TABLEAU N

Date.

Pouvoir

rotatoire.

Longueur

tube.

Proportion de sucre par litre.

Quantité

d'urine.

Total du sucre.

Nourriture.

Millim.

Gr.

Litres.

Gr.

juin.

Pain ordinaire. . .

3 juill.

Pain de gluten. .

Pain ordinaire. . .

août.

Pain de glulen . .

Pain ordinaire. . .

Pain de gluten . .

Pain ordinaire. . .

Pain de gluten . .

» Ces résultats prouvent encore évidemment que le remplacement du pain ordinaire par du pain de gluten a eu pour effet constant de diminuer la proportion du sucre et la quantité d’urine. Ainsi, le 31 août, Boitouzet a mangé (580 grammes de pain ordinaire, et ses urines contenaient /i36 grammes de sucre; et le h août, avec 600 grammes de pain de gluten, la proportion de sucre a été réduite à 200 grammes. De même que Gobert, Boitouzet est sorti de l’Hôtel-Dieu avec des symptômes diabétiques peu intenses pmais ses urines contiennent encore du sucre, elles ont toujours une densité de 1030; il n'est point guéri, mais il veut sortir pour retourner dans sa famille.

» Je doit remarquer que, dans ces deux observations, la quantité de sucre est plus élevée que la théorie ne l’indique ; en effet, les 600 grammes de pain de gluten ne cont.iennentpoint une proportion de fécule suffisante pour donner 200 grammes de sucre. Mais je dois dire que nos deux , malades sont incorrigibles : dès qu’ils peuvent tromper la surveillance et , se procurer du pain, des pommes de terre ou des haricots, ils n'y manquent

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pas. Leur intelligence et leur résolution sont bien comparables à celles des consommateurs d’opium.

i » Ajoutons, pour compléter les deux observations précédentes, que plusieurs moyens ont été essayés sans succès chez ces malades : ainsi Gobert a pris de l’opium, depuis 5 jusqu’à 40 centigrammes, du quinquina à haute dose pendant un mois, sans effet sensible. Boitouzet, pendant le même intervalle, a fait usage des ferrugineux ; tous les deux ont pris encore pendant dix jours une potion contenant de 1 àOgrammes de carbonate d’ammoniaque. A propos de l’administration de cet agent, nous devons noter que les urines de nos deux malades étaient habituellement acides : elles n’ont pas changé les deux premiers jours qui ont suivi l’administration du carbonate d’ammoniaque ; mais, après deux ou trois jours, elles sont devenues alcalines, et ce fait a coïncidé avec une légère augmentation d’urine et du sucre. Nous reviendrons sur cette remarque importante, après avoir rapporté les deux observations qui vont suivre et qui, selon nous, sont dignes de fixer l’attention des médecins, car elles offrent des exemples de diabétiques dont les urines sont revenues complètement à l’état normal. Ces cas sont assez rares pour que le docteur Prout, qui s’est beaucoup occupé du diabète et qui a fait un excellent travail sur cette maladie, ait avancé que c’est à peine si dans toute sa pratique il a vu les urines diabétiques revenir une seule fois à l’état normal. C’est encore là l’opinion d’un médecin bien compétent en pareille matière, M. Rayer. Ces témoignages imposants donneront, j’espère, de l’intérêt aux faits qui suivent.

« M. A..., propriétaire à la Louisiane, est dans la force de l’âge; depuis six mois environ il s’est aperçu qu’il était tourmenté d’une soif très-vive, qu’il rendait une proportion considérable d’urine, que chaque jour son embonpoint, ses forces et son énergie diminuaient, sa vue s’affaiblissait rapidement. Effrayé de ces symptômes, il vint à Paris et consulta M. le docteur Fauconneau-Dufresne, qui diagnostiqua un diabète sucré, et qui, connaissant mes premières recherches sur ce sujet, m’adressa M. A...

» Le 16 août 1841, M. A... vécut comme à son ordinaire ; la proportion de pain qu’ilconsomma dans lajournéefutàpeuprès de 500 grammes; il rendit environ 3 lit. 20 d’une urine sucrée, d’une couleur très-légèrement ambrée, d’une odeur de petit-lait, d’une densité de 1032: la longueur du tube étant de 313 milim. , son pouvoir rotatoire est de 7. Je conclus de là que ses urines contiennent par litre 52 gr., 63 de sucre, et que la quantité totale de ce principe rendue en vingt-quatre heures est de 168 gr., 42.

