III. — Des aliments inorganiques dans la glycosurie
Les difficultés qu’on éprouve bien souvent à régler le régime des glycosuriques, la proportion élevée d’urines qui sont évacuées chaque jour et qui entraînent des matériaux inorganiques indispensables aux fonctions, nécessitent, dans bien des cas, l’intervention de l’hygiéniste pour compléter l’alimentation des matériaux inorganiques dont il n’est pas nécessaire de se préoccuper dans les conditions ordinaires de la santé, car on les trouve alors dans les aliments usuels, dans la mesure des pertes.
Quand on n’a pas réfléchi sur ce sujet difficile, se rapportant au rôle important des matériaux alimentaires inorganiques, on ne saurait s’imaginer combien l’intervention journalière de certains principes minéraux, en très-petite quantité, est nécessaire à la conservation de la santé de l’homme.
Parmi ces matières minérales, celle que je prescris le plus souvent aux glycosuriques est le phosphate de ehaux hydraté. Voici de quelle manière je l’emploie. A l’aide du mode de granulation mis en pratique par M. Mentel (voy. Formulaire magistral , p. 76), je fais recouvrir des graines de moutarde blanche de leur poids de phosphate de chaux hydraté avec un cinquantième de phosphate de fer. Je prescris une ou deux cuillerées à bouche de ces graines de moutarde couvertes, en commençant le repas du matin ; je combats ainsi la constipation que les phosphates pourraient déterminer. Je prescris encore les granules avec parties égales de sucre et de phosphate de chaux hydraté de M. Mentel qui s’administrent avec la plus grande facilité.
Sel marin. — Voici ce que j’ai dit sur l’emploi du sel marin dans le supplément de mon Annuaire de 18âO, et sur les citrate et tartrate d&
TRAITEMENT. — ALIMENTATION
soude, dans mon Mémoire de 1851. «J’ai noté, dans mon premier Mémoire sur la glycosurie, que les viandes fortement salées diminuaient quelquefois la soif des malades ; depuis ce temps j’ai eu de fréquentes occasions de ]es prescrire, ainsi que les bouillons fortement salés. On voit très-souvent, / par l’emploi de ce seul moyen, la quantité de glycose diminuer dans les urines; mais cette diminution n’est pas constante. Le sel marin ne constitue, dans le traitement de la glycosurie, qu’un adjuvant quelquefois utile.
« C’est peut-être, ditM. Brouardel en s’appuyant sur quelques résultats favorables constatés chez des diabétiques, sous l’influence d’une alimentation riche en chlorure de sodium, que Martin Solon a voulu placer le sel au rang des médicaments du diabète. D’après lui, l’addition du chlorure de sodium permettrait l’usage du pain ordinaire dans une certaine proportion.
» Les résultats obtenus par cette médication n’ont pas répondu à ce que l’on attendait. MM. Contour et Martin Solon ont publié quelques observations desquelles il résulte que le chlorure de sodium amène une période d’amélioration dans la santé générale, mais le sucre persiste dans les urines.
»I1 est assez singulier que, chez le diabétique, une déperdition de chlorure de sodium assez considérable persiste, alors même que l’alimentation n’en contient pas. Bidder et Schmidt ont montré, en effet, que dans l’inanition le chlorure de sodium disparaît des urines, mais qu’il en reste dans l’économie une quantité qui semble indispensable. Us expliquent ce fait en invoquant cette loi de Bezold : que chez les vertébrés, la quantité des alcalis fixes est en rapport constant avec le poids du corps. Von Mark accepte cette interprétation, et rend compte de l’exception signalée dans le diabète, à la loi de Bezold en disant que l’affinité entre le sel marin et le sucre est telle que tous deux cristallisent ensemble. Pour lui, le sucre entraînerait le sel marin en vertu de ses alfinités chimiques.
» Quelle que soit la valeur de cette interprétation, il reste un fait acquis, c’est la déperdition anomale du sel marin par les urines et la nécessité de fournir à son renouvellement dans l’économie. »
J’ai constaté, en effet, chez quelques glycosuriques l’élimination exagérée de sel marin; mais je ne regarde pas cet effet d’élimination comme un fait constant. Pour l’admettre définitivement, il faudrait des expériences quantitatives qui seraient difficiles à instituer et à conduire.
Il conviendrait d’abord de s’assurer si, dans le sang des glycosuriques, il existe un déficit en chlorure de sodium.
Ce déficit étant démontré, l’hypothèse qui en rendrait le mieux compte
serait d’admettre une modification déterminée dans le pouvoir dialytiquedes cellules rénales, par le fait de l’élimination habituelle de la glycose, modification qui favoriserait l’élimination des deux principes immédiats. Si le sang des glycosuriques est moins riche en chlorure de sodium que celui d’un homme en santé, on comprend sans peine l’utilité de son administration journalière, à laquelle j’ai souvent recours en prescrivant la croûte d’un pain grillé et fortement salé ou des olives salées.
On pourrait me dire : pourquoi admettez-vous la légitimité de l’administration du chlorure de sodium, quand le rein en élimine en excès, et ne l’admettez-vous plus pour le sucre? Ma réponse est très-simple. Du sucre, il y en a en excès dans le sang des glycosuriques ; du sel marin, je n’en reconnais l’utilité que dans le cas de diminution de la quantité dans le sang; car autrement il serait plus nuisible qu’utile et entretiendrait ainsi l’activité pathologique de la dialyse des reins, qu’il convient au contraire de modérer.
» Sur la préparation et sur F emploi du tartrate et du citrate de soude dans la glycosurie, pour remplacer le sel comme condiment. (Note extraite de mon Mémoire de 1851. «Le tartrate de soude est un joli sel cristallisant facilement en aiguilles prismatiques, d’une saveur salée franche, sans aucun mélange d’amertume; il peut, dans tous les usages culinaires, remplacer le sel marin san- que le palais le plus excercé soupçonne la substitution. On le prépare facilement en saturant une solution d’acide tartrique par du bicarbonate de soude, en laissant un très-léger excès d’acide et en évaporant.
» Le tartrate de soude reste comme résidu dans la fabrication de l’eau de Seltz à l’aide de l’appareil Briet ; il suffit pour l’obtenir d’évaporer lentement la solution saline qu’on rejette habituellement comme résidu inutile.
» C’est donc uni produit qu’on peut préparer facilement à un prix peu élevé. Son administration est beaucoup plus facile que celle du bicarbonate de soude. Il change à peine la saveur du vin de Bourgogne, lorsqu’on en ajoute 1 Q grammes par litre. Sous cette forme, il ne purge pas ou à peine ; l’excès d’acide masque, sa saveur et diminue notablement ses propriétés purgatives.
» Un malade peut prendre facilement dans son vin, dans son pain et dans ses autres aliments, 10 grammes de tartrate de soude dans les vingt-quatre heures sans être purgé. Quand il se livre à un exercice suffisant, l’acide est décomposé, le sel transformé en bicarbonate qui rend plus facile l’utilisation des féculents.
» J ’ai depuis quelque temps adopté l’usage du tartrate de potasse, et de soude dans le régime ordinaire des glycosuriques qui peuvent se livrer à un bon
TRAITEMENT. ALIMENTATION
exercice journalier en plein air, et j’en ai obtenu de grands avantages, dans ce sens qn’ils ont pu ainsi utiliser une quantité plus grande de féculents. Mais pour qu’il en soit ainsi, il faut que l’acide organique soit décomposé, ce dont on doit s’assurer par l’examen des urines. Ainsi 10 gram. peuvent très-facilement être introduits au lieu de sel commun dans des aliments divers et dans le pain qu’un glycosurique consomme dans sa journée. Une même quantité peut être ajoutée au vin sans en modifier la saveur. Voilà donc un changement très-important qui peut être introduit dans le régime alimentaire, sans que le malade, pour ainsi dire, s’en aperçoive. Il est bien entendu que la dose de tartrate de soude devra être diminuée si l’effet purgatif se prononçait.
» Quelques essais qui ont besoin d’être répétés m’avaient amené à croire que le citrate de soude était plus facilement décomposé dans la circulation que le tartrate de la même base, et quand ce dernier sel passe dans les urines, avant de renoncer à ce genre de médication, j’ai recours à l’emploi du citrate de soude. C’est un sel qui se prépare facilement en saturant par du bicarbonate de soude une solution d’acide citrique ; il cristallise en prismes volumineux légèrement efflorescents, très-solubles dans l’eau ; sa saveur est un peu moins franchement salée que celle du tartrate de soude ; il a un arrière-goût légèrement alcalin qui se masque facilement par un léger excès d’acide. Le sel de Seignette peut également être employé avec avantage.
» Je regarde cette substitution du tartrate ou du citrate de soude au chlorure de sodium, dans l’alimentation du glycosurique, comme une chose de grande importance. C’est une application qui pourra s’étendre dans d’autres maladies où l’administration des alcalins est indiquée ; je mentionnerai surtout la goutte, la gravelle urique, les maladies du foie. Mais l’exercice au grand air est l’adjuvant indispensable de cette médication. »
Gomme le citrate de soude et celui de potasse de même que le tartrate de soude ne se trouvent pas immédiatement dans toutes les pharmacies, depuis plusieurs années j’ai remplacé ces sels par le tartrate de potasse et de soude (sel de Seignette) qu’on trouve partout (1).
J’en prescris de 5 à 10 grammes dans un litre d’eau pour couper le vin aux repas. Je le fais quelquefois entrer au lieu de sel dans la préparation du pain. Quelques malades fort peu atteints, il est vrai, ont pu revenir à l’usage du pain en ne lui faisant subir que cette modification qui ne change pas sa saveur.
(1) Il faut recommander au pharmacien de ne pas délivrer du tartrate de potasse ou d’ammoniaque qui lui est souvent expédié au lieu de sel de Seignette.
IV. — Des aliments destinés à remplacer les matériaux glycogéniques qui ne peuvent être utilisés dans la glycosurie.
Je vais commencer par reproduire, en le modifiant à peine, l'article V de mon Mémoire de 1851 intitulé: De la substitution des aliments gras et alcooliques aux aliments féculents et sucrés et le paragraphe de mon Mémoire de 1846 consacré aux alcooliques. Ce qui m’engage surtout à reproduire ces pages c’est que je tiens à montrer comment j’ai été conduit par l’observation des mêmes malades pendant plusieurs années à diminuer progressivement la quantité des boissons alcooliques que j’avais primitivement adoptée. « Quelques personnes se sont fait une idée fort incomplète de mes travaux sur la glycosurie ; des médecins, et parmi eux ceux qui devaient le mieux apprécier mes recherches, m’ont fait dire que ma méthode de traitement consistait principalement dans l’indication du régime animal exclusif. Rien n’est moins exact, et j’espère que les faits que j’ai précédemment exposés l’ont montré clairement.
» Le point sur lequel j’ai insisté surtout, et qui en effet doit de prime abord frapper l’attention, c’est la relation des féculents et du sucre ingérés etdelaglycose rendu dans les urines ; c’est la nécessité pressante pour les diabétiques de supprimer ou au moins de diminuer beaucoup la somme des féculents ingérés. Mais ce qui n’a pas une importance pratique moindre, c’est la nécessité de remplacer les aliments féculents et sucrés nuisibles par d’autres aliments du même ordre physiologique.
