DE LA GRAND LIE

iiaire, plithisie aiguë ou galopante de beaucoup de praticiens modernes ; tantôt elle a été décrite comme une sorte de fièvre essentielle, la fièvre cérébrale, dénomination que lui a conservée M. le professeur Trousséau dans sa clinique médicale ; tantôt enfin elle a été regardée comme une maladie locale de l'encéphale-, et se trouve décrite par Dance sous le nom d'hydrocéphale aiguë, par Valleix, Rilliet, Barthez, Boucliut, etc., sous celui de méningite granuleuse ; elle constitue la méningoencéplialite tuberculeuse, la pleurésie et la péritonite tuberculeuses de beaucoup de praticiens.

Cependant les maladies connues sous les noms divers de phthisie galopante, de fièvre cérébrale, de méningite granuleuse, d'hydrocéphale aiguë, de granulations tuberculeuses, de tuberculisation aiguë, etc., etc., ne sont pas, à proprement parler, des maladies différentes, comme le feraient supposer les noms divers par lesquels les désignent encore les auteurs des traités les plus récents de pathologie médicale.

Toutes ces maladies relèvent d'un même état général, en vertu duquel une inflammation spécifique se développe, soit isolément, soit simultanément, vers les organes contenus dans les trois cavités.

Cette inflammation spécifique, indépendamment de tous les caractères qui lui sont propres, présente celui-ci de trèsparticulier, de donner lieu à un exsudât spécial, qui, dans certaines circonstances, revêt l'état granuleux, et se dépose à la surface ou dans l'intérieur des organes atteints par l'inflammation; c'est ce produit qu'on appelle vulgairement depuis les travaux de Bayle et de Laënnec, les granulations grises, les granulations tuberculeuses.

Ces granulations sur la nature desquelles les médecins n'ont jamais été d'accord, depuis Bayle, qui en faisait le caractère essentiel de sa phthisie granuleuse, et depuis Laënnec, qui les regardait comme le rudiment du tubercule, ont été depuis quelques années l'objet de recherches histologiques très-intéressantes, de la part de MM. Robin, Bouchut, Luys, Vulpian, etc. ; mais elles ne sont pas, dans cette affection, le seul produit de l'inflammation spécifique, il y en a un autre non

IDÉE GÉNÉRALE

moins important que les granulations, et qui consiste, comme elles, en un exsudât fibro-plastique, très-ténu, qui s'étale à la surface des organes, se transforme rapidement en tissu conjonctif, et donne lieu très-promptement à des adhérences celluleuses entre les organes contigus. Ce double produit me paraît être, d'ailleurs, de même nature, soit qu'il s'étale en couche très-mince à la surface des organes, soit qu'il se rassemble en petites masses granuleuses plus ou moins abondantes dans la trame des organes ; dans les deux cas , il est la conséquence de l'exsudation fibro-plastique qui constitue le caractère spécifique de cette inflammation.

Indépendamment de son produit particulier, celle-ci se traduit encore, à des degrés divers, par les signes communs de l'inflammation, sur les organes et sur les tissus qu'elle envahit, d'où il résulte qu'à l'autopsie des individus qui meurent de cette maladie, on rencontre presque constamment de l'inflammation du côté des organes dont les fonctions ont été le plus fortement troublées pendant la viq.

C'est ainsi que dans sa forme cérébrale, les méninges et le cerveau offrent, à différents degrés, des caractères incontestables d'inflammation, et que dans ses formes thoracique et abdominale, les membranes séreuses, et la plupart des viscères qu'elles tapissent, sont aussi plus ou moins enflammés.

Cette inflammation a été très -singulièrement interprétée par ceux qui en ont constaté la présence coïncidemment avec le produit granuleux. Dominés par cette idée, que l'apparition des granulations précédait tout travail phlegmasique du côté ;des tissus où on les rencontrait, beaucoup de pathologistes ont attribué l'inflammation à la granulation, la considérant comme un corps étranger dont la présence , à un certain moment, devenait la cause immédiate de l'inflammation.