» Je prescrivis : 1° le remplacement du pain ordinaire par le pain de

gluten ; 2° un habillement complet de bonne flanelle ; 3° l’emploi d’une potion contenant 1 gramme de carbonate d’ammoniaque, 10 grammes ! de rhum, 20 grammes de sirop et 100 grammes d’eau, et le soir un bol i avec 2 grammes de thériaque et 25 milligrammes d’extrait d’opium.

» Sous l’influence de ces moyens, la sueur, depuis longtemps supprimée, revint avec abondance; la soif diminua, et avec elle la quantité anormale d’urine. Ce régime fut continué jusqu’au 18; les urines, examinées ce jour, étaient toujours acides, plus colorées, odeur et saveur de l’urine i normale ; quantité 1 lit. 25 environ, densité 1019, pouvoir retatoire 0 ; d’où, sucre aucune trace. L’analyse chimique confirma ces données et nous montra que la composition des urines de M. A... était tout à fait celle d’un homme en santé.

» Je prescrivis de continuer le régime indiqué, de suspendre le pain de gluten, et de revenir au pain ordinaire. Les urines furent examinées le 21 : odeur et saveur de l’urine normale, quantité 1 lit. 25 environ, mais la densité est de 1028. Examinées à l’appareil de M. Biot, le pouvoir rota- ; toire est de 5, 5, la longueur du tube étant de 309 millimètres, elles contiennent donc 41 gr., 90 de sucre par litre, mais la somme totale de ce principe n’est que de 62,96.

» Peu alarmé de cette réapparition du sucre dans les urines, je fis continuer l’usage du pain ordinaire ; mais je prescrivis de se couvrir plus chaudement encore, de doubler la dose de carbonate d’ammoniaque dans la potion, et de l’extrait d’opium dans le bol. Les urines furent examinées le 25 août : pouvoir rotatoire nul, densité 1020, quantité 2 lit., 25 environ, caractères et composition de l’urine normale.

» Le 27, mêmes résultats : densité 1018, pouvoir rotatoire nul, etcomposition et caractères normaux toujours acides.

» M. A... n’est plus diabétique ; dix jours de traitement ont suffi pour rétablir les fonctions de la peau, faire disparaître le sucre des urines, ramener les forces et l’énergie, et, chose remarquable, la vision s’exerce avec autant de perfection qu’avant l’invasion de la maladie. Gomme M. A... attribue son diabète à un refroidissement qu’il a éprouvé, je lui ai conseillé pour cet hiver un voyage dans le Midi et l’usage immédiat des eaux sulfureuses des Pyrénées. Il m’a répété à plusieurs reprises que la densité de ses urines dépassait de 1025 il m’écrirait aussitôt. Je n’ai point reçu de ses nouvelles, et j’en augure bien de la solidité de sa guérison.

» M. le docteur H..., chirurgien-major des armées en retraite, est atteint depuis plus de deux ans de glycosurie*; son appétit était considé-'i rable, sa soif vive, ses forces diminuaient graduellement. Il était atteint,

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en outre, d’une cataracte, et allait se faire opérer de cette affection par M. le docteur Pinel -Grandchamps, qui lui conseilla de soigner son diabète avant l’opération ; il me l’adressa à cet effet : M. H... était accompagné de M. le docteur Planté, qui, conjointement avec M. Tulasne, me seconda dans toutes mes opérations avec la plus grande obligeance.

» Le 1er septembre, M. H vécut, comme à l’ordinaire, avec

500 grammes de pain environ dans la journée. Ses urines étaient légèrement ambrées, peu odorantes, sucrées, d’une densité de 1036 ; leur pouvoir rotatoire est de 13, la longueur du tube de 314 millimètres 5 ; d’où proportion de sucre par litre d’urine, 97,30; quantité d’urine, 3 lit., 50 environ; total du sucre dans les vingt-quatre heures, 340 gr., 55.