» Les féculents et les sucres appartiennent à ce groupe de substances qu’on est convenu d’appeler les aliments de la respiration , que je désigne dans mes cours sous le nom de matériaux alimentaires de la calorification. Il est donc indispensable de choisir dans ce même groupe les aliments qui doivent remplacer les féculents que le diabétique ne peut utiliser, par suite de conditions physiologiques spéciales que j’ai indiquées : les boissons alcooliques et les corps gras, voilà les substances que j’ai adoptées, et sur l’emploie desquelles j’ai toujours insisté.
» Il ressort de quelques expériences consignées dans le mémoire, qui m’est commun avec M. Sandras, sur la digestion des substances alcooliques, et d’autres travaux inédits, que lorsqu’on introduit simultanément dansle sang de l’alcool, delaglycose ou de la dextrine et des huiles, l’alcool disparaît d’abord, puis la glycose ou la dextrine, et en dernier lieu le corps gras ingéré. Les féculents donnent donc un aliment qui persiste dans le sang plus longtemps que les alcooliques et moins que les corps gras. Quand les féculents ne peuvent intervenir utilement dans la nutrition, on
TRAITEMENT. — ALIMENTATION
ne saurait les remplacer uniquement par les alcooliques, car leur effet utile est trop rapidement épuisé et ils ont une action trop puissante sur le système nerveux. On ne saurait donner la préférence exclusive aux corps gras ; car chez l’homme leur destruction est trop lente, et la quantité que les chylifères peuvent en prendre dans l’intestin n’est pas suffisante pour remplacer complètement les féculents. De ces faits découle la nécessité d’unir dans une juste mesure les aliments gras aux boissons alcooliques, pour tenir la place laissée vide par les féculents. Mais qu’on n’aille pa s’imaginer, et j'ai hâte de le dire, que ces substances doivent exclusivement intervenir dans l’alimentation des malades affectés de glycosurie: elles doivent se substituer aux aliments féculents, et voilà tout; elles doivent être associées en proportion raisonnable aux aliments réparateurs contenant des produits protéiques, tels que la viande, les œufs, etc.
Il ne me reste plus qu’à fixer .'a proportion et la nature des boissons alcooliques et des aliments gras qui peuvent être prescrits pour les vingtquatre heures à un adulte affecté de glycosurie.
» Boissons alcooliques, café et thé. — Pour les boissons alcooliques, j’ai toujours donnéla préférence aux vinsrouges de Bordeaux ou de Bourgogne, de bons crus et de bonne année, ayant au moins quatre ans ; l’estomac supporte mieux ces vins, en proportion un peu élevée, que tous les autres que j’ai fait employer : les principes qui sont associés avec l’alcool dans ces vins ne sont pas dépourvus d’utilité. J’ai remarqué qu’il était toujours plus convenable de s’en tenir à un vin unique que de les varier. L’emploi exclusif d’un bon vin ordinaire auquel on est habitué m’a semblé avoir de grands avantages. Je dois dire que chez plusieurs malades le vin de Bourgogne ou de Bordeaux m’a paru de voir être préféré aux vins d’un autre cru.
» La quantité devin qui, en général, m’a paru le mieux indiquée variait, suivant le malade, de 1 à 2 litres pour les vingt-quatre heures; quelques-uns ont pu dépasser cette quantité : non-seulement ils n’éprouvaient aucune incommodité, mais ils voyaient leurs forces s’augmenter rapidement. La quantité moyenne, pour les vingt-quatre heures, est de un litre et demi pour les hommes. En admettant que les vins que j’ai indiqués contiennent 10 pour 100 d’alcool (ce qui est conforme aux analyses de ces vins), on aurait alors 150 grammes d’alcool consommés dans les vingtquatre heures. Cette quantité me paraît suffisante pour remplacer l’effet utile des féculents, quand les corps gras interviennent dans le régime en quantité plus élevée que de coutume. »
Je suis revenu dans mon Mémoire de 1851 sur l’usage des alcooliques dans la glycosurie ; voici le passage qui s’y rapporte « L’usage des bons vins rouges vieux, des fins cépages de la Bourgogne ou du Bordelais est favorable. Un litre dans les vingt-quatre heures , voilà la quantité quicon-
vient généralement pour un homme et que je ne fais que rarement dépasser. Le vin de Champagne mousseux et tous les autres vins sucrés ou mousseux ne doivent pas être permis, il en est de même des eaux fortement gazeuses comme l’eau de Seltz.
On peut couper le vin soit avec de l’eau pure, soit avec une infusion de 10 grammes de quinquina loxa pour un litre d’eau, soit avec de l’eau dans laquelle on aura fait dissoudre par litre de 5 à 10 grammes de sel de Seignette.
» Le café et le thé sans sucre conviennent à certains égards, mais il est bon d’en apprécier l’influence en examinant les urines après leur usage. On peut ajouter au thé ou au café, de lacrème ou un peu de kirsch, rhum, eau-de-vie, mais on doit limiter l’usage des alcooliques aussitôt qu’ils déterminent la moindre excitation encéphalique. En général, je prescris aujourd’hui ou l’abstinence ou l’usage très-modéré des liqueurs fortes. »
On voit que dès 1865 je mettais de plus en plus de réserve dans la prescription des alcooliques dans la glycosurie et de modération dans les doses. La plupart des glycosuriques trouvent que l’usage modéré des alcooliques anime leurs forces et leur donne le sentiment du bien-être, mais il faut être vigilant pour les retenir sur la pente de l’abus.
C’est surtout chez les malades qui exhalent par les poumons, par les reins, par la sueur, ces mélanges d’aldéhyde et d’acétone à odeurs si pénétrantes, qu’il faut être réservé et observer avec le plus grand soin l’influence des alcooliques sur la production de ces produits volatils.
Il est incontestable pour moi, d’après un grand nombre d’observations, que Y usage modéré du vin contribue à relever promptement le niveau des forces ; mais pour que ce lésultat soit favorable à la guérison, il faut utiliser ces forces par un exercice en rapport avec elles. Je suis en 1883 plus réservé sur l’emploi du vin et des alcooliques, surtout chez les malades dont les urines contiennent du sucre et un excès d’acide urique (voy. p. 382).
Corps gras. — J’ai déjà insisté sur l’utilité de l’intervention des corps gras dans le régime du glycosurique (voy. pages 201 et 202). Je dois encore revenir sur cette importante indication.
Pour les huiles, les graisses, j’en fais ingérer tout ce qui peut être absorbé par les chylifères et utilisé par l’exercice. J’ai soin de faire examiner les selles, pour diminuer la quantité journalière de ces aliments, s’ils traversent l’intestin sans être absorbés (voy. l’article Pimellorrhée, Supplément, note XVIII). Je vais actuellement terminer la citation de mon Mémoire de 1851 se rapportant aux corps gras.
« Rollo, dont j’ai toujours cité les travaux sur le diabète avec la distinction qu’ils méritent, avait, par un instinct de vérité remarquable, préco-
TRAITEMENT. — ALIMENTATION
nisé les corpsjgras; en cela il n’eut qu’un tort, selon moi, celui d’être trop exclusif, défaut que ses imitateurs ont encore exagéré. A quoi boa cet usage presque exclusif de lard et surtout de graisses rances? 11 faut, au contraire, éviter soigneusementle dégoût, et ménager les susceptibilités de l’appareil digestif. Les corps gras ne sont utiles que lorsqu’ils sent donnés en juste mesure et convenablement associés à des aliments appétissants» Je suis entré à cet égard, à l’article consacré aux aliments, dans des détails pratiques qui m’ont toujours paru fort utiles au malade. Je me contenterai de dire ici que 150 à 200 grammes de corps gras dans les vingtquatre heures m’ont toujours paru une quantité suffisante, avec l’aide des boissons alcooliques, pour suppléer les féculents chez les malades atteints de glycosurie.
» Ces aliments, alcool, corps gras, ont encore un très-précieux avantage sur lequel je n’ai pas insisté dans mes précédents travaux, mais dont on appréciera plus loin l’importance : c’est de produire de la chaleur plus, et plus rapidement que les autres aliments, ce qui est très-favorable à presque tous les glycosuriques. Un autre avantage que les corps gras présentent encore, c’est celui de peu séjourner dans l’estomac et de ranimer l’activité de la digestion intestinale, qui est languissante chez les glycosuriques. » Le corps gras que je préfère est Y huile de foie de morue , une à trois cuillerées au icpas du matin.
V. — Aliments destinés ci faire supporter la privation du pain aux glycosuriques.
Les divers aliments propres à remplacer le pain pour les glycosuriques sont le pain de gluten et les gâteaux au beurre, aux œufs et à la farine de gluten, les échaudés, les pains et les gâteaux de son, les gâteaux d’amandes, les divers gâteaux à la caséine, ou à l’albumine végétales, etc.
Pain et semoule de gluten. — Au point de vue du rôle et de l’utilité du pain de gluten, j’ai peu de choses à ajouter à ce que j’ai dit dans mon Mémoire de 1851 que je vais citer.
«Depuis que j’emploie le pain de gluten, son utilité ne s’est pas démentie; c’est un adjuvant qui m’a été fort utile dans un grand nombre de cas de glycosurie.
«Quelques personnes ont voulu trouver dans le pain de gluten le remède de la glycosurie; telle n’a jamais été ma prétention. J’ai cherché uniquement un aliment qui pourrait remplacer le pain sans avoir ses inconvénients pour les malades, et ce but je crois l’avoir atteint.
î> Quelques glycosuriques supportent sans grande privation l’abstinence
du pain et des féculents, pour ceux-là le pain de gluten est inutile; mais, je dois le dire, ils sont assez rares. A ces malades un ou deux échaudés dans les vingt-quatre heures tiennent lieu de pain. Quelques-uns, dont la maladie est peu intense, peuvent, ou en diminuant seulement les féculents ingérés, ou en se mettant à l’usage constant des alcalins, voir revenir leurs urines à l’état normal ; ceux-là encore n’ont pas besoin de pain de gluten. Mais ces cas sont de beaucoup et les moins graves et les moins fréquents. Je donne dans l’Appendice, note XXVII, des détails sur la préparation du pain de gluten (voy. aussi p. 379).
» Pour les malades qui sont fortement atteints, et auxquels on ne doit permettre qu’une quantité très-faible de féculents, j’emploie encore avec avantage de la semoule de gluten pur , de Cormier. Cette semoule remplace pour tous les potages, soit gras, soit maigres, les différentes sortes de pâtes féculentes.
» La plupart des glycosuriques ont besoin de continuer ou de revenir de temps à autre à l’usage du pain de gluten. On en prépare à divers titres : ceux qui peuvent utiliser une plus grande quantité de féculents en consomment de plus agréable qui contient plus de farine ordinaire ; ceux qui, au contraire, conservent encore du sucre dans les urines, doivent n’avoir recours qu’au pain de gluten contenant très-peu de farine, et comme celui du commerce en renferme encore 20 à 25 pour 100, et quelquefois plus, il convient d’en manger le moins possible (1). Il ne faut pas que les malades regardent le pain de gluten comme un médicament alimentaire dont ils doivent ingérer de grandes quantités. Je n’ai qu’un but en le prescrivant, c’est de rendre supportable la privation du pain , à l’usage duquel il faut revenir avec prudence aussitôt que les urines ne contiennent plus de sucre.