Je ne saurais partager cette manière de voir qui me paraît aussi erronée que celle qui consisterait à attribuer l'inflammation de la peau ou celle des membranes muqueuses aux fausses membranes fibrineuses de la diphtliérite.

Dans la méningo-encéphalite, comme dans la pleurésie

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et la péritonite granuleuses, l'inflammation spécifique qui caractérise anatomiquement la maladie, n'est nullement subordonnée à la présence des granulations; celles-ci, bien loin d'être la cause de l'inflammation, comme on se plaît à le répéter sans cesse, en en faisant un appel fluxionnaire, illusoire, n'en sont, au contraire, que le produit.

L'observation rigoureuse des faits prouve que l'inflammation précède les granulations qui, bien loin de lui être nécessaires, sont, au contraire, d'autant plus rares et d'autant plus petites que l'inflammation, par son étendue et par son intensité, a déterminé plus promptement la mort.

Il est très-intéressant de suivre l'inflammation granuleuse dans sa marche, et de constater ce que devient son produit. Un fait qui ne saurait être contesté par personne, parce qu'il a été vu de tout le monde, c'est que l'affection qui fait l'objet de ce travail se rencontre très-souvent chez des individus qui sont déjà tuberculeux ou qui le deviendront plus tard. Or, si l'individu qui est atteint par l'inflammation granuleuse ne succombe pas pendant la période d'acuité de la maladie, s'il ne meurt pas au milieu des symptômes de ce qu'on appelle la lièvre cérébrale, l'hydrocéphale aiguë, la méningo-encéphalite granuleuse, la phthisie galopante, etc., et s'il est sous l'influence de la diathèse tuberculeuse, cette diathèse s'emparera des produits fibro-plastiques granuleux, et les tuberculisera plus ou moins promptement.

La tuberculisation des granulations fibro-plastiques qui se développent chez les tuberculeux paraît bien, au premier abord, être en faveur de l'opinion de Laënnec, qui regardait ces granulations comme la première phase du développement des tubercules, et l'on conçoit facilement comment presque tous ceux qui n'ont étudié la maladie dont je parle que chez les tuberculeux, ont dû être amenés à embrasser la môme opinion.

Cependant cette tuberculisation des granulations n'est pas fatale, et la terminaison peut être tout à fait différente.

En effet, l'exsudation fibro-plastique que produit l'inflammation dans cette affection, soit qu'elle s'étale en nappe, ou

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bien qu'elle se ramasse en petits corpuscules granuleux, est susceptible, dans les deux cas, de vitalité et d'organisation. Elle devient souvent du tissu cellulaire qui réunit entre eux les tissus contigus, et elle devient, dès lors, partie constituante de l'organisme.

Il y a loin, sans doute, de cette terminaison favorable de l'exsudation à sa tuberculisation regardée comme constante, comme fatale par la plupart des médecins ; mais elle n'en est pas moins positive, et si elle a été aussi longtemps méconnue, c'est parce que la maladie n'a été étudiée jusqu'ici que dans ses formes les plus graves, et que les signes au moyen desquels on peut la reconnaître dans ses formes bénignes ou insidieuses, n'étaient pas encore connus.

La sim.ultanéité si fréquente chez le môme individu, d'une affection granuleuse et d'une tuberculisation, rend très-difficile à résoudre la question d'unité ou de dualité des deux diathèses qui président au développement de ces deux maladies; mais ce que l'on peut démontrer par les faits, c'est que si la diathèse est unique, les produits néanmoins en sont aussi distincts par leurs caractères anatomiques et leurs 'éléments histologiques, que par les troubles auxquels ils donnent lieu.

