les bains de vapeur avec prudence et surtout éviter les refroidissements (Mémoire de 1838).

» Les bains de vapeur ont été recommandés par un grand nombre d’auteurs aux malades affectés de glycosurie; mais je ne leur ai pas reconnu une constante efficacité; ils affaiblissent quelquefois beaucoup les malades, et ils exposent aux refroidissements ; je préfère la diaphorèse déterminée par les vêtements de flanelle et quelques agents pharmaceutiques dont je vais bientôt parler, mais surtout par l’exercice forcé.

» Lefébure ( the London med. and. physic. Journal 1862), Richter, Clarke et Marsh sont revenus à l’emploi des bains de vapeur qu’ils

INFLUENCES MORALES

conseillèrent bien plus par des vues théoriques que par des résultats cliniques ; pour mon compte, je les ai rarement mis en usage et d’après les faits observés je ne puis leur attribuer une réelle efficacité. [Annuaire 1841). »

« On a souvent, dit M. Brouardel, conseillé indifféremment les bains de vapeur humides et les bains d'air chaud et sec. Cette pratique ne nous paraît pas rationnelle.

» En effet, si ces deux espèces de bains ont pour effet commun de favoriser la diaphorèse, elles ont des indications différentes. — Ainsi, quand le diabète se montre chez un sujet dartreux, et que la peau se couvre de furoncles ou d’autres éruptions; ou bien encore lorsqu’il existe un œdème albuminurique, les bains de vapeur humides doivent être employés de préférence, à cause de l’action topique de la vapeur d’eau sur le tégument cutané qui pourrait s’enflammer au contact de l’air chauffé à une température de 55° et au delà.

» Au contraire, chez les diabétiques goutteux ou rhumatismaux il faut conseiller l’emploi des bains d’air chaud. Ce dernier mode a sur le premier l'avantage de déterminer des sueurs beaucoup plus abondantes, que l’on peut apprécier, mesurer, pour ainsi dire, et proportionner au degré de résistance du sujet. Il est beaucoup moins pénible, moins fatigant, en raison même du mode d’administration, puisque le malade peut toujours respirer un air frais, la tête étant hors de l’appareil ; le bain d’air chaud ne laisse pas après lui cette sensation de fatigue et de courbature, d’embarras et de lourdeur de tête qu’on éprouve après un bain de vapeur humide. »

INFLUENCES MORALES

Les hommes consommés dans la science de l’entraînement des pugilistes ne manquent jamais de recommander d’écarter tous les soucis, toutes les occasions de colère, toutes les passions désordonnées, du sujet soumis à la préparation.

L’entraîneur (on nomme ainsi l’homme de confiance chargé de surveiller l’entraînement) doit étudier l’humeur de l’élève et tenir son esprit en joie et le garantir de tout sujet d’irritation.

Ces préceptes, je les applique depuis longtemps au traitement de la glycosurie ; voici comment je m’exprime à ce sujet dans mes consultations.

« Influences morales. — Combattre ses passions, éviter la colère, les

préoccupations tristes, la contention d’esprit trop soutenue; éviter aussi le désœuvrement. Pour cela il convient de régler son temps afin d’avoir pour chacune des heures des occupations déterminées qui utilisent alternativement les forces du corps et de l’esprit. En un mot, vivre autant que possible en paix et en joie, avec des habitudes journalières sagement ordonnées. »

J’ai eu de trop fréquentes occasions de vérifier l’importance de ces préceptes pour ne point y insister. Combien sont nombreux les malades qui font remonter la première invasion de la glycosurie à de profonds chagrins 1

Cette indubitable influence peut trouver deux explications : la première, c’est la relation entre les phénomènes nerveux et la fonction glycogénique ; la seconde, c’est l’inertie dans laquelle nous plongent les grandes perturbations morales.

Il est peu de faits qui démontrent plus nettement l’influence du moral sur les phénomènes physiques.

Un accès violent de colère s’accuse immédiatement par une augmentation de glycose dans les urines, toutes choses restant égales d’ailleurs. Un abus vénérien a fait également dans bien des cas augmenter la quantité de glycose rendue par un glycosurique, ou reparaître ce principe dans les urines après une disparition de plusieurs mois.

Ces influences ne sont pas absolues, elles peuvent être pour certaines individualités, pour certaines conditions morbides, très-accusées; au contraire, chez d’autres, elles seront milles. Puisque j’ai eu occasion de parler de l’influence des abus vénériens sur l’apparition de la glycose dans les urines, je ne puis m’empêcher de donner quelques observations intéressantes sur ce sujet.

Il est reconnu par tous les médecins qui ont suivi longuement des glycosuriques, que cette affection, après quelques années et souvent plus tôt, conduit à l’impuissance ou, ce qui est plus exact, avance l’époque de la sénilité virile.

C’est en présence de cette diminution de l’énergie virile que j’ai soin de prescrire à tous les glycosuriques, sinon une continence absolue, au moins un usage des plus modérés. Voici les deux faits les plus remarquables sur lesquels j’ai conservé des notes.

« J’ai été consulté, il y a une dizaine d’années environ, par un homme de trente ans bien constitué, atteint depuis plus d’une année de glycosurie. Au moment où je le vis pour la première fois, il rendait 5 lit. 2/10 d’urine dans les vingt-quatre heures, contenant 87 grammes de glycose par litre. L’amaigrissement avait fait de rapides progrès; la vue avait

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perdu sa netteté. Je l’interrogeai sur l’énergie des fonctions génitales. Il me répondit qu’elles n’avaient subi aucune diminution.

i> Il vint me visiter à quelque temps de là avec sa femme, qui était dans la force de l’âge et d’une beauté des plus remarquables. Sous l’influence de la volonté, mon jeune malade n’avait pas subi l’influence déprimante, si commune chez les glycosuriques. Je lui prescrivis la continence ; mais je m’aperçus bien que mes conseils auraient peu d’effet. Aussi, malgré un régime sévère, secondé par une saison de Vichy, par un exercice insuffisant, il est vrai, la glycose persista dans les urines, la quantité descendit à 2 lit. 3/10, la proportion de glycose à 31 grammes par litre, l’albumine apparut à Vichy. Le malade relourna dans la ville qu’il habitait, et à quelque temps de là il fut pris d’une pneumonie et mourut subitement.

Ce malade m’avait vivement impressionné. A quelque temps de là, j’en rencontrai un qui présenta des phénomènes exactement pareils.

Il était glycosurique depuis quinze mois. Il rendait 4 lit. 7/10 d’urine, renfermant 74 grammes de glycose par litre. Tous les symptômes de la glycosurie étaient très-accusés , sauf la diminution dans l’énergie des fonctions génitales.

Ce malade vint me voir avec sa jeune femme qui était d’une grande beauté. Mes recommandations sur la continence ne furent pas mieux suivies. La glycose ne put être éliminée complètement des urines, malgré mes expresses recommandations pour le régime et l’exercice. Après quelques mois, on me manda chez le malade qui était agonisant.

Ces deux observations très-concluantes contribuèrent à me démontrer deux faits : le premier, dont j’ai eu de fréquentes occasions de vérifier l’exactitude, c’est, que l’excitation du système nerveux par suite d’abus vénériens favorise la glycosurie; le second, que ces abus continués s’opposent au rétablissement et peuvent conduire promptement à une issue funeste. ( Annuaire de thérapeutique 1856.)

Je dois cependant ajouter que j’ai vu plusieurs diabétiques rester puissants, malgré la présence de la glycose dans leurs urines, et vivre des années avec les apparences de la santé ; mais toujours chez eux j’ai vérifié que les abus vénériens augmentent la perte de la glycose.