Plusieurs malades préfèrent les tranches de pain de gluten grillées, d’autres choisissent les gâteaux de gluten. Quelques-uns se trouvent mieux du pain de gluten qu’ils font préparer chez eux, avec la farine de gluten : à chacun selon son goût et sa convenance, mais avec la précaution indispensable de juger la valeur de ces différents pains de gluten d’après l’état des urines, et de renoncer à l’usage de ceux qui feraient reparaître le sucre.
Il est incontestable que plusieurs boulangers débitent des painsdegluten préparés avec de la farine de gluten qui renferme plus de 50 pour 100 de farine ordinaire, et que quelques-uns d’entre eux en ajoutent encore, celui
(1) M. Mayet a fait un examen attentif de la plupart des aliments au point de vue de leur teneur en fécule, et il a vu que plusieurs d’entre eux, à poids égal, en contenaient moins que le pain de gluten; cela est très-exact, mais il s’agit de tenir la place du pain, pour les malades qui ne peuvent s’en passer, et jusqu’ici je n’ai rien trouvé de mieux que le pain de gluten.
TRAITEMENT. ALIMENTATION
de Cormier m’a paru toujours conforme aux indications que j’ai données. Plusieurs aliments plus agréables que, le pain de gluten, comme la brioche (voyez Appendice, note XXIV, l’article si intéressant deM. Boussingault), ne renferment pas plus de fécule que lui, mais ils conviennent moins pour être mangés avec d’autres mets que le pain de gluten. Si celui-ci déplaît à quelques malades, on le consomme en plus petite proportion, et c’est mieux. Au reste, je ne saurais que répéter ce que j’ai dit déjà : Vérifier par F examen comparatif des urines l'utilité du pain de gluten. Depuis plus de 30 ans que je le conseille presque chaque jour à de nouveaux malades, j’ai constaté qu’il rendait de grands services, surtout au début du traitement. Après sa substitution au pain ordinaire, on voit disparaître ou diminuer la quantité de glycose contenue dans les urines. Avec le vin en juste mesure, il relève les forces. Le glycosurique peut alors faire convenablement de la gymnastique et revenir peu à peu à l’usage du pain ordinaire, en vérifiant si ce changement ne fait pas reparaître le sucre dans les urines. Si l’usage du pain ordinaire fait reparaître le sucre, son remplacement par le pain de gluten amène immédiatement les urines à leur état normal (1) .
Pain de froment additionné de tartrate de potasse et de soude et de phosphate de soude. — Il est certains malades qui peuvent revenir à l’usage habituel d’une quantité modérée de pain de froment en remplaçant le sel marin du pain par une quantité plus élevée de tartrate de potasse et de soude. J’ai parlé de cette addition dans mon Mémoire de 1851. J’y fais ajouter quelquefois du phosphate de soude et je prescris en même temps de l’eau de chaux dans le vin ou des eaux potables chargées en sels calcaires.
Torréfaction des pains. — Depuis longtemps j’avais constaté que la croûte de pain torréfiée pouvait souvent être utilisée par les glycosuriques sans amener la glycose dans les urines. Un de nies amis glycosurique a pu faire usage avec avantage de ce pain pendant plus de dix ans. C’est d’après ces observations que j’ai fait torréfier le pain de gluten, le pain de son et les pains de froment, au tartrate de potasse et de soude et au phosphate le soude.
Pain de son. — Le pain de son seul est peu agréable, surtout lorsqu’il est préparé avec du son parfaitement épuré de farine, mais on peut utilement l’associer au gluten, aux œufs, aux fromages ; aussi depuis plusieurs années j’ai eu la pensée de le faire intervenir dans l’alimentation des glycosuriques. Voici ce que j’ai écrit sur le pain de son dans mon Mémoire in-4° de 1852 : « Sachant que les Anglais estiment un pain particulier
(1) Voyez plus loin dans l’article consacré au carbonate d’ammoniaque deux tableaux qui montrent bien l’influence de la substitution du pain de gluten au pain ordinaire, p. 251, 252.
préparé avec la farine de son, ayant appris qu’ils le recherchaient surtout pour prévenir la constipation qui suit l’usage prolongé des aliments donnant peu de résidu à la digestion, j’ai eu la pensée de faire intervenir la farine de son, au lieu de farine ordinaire, dans la préparation de la farine du gluten. Les essais exécutés dans cette direction par M. E. Martin ne nous ont pas donné jusqu’ici un pain satisfaisant ; je ne renonce pas cependant encore à faire renouveler ces expériences, parce qu’elles reposent sur une base rationnelle. »
Depuis que ceci est imprimé, j’ai renouvelé le même désir à M. Cormier. En remplaçant les 20 pour 100 de farine ordinaire qui interviennent dans la préparation du pain de gluten, il a préparé du 'pain de gluten au son qui remplissent toutes les conditions que je pouvais désirer, et que plusieurs malades emploient avec beaucoup d’avantages. De son côté, M. Bérenger-Férand a fait préparer du pain de gluten au son.
J’ai eu plusieurs occasions de prescrire à des glycosuriques en bonne voie du pain de son préparé par plusieurs boulangers de Paris, à l’instar de celui qui est vendu à Londres ; mais il ne faut pas oublier que cette farine de son est obtenue en broyant tout le grain, et que le principal avantage de ce pain pour les glycosuriques, c’est qu’ils en mangent très-peu et qu’il combat la constipation.
Farine de son. — J'ai fait préparer par plusieurs meuniers delà farine de son beaucoup plus pure que celle que l’on trouve dans le commerce ; il suffit, pour cela, de moudre du gros son plat, parfaitement dépouillé de farine. Avec de l’adresse et du temps, on peut obtenir ainsi une farine de son très-fine et qui peut rendre quelques services; mais quoi qu’on fasse, cette farine de son renferme encore une proportion élevée d’amidon, on ne peut obtenir avec elle que du pain mal lié et grossier. Ces deux principaux inconvénients peuvent être atténués en associant à cette farine de son une proportion relativement très-élevée de plusieurs matières azotées, de telle façon que la farine de son ne forme point la base, mais ne soit que l’excipient de ces gâteaux.
Ces matières qu’on associe à la farine de son, je les ai déjà énumérées ; elles peuvent être les différents fromages frais, les fromages de Hollande, de Gruyère, les caséines végétales, le gluten frais, les œufs, le beurre, etc. Un habile pâtissier pourra faire ainsi d’utiles applications qui seront appréciées par certains malades qui ne sont pas toujours faciles à contenter.
Un médecin anglais, le Dr. Camplin, glycosurique lui-même, et qui a publié un petit traité, a donné tous ses soins à la préparation d’un pain de son parfaitement privé d’amidon. Je reproduis dans l’Appendice la tra-
TRAITEMENT. ALIMENTATION
duction textuelle de son mémoire (voy. note XXVIII). lime semble que les soins prescrits pour enlever au son son amidon sont bien atténués par la prescription de faire intervenir du lait dans la préparation des gâteaux. N’arriverait-on pas à un résultat approximativement semblable en remplaçant le son épuré par du son tel que je l’ai fait préparer, et le lait par le dixième de son poids de crème bien pure ou du lait dont le sérum aurait été séparé par coagulation et pression ? C’est ce qui m’a paru résulter de quelques essais comparatifs.
La brochure du Dr Camplin sur le pain de son renferme plusieurs détails intéressants et confirme complètement ma première découverte sur le danger de l’usage illimité des féculents par les glycosuriques.
Biscuit d’amandes douces. — M. le Dr Pavy a eu l’heureuse pensée de préparer avec les amandes douces des biscuits qui sont agréables au goût ; pour cela, il commence à priver les amandes des û pour 100 de sucre qu’elles renferment. Le procédé qu’il recommande dans ce but consiste à verser sur les amandes réduites en poudre de l’eau bouillante légèrement acidulée par l’acide tartrique. En effet, par ce moyen, on coagule l’albumine, on s’oppose par suite à l’émulsion de l’huile et, dans l’eau de lavage qui reste limpide, on entraîne la totalité de sucre. Quand l’amande douce est ainsi préparée, grâce aux 2 h pour 100 de matière azotée qu’elle renferme, elle jouit de propriétés nutritives incontestables, et ses 5û pour 100 d’huile sont destinés à remplacer l’amidon des céréales, dont l’usage est interdit aux diabétiques.
Ceci posé, pour obtenir avec les amandes douces un aliment qui se rapproche le plus possible de ceux qu’on prépare avec les céréales, M. Pavy conseille de les mélanger avec des œufs en proportion convenable. Après des essais persévérants et réitérés, il a réussi à faire préparer des biscottes et différentes formes de biscuit susceptibles d’une longue conservation.
J’ai goûté du biscuit d’amandes qui m’a été remis par M. Pavy, et d’autres échantillons que quelques-uns de mes malades avaient fait venir de Londres : j’ai reconnu que, si ce biscuit était éloigné du pain pour sa saveur, il pouvait cependant, dans bien des cas, le suppléer. C’est une ressource alimentaire de plus qui, pour certains glycosuriques, ne doit pas être négligée.
J’ai eu la pensée d’utiliser le marc des amandes douces mondées qui avaient servi à la préparation du sirop d’orgeat. Ce marc, bien lavé, est privé d’huile et d’albumine, en même temps que du sucre ; mais, en l’associant à du beurre ou de la crème fraîche et à des œufs, on peut obtenir des gâteaux très-satisfaisants sous tous les rapports, en utilisant un résidu sans valeur. M. Seugnot, très-habile confiseur de Paris, m’avait
préparé de bons gâteaux avec ce marc, malheureusement leur conservation laisse à désirer, ils rancissent assez vite.
Pain d’amandes de Carlsbad. — Amandes douces, 500 ; crème de tartre, 1 cuillerée à thé ; quatre œufs ; douze jaunes d’œufs ; cardamome en poudre, 7 grains.
Ces pains d’amandes sont recommandés par un très-habile médecin de Carlsbad, le Dr Ivronser.
Caséines végétales. — Les essais sur l’emploi de différentes caséines et albumines végétales pour préparer des gâteaux et autres mets destinés aux glvcosuriques sont très-dignes de fixer l’attention.
Je suis convaincu qu’en poursuivant l’application des principes que j’ai posés on pourra rendre, par des aliments de l’ordre du pain de gluten, du pain de son, des gâteaux d’amandes, la privation de pain très- supportable tant qu’il ne peut être utilisé.
Les Chinois préparent un aliment qui a beaucoup de ressemblance avec le fromage, en coagulant, par du plâtre ou plutôt par une matière analogue à la présure, le produit d’une macération aqueuse concentrée de farines de graines de légumineuses, pois ou haricots, en égouttant le coagulum et en le faisant fermenter (voy. Pois oléagineux de Chine , p. 380).