En effet, quel que soit le siège prédominant de l'inflammation granuleuse vers les organes des trois cavités, quel que soit l'organe qui reçoive la première détermination locale de l'affection, elle se caractérise toujours, indépendamment des troubles fonctionnels directement liés à l'organe lésé, par un état morbide général qui lui est propre ; et dans le cas où une tuberculisation vient s'ajouter à la maladie granuleuse, ou bien la précède depuis un temps plus ou moins long, il est possible, par l'analyse clinique, de dédoubler l'état pathologique du malade, et de déterminer, parmi les symptômes, ceux qui appartiennent à l'inflammation granuleuse et ceux qui dépendent de la tuberculisation.

La connaissance des signes de cette affection permet d'en établir le diagnostic chez des individus dont la maladie, jusqu'ici, restait méconnue, chaque fois qu'elle ne se terminait pas par la mort.

En effet, en dehors de ses formes thoracique et cérébrale l'affection sur laquelle j'appelle l'attention a passé presque inaperçue, et son étude est tout entière à faire.

Cependant elle est assez fréquente pour que chaque année il s'en présente un nombre considérable dans la pratique nosocomiale. Tantôt la maladie passe devant les yeux sous le masque d'une fièvre typhoïde légère, accompagnée de symptômes insolites. D'autres fois, elle est prise pour un embarras gastrique fébrile mal déterminé, dont la marche est languissante, et qu'on envoie, après quelques semaines d'un état stationnaire, à l'asile de la convalescence; là, si les malades achèvent de se rétablir, et s'ils guérissent, la nature de la maladie reste totalement méconnue ; si, au contraire, la maladie s'aggrave, et que quelques nouvelles déterminations locales surgissent du côté du péritoine, des plèvres, du poumon ou de l'encéphale, les malades sont renvoyés dans un nouvel hôpital, où ils meurent de ce qu'on appelle alors la phthisie galopante, ou la fièvre cérébrale.

En apprenant à découvrir la maladie dans ses formes légères, on modifiera nécessairement le pronostic, qui n'est pas toujours aussi désespérant que le ferait croire la forme céphalique de la maladie, connue sous le nom de fièvre cérébrale. Sous ses autres formes, la maladie est moins grave et peut incontestablement guérir; mais quand elle survient chez un tuberculeux, elle est extrêmement grave, non parce qu'elle tue par son acuité, ce qui est loin de toujours arriver, mais à cause de la tuberculisation rapide de ses produits.

Les diverses formes de cette affection sont disséminées dans les cadres nosologiques autant que l'étaient celles de la fièvre typhoïde dans les pyrétologies des anciens, et dans celle de Pinel ; il est temps, cependant , d'en centraliser l'étude, et nous avons pour cela tous les éléments cliniques nécessaires; mais il est indispensable, tout d'abord, de convenir d'un nom qui désigne la maladie, quelle que soit la forme qu'elle affecte, car tous les noms différents sous lesquels on la connaît, ont le très-grave inconvénient de faire méconnaître l'unité de l'affection, et de perpétuer des erreurs dans les nosographies,

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en considérant comme des entités morbides distinctes , des maladies qui sont identiques par leur cause, et qui ne diffèrent entre elles que par leur forme. Or, parmi les noms de cette affection, qui sont déjà plus ou moins vulgarisés dans le langage médical, y en a-t-il un seul qui remplisse les conditions qui lui sont nécessaires? Un exemple clinique répondra à cette question mieux que je ne pourrais le faire.

Une femme, âgée de trente-sept ans, fut apportée, presque sans connaissance, dans mon service, le 7 avril 1864. Nous apprîmes par son mari, que trois mois auparavant elle avait éprouvé un vomissement ou un crachement de sang; mais que depuis cet accident, elle s'était néanmoins bien portée, et avait pu continuer son état de blanchisseuse, jusqu'au moment où la maladie qui l'amenait à l'hôpital s'était brusquement déclarée.

Il y avait trois jours seulement, assurait-il, que sa femme étant en train de faire son ménage, fut prise d'une faiblesse qui la fit s'affaisser tout à coup sur elle-même, en même temps qu'elle perdait connaissance. Depuis le début apoplectiforme de cette maladie, le délire n'avait pas cessé; la malade avait eu des vomissements fiéquents et pas de garderobes.

