BLESSURES PAR INSTRUMENTS CONTONDANS

On sait que la structure particulière des parois

abdominales leur permet de céder sous l’action d’un corps laDcé même avec force ; de telle manière que souvent les parties externes semblent exemptes de lésions quand des désordres plus ou moins graves se rencontrent sur un ou plusieurs viscères. Ces plaies par contusion sont susceptibles d’offrir de grandes variétés : lorsqu’elles sont produites par des corps lancés avec beaucoup de violence, elles portent ordinairement sur un grand nombre d’organes , causent des déchirures qui deviennent la source d epanchemens abondans , rapides et de diverse nature, et le plus souvent une mort instantanée en est la suite. Ici le caractère de gravité n’est pas difficile à assigner; de telles blessures sont essentiellement mortelles. Mais il peut se faire que le corps vulnérant , mis en mouvement par une force moindre , n’atteigne qu’un seul viscère , et ne produise en lui aucune rupture de son tissu. Les phénomènes qui se produisent peuvent alors se réduire , dans certains cas, aux signes d’une commotion légère ; dans d’autres , l’organe sur lequel la lésion a principalement porté, devient le siège d’une inflammation véritable. Les désordres qui sont produits peuvent se montrer avec une intensité variable, ainsi que nous le verrons quand nous passerons en revue les divers organes digestifs qui en sont atteints. Et par cela même que, dans bien des cas, la blessure n’est pas mortelle sur-le-champ, par

cela même que les phénomènes les plus graves qui la compliquent peuvent céder à l’aclion d’un traitement méthodique , son degré de gravité n’est plus le même. Mais de ce que l’inflammation peut être considérée, dans ce cas , comme la source de tous les accidens qui se manifestent (1) , et peut quelquefois être complètement dissipée, il ne faut pas perdre de vue que ces sortes de blessures deviennent parfois mortelles , à cause des lésions organiques chroniques ou des dégénérescences que produit, dans les organes où il avait son siège, l'état inflammatoire qu’on n’a pu dissiper complètement.

BLESSURES PAR INSTRUMEîiS PIQUANS.

Les plaies des orgaues digestifs , faites par des instrumens piquans , doivent nécessairement se compliquer de l’ouverture des parois abdominales, et, dans la plupart des cas, de la lésion du péritoine lui-même. Ces accidens, qui ajoutent à leur gravité, leur sont communs avec les plaies par instrument tranchant , et ce n’est qu’en parlant de celle-ci que nous nous en occuperons. Mais il est un autre phénomène de complication qui peut se rapporter plus particulièrement aux blessures

(1) Dupuytren , traité tliéor. et prat. des blessures par armes de guerre, t. 2, p. 4*3.

par instrurrtens piquans , et que nous devons examiner. Il est relatif à l’épanchement du sapg qui provient des vaisseaux qui rampent dans les tissus des viscères digestifs lésés , et qui eux-mêmes peuvent se trouver atteints. Assez souvent la plaie que l’on remarque sur les parois de l’abdomen , ne coïncide pas avec celle de l’organe intérieur blessé, et ce défaut de rapport tient, soit à la mo- ' bilité du viscère, soit à la direction que l’instrument a suivie. De là résulte que l’épanchement de sang, au lieu de se faire à l’extérieur, a lieu, soit dans la cavité du viscère lui-même , soit dans la cavité abdominale. Or, suivant la marche dont s’opère cet épanchement, suivant l’abondance du sang qui s’écoule, la lésion peut offrir un degré variable de gravité. Elle peut être mortelle , .si l’instrument a divisé un des gros vaisseaux qui circulent dans le foie, dans la rate, une des principales artères qui rampent sur le ventricule ; l’hémorragie qui en est la suite inévitable se trouvant hors de la portée des moyens que l’art peut cm ployer.

Mais si l’instrument n’a divisé qu’un vaisseau d’un petit calibre ; si le sang, au lieu de couler à grands Ilots et d’épuiser en un instant les forces du blessé , s’échappe d’une manière insensible , des phénomènes particuliers se présentent, et leur nature peut donner à la lésion un caractère qu’il importe d’apprécier quant au degré de gravité

quelle peut offrir. Ce n’est plus par l’hémorragie que la lésion peut être dangereuse ; diverses causes dont nous ne nous occuperons pas en ce moment peuvent l’avoir arrêtée : ce sont les conséquences médiates de cet accident dont il faut apprécier l’action. Ici l’épanchement s’est fait avec lenteur ; les signes qui devraient dénoter sa présence, dans bien des cas n’ont pas encore paru, que déjà les premiers symptômes qu’on observe et qui se rattachent à l’inflammation des diverses parties lésées sont complètement dissipés. La guérison paraît prochaine , et la blessure à laquelle elle va succéder semble ne mériter que d’être rangée parmi les blessures légères. Mais le sang n’a pas cessé de couler , et s’il n’a pas donné des signes évidens de sa présence dans la cavité qui le recèle, c’est qu’il n’est encore ramassé qu’en petite quantité, et qu’il a peu de propriétés irritantes. Dans ces cas , loin de se répandre dans les circonvolutions intestinales, il s’accumule ordinairement dans le voisinage du vaisseau qui le fournit. Là, réuni en foyer , il se coagule lentement ; une enveloppe couenneuse se forme à sa surface, trace ses limites et contracte avec les parties voisines des adhérences plus ou moins solides. Cette masse s’accroît du fluide qu’exhalent les parties qui embrassent le caillot , et dont une légère phlogose s’est emparée ; celles-ci , adhérentes entr’elles , ne sont plus susceptibles de cé-

is :

der à l’ extension de la niasse , qui s’augmente sans cesse, et qui bientôt , par la compression qu’elle exerce , apporte , dans les fonctions des organes qu elle louche, un trouble plus ou moins notable. 11 est facile de sentir que l’influence pernicieuse de cette complication lient toute à la compression des viscères, et non, comme on l’a avancé (»), à ,1a putréfaction du sang; l’isolement du caillot par la couenne qui l’enveloppe, la cessation des accidens par l’évacuation du sang quand elle est possible, le prouvent suffisamment. Mais comment ne pas reconnaître que dans cette lésion, d’abord en apparence peu grave, le danger tient à la complication dont nous nous sommes occupés, et varie suivant la possibilité plus ou moins grande où l’on se trouve de donner issue au sang par une opération convenable?