On peut imiter les procédés suivis par les Chinois et les varier de différentes manières. Il s’agit d’abord d’obtenir une dissolution concentrée des matières azotées des plantes. Voici comment on pourra procéder avec les différentes parties des plantes.
On prendra des farines contenant de l’albumine ou de la caséine végétale solubles, telles que les farines de pois, de haricots, de févéroles parmi les légumineuses, les farines de seigle, orge, avoine, maïs, riz, parmi les graminées, la farine de sarrasin, etc.
On délayera un kilogramme de la farine sur laquelle portera l’essai dans une quantité suffisante d’eau pour obtenir un litre de liquide chargé des principes solubles de la farine. Ce liquide pourra être employé pour délayer du son, ou de la farine de gluten. On pourra le coaguler, par de la présure, ou par un acide, ou par la chaleur, et employer le coagulum associé au beurre, à des œufs pour préparer des gâteaux.
VI. — De la mastication et de la quantité d'aliments et de boissons qui conviennent dans la glycosurie.
Tl y a bien longtemps que j’insiste, dans mes consultations, sur l’importance de la mastication et sur les avantages de la sobriété dans la glycosurie.
TRAITEMENT. ALIMENTATION
«Il est (1) delà plusgrande utilité pourlesglycosuriques que les aliments qu’ils ingèrent soient parfaitement divisés ; il faut leur prescrire de ne les avaler qu’après une mastication lente et attentive. Si les dents sont en mauvais état, il est indispensable de diviser très-finement les aliments à l’aide du couteau, mais cette division préalable ne doit pas empêcher la mastication prolongée. Quelques mots pour faire comprendre l’utilité de cette recommandation. Deux liquides principaux sont versés dans la cavité buccale : un liquide acide sécrété par une foule de petites glandes éparses dans les parois de la cavité buccale ; un liquide alcalin sécrété par les glandes salivaires. Chez les glycosuriques, la première sécrétion l’emporte sur la seconde. C’est ce qui communique au liquide qui mouille leur bouche la réaction acide qu’il présente souvent. Si l’on excite les glandes salivaires par la mastication, la salive mixte reprend peu à peu ses caractères normaux. L’irritation de la bouche et des gencives, qui est si commune dans la glycosurie, et qui est déterminée parla présence continuelle avec les tissus buccaux de ce liquide acide, diminue quand la salive mixte revient à sa composition ordinaire; les dents qui sont attaquées et déchaussées par ce liquide acide se raffermissent. Puis, sous le rapport du rétablissement des fonctions digestives à l’état normal, j’attache aussi une grande importance à cette recommandation d’une mastication lente.
» Les glycosuriques doivent s’efforcer de boire modérément à chaque fois ; les grandes quantités de liquides ingérées tout à coup peuvent contribuer à entretenir cette sécrétion anormale dans l’estomac, sur laquelle j’ai déjà tant insisté.
» Je leur recommande toujours de manger avec modération à chaque repas. Cette recommandation a un double motif : le premier, d’éviter les indigestions qui leur sont plus funestes qu’à d’autres malades ; le second, de favoriser le retour de l’estomac à ses dimensions normales. Pour atteindre ce but, on peut encore essayer l’emploi d’une ceinture de flanelle légèrement compressive sur la région de l’estomac. »
En parlant des vins et des boissons alcooliques à la page 21B, j’ai dit qu’il fallait restreindre le plus possible la quantité des boissons tant que les urines dépassaient un litre et demi dans les 2A heures. J’ai remarqué à bien des reprises sur divers malades que c’était une chose très-difficile de faire disparaître complètement la glycose des urines quand la quantité de liquide excrété dépassait 2 litres. Je crois dire encore une chose exacte dans le plus grand nombre de cas, en énonçant le résultat général suivant: toutes choses étant égales, pour le régime, l’exercice, etc., la quantité de glycose excrété augmente avec la quantité des boissons ingé-
(1) Bouchardat, Mémoire de 1851, p. 112.
rées. C’est pour tromper le sentiment de la soif que je prescris de l’eau pure ou rougie glacée et prise à petit coup et encore de mâcher des olives désallées, ou des graines de cacao torréfiées.
Il est cependant des malades qui, produisant beaucoup d’acide urique doivent prendre assez de boissons aqueuses dans les 2â heures pour rendre un litre et demi d’urine: car chez eux on peut redouter des accès de goutte ou de coliques néphrétiques. C’est surtout à ces malades qu’il faut recommander la sobriété. C’est une prescription que beaucoup d’entre eux ne suivent pas volontiers, pour plusieurs raisons. La première, c’est qu’ils sont habitués à faire de copieux repas ; la seconde, c’est que la privation de pain diminuant la masse des aliments solides ingérés, produit un sentiment de vacuité qui simule la faim ; le troisième, qu’ils ont un très-énergique appétit; etla quatrième enfin, qu’ils se persuadent que pour retrouver les forces il faut manger abondamment. L’observation de ces malades m’a démontré que ce n’est pas ce qu’on ingère qui relève le niveau des forces, mais ce qu’on utilise vraiment sans produire un excès de résidus anormaux. Je dois cependant convenir que la plupart éprouvent un sentiment de mieux être après un repas suffisant. Quoi qu’il en soit, on ne saurait trop insister sur le bienfait pour le glycosurique d’une sage et patiente sobriété.
Avant de terminer ce qui se rapporte au régime alimentaire, je vais revenir sur un point capital sur lequel j’ai déjà beaucoup insisté: c’estqu’il importe, en commençant le traitement, de rendre le régime assez rigoureux pour obtenir promptement la disparition complète de la glycosedes urinec. Après quelques semaines du retour des urines à l’état normal, il faut revenir peu à peu à l’usage modéré des aliments glycogéniques, car ils sont très-favorables quand ils sont utilisés, mais avec la précaution indispensable d’essayer fréquemment les urines pour revenir au régime sévère à la première apparition de la glycose (voy. p. 341, 381).
C5K i/exercice forcé coumi; base ni; traitement
RE LA GCTCOSAJRKE.
Je reproduis ici avec quelques additions et retranchements le Mémoire que j’ai publié dans mon Annuaire de 1865 et où se trouvait le résumé de de mes précédents travaux sur l’efficacité de l’exercice dans la glycosurie.
« Voici bientôt trente ans que j’ai commencé mes études sur le diabète sucré ; dès les premiers pas, j’ai cru atteindre le but : celui cle guérir une maladie jugée , avant ces recherches , comme incurable 'par tous les bons
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
observateurs , qui avaient eu l'occasion de suivre leurs malades pendant plusieurs années. En avançant dans cette carrière féconde de l'observation, je n’ai pas manqué de rencontrer bien des difficultés que je me suis efforcé de vaincre par la persévérance de mes efforts de chaque jour.
Dans mes premiers écrits, j’avais attribué à l’alimentation une part trop exclusive ; je ne veux pas dire ici qu’elle ne soit point considérable, que la direction d’un régime alimentaire qui doit être continué pendant des années, n’ait pas présenté une foule de difficultés de détail que l’expérience et l’observation ont seules pu lever. Mais ce n’était pas tout.
Il fallait trouver le moyen de se rapprocher le plus possible de la vie commune. Vous supprimez, me disait-on, le sucre des urines, en descendant autant qu’il est nécessaire la ration des aliments glycogéniques ; mais, dès que vous restituez les sucres ou les féculents, la glycosurie reparaît. Je répondais : Il faut régler le régime d’après l’état des urines. Mais, m’objectait-on, vous approchez du but sans l’atteindre : Sublatâ causâ, tollitur effectus.
Je faisais plus : par l’alimentation, avec du temps, de la vigilance, je faisais perdre à l’organisme de mauvaises habitudes morbides, et dans plusieurs cas, j’ai vu se rétablir ainsi l’harmonie des fonctions. Pour atteindre plus rapidement ce but, je me suis adressé consciencieusement à l’arsenal pharmaceutique ; j’ai répété les observations de tous ces prôneurs de remèdes qui, chaque jour, proclament une panacée sur un seul cas, qu’ils n’ont suivi que pendant quelques semaines et, souvent de la manière la plus incomplète ; qui ont négligé la précaution fondamentale d’apprécier la part qui revient aux divers moyens compris dans l’ensemble du traitement. J’ai vu un nombre considérable de glycosuriques, de tous pays et de tous les âges; j’en ai suivi beaucoup pendant plusieurs années, et j’en suis arrivé à dire :
Le plus souvent, les modificateurs pharmaceutiques sont inutiles, ou ils n’occupent qu’une place très-secondaire dans le traitement. Il est important de ne les employer que lorsqu'on aura apprécié l'influence d'un traitement hygiénique bien conduit , sans l' intervention d'aucun agent médicamenteux ; pour ceux-ci, il faudra les prescrire isolément et suivre leurs effets par l’examen journalier des urines ; pour les abandonner s’ils n’ajoutent rien au traitement hygiénique, ou pour y revenir après une suspension, si l’examen des urines et la condition générale établissent qu’ils ont vraiment de l’utilité. En agir autrement, serait fermer les yeux volontairement à la lumière, compliquer sans raison un problème difficile. L’essai journalier des urines, c’est la boussole qui doit guider avec sûreté le malade. Combien un médecin est heureux de pouvoir faire vérifier exactement, par une expérience décisive, les résultats qu’il a annoncés 1
Combien il est important de ne pas imposer un régime sévère quand il n’esl pas nécessaire ou, par une négligence et un laisser-aller trop communs, entretenir de mauvaises habitudes morbides, qu’il est indispensable de faire cesser au plus tôt ! Ne rien livrer au hasard, tout régler par l’observation et l’expérience, cela est possible dans la glycosurie et cela doit être fait.
C’est en procédant de la sorte que j’ai acquis la conviction qu’à lui seul le traitement hygiénique pouvait revendiquer des guérisons solides et durables : il comprend tout ce qui se rapporte à l’alimentation, à l’exercice, aux 'soins de la peau, aux influences morales, etc., c’est-à-dire à l’ensemble de procédés auxquels on a égard dans l’entraînement du pugiliste. »
J’arrive maintenant, après ce préambule de mon Mémoire de 1865 que je n’ai pas cru devoir supprimer, à la grande question de l’exercice forcé.
De T exercice forcé. — Ce n’est pas pour la première fois que j’insiste sur l’utilité de l’exercice énergique dans la glycosurie. Dès mes premiers travaux, je prescrivais aux malades atteints de cette affection Y exercice énergique du corps et des bras. Je suis revenu sur cette pensée d’une manière très-explicite dans mon Mémoire imprimé, dansmon/4?umûu>el8Zi6 (Supplément (1), p. 217), dans ma note sur les difficultés du traitement dans les hôpitaux (Gaz. méd ., 1847) et dans mon mémoire sur l’alimentation des habitants des campagnes, lu à l’Académie des sciences dans la séance du 3 juillet 1848. Voici comment je m’exprimais à cetégard dans ce mémoire : « J’ai fait la remarque importante que l’habitant des campagnes exposé au grand air, au soleil, aux rudes travaux des champs, utilise infiniment mieux les féculents que l’habitant des villes. C’est en poursuivant mes recherches sur la glycosurie que j’ai fait cette observation dont je publierai les détails ( Comptes rendus de l’Académie des sciences , 3 juillet 1848). » Depuis, dans mon mémoire intitulé : Du diabète sucré ou glycosurie, son traitement hygiénique , imprimé dans le tome XVI des Mémoires de /’ Académie de médecine, je rapportais l’observation suivante: « J’ai donné mes soins à un pauvre habitant de la campagne qui, comme cela arrive souvent, se livrait alternativement à la culture de la terre et aux travaux d’un état sédentaire ; il était cordonnier. Quand il est venu me voir pour la première fois, il était très-vivement atteint : amaigrissement considérable, malgré un appétit très-vif, toujours satisfait; affaiblissement de la vue avec amblyopie ; anéantissement des facultés génitales, quoique âgé de trente-neuf ans ; accablement moral très-grand. 5 litres 3/4 d’urine
(1) Ce mémoire a été présenté à l’Académie des sciences le 7 avril 1845.