» Je prescrivis l’usage du pain de gluten, les vêtements de flanelle, l’emploi de la potion avec 50 centigrammes de carbonate d’ammoniaque, et un bol de 2 grammes de thériaque avec 25 milligrammes d’extrait gommeux d’opium. Les urines furent examinées le 11 septembre : couleur ambrée, densité 1030, odeur de l’urine normale, saveur salée légèrement douceâtre; pouvoir rotatoire 8 ; longueur du tube, 310 millimètres: d’où, proportion du sucre par litre d’urine, 60 grammes 76 ; quantité d’urine 2 litres environ; total du sucre, 121,48.

» Le même traitement fut continué, et les urines examinées le 24 septembre. Densité, 1032 ; couleur ambrée, odeur de l’urine normale, saveur non sucrée; pouvoir rotatoire, 5; la longueur du tube 309; d’où 38 gr., 10 de sucre par litre ; quantité d’urine, 2 litres environ ; total du sucre, 76,80.

» Les mêmes moyens furent continués jusqu’au 4 octobre. La densité des urines est alors de 1017 ; odeur, saveur, couleur de l’urine normale; pouvoir rotatoire 0 ; quantité, 1 lit., 50, composition de l’urine d’un homme en santé.

» Un mois de traitement a suffi pour ramener les urines à la composition et à la quantité normales, et dans un cas bien défavorable, car la maladie avait plus de deux années d’existence chez un homme de plus de soixante ans. Mais nous allons voir qu’il ne faut pas nous hâter de prononcer, et que la guérison n’était point encore solidement établie.

» Je fis continuer le même traitement; seulement le pain ordinaire remplaça le pain de gluten. Les urines furent examinées le 13 octobre ; leur densité est de 1030 (mauvais présage); leur odeur et leur couleur, celles de l’urine normale ; quantité, 1 lit., 50 environ; pouvoir rotatoire, 4,5 ; d’où 34 gr., 15 de sucre par litre : quantité totale 51,22.

» Des vêtements plus chauds furent conseillés, le même régime continué.Les urines furent examinées le 22 octobre; leur densité estde 1021 ; pouvoir rotatoire nul ; odeur, couleur, composition de l’urine normale.

256 DE LA GLYCOSlIlîlE OU DIABÈTE SUCRÉ.

Nous voilà donc enfin revenus au résultat si désiré, mais ce n’est point encore une guérison définitive. En effet, les urines, examinées le 5 novembre, présentent une densité de 4 042; elles ont bien encore l’odeur, la couleur et la quantité normales, mais leur pouvoir rotatoire est de 7,5, la longueur du tube étant de 312 ; d’où 56 gr., 30 de sucre par litre.

» Je prescrivis alors une chemise de flanelle par-dessus le gilet ordinaire, je portai la dose du carbonate d’ammoniaque à 2 grammes par jour, et celle de l’extrait d’opium à 5 centigrammes. Les urines furent examinées le 8 octobre : odeur, couleur et quantité normales ; par le refroidissement, elles déposent de l’acide urique; densité, 1034; pouvoir rotatoire, 4 ; longueur du tube, 303; d’où 31,07 de sucre par litre.

» Le régime prescrit fut continué, et, le 10 octobre, la densité des urines n’est plus que de 1019 ; pouvoir rotatoire, 0 ; odeur, couleur, composition de l’urine normale.

» Je prescris toujoursla continuation des moyens qui nous ont si bien réussi ; j’espère que la guérison sera solide malgré ces légers retours du sucre, et puis la proportion en est si faible, les accidents qui accompagnent le diabète, la faiblesse, la maigreur, la soif, ont si bien disparu, que nous devons, je pense, enregistrer ce fait comme un des plus précieux que la science possède.

» Jetons maintenant un coup d’œil sur les quatre observations que nous venons de rapporter, et il ressortira, j’espère, de cette comparaison quelques lumières nouvelles.

» Au premier abord, on pourrait penser que nos quatre malades ont été soumis aux mêmes influences : on leur a également prescrit du pain de gluten, des opiacés, des ammoniacaux, et chez les deux derniers seulement l’urine est revenue à l’état normal. La cause de cette différence ne m’est apparue que par la comparaison des faits. Chez les deux premiers, on n’a point employé les vêtements de flanelle ; chez les deux derniers, on a insisté sur ce moyen. L’urine de deux premiers malades, sous l’influence du carbonate d’ammoniaque, est devenue alcaline. Ce sel a été éliminé par les urines, et son influence diaphorétique est demeurée nulle; chez les derniers, au contraire, la peau, excitée par les vêtements de laine, a fait activement ses fonctions ; le carbonate d’ammoniaque n’a point passé dans les . urines, qui sont restées constamment acides.