Lorsque nous la vîmes pour la première fois, elle était calme dans son lit, le visage pâle, l'aspect un peu amaigri ; sa physionomie offrait un singulier mélange de stupeur et de souffrance ; la malade paraissait entendre ce qu'on lui disait, mais elle paraissait ne pas vouloir répondre. Cependant, lorsqu'on lui commandait impérieusement et à plusieurs reprises d'ouvrir la bouche, de tirer la langue, de fermer les yeux, de remuer les mains ou les pieds, elle finissait par obéir lentement, mais avec une sorte d'ennui et de résignation. Son mutisme ne paraissait dépendre nullement d'un défaut de contractilité dans les muscles des lèvres ou de la langue, mais d'un trouble de l'intelligence, d'un défaut de volonté,

La sensibilité cutanée était extrêmement exaltée ; on ne pouvait lui toucher la peau sans qu'elle témoignât son dé-

L-hypéresthésie était surtout manifeste sur la peau de la face, sur celle du ventre et sur celle des membres inférieurs. Elle nous parut aussi plus exagérée du côté droit que du côté oppose. ^

Nous ne pûmes constater aucun trouble de la vue- il nV avait pas de strabisme ; les pupilles étaient normales êt contractiles ; la malade ne paraissait pas souffrir de la lumière

La contractilité n'offrait aucun trouble, il n'y avait nulle part de contracture ni de paralysie.

La langue était blanche et un peu collante, les vomissements ne s'étaient pas répétés depuis l'entrée de la malade • il y avait de la constipation. Le ventre était partout très-sensible a la palpation ; ses parois étaient contractées ; on ne pouvait pas y tracer des lignes avec le revers de l'ongle, sans déterminer une extrême douleur. Les raies hyperliémiques (taches meningitiques de M. Trousseau) se dessinaient en rouge avec vivacité, et persistaient longtemps.

La malade n'avait pas de fièvre, sa peau n'était pas notablement chaude ; le pouls était régulier et battait soixanteseize fois par minute.

Sa respiration était naturelle, elle n'était ni précipitée, ni ralentie, ni saccadée. La malade ne toussait pas, ne crachait pas. L'examen le plus minutieux de la poitrine ne nous fit absolument rien découvrir du côté des organes respiratoires.

Le diagnostic n'était pas difficile; il s'agissait évidemment de l'apoplexie séreuse d'autrefois, et de ce qu'on décrit aujourd'hui dans les livres de pathologie , sous les noms divers d'hydrocéphale aiguë , de méningite granuleuse, de méningite tuberculeuse , de méningo-encéphalite , de fièvre cérébrale, etc., etc. — Je dis alors aux élèves qui suivaient ma clinique, qu'il ne s'agissait pas là, seulement, d'une maladie des méninges et du cerveau, mais bien d'une affection générale à forme céphalique , et que c'était un exemple de l'affection qu'ils m'entendaient si souvent appeler granulie.

Le pronostic était désespérant, et malgré toute notre thé-

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rapeutiqiie, la malade s'éteignit dans un délire comateux le dixième jour de la maladie, sans avoir présenté pendant tout le cours de cette affection le moindre symptôme qui pût être attribué à une lésion des organes respiratoires.

L'autopsie fut ftiite devant tous les élèves , et montra la plupart des lésions que j'avais annoncées; inflammation des méninges cérébro-spinales, fines adhérences celluleuses au niveau des scissures ; granulations demi-transparentes non tuberculisées dans le tissu cellulaire sous arachnoïdien et le long des vaisseaux; ramollissement du corps calleux et de la voûte à trois piliers ; dilatation considérable des ventricules remplis de sérosité limpide.