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE. 225
clans les vingt-quatre heures, contenant par litre 109 grammes de sucre de fécule.
» Il suivit le régime avec une grande exactitude ; le sucre disparut des urines, qui revinrent à leur quantité et à leur composition normales. Tous les accidents diminuèrent d’intensité, l’embonpoint revint ; mais chaque fois qu’il reprenait l’usage du pain, le sucre reparaissait dans les urines.
» L’été survint : il avait retrouvé ses forces, il alla travailler aux champs ; il put manger des féculents sans que la présence du sucre se manifestât dans les urines. Il fut pendant huit jours forcé d’abandonner les travaux en plein air. Il continua l’usage des féculents, le sucre reparut dans les urines. Il retourna au labourage, le sucre disparut des urines sans que rien fût modifié au régime. 11 fit à plusieurs reprises l’expérience la plus nette de ces alternatives ; il nous fut ainsi démontré que, pour certaines individualités glycosuriques, le travail en plein air permettait l’utilisation des féculents. »
J’ai depuis vérifié ces résultats, j’en ai constaté la parfaite exactitude dans ce sens que le travail énergique en plein air favorise toujours l’utilisation des féculents chez les glycosuriques ; il ne suffit pas dans tous les cas pour faire disparaître le sucre, mais toutes choses étant égales pour la quantité des féculents ingérés et les autres conditions, une diminution dans la proportion de sucre contenu dans les urines a toujours coïncidé avec l’exercice énergique en plein air. Je résume dans la proposition suivante le résultat de ces observations.
« L’utilisation des aliments féculents chez les glycosuriques correspond à l’utilisation des forces en plein air. »
Depuis que je professe l’hygiène à la Faculté de médecine, je n’ai pas perdu une occasion de montrer l’efficacité dans le traitement de la glycosurie non-seulement du travail corporel, mais encore des autres pratiques accessoires qui entrent dans l’entraînement du pugiliste.
« Comme il est aisé de le voir, dit M. le docteur Defrance (dans une excellente thèse soutenue en 1859 sous ma présidence), les moyens employés avec tant de succès par M. Bouchardat et par tous ceux qui se sont conformés exactement à ses préceptes dans le traitement de la glycosurie ressemblent excessivement à ceux mis en usage dans l’art de l’entraînement. »
Il me reste à rapporter quelques faits qui, j’espère, fortifieront les convictions, et à en déduire les préceptes qui en découlent.
Un pauvre ouvrier, âgé de trente-cinq ans, vint me trouver pour me prier de faciliter son entrée à l’Hôtel-Dieu. Il était déjà depuis plus d’une année atteint de glycosurie, sa maigreur était grande, ses forces anéanties,
son appétit et sa soif excessifs, il rendait en vingt-quatre heures h litres et demi d’urine contenant 67 grammes de glycose par litre.
J’avais à cette époque publié ma note Sur les difficultés que 'présente dans les hôpitaux le traitement de la glycosurie. Je dis à ce pauvre malade : « Si vous m’en croyez, n’entrez pasàl’Hôtel-Dieu. Avec de grands soins, on pourra vous y soulager momentanément, mais au sortir de l’hôpital, vous ne serez pas plus avancé. Le moyen principal de guérison vous manquerait, ce moyen c’est le travail corporel. — Mais, objecta-t-il aussitôt, mes forces m’ont abandonné, c’est à peine si je puis lever les bras. — Avec le régime et l’exercice régulier, vos forces vous reviendront. Commencez par faire ce qui vous sera possible sans vous surmener, reprenez-vous après quelque temps de repos, vous serez étonné vous-même de ce que vous pourrez dépenser de forces sans fatigue aucune. » Je lui exposai avec le plus grand soin, verbalement et par écrit, avec tous les détails nécessaires, comment il convenait de régler son régime pour le rendre à la fois efficace et économique. Les salades, les légumes herbacés, les viandes les moins chères, les œufs, les poissons les plus communs, les graisses et les huiles les moins coûteuses, les fromages en formaient la base. Je lui appris à essayer ses urines, afin de revenir le plus tôt possible à l’usage modéré du pain. Nous fîmes choix de l’état de jardinier, il me promit bien de ne pas laisser dormir sa bêche.
Trois mois après, il me revint avec une santé florissante, ses urines ne contenaient plus de sucre et il était arrivé à manger 250 grammes de pain sans nul inconvénient ; huit jours de régime sévère avec l’exercice avaient suffi pour faire disparaître la glycose. Il était plus fort qu’avant sa maladie. Je l’ai revu après deux années, ses urines ne contenaient plus de glycose. 11 se considérait comme guéri, mais je lui conseillai de n’abandonner ni l’exercice, ni la sobriété dans l’emploi des féculents, ni l’essai assez fréquent des urines.
Depuis cette époque, voici les recommandations sur lesquelles j’insiste dans toutes mes consultations : « Il est de la plus grande importance d’utiliser les forces à mesure qu’elles reviennent, un exercice journalier du corps, des bras et des jambes est indispensable.
» Il est bon de rechercher avec le plus grand soin ce qui peut donner de T attrait à cet exercice de chaque jour.
» Nous recommandons pour cela aux hommes, la chasse, l’escrime, les exercices militaires, ramer, patiner, les jeux de paume, de billard, de boule, de criquet, etc. (I), en un mot tous les jeux actifs ; sans oublier les travaux
(1) L’émulation est le principal mobile de ces jeux corporels. Faire bien, mieux que les autres : voilà ce qui anime les bras, qui fait soupirer après l’heure où l’on retrouvera ses partners aimés. C’est pour cela que je regrette le jeu de paume et que je prescris le criquet.
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
manuels ordinaires, tels que les opérations de scier, de fendre le bois, de tourner (1), etc., les travaux actifs du labourage et du jardinage : bêcher, piocher, rouler une brouette, etc. Parmi tous ces exercices chacun choisit celui qui lui convient, et qui prend du charme par l’habitude.
» Pour les femmes, nous prescrivons les travaux les plus actifs du ménage, surtout ceux qui commandent l’action des jambes plutôt que la station sans marche.
» Nous insistons sur l’utilité des jeux qui mettent tout le corps et surtout les bras en mouvement, tels que le billard, les jeux de volant, de paume, le piano à pédale, la danse, sans oublier les travaux actifs du jardinage.
» Pour les hommes comme pour les femmes, nous prescrivons la marche accélérée avec ou sans fardeau ; la course même, quand cela est possible, a une grande utilité. Il faut, nous l’avons dit, éviter la station sans marche, surtout quand il survient du gonflement aux pieds et aux jambes.
» Entre tous ces exercices, il faut choisir celui qui convient le mieux et le rendre assez énergique pour obtenir une bonne sueur de tout le corps , mais alors changer de flanelle et prendre les précautions nécessaires pour éviter toutes les chances de refroidissement.
» Les promenades en voiture ne doivent être adoptées que lorsque aucun autre exercice n’est possible, et encore convient-il de choisir pendant l’été une voiture découverte ; mais il faut protéger le corps et les pieds contre toutes les chances de refroidissement.
» L’équitation est un exercice salutaire, mais qui ne peut remplacer tous les autres; il en est un qui possède ce précieux avantage, ce sont les travaux en commun bien réglés et progressifs avec l’accroissement des forces, dans un gymnase convenablement dirigé, fourni d’appareils variés, où toutes les précautions sont prises pour éviter les contusions, les écorchures, et l’excès du travail. »
Nous reviendrons plus loin sur les avantages du gymnase, mais avant citons quelques faits qui montrent que l’on peut trouver dans les travaux usuels les moyens d’utiliser largement les forces.
Il y a bientôt vingt ans, je fus consulté par un de mes amis, âgé de cinquante-quatre ans, atteint de glycosurie. Au moment où je le vis, il rendait en vingt-quatre heures 3 litres d’urine contenant 71 grammes de glycose par litre ; il avait dû en rendre précédemment une plus grande quantité. Sa glycosurie est ancienne, car elle m’est accusée parles taches blanches que depuis quelques années M... a remarquées au bas de ses pantalons et qui ne s’enlèvent pas avec la brosse, mais avec de l’eau. C’est
(1) J’estime beaucoup le tour parce que, en exerçantles forces, il commande l’adresse et intéresse les travailleurs.
un homme aussi remarquable par l’intelligence que par l’énergie ; je lui prescrivis le régime avec tous les détails nécessaires pour rendre l’alimentation complète et la vie agréable ; il s’y conforma avec l’exactitude d’un homme qui comprend l’importance de la santé.
Dès cette époque je prescrivais dans mes consultations l’exercice énergique, il ne manqua pas de s’y soumettre, il en reconnut bien vite la puissante efficacité pour rendre le régime moins sévère. «Vous gagnez votre pain, lui disais-je, à la sueur de votre front. » La métaphore n’était pas forcée : il avait loué une petite maison de campagne ; comme les Parisiens, il se livrait avec ardeur aux travaux actifs du jardin, il bêchait, retournait le sol comme le vieux laboureur de la Fontaine le prescrivait à ses enfants, mais le jardin n’étant pas assez étendu, il avait bientôt achevé sa tâche. Il imagina alors, quand la bêche avait retourné tous les carrés de terre, de recourir à une demoiselle de paveur pour lui rendre sa dureté première, afin de pouvoir de nouveau faire travailler sa bêche.
Inutile d’ajouter que lorsqu’il avait obtenu une bonne sueur, il changeait de flanelle et se frictionnait vivement et longuement tout le corps avec des linges rudes, et qu’il marchait afin d’éviter toutes les chances de refroidissement.
Grâce à ces violents exercices journaliers et à un régime sagement réglé d’après l’état des urines, mon ami ne s’aperçut jamais des rigueurs du régime, et le sucre ne reparaissait que lorsqu’il se laissait alier, par extraordinaire, dans un repas de famille, à un usage trop copieux de mets féculents et sucrés. Un jour ou deux de régime sévère, tout était revenu à l’état normal.
En prenant des années, la promenade à pas rapides remplaça presque tousles autres travaux, mais elle durait deux à quatre heures chaque jour. Il y a bientôt deux ans, je le rencontrai sur le pont de FAlma, loin l’un et l’autre de notre domicile, marchant tous deux d’un pas rapide. « Je suis inquiet, docteur, me dit-il, j’ai beau manger du pain, le sucre ne reparaît plus, quelque autre chose doit me menacer. » Depuis ce temps les urines ont été examinées à bien des reprises et l’on n’y a plus trouvé de glycose. Quelques mois avant d’atteindre ses quatre-vingts ans, le sucre a reparu dans les urines, mais quelques jours de régime en ont fait justice.