» Lorsque le sucre a reparu dans les urines de MM. A... et H..., nous avons prescrit de nouveaux vêtements de laine suffisants pour maintenir une diaphorèse constante, et le succès a couronné nos prévisions. »

Bien qu’aujourd’hui j’aie rarement recours à l’emploi du carbonate

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d’ammoniaque, et que je prescrive moins énergiquement les vêtements de flanelle complets (l’exercice forcé, aidé quelquefois de douches, suffit pour rétablir les fonctions de la peau) ; j’ai cru cependant que la lecture des quatre observations précédentes empruntées à mon Mémoire de 18/j2 pourront encore offrir d’utiles enseignements.

C. Bicarbonates alcalins. — Avant de traiter des principaux médicaments alcalins fixes (bicarbonates de soude de potasse, etc.) dans la glycosurie, je vais reproduire ce que j’ai écrit sur ce sujet dans mon Mémoire de 1851.

« Avec les ammoniacaux, les autres médicaments alcalins ont aussi leur utilité, mais il faut saisir l’opportunité de leur administration. Je crois qu’ils conviennent surtout lorsque la maladie n’est pas très-intense et que les urines contiennent simultanément delà glycose et de l’acide urique. Plusieurs auteurs avaient déjà préconisé l’eau de chaux ou la magnésie, comme je l’ai dit plus haut.

» Il y a dix ans bientôt qu’avec M. Jadioux nous avons envoyé à Vichy, pour prendre une saison d’eau, un malade atteint de glycosurie. Voici ce qui nous avait dirigé dans cette prescription : ce malade rendait en vingt-quatre heures de 1 f/‘2 à 2 litres d’urine contenant 50 grammes environ de glycose. Ces urines, en se refroidissant, déposaient de l’acid^ urique en abondance. Ce malade avait déjà eu plusieurs atteintes de goutte. Cette affection, ainsi que la gravelle urique, avait été observée chez plusieurs membres de sa famille. Les eaux de Vichy eurent les plus heureux effets; les urines, examinées au retour, ne contenaient plus de glycose, malgré l’emploi habituel des féculents. Cet état s’est soutenu pendant plus de deux ans; mais, depuis, plusieurs affections incidentes sont survenues et ont enlevé ce rrm.'ad g qui était atteint de glyco-polyurique (voy. p. 341 et suiv.).

» Les bicarbonates alcalins, et celui de soude plus particulièrement, ont le même mode d’action que les eaux de Vichy. MM. Contour et Mialhe ont rapporté un bel exemple de son utilité; mais, comme je l’ai dit déjà, le bicarbonate de soude, considéré comme agent principal du traitement, ne convient que dans les cas rares où la quantité de glycose rendue dans les vingt-quatre heures est en quantité modérée. L’expérience m’a montré que le choix entre les alcalins dans les cas graves de glycosurie ne saurait être douteux. J’accorde la préférence au carbonate d’ammoniaque sur le bicarbonate de soude, motivée sur plusieurs faits comparatifs décisifs.

» Dans les cas graves de glycosurie, aucun succès constaté ne m’a démontré l’efficacité, même passagère, du bicarbonate de soude. Plusieurs

25S DE LA GLYCOSURIE OtT DIABÈTE SUCRÉ.

exemples sont venus me prouver son inutilité dans ces conditions déterminées. Dans un cas, le malade, qui était à l’Hôtel-Dieu, dans la salle de M. Honoré, a pris progressivement jusqu’à 20 grammes de bicarbonate de soude dans les vingt-quatre heures. Cette dose a été continuée plus de huit jours. Sous l’influence de cet agent, la quantité d’urine a plutôt augmenté que diminué, et la proportion de la glycose n’a subi aucune diminution.

» Chez un autre malade, même salle, la dose de bicarbonate de soude, d’abord de 5 grammes, a été élevée à 16, et aucune diminution dans la quantité des urines et dans la proportion de glycose n’a été observée pendant ce temps.

» Chez un autre malade, couché à l’Hôtel-Dieu dans les salles de M. Gueneau de Mussy, le bicarbonate n’a été employé sans aucun effet utile que pendant trois ou quatre jours; puis est survenue inopinément une pneunomie foudroyante qui a enlevé le malade.