Du côté de la poitrine, les lésions étaient considérables ; à la surface des plèvres, notablement hypérhémiées, exsudation plastique, filante au doigt et formant aux endroits de contact, de petits filaments ténus de tissu conjonctif. Les poumons, dans toute leur étendue, étaient littéralement criblés de petites granulations demi-transparentes non tuberculisées. Au sommet des deux poumons, deux ou trois cicatrices anciennes et en tout, cinq petits tubercules demi-crétacés, d'ancienne formation; ganglions bronchiques tuméfiés grisâtres, sans aucune trace de tubercule.

Dans l'abdomen , les lésions n'étaient pas moins remarquables: le péritoine, comme les plèvres, était le siège d'une fine exsudation fibro-plastique qui formait déjà des filaments celluleux nombreux à la surface des différents viscères; on y voyait, en outre, un nombre considérable de petites granulations transparentes, qui se rencontraient au maximum, à la surface du foie, et surtout à celle de la rate.

Les ganglions mésentériques étaient très-congestionnés; mais aucun d'eux ne nous a laissé découvrir de tuberculisation.

En présence de ces lésions si multipliées, révélées par l'autopsie, on doit se demander si le nom par lequel on a désigné la maladie pendant la vie, est biên convenable.

Si l'enseignement de l'anatomie pathologique se faisait dans nos hôpitaux, comme il se pratique dans les Universités

de Vienne et de Berlin; si le professeur, ignorant les symptômes manifestés pendant la vie, était obligé, par l'étude exclusive des lésions anatomiques, de reconstruire la maladie et de lui donner son nom, est-il présumable qu'il ferait, avec toutes les lésions qu'a dévoilé l'autopsie, une simple maladie de l'encéphale? Non, sans doute; il en ferait à coup sûr une phthisie galopante.

Si cependant j'avais montré cette malade aux élèves de ma clinique comme un bel exemple de phthisie galopante, ils auraient pu douter de ma parole. L'image d'un état de consomption causé par le poumon est inséparable de l'idée de phthisie ; une phthisie qui tue en dix jours, sans consomption, sans fièvre hectique et sans aucun symptôme pulmonaire, n'est pas une phthisie dans l'acception clinique du mot. Cette dénomination, acceptable vis-à-vis du cadavre, eût été pitoyable pendant la vie de la malade.

Serait-ce à dire que, méconnaissant la valeur de la multiplicité et de la dissémination des lésions dans les trois cavités, il convienne mieux de faire du cas particulier que je viens de rappeler, une maladie locale, une maladie de l'encéphale ; une apoplexie séreuse, dont le début apoplectiforme légitimerait l'appellation ; une hydrocéphale aiguë, justifiée par l'accumulation d'une grande quantité de sérosité dans les ventricules dilatés ; une méningo-encéphalite, amplement démontrée par l'état des membranes et des parties centrales du cerveau ?...

Mais avec tous ces mots qui emprisonnent l'idée dans la lésion encéphalique, que deviendrait la notion de l'état général spécifique qui domine toutes les déterminations locales, que deviendraient les lésions thoraciques et les lésions abdominales ?

Pourquoi ne pas appeler la maladie à laquelle cette femme a succombé, une tuberculisation aiguë (1), comme le feraient

(1) Au moment de livrer mon, travail à l'impression, j'ai eu connaissance du livre de M. le docteur Colin, professeur agrégé au Val-de- Grâce, intitulé : Études cliniques de médecine militaire. Le chapitre qu'il a consacré à la tuberculisation aiguë m'a vivement intéressé; j'ai

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quelques médecins? c'est que cette dénomination me paraît doublement défectueuse; et parce qu'elle exprime déjà quelque chose de très-nettement déterminé en pathologie médicale, et parce que ce quelque chose est précisément tout différent de la maladie qui a tué cette pauvre femme. J'explique ma pensée.