Voici encore un exemple qui prouve de la manière la plus nette l’heureuse influence de l’exercice énergique.
M... a soixante ans bientôt, d’une remarquable intelligence, mais aussi d’une grande paresse corporelle, et n’ayant aucun dédain pour les plaisirs de table ; sous cette double influence, il a acquis d’abord un développepaent abdominal considérable, puis bientôt une glycosurie assez intense jivec perte des forces, appétit et soif excessifs, somnolence continuelle.
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
Quelques jours de régime sévère suffisent pour faire disparaître la glycose des urines, mais elle y reparaît à la moindre infraction, surtout en ce qui se rapporte aux aliments sucrés, ce qui n’est pas l’ordinaire, les féculents sont habituellement plus préjudiciables.
M... a des courses nombreuses à faire, il se sert plus delà voiture que de ses jambes, et encore le voit-on plus souvent dormir que veiller quand les pérégrinations sont un peu longues.
Arrive l’époque de la chasse que M... aime passionnément, il retrouve alors ses jambes de vingt ans, il parcourt bois et guérets avec la plus grande énergie et sans fatigue, il peut alors faire impunément des infractions au régime et la glycose ne reparaît pas dans les urines. On voit par cette observation l’importance de rechercher tout ce qui peut donner de l’attrait à l’exercice de chaque jour. Ajoutons que l’obésité de M... a diminué, que ses muscles sont plus développés et que sa santé générale est infiniment meilleure qu’avant l’invasion de la glycosurie.
Je vais rapporter l’observation sommaire d’un malade qui sut trouver près de lui un moyen efficace d’utiliser ses forces et d’en relever le niveau, son observation est intéressante à plus d’un titre. Il y a plusieurs années, il avait perdu sa femme atteinte de glycosurie déterminée par une lactation exagérée (voy.p. 176, et Appendice, note XXIV), j’ai rapporté ailleurs son observation. Eclairé par ce malheur, il put reconnaître son mal à ses premiers indices. C’est sous l’influence d’un violent chagrin que la glycose parut dans ses urines. Au moment où je le vis pour la première fois, il rendait 3 lit., 5 d’urine contenant 72 grammes de glycose par litre ; il présentait tous les symptômes de la glycosurie assez accusée. Je le mis au régime sévère qu’il connaissait déjà, et je lui prescrivis un exercice très-énergique pendant une heure. C’est un homme de quarante-deux ans, énergique ; il imagina de faire la tâche de ces vigoureux hommes de peine qui, dans les gares de chemin de fer, transportent à l’aide de brouettes de lourds fardeaux, et toujours avec une grande vivacité. Sous l’influence d’une heure de ce travail forcé, son corps était baigné de sueur, il rentrait dans sa maison qui était voisine, et là, près d’un bon feu, il se lotionnait et se frictionnait vivement. Après huit jours de ce régime, il m’apporta ses urines : 1 litre 3/10 dans les vingt-quatre heures, densité 1,019, absence complète de glycose. Il revint peu à peu à l’usage modéré des féculents, et l’essai des urines n’accusa pas de glycose, lorsqu’une mauvaise nouvelle qui vint tomber sur lui, fit reparaître la glycose dans les urines. La première impression passée, quelques jours de régime sévère et la continuité du travail corporel rétablirent l’harmonie et une parfaite santé.
Le travail corporel énergiaue présente de grandes difficultés dans l’ap-
plication, lorsqu’il s’agit de femmes du monde, habituées à une vie oisive, ou à des travaux qui n’exigent qu’une dépense de forces insignifiante. Ces femmes résistent d’autant plus à la prescription de l’exercice énergique, que le niveau de leur force est considérablement abaissé par l’inaction et par la glycosurie.
J’ai eu à donner mes soins, il y a deux ans, à une dame de soixantedeux ans qui en était venue par ces deux causes à ne plus quitter son fauteuil ; elle rendait en vingt-quatre heures 3 lit., 23 d’urine renfermant 53 grammes de glycose par litre. Heureusement que le régime sévère a suffi pour faire disparaître la glycose de ses urines ; les forces revinrent, un exercice modéré permit de se relâcher de la sévérité du régime sans nul inconvénient pendant le séjour à la campagne ; mais de retour à la ville, l’exercice diminuant, la glycose reparut pour disparaître au bout de quelques jours par la reprise du régime plus sévère.
L’exercice est une condition des plus favorables pour faire disparaître les dernières traces de glycose, mais il n’est pas indispensable dans tous les cas ; il en est dans lesquels le régime seul suffît. Je donne depuis quelques années mes soins à une dame qui ne peut quitter son fauteuil par suite d’une paralysie générale incomplète, se bornant aux muscles locomoteurs. Chez elle, la glycosurie est survenue pendant un traitement hydrothérapique trop énergique. Au moment où je l’ai vue pour la première fois, elle rendait 2 lit. 3/10 d’urine dans les vingt-quatre heures, contenant 53 grammes de glycose par litre ; sous l’influence d’un régime sévère, les urines revinrent à 1 lit. 2/10 dans les vingt- quatre heures et la glycose disparut. Mme X. . . put, grâce à l’essai assez fréquent des urines, rendre peu à peu le régime beaucoup plus large ; mais sans renoncer cependant au pain et aux biscottes de gluten qui ne lui déplaisent point. La glycose se montra de nouveau en faible quantité après deux ans, un régime sévère la fît disparaître après quelques jours.
J’arrive maintenant au mode d’exercice dont j’ai déjà parlé, qui remplace tous les autres et qui convient sous tous les rapports : ce sont les travaux en commun dans un gymnase convenablement dirigé, muni d’appareils variés et étudiés. Voici comment je m’explique depuis bien longtemps à cet égard dans mes consultations :
« Nous ne saurions insister assez sur la puissante efficacité de la fréquentation journalière du gymnase. Là, après des exercices qui en moyenne doivent durer une heure, le corps étant baigné de sueur, des personnes exercées vous douchent ou vous lotionnent avec de l’eau froide, vous essuient vivement, vous frictionnent, vous frappent et vous massent avec énergie ; il faut les aider dans ces opérations afin d’obtenir une réaction
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE. 231
complète qui est soutenue, au sortir du gymnase, 'par une marche convenablement accélérée. »
Les faits qui témoignent en faveur de la puissante efficacité des travaux du gymnase dans la glycosurie sont pour moi très-nombreux, je vais me borner à en citer succinctement ici quelques-uns qui m’ont plus frappé par des conditions spéciales.
Un des hommes qui ont le mieux apprécié l’importance du travail forcé en commun dans un gymnase, est un de mes anciens malades qui depuis dix ans ne manque guère de jour sans s’y rendre et briller au premier rang.
Quand je l’ai vu pour la première fois, il était âgé de cinquante ans et rendait h lit. 2/10 d’urine en vingt-quatre heures, contenant 77 grammes de glycose par litre ; il présentait tous les symptômes les mieux accusés de la glycosurie, sa faiblesse était extrême, il pouvait à peine marcher; sa maladie, d’après des commémoratifs certains, devait remonter à plusieurs années.
Sous l’influence du travail forcé du gymnase, la glycose a disparu des urines, il peut même revenir au régime commun, mais avec beaucoup de ménagement, car lorsque la quantité de féculents ou de sucres est trop élevée, la glycose reparaît. Par deux jours de régime sévère, avec l’exercice forcé, les urines reviennent à l’état normal. M... n’est pas seulement dans une condition comparable à celle qu’il avait avant sa maladie, mais ses forces se sont tellement développées, que, malgré ses soixante ans, personne au gymnase ne peut exécuter de plus rudes travaux ; il a vu quitter Paris avec un grand regret à un capitaine de trente-cinq ans qui, en se mesurant avec lui avec des forces à peu près égales, donnait un charme incomparable aux travaux journaliers du gymnase.
Je fus consulté, il y a bientôt deux ans, par un ingénieur atteint d’une glycosurie intense ; il rendait en vingt-quatre heures 5 lit., 25 d’urine, contenant 7(3 grammes de glycose par litre. Comme sa vie était très-active, je lui prescrivis seulement de renoncer à la voiture, démarcher beaucoup et vivement. Je l’initiai à tous les détails du régime. Malgré l’usage du pain de gluten, et l’éloignement aussi complet que possible des aliments glycogéniques, je ne pus obtenir la disparition radicale du sucre. Après deux mois de traitement il rendait encore en vingt-quatre heures 1 lit. 1/2 d’urine, contenant par litre 23 grammes de glycose. J’insistai vivement alors sur l’utilité du gymnase. M. .. s’y décida ; trois jours après, il m’apporta ses urines de vingt-quatre heures : il n’y en avait plus que 1 lit. 1/10, elles ne contenaient plus de glycose.
Tant que M... fréquente le gymnase, il peut utiliser la fécule contenue dans 125 gr. de croûte de pain ; quand il a abdiqué depuis quelques jours le travail forcé, la glycose reparaît pour disparaître par 'e retour au gymnase.
J’emprunte une observation à la thèse de M. Landau qui confirme les faits que je viens de rapporter :
M. B... s’aperçoit que depuis quelques jours il maigrit beaucoup, que ses forces l’abandonnent, et cela quoique son appétit soit à peu près le même. En même temps, soif ardente, salive écumeuse, la quantité des urines dépasse la normale, et la soif est surtout impérieuse deux heures environ après le repas.
A l’examen, la quantité d’urines dans les vingt-quatre heures est de 2 lit. 55.
Degré densimétrique 43.
43 X 2 =86 grammes.
86 X 2.55 = 220 grammes.
220 — 60 = 160 grammes.
La quantité de glycose rendue dans les vingt-quatre heures est de 160 grammes.
Régime azoté, pain de gluten, légumes de saison.
Un litre de vin, peu d’eau.
Exercer les forces dans un gymnase pendant une heure au moins.
Eviter les refroidissements.
Le malade suit exactement le régime indiqué ; trois jours après, il ne rend plus que 0 lit. 85 c. d’urine.
Degré densimétrique 34.
68 X 0,85 = 57 gr. 8.
57 gr. 8 — 55 = 3 gr. 8.
Le malade ne rend plus que 3 gr. 8 de glycose.
Prescription. — Continuer le régime et le gymnase.
Couper le vin avec de l’eau dans laquelle on fera dissoudre par litre 5 gr. de bicarbonate de soude.
Huit jours après le commencement du traitement, les urines du malade sont de nouveau examinées ; il rend 1 lit. 22 c. d’urine d’une densité de
60 x 1,27 = 76 gr. 2.
Malgré ce résidu élevé, la coloration n’indique pas de glycose.
Prescription. — Continuer le régime et l’exercice, couper le vin avec de l’eau contenant 10 grammes de sel de Seignette par litre.
Avec la disparition de la glycose, tous les autres accidents se sont amendés ; on a examiné des urines de ce malade à plusieurs reprises, et l’on n’y a pas trouvé de glycose.