» Ainsi, pour résumer en quelques mots ce que j’ai personnellement observé d’utile sur l’emploi des alcalins dans la glycosurie, je dirai : Dans les cas graves, c’est au carbonate d’ammoniaque que j’accorde la préférence; dans les cas légers, pour déterminer la cure, j’ai employé avec grand avantage les eaux naturelles de Vais ou de Vichy. Elles sont sur-< tout utiles pour rétablir les fonctions de l’estomac et pour faciliter l’assimilation des féculents. »

Bicarbonate de soude. — Le bicarbonate de soude offre deux avantages : le premier d’être la préparation alcaline la plus inoffensive, le second d’être à bon marché ; quoi qu’il en soit, aujourd’hui je le prescris rarement.

C’est M. Mialhe dont le travail sur l’emploi de la médication alcaline dans la glycosurie a eu tant de retentissement qui a surtout préconisé le bicarbonate de soude. Voici comme il l’emploie:

(t On commencera (1) par prescrire 6 grammes de bicarbonate de soude à prendre en trois fois: le matin, vers le milieu de la journée, et le soir. Au bout de deux ou trois jours, on augmentera successivement la dose de 1 gramme, jusqu’à ce que l’on arrive à donner, par jour, 12 ou 15 grammes, que l’on continuera ou diminuera suivant les circonstances particulières du malade ou de la maladie. »

On donne habituellement le bicarbonate de soude en solution aqueuse assez concentrée un quart d’heure avant les repas.

Habituellement je ne prescris le bicarbonate de soude que pendant dix jours, sauf à y revenir après un .repos suffisant. La dose à laquelle je l’ordonne est de 5 grammes seulement ; très-exceptionnellement je me

(1) Mialhe, Chimie appliquée à la physiologie et à la thérapeutique , p. 86.

ALCALINS

suis élevé graduellement à 10 grammes. Je fais dissoudre les 5 grammes de bicarbonate de soude dans un litre d’eau, je fais boire deux ou trois demi-verrées à une demi-heure d’interialle chaque verrée, le matin à jeun en se promenant : le reste du litre sert à couper le vin aux repas.

Bicarbonate de potasse. — Depuis quelques années j’emploie beaucoup plus fréquemment le bicarbonate de potasse que le bicarbonate de soude. Voici le motif qui m’a guidé dans cette préférence : les glycosuriques excrètent comme je l’ai dit (p. 16 et Appendice note IX) souvent beaucoup plus d’acide urique que dans les conditions de santé; il importe que cet acide qui forme un composé sodique si peu soluble soit éliminé de l’économie ; le bicarbonate de potasse est très-utile pour atteindre ce but, car l’urate potassique possède une solubilité suffisante pour être tenu en dissolution, puis les sels potassiques sont rapidement éliminés par les reins et séjournent moins dans l’économie.

Je prescris le bicarbonate de potasse habituellement à la dose de 2 à 3 grammes dans les vingt-quatre heures ; je ne dépasse pas 5 grammes. Je fais dissoudre dans un litre d’eau, et la dissolution je l’administre comme je viens de le dire pour la dissolution de bicarbonate de soude.

Le carbonate de lithine a les mêmes avantages que le bicarbonate de potasse ; je ne l’ai prescrit que fort rarement, 50 centigr. 2 grammes pour un litre d’eau. La lithine est chère et l’on est loin d’être sûr de la pureté du produit pharmaceutique qui est vendu sous ce nom par les droguistes aux pharmaciens.

I). Citrates , tartrates, malates, savons de potasse, de soude, de lithine. — J’ai déjà traité dans plusieurs de mes mémoires de l’emploi de ces principales substances ; je dois ajouter une indication très-importante ; lorsqu’on emploie ces sels alcalins, c’est la nécessité concomitante du travail corporel énergique. Ce que j’ai exposé dans mon Mémoire de 1851 a été en tout point confirmé par l’observation ultérieure: je vais reproduire ce passage :

« Des alcalins à acides organiques administrés pendant les travaux au grand air m’ont paru avoir une très-utile influence pour faire disparaître le sucre, quand on revient à l’alimentation féculente; mais dans les cas graves de glicosurie, il y a des exceptions qui ne permettent pas d’en généraliser l’emploi même dans ces conditions.