Latuberculisation, si lente ou si rapide qu'elle soit dans sa marche, est toujours parfaitement déterminée par les caractères de son produit : par tuberculisation, on veut dire production de tubercules au sein d'un ou de plusieurs organes de l'économie. On exprime ainsi une action pathologique tuberculisante,ÎEiismt du tubercule. L'idée d'une tuberculisation sans tubercules, sans tuberculisation des organes, n'aurait pas de sens. Or, en clinique, la tuberculisation est trèsnettement déterminée dans ses formes chronique et aiguë.

Sous sa forme chronique, nous la voyons encombrer nos salles tous les hivers. Ces malheureux phthisiques, qui meurent lentement en consomption, sont autant d'exemples de tuberculisation pulmonaire chronique, dont, grâce à l'auscultation et à la percussion, on peut constater aujourd'hui, avec une merveilleuse précision, la marche progressive des lésions, leur étendue et leur degré.

A côté de ces phthisies chroniques dans lesquelles les tubercules ne se développent qu'en petit nombre à la fois, et ne marchent au troisième degré qu'à petite vitesse, il s'en présente d'autres dans lesquelles les tubercules se développent, à la fois, en grand nombre et accomplissent leur évolution avec une formidable rapidité. On suit chez ceux-ci, jour par jour, heure par heure, le progrès du mal, qui, en quelques semaines, entraîne au tombeau ses victimes.

Entre ces deux formes de tuberculisation, la différence est

vu avec une satisfaction profonde combien les idées que je défends dans mon livre se rapprochent de celles qu'il a émises sur cette maladie. Si nous différons l'un de l'autre par l'appellation du mal et sur sa nature spécifique, nous sommes parfaitement d'accord sur les troubles fonctionnels que provoque l'affection, et sur les principaux signes qui permettent d'en établir le diagnostic.

tout entière dans la rapidité d'évolution. L'une est une maladie chronique qui met des années à localiser ses produits et a atteindre ses degrés ; l'autre est une maladie aiguë qui frappe l'économie dans toute sa substance à la fois, et concentre toute l'activité organique dans la production des tubercules qui se développent, se multiplient, se disséminent dans tous les organes et parcourent leurs degrés avec une eiTrayante vitesse.

Mais ce qu'il importe de ne pas oublier, c'est que dans les deux cas la conséquence anatomique est la même ; ce sont les mêmes produits et les mêmes lésions ; la vitesse du procédé seule a été différente; et cela est si vrai, qu'en présence des désordres offerts par le cadavre, il serait impossible, le plus souvent, de préciser si la tuberculisation a été chronique, ou si elle a été aiguë.

Or, j'en fais juge le lecteur, peut-on dire que cette malade ait succombé à des tubercules, à une véritable tuberculisation? Voit-on chez elle ces désordres si considérables déterminés dans les organes par la fonte des tubercules, et serait-il raisonnable d'attribuer sa maladie aux cinq petits tubercules demi-crétacés que nous trouvons au sommet des poumons, dont l'un est gros comme un grain de chènevis, et dont les quatre autres ont le volume d'un grain de millet? Malgré les perquisitions les plus minutieuses et les plus répétées, on n'a pu trouver ailleurs absolument aucun indice de tuberculisation ; ce n'est donc point là, il faut le reconnaître, un exemple de ce qu'on appelle judicieusement la tuberculisation aiguë, car ce serait une tuberculisation sans tubercules.

Mais j'entends l'objection : ces granulations si multipliées qui criblent les poumons, et qui se retrouvent aussi dans la tête et dans le ventre, ce sont des tubercules à l'état naissant, me dira-t-on, et la disposition générale qui les produit n'est autre que la diathèse tuberculeuse.

Me réservant de discuter plus loin la question relative à la nature de l'affection, je ferai seulement remarquer ici combien, en dehors de leurs caractères sensibles, de leurs manifestations fonctionnelles et organiques, les diathèses sont mal

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dessinées. Ce qui nous importe le plus en clinique, c'est de bien connaître les caractères sensibles des maladies, car ce sont eux qui servent de base à nos classifications nosologiques, et qui nous permettent d'établir l'individualité des espèces.