DE L EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
Plusieurs glycosuriques ont un tel éloignement pour le travail corporel énergique, qu’on est forcé de composer avec eux, cela m’arrivait trop souvent ; à bien des reprises, je n’ai pas ordonné avec assez d’autorité la fréquentation du gymnase, qui convient si bien, par la régularité, la puissance progressive des exercices, l’émulation qui anime les muscles, etc. Je vais rapporter un exemple, dans lequel mon consultant eut plus de volonté que moi et s’en trouva bien.
C’était un homme de cinquante ans, habitant un département à 600 kilomètres de Paris ; depuis à peu près dix-huit mois il est affecté de glycosurie ; dès qu’il s’en aperçut, il fut dirigé par un médecin habile, qui connaissait et appliquait très-bien les préceptes diététiques que j’ai exposés dans mes précédents mémoires. Malgré ce régime bien entendu, M. .., au moment où il vint me consulter, rendait, en vingt-quatre heures, 1 lit. 5/10 d’urine, contenant 32 grammes de glycose par litre, soit hS grammes dans les vingt-quatre heures. Voici le résumé de mon ordonnance :
Étudier avec soin le régime dont je donne tous les détails, le suivre rigoureusement ; chaque jour un exercice d’une heure, suffisant pour amener une bonne sueur, suivi de toutes les précautions indiquées dans la consultation.
Si, après dix jours de ce traitement, la glycose ne disparaît pas des urines: une saison de Vichy (nous étions au mois de mai). J’ajoutais : après Vichy, retournez au pays ; si, après dix jours, la glycose reparaît, ne pas hésiter à revenir à Paris, et à fréquenter régulièrement le gymnase.
En me quittant, M... fit cette réflexion : le docteur me fait singulièrement voyager ; si je commençais par la fin, et si je me rendais immédiatement au gymnase. Il l’exécuta comme il l’avait résolu, et, après trois jours de fréquentation, il m’apporta les urines de vingt-quatre heures, 1 lit., 05, ne contenant plus aucune trace de glycose. Quand il eut achevé ici, à Paris, son éducation gymnastique, il retourna chez lui, continua l’exercice énergique de chaque jour. La glycose ne se montra plus dans les urines, malgré un régime moins sévère, et les îorces prirent un développement inconnu depuis longtemps.
Quand on rencontre des malades d’intelligence, de volonté, et comprenant toute la gravité de la glycosurie abandonnée à elle-même (1),
(1) Je sais qu’il est des glycosuriques qui peuvent vivre de longues années, avec tous les attributs delà santé, en se soignant incomplètement et conservant du sucre dans leurs urines. J’en cunnais plusieurs dans ce cas, mais quand la glycosurie a pris sa période rapide etqu’on se laisse ader à son
môme dans des cas avancés, très-graves, on peut encore espérer un com plet rétablissement.
J’en suis attentivement, depuis plusieurs années, un exemple trèsremarquable: c’était un homme de trente-cinq ans, bien constitué, trèsfort ; par suite d’une vie trop sédentaire pour sa belle constitution, il fut atteint de glycosurie ; la maladie fut méconnue pendant plus de deux ans, et de là une hygiène diamétralement opposée à celle qui convenait. La glycosurie fit des progrès rapides. Les urines étaient abondantes ; h lit. ,05, dans les vingt-quatre heures, contenant 78 grammes de glycose par litre. Outre la glycose, elles contenaient aussi de l’inosite et des matières azotées non cristallisables qui leur donnaient la propriété de mousser, lorsqu’on les portait à l’ébullition. L’amaigrissement avait fait des progrès rapides, mais l’énergie physique et morale avait encore baissé plus rapidement.
Le traitement hygiénique fut immédiatement institué: régime sévère, exercice forcé. Après huit jours, la quantité des urines était descendue à un litre ; elles ne contenaient plus aucune trace de glycose. Depuis cette époque, on n’en a plus retrouvé, quoique le régime ait été rendu peu à peu moins sévère ; mais le gymnase a été exactement continué, quand il n’était pas remplacé par un exercice forcé équivalent. Les forces, sous cette influence, se sont singulièrement développées. M... réunit toutes les conditions de la santé la plus parfaite.
On n’est pas toujours aussi heureux quand la glycosurie, par exemple, abandonnée à elle-même, a amené à la suite des tubercules dans les poumons. Mais encore ici le régime uni à l’exercice aussi énergique que les forces peuvent le comporter rend des services inespérés.
J’ai été consulté par un homme de trente ans, dont la glycosurie remontait à plusieurs années ; elle a été méconnue et a conduit à la tuberculisation pulmonaire, affection pour laquelle le séjour de l’Italie et du midi de la France a été ordonné. Sous l’influence d’un régime mal réglé,
instinct diétéliqne, la soif est inextinguible, la faim canine ; les urines sont si abondantes que, souvent, elles coulent involontairement. Les forces s’éteignent de jour en jour, la maigreur fait des pro grès incessants, les muscles se fondent, la vue se perd, la mémoire et l’intelligence s’affaiblissent de la manière la plus affligeante, les fonctions génitales s’éteignent. En des mois on vieillit de plusieurs années. La décrépitude physique et intellectuelle s’avance à pas de géant, jusqu’au jour où un ou plusieurs organes étant altérés surviennent ces redoutables complications, sur lesquelles M. Marchai (de Calvi) a si justement insisté dans un ouvrage remarquable à tant de titres. On est surpris par une mort subite, déterminée, dans bien des cas, par suite des maladies qui naissent sous l’influence des refroidissements sans réaction.
Un régime que l’on peut rendre non seulement supportable, mais agréable, en l’étudiant bien lans tous ses détails, de l’exercice qui élève le niveau de forces, cela suffit pour écarter ces fâcheuses perspectives ; mais ilfaut de la volonté, de l’intelligence et de l’esprit de suite.
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
la glycosurie a toujours progressé. Au moment où M... vint me consulter pour la première fois, il présentait tous les caractères de la glycosurie. Il rendait, en vingt-quatre heures, 3 lit. 2/10 d’urine, renfermant 63 grammes de glycose par litre. Sous l’influence d’un régime sévère, d’un voyage dans le midi delà France, d’un exercice en rapport avec les forces, d’huile de foie de morue (1), la condition est devenue infiniment meilleure. A plusieurs reprises, la glycose a disparu des urines, mais pour s’y montrer souvent, malgré le régime et l’exercice. Ainsi M... est venu me voir, il y a peu de temps, et j’ai encore trouvé 31 grammes de glycose dans les urines de vingt-quatre heures, malgré la fréquentation du gymnase. Sous tous les autres rapports, l’état est des plus satisfaisants ; les muscles ont pris du relief, les forces sont suffisantes, la toux est nulle ou très-supportable.
Ceci nous montre qu’il faut traiter la glycosurie le plus tôt qu’on le peut, et cela pour deux raisons principales sur lesquelles j’ai déjà insisté: la première découle de la loi de Platon et de Boerhaave que j'ai souvent citée, Facilius movere quietum , quam quietare motum; les habitudes morbides sont d’autant plus difficiles à changer qu’elles sont plus anciennes : la seconde, c’est que la glycosurie , quand on la laisse à sa 'pente , amène à sa suite des complications variées , redoutables et souvent irrémédiables .
Aussi combien l’exemple que je vais citer est instructif et consolant! M... est un médecin des plus habiles, il s’aperçoit que ses forces diminuent, que son appétit et sa soif sont considérables, ses urines abondantes, il les recueille et trouve qu’il perd en vingt-quatre heures 75 grammes de glycose. Aussitôt il vient me trouver, je l’initie à tous les détails du régime, je l’envoie au gymnase. Depuis , la glycose ne s'est jamais montrée dans les urines, malgré le retour progressif à l’usage modéré du pain et d’autres aliments glycogéniques, mais le gymnase et l’essai des urines n’ont point été abandonnés, les forces et toutes les conditions de la santé ne laissent rien à désirer.
Un mot encore sur les avantages du gymnase.
L’exercice du gymnase est surtout utile, quand le chef de l’établissement a une grande habitude pratique, que les appareils sont bien conçus, que le personnel des servants est convenable, que les amateurs sont assez
(1) Je prescris souvent l’huile de foie aux glycosuriques, pendant la saison froide, quand ils se refroidissent facilement, que la réaction est incomplète après l’exercice, quand ils toussent et qu’il y a le moindre indice de tuberculisation. J’insiste pour qu’elle soit dépensée au gymnase Si je la fais continuer l’été, j’active la dépense par des lotions froides et d’énergiques frictions suivies d’exercice. La dose varie, suivant la tolérance de l’estomac, de 20 à 100 grammes, en général au repas du matin.
nombreux pour donner de l’attrait au travail, que la leçon est conduite avec un entrain communicatif. Pour beaucoup de personnes, la fréquentation du gymnase offre de sérieuses difficultés; on comprend sans peine que l’on peut, par des exercices bien choisis, suppléer à domicile aux travaux du gymnase, mais il faut de l’énergie et une certaine habitude poui amener par le travail une sueur abondante de tout le corps , pour pratiquer, pendant la saison clémente, des lotions froides et, en toute saison, les fricfions, le massage, et pour éviter après les sueurs abondantes toutes les chances de refroidissement non suivis de réaction.
Il est bon, quand cela se peut, de s’initier à toutes ces pratiques en fréquentant pendant un mois un gymnase bien conduit.
Voici quelques indications qui peuvent être utiles pour atteindre le but proposé. Quand le travail a été continué pendant environ une heure et que tout le corps est inondé de sueur, on change de flanelle, on se lave vivement avec des linges imbibés d’eau froide, puis on se frictionne avec énergie avec de gros linges, puis avec la brosse de caoutchouc ou de chiendent fin ou avec ces gants ou tissus rudes composés de matières variées et qui sont si communément usités en Angleterre pour animer les fonctions de la peau. Pour terminer, on se frappe, on se masse, afin d’obtenir une réaction complète qui est soutenue par une marche d’un quart d’heure au moins, le corps étant protégé par de bons vêtements de laine.
En rentrant au domicile, il est bon d’y trouver un repas bien préparé, et pendant la saison rigoureuse une pièce convenablement chauffée.
Chacun peut à sa guise varier les exercices gymnastiques ; quand ils sont bien conçus, ils sont préférables aux travaux ordinaires avec lesquels on peut les alterner. Citons un exemple qui démontre leur efficacité.
M... est âgé de cinquante-deux ans, au moment où il vient me consulter il rend encore 3 lit. 2/10 d’urine contenant 07 grammes de glycose par litre. M... prétend suivre mon régime qui lui a été indiqué par son médecin ordinaire ; mais en ^interrogeant bien, je vois qu’il consomme encore dans vingt-quatre heures 250 grammes de pain et 3 litres environ de lait qu’il pensait être convenable pour éteindre une soif dévorante qu’il animait plutôt par cet aliment.