» Comme il est certains malades qui peuvent difficilement s’astreindre à un emploi continuel d’agents médicamenteux, j’avais eu la pensée, pour

DE DA GLYCOSURIE OU DIAUÈTE SUCRÉ.

ces malades, de remplacer le bicarbonate de soude ou l’eau de Vicbv que je leur prescris habituellement par du citrate ou du tartrate de soude que je faisais introduire dans leur pain. On sait que dans les conditions normales dè la nutrition de l’homme et des animaux mammifères, les sels alcalins à radicaux d’acides organiques sont détruits dans l’appareil circulatoire: l’acide citrique du citrate de soude, l’acide tartrique du tartrate de soude, sont brûlés et transformés en eau et en acide carbonique; les urines alors, au lieu de tartrate et de citrate de soude, renferment du bicarbonate de la même base. Chez les glycosuriques, les choses ne se passent point ainsi pour la totalité au moins des sels ingérés. Chez ces malades, j’ai en effet vérifié qu après leur avoir fait prendre 10 grammes, soit de citrate, soit de tartrate de soude en dissolution dans un litre de vin, on retrouvait dans les urines une partie du tartrate ou du citrate de soude iudécomposé.

a Le travail au grand air a une influence décisive sur la marche de la décomposition des citrates et tartrates alcalins chez les glycosuriques. J’ai fait bêcher au grand air, six heures dans la journée, un glycosurique dont les urines contenaient du citrate de soude quand il avait ingéré ce sel, et qu’il ne travaillait pas ; sous l’influence de cet exercice forcé en plein air, je ne pus constater dans l’urine la présence de l’acide citrique, malgré l’ingestion de 10 grammes de citrate de soude dans les vingtquatre heures.

» Depuis ce temps je prescris toujours aux glycosuriques qui travaillent au grand air, et qui utilisent les féculents, de remplacer le pain par des pommes de terre qui contiennent du citrate de soude, ou s’ils le préfèrent, de remplacer dans leur pain le sel marin par 10 grammes de citrate ou de tartrate de soude, ou mieux la même quantité de sel de Seignette pour 500 grammes de pain. Je leur prescris en outre, dans tous les assaisonnements, de substituer ce sel de Seignette (tartrate de potasse et de soude) au sel marin.

» J’ai eu plusieurs occasions de m’assurer de l’utilité de ce conseil. Je crois que cette pensée a de l’avenir ; mais, pour ne point la compromettre, ainsi que celle de la découverte de l’influence du travail soutenu au grand air sur l’utilisation des féculents par les glycosuriques, il est indispensable d’essayer journellement les urines pour y découvrir le moindre indice du retour du sucre, pour revenir immédiatement à l’abstinence des féculents. Je traiterai plus loin cette grande question de l’essai journalier des urines. C’est une des choses les plus importantes dans le traitement de la glycosurie.

« Avant de terminer ce paragraphe, je dois insister de nouveau sur un point sur lequel mes méditations se sont déjà portées. L’homme, par sa constitution, est destiné au travail au grand air; quand il se soustrait à

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cette loi naturelle, sans y axoir été préparé souvent par le concours de plusieurs générations, des modifications très-diverses peuvent survenir dans son organisation. Les matériaux alibiles qu’il ingère et qu’il digère peuvent être rejetés au dehors sans être utilisés : c’est le cas de la glycosurie. Les décompositions qu’éprouvent ses tissus peuvent s’opérer incomplètement: ce sont les cas de la goutte, de la gravelle urique.

» Quand, sous l’influence d’un exercice suffisant, d’une oxygénation complète, les matériaux protéiques sont entièrement modifiés, il en résulte de l’urée, matière soluble, dont l’économie se débarrasse facilement et sans inconvénients; quand l’alimentation est mal réglée, trop abondante," l’exercice et l’oxygénation insuffisants, la destruction des matériaux protéiques n’est plus complète, et parmi les résidus s’observe l’acide urique, matière peu soluble qui est beaucoup moins facilement éliminée que l’urée, qui dérive d’une oxydation plus avancée de l’acide urique. Ainsi, pour me résumer, je dirai: Le travail au grand air est une des conditions d’existence de l’espèce humaine et un des moyens les plus efficaces de guérison de la glycosurie » (voy. p. 341 etsuiv.).