Quelle que soit l'opinion qu'on adopte sur l'unité ou la dualité des diathèses qui dominent la scrofule et la tuberculisation, cela n'empêchera jamais le bon sens clinique de distinguer un scrofuleux d'un tuberculeux. De même, j'en suis convaincu, quel que soit le résultat des méditations sur l'unité ou la dualité des diathèses qui engendrent les tubercules et les inflammations granuleuses, l'étude clinique démontrera chaque jour davantage que ces deux états pathologiques sont très-distincts ; que si parfois on les observe successivement ou simultanément chez le même sujet, il n'en est pas moins facile par l'analyse clinique, de faire la part des symptômes qui appartiennent à chacun de ces états. Quant à l'identité des produits, elle n'est plus soutenable aujourd'hui. Les granulations fibro-plastiques ne sont pas, comme l'avait cru Laënnec, des tubercules à l'état naissant ; ce sont des produits pathologiques très-distincts des tubercules, dont les caractères histologiques ont été très-bien décrits par MM. Robin et Bouchut (1). Si quelquefois on les trouve en train de se tuberculiser, ce qui n'est pas rare quand elles se développent chez un sujet déjà tuberculeux, c'est que le tissu conjonctif et fibro-plastique qui les constitue est aussi susceptible de recevoir du tubercule, que le sont les ganglions lymphatiques et la plupart des organes. Et d'ailleurs , n'y a-t-il donc eu comme produits pathologiques, chez la malade qui fait l'objet de cette discussion, que des granulations.

Peut-on méconnaître l'inflammation si spéciale qui occupe le péritoine, la surface des viscères abdominaux, les plèvres, les méninges cérébro-spinales, le cerveau? Répétera-t-on avec quelques auteurs que l'inflammation, dans ce cas, est l'effet des granulations qui appellent par leur présence la fluxion inflammatoire à la manière d'une épine? Non, non,

(I) Bouchut, Traité des maladies des enfants^ 4« édil., p. 356.

les choses ne se passent pas ainsi ; l'inflammation spécifique, dans cette maladie, ainsi que je l'ai déjà dit, se montre avant et en l'absence des granulations, qui non-seulement ne lui sont pas nécessaires, mais qui en sont un des produits, au même titre que l'exsudation plastique de la surface des séreuses, comme je le démontrerai dans le cours de ce travail.

Aucune des appellations reçues ne convient donc à cette maladie, puisque chacune d'elles ne peut être appliquée qu'à une forme déterminée de l'affection, et qu'aucune d'elles ne saurait exprimer l'affection générale d'où relèvent toutes les déterminations locales.

J'avais adopté d'abonl, dans mes conférences cliniques, le mot de granulite, sans me dissimuler tout ce qu'il a de défectueux. Ce mot est passible de tous les reproches que l'on a adressés autrefois au mot diphthérite, qui a prévalu néanmoins dans la science, parce qu'il était nécessaire. Il en sera de même du mot nouveau qui désignera l'affection générale sur laquelle j'appelle l'attention, quelle que soit d'ailleurs, dans l'économie, la localisation de l'exsudation granuleuse, parce que ce mot est devenu nécessaire pour distinguer la chose.

Afin d'éviter la terminaison ite, qui rigoureusement ne doit pas être donnée au produit de l'inflammation, mais à l'organe enflammé, nous dirons désormais granulie, ce qui n'éloignera nullement le but qu'il faut atteindre. Quant à remplacer ce nom par le terme collectif d'affection granuleuse, ce serait grouper cette maladie à côté des affections granuleuses du pharynx, avec lesquelles elle n'a aucun rapport ; à côté des affections granuleuses de l'utérus, qui sont elles-mêmes tout autre chose; à côté des inflammations granuleuses de la conjonctive, etc., et, dans ce groupe hybride d'affections granuleuses de toutes sortes, se trouverait confondue et perdue, l'affection dont je cherche précisément à faire ressortir l'individualité.