L’abattement de M... était extrême, il pouvait à peine se traîner, son énergie morale n’est pas meilleure ; mais après que je lui eus exposé les dangers de la pente sur laquelle il était, il reprit de la volonté, je lui traçai les règles du régime, je l’initiai à sa direction sans omettre aucun détail; j’exigeai pour commencer une sévérité absolue. Comme M.,
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
pour des causes qu’il est inutile d’indiquer, ne pouvait aller au gymnase, je lui prescrivis le travail corporel énergique à domicile, avec les exercices gymnastiques qu’il pourrait facilement pratiquer. M... se mit résolûment à l’œuvre; après huit jours il ne rendait plus que 2 litres d’urine dans les vingt-quatre heures, contenant lli grammes de glycose par litre.
Les forces revenaient chaque jour, et avec elles la gaieté et la confiance. Quinze jours après, M... m’apporta 1 lit. 1/10 d’urine pour produit des vingt-quatre heures, elles ne contenaient plus de sucre. M... était transformé, il étaitrajeuni dedix ans. «Je n’ai, disait-il, éprouvé d’accablement qu’un seul jour, c’est un dimanche soir après une journée de repos absolu, la nuit, loin de diminuer ma fatigue corporelle, l’avait augmentée: aussi, dès les cinq heures, je me levai pour exercer mes bras par les dumb bells, les halters , et mes jambes par une bonne course. Cet exercice forcé, loin de me fatiguer, dissipa mon accablement. » Depuis M... va de mieux en mieux.
Ce n’est pas un fait isolé que cet accablement qui, chez les glycosuriques, naît par l’inertie et se dissipe par le travail.
Les glycosuriques dorment souvent après le repas, il faut leur prescrire alors de manger, de boire plus modérément et de faire une promenade en se levant de table.
Exercice des bras. — Comme complément à ce que je viens de dire sur toute la puissance de la gymnastique dans la glycosurie, je dois insister sur l’utilité de l’exercice des bras, car beaucoup de malades pensent que la marche peut suffire ; dans bien des cas, il n’en est pas ainsi. Les muscles qui agissent dans la respiration sont plus sûrement exercés par les mouvements des bras et cela a une grande importance pour le glycosurique, sa respiration doit être aussi large, aussi complète que possible. Quand un malade ne peut aller au gymnase, je lui recommande de faire disposer chez lui les appareils élastiques qui permettent d’exercer les bras, de ne pas négliger l’emploi des haltères, des xylofers ou l’opération de scier, de fendre du bois, de tourner, etc. J’insiste sur la nécessité de se livrer à ces exercices de bras pendant un quart d’heure au moins en se levant. C’est un des meilleurs moyens, avec la marche, de combattre ce sentiment de fatigue, de courbature, qui trop souvent tourmente les glycosuriques au moment où ils sortent du lit.
Il est important de commencer par des exercices modérés, suffisants pour obtenir de la chaleur ou une légère moiteur : gardez-vous de dépasser la limite des forces, vous augmenterez graduellement. Renouvelez cet exercice modéré plusieurs fois dans la journée, si cela est nécessaire, pour vous réchauffer et faire disparaître le sucre des urines, en le brûlant dans le sang.
J)E LA GLYCOSURIE Ob DIABÈTE SUCRÉ.
Voici une observation des plus concluantes qui m’a démontré la puissante action de l’exercice des bras :
« M... est âgé de 6 h ans. Au moment où je le vis pour la première fois il rendait dans les vingt-quatre heures, 3 lit. d’urine dont le degré densimétrique était 32. Il perdait dans vingt-quatre heures 167 grammes de glycose. Sa maigreur était grande, il avait très-rapidement diminué de poids depuis l’invasion de la maladie, ses forces étaient beaucoup amoindries. Je le mis au régime sévère, et je lui prescrivis un exercice journalier en rapport avec ses forces. Le sucre sous cette double influence disparut promptement des urines. L’état général s’améliora beaucoup, mais l’amaigrissement continua, malgré l’usage régulier de l’huile de foie de morue et l’emploi alternatif du vin de quinium, des préparations de fer, du phosphate de chaux hydraté. Une bronchite persistante en automne me détermina à conseiller une saison d’hiver à Nice. M... en revint en bien meilleur état, non-seulement l’amaigrissement s’était arrêté, mais il avait repris 2 kilogrammes. Le régime put être rendu moins sévère sans que le sucre reparût dans les urines, ou du moins il ne se montrait qu’à de longs intervalles et pour un ou deux jours seulement. M... revenait alors au régime rigoureux pendant quelques jours. Jamais l’exercice ne fut négligé. Chaque matin, après les ablutions et les frictions, M... se livrait pendant une demi-heure au moins à des exercices de bras, habilement gradués et combinés, il les pratiquait à l’aide de cordages et d’un appareil de caoutchouc. La promenade complétait l’exercice.
Avec cette vigilance, non-seulement la glycosurie disparut, mais tous les muscles reprirent leur volume. Ce qui m’a le plus étonné, c’est que, sous l’influence d’un exercice journalier où les bras étaient principalement mis en jeu, l’accroissement des muscles ne se borna point aux bras, mais s’étendit aux membres inférieurs. M... reprit les mollets qu’il avait eus dans la force de l’âge. Toutes les fonctions s’exécutaient à merveille. C’était un véritable rajeunissement.
J’ai vu un si grand nombre de cas analogues, que depuis longtemps je prescris l 'exercice modéré des bras comme un des moyens les plus sûrs d 'éviter la vieillesse prématurée.
Je donne dans l’Appendice (note XXX) d’excellents détails que je dois à l’homme le plus compétent, M. Laisné, directeur des gymnases des écoles, lycées, hospices de la ville de Paris.
J’aurais pu multiplier beaucoup les observations dans lesquelles l’influence de la gymnastique secondée par un régime bien réglé s’est montrée toute-puissante. Il ne se passe point de semaine sans que je vérifie l’exactitude de ces préceptes.
Gymnastique des poumons; emploi de Toxygcne , ou de l’air plus
DE L’EXERCICE DANS LA GLYCOSURIE
riche en oxygène. — Voyage dans un pays de montagnes. — J’ai insisté depuis plus de trente ans dans mes cours d’hygiène sur l’importance de la gymnastique des poumons dans les cas d’imminence de la tuberculisation pulmonaire ; cette gymnastique n’a pas moins d’utilité dans la glycosurie qui se complique si fréquemment de tuberculisation pulmonaire.
Je vais reproduire l’article que j’ai inséré à la page <33 de mon Mémoire
(sur l’exercice forcé appliqué au traitement de la glycosurie.
« Les glycosuriques ont un grand nombre de cellules pulmonaires paresseuses qui ne se dilatent pas à chaque inspiration ; il est de la plus grande importance de faire pénétrer dans les poumons le plus grand volume possible d’air. Sans doute on atteint ce but par les travaux dans le gymnase, mais ces travaux peuvent n’être pas faciles pour tous les malades, puis les inspirations peuvent être répétées sans être complètes. C’est pour ces personnes que depuis longtemps j’ordonne la gymnastique du poumon. Voici comment je procède :
» Je prescris de remplir, autant que faire se peut, toute la capacité pulmonaire par une inspiration douce et prolongée ; cette inspiration est suivie d’une lente expiration ; on continue pendant cinq minutes, puis successivementpendant un quart d’heure, une demi-heure même, ces inspirations complètes, mais avec des repos suffisants pour ne causer aucune gêne. On renouvelle le même exercice au moins deux ou trois fois par jour.
» Au lieu d’air ordinaire je fais quelquefois inspirer du gaz oxygène, ou un mélange d’air et de gaz oxygène en proportions variées. Pour cela j’adapte à un flacon de Wolf à trois tubulures : 1° un tube en S pour verser de l’acide acétique : 2° un tube droit pour permettre l’entrée de l’air extérieur : ce tube droit plonge à la partie supérieure du liquide contenu dans le flacon ; il est mobile afin de régler aisément la rentrée de l’air extérieur ; 3° un petit flacon laveur, adapté par un tube à la troisième tubulure et fixé entre deux tubulures sur le flacon de Wolf ; il en part un tube de caoutchouc terminé par un embout de buis ou d’ivoire servant à l’inspiration. Dans un flacon d’un litre de capacité je fais introduire 100 grammes de peroxyde de manganèse, 100 grammes de peroxyde de baryum et 200 grammes d’eau. On verse de l’acide acétique du bois concentré par le tube en S ; le gaz d’oxygène se dégage et se mêle à l’air contenu dans le flacon qui se renouvelle à chaque inspiration. On augmente la proportion du gaz oxygène suivant l’effet des premières inspirations, en versant de nouvelles quantités d’acide acétique dans le flacon, et en ajoutant, quand besoin est, des peroxydes de baryum et de manganèse mélangés. On peut employer d’autres mélanges qui donnent de l’oxygène sans avoir besoin de chauffer.
2ZlO
» Je regarde un voyage dans un pays de montagnes comme très-favorable aux glycosuriques jeunes pour développer leurs poumons. Mais il faut éviter avec le plus grand soin les refroidissements non suivis de réaction et s’élever graduellement. Je regarderais comme surtout utile le séjour dans les hauts plateaux de la Bolivie, parce que la tuberculisation pulmonaire y est très-rare, comme me paraît l’avoir solidement établi dans sa thèse le Dr Guilbert qui a longtemps séjourné dans ces contrées.
soms B9E LA PEAU. — VÊTEMENTS.
Je suis revenu à bien des reprises, dans mes différents mémoires, sur les dangers des refroidissements dans la glycosurie, sur l’utilité des vêtements de flanelle, sur lanécessité d’animer les fonctions de la peau; je vais reproduire les principaux passages qui se rapportent à ces sujets, je les compléterai en traitant de l’emploi du carbonate d’ammoniaque.
J’avoue immédiatement que, pour ce qui a trait aux vêtements de flanelle, je suis aujourd’hui moins généralement impératif. Quand la réaction après les refroidissements est facile et suffisante, je suis beaucoup plus tolérant. L’essentiel c’est de produire de la chaleur par le travail corporel, et de ne point endurer de refroidissements non suivis de réaction. Je cite maintenant des extraits de mes précédents mémoires.
» J’ai dit précédemment que les refroidissements étaient pernicieux pour les malades atteints de glycosurie. De bons vêtements de flanelle sont les meilleurs préservatifs contre ces refroidissements. Ces vêtements ont une autre utilité dans la maladie qui nous occupe, celle de rétablir les fonctions de la peau, qu’il est si important de voir en activité.
» C’est pourquoi je prescris souvent des vêtements de flanelle cou vrant tout le corps, et en quantité suffisante pour maintenir à la peau une douce moiteur.
» Ce n’est point là une recommandation banale qu’on fait dans beaucoup de maladies, c’est une prescription de la plus grande importance ; et si l’on néglige de s’y conformer, l’heureuse influence du régime sera moins prononcée, et plusieurs médicaments n’auront d’efficacité réelle qu’à cette condition que la peau sera couverte de vêtements de laine suffisants pour provoquer la sueur ou la diaphorèse. Les bains savonneux ou alcalins, qui rendent de si bons services, ne sont vraiment utiles que lorsqu’ils sont aidés par la flanelle.
» Avoir insisté avec force sur ce point, en avoir précisé l’utilité, c’est encore un des faits pratiques que je réclame, et qui a beaucoup plus con-