T ar traie de potasse et de soude (sel de Seignette). — De tous les sels alcalins que j’emploie, c’est le sel de Seignette que je prescris le plus habituellement aujourd’hui. Ce sel se trouve dans toutes les pharmacies, et il contient deux bases utiles: la potasse et la soude. Je donne habituellement 10 grammes de sel de Seignette pour un litre d’eau, dont je fais boire un verre ou deux à jeun, le reste pour couper le vin au repas. Je l’administre souvent d’une manière très-agréable en faisant ajouter une cuillerée à café de crème de tartre soluble dans un verre d’eau de Vais, source Magdeleine ou Désirée.

Savons. — J’ai quelquefois prescrit avec avantage aux glycosuriques constipés des bols de savon médicinal de manière à leur faire prendre de 2 à 5 grammes de savon par jour. J’v fais quelquefois ajouter 5 centigr. d’aloès des Barbades. Je suis convaincu que les doses indiquées de savon sans mélange d’aloès peuvent être beaucoup dépassées. Je crois que l’on pourrait aussi utilement prescrire un savon à base de soude dans leque l’huile d’amandes douces serait remplacée par de l’huile de foie de morue. Ce sont des essais que je me propose de reprendre.

E. Des eaux alcalines dans la glycosurie. — Parmi les eaux alcalines employées dans la glycosurie on pense tout d’abord à Vichy, à Vais, à Carlsbad, au Boulou, parmi les bicarbonatées sodiques, et à Fougues parmi les bicarbonatées calciques. Vichy est la première des eaux alcalines

lorsqu’il s’agit d’aller à la source et de faire une saison; mais pour être employée loin de la station, je mets l’eau de Vais au premier rang.

Vichy. — J’ai envoyé beaucoup de glycosuriques à Vichy, et parmi eux, il en est plusieurs dont je suivais la santé depuis longtemps et que j’ai continué à diriger à leur retour.

Voici les conditions dans lesquelles cette station thermale m’a paru parfaitement indiquée : chez les glycosuriques valides obèses, qui par habitude avaient des repas trop copieux, qui suivaient leur régime imparfaitement, et qui par suite ou de travaux de cabinet ou de paresse acquise, se livraient à un exercice journalier insuffisant; je dois aussi ajouter ceux qui produisaient un excès d’acide urique, et, en général, ces polyuriques appartenaient à la catégorie des glycosuriques gras, gourmands et paresseux (voy. p. 241 et suiv.).

A part ces conditions, il faut être réservé avant d’envoyer un glycosurique à Vichy.

Pour mieux en préciser l’utilité je ne puis faire mieux que de citer quelques passages des ouvrages d’un médecin qui a parfaitement étudié l’influence d’une saison de Vichy dans la glycosurie (1) : j’y joindrai quelques remarques. Je dirai tout d’abord que pour bien apprécier l’action de la médication thermale, il est indispensable d’observer sévèrement ce que peut faire le traitement hygiénique sans l’intervention des eaux. On a attribué à Vichy bien des succès dont le traitement hygiénique doit réclamer une large part. D’après M. Durand-Fardel, le régime que les malades suivent à Vichy est généralement moins strict que celui auquel ils se soumettent chez eux, la vie d’hôtel ne se prêtant pas suffisamment à la diétéctique diabétique. Chez la plupart des glycosuriques que j’ai vus avant et après Vichy, c’est le contraire que j’ai noté. Les médecins de ces thermes les soumettaient presque tous à un régime d’une sévérité exagérée. Car c’est sous l’influence de la médication alcaline qu’on peut faire souvent sans péril des écarts de régime. J’ai souvent répété ce mot âmes glycosuriques. Je vous envoie à Vichy, j’espère que vous pourrez y manger du pain sans voir le sucre reparaître dans vos urines.

J’arrive maintenant aux citations empruntées à mon ami Durand- Fardel, qui s’appuie aussi sur l’autorité de Petit et de Prunelle.

« Le premier effet du traitement par les eaux de Vichy est, sauf exception, de diminuer la proportion du sucre contenu dans l’urine. Cet effet ne manque presque jamais de se faire sentir dans la première semaine, quelquefois dès le second jour.

(1) Durand-Fardel, Traité pratique des eaux minérales, 2e cdit., p. 752. — Id., Traité du diabète, p. 465.