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BLESSURES PiR INSTRL’MENS TRANCHANS.

Les lésions que les instrumens tranchans peuvent produire sur les organes digestifs renfermés dans la cavité abdominale, offrent un caractère de gravité que l’on peut apprécier eu examinant les divers

(i) Sanguinis ad interiora facta profusio mole atque putridine visceribus vim infert. Bohnii, de renunciatione vulnerum, scu cuiller um Icthalium examen, p. 277.

àccidens qui viennent les compliquer. Si l’on a égard à l’étendue qu’elles présentent ordinairement, comme elle est plus grande que celle dcg plaies par instrument piquant, on peut d’avance supposer les premières d’une nature plus fâcheuse. Elles peuvent, en effet, avoir pour résultat un épanchement plus prompt et plus abondant de -sang , de bi!e ou de matières alimentaires dans le péritoine, et causer ainsi dans cette membrane une inflammation intense et capable d’amener la mort. Cette meme étendue est, sous un autre point de vue, une circonstance qui donne aux plaies qu’elle caractérise une léthalité plus grande que celle des piqûres ; ainsi que nous le verrons quand nous passerons en revue chaque organe eu particulier, elle s’oppose aux guérisons spontanées que la nature produit en déterminant l’adhérence des bords de la plaie lorsque celle-ci est très-bornée. Dans le cas opposé, il est, en effet, facile de concevoir que les àccidens produits par la propre influence de la lésion, tels que les hoquets, les vomissemens , une inflammation trop vive-et trop étendue, etc., ou même l’accomplissement régulier des mouvemens péristaltiques, soient plus que suflîsans pour empêcher l’adhérence que les bords de la plaie pourraient contracter, soit entr’eux, soit avec les parties voisines.

Comme les lésions par piqûres, celles qui nous occupent se compliquent toujours de l’ouverture

plus ou moins grande des parois abdominales, et trouvent un nouveau caractère de gravité dans celle que cette complication revêt elle-même; mais, abstraction faite (le cette circonstance défavorable, il est au contraire un point de vue sous lequel Cette complication est loin d’ajouter autant à la gravité des lésions produites par un instrument tranchant : c’est lorsqu’on examine ce qui se passe par suite de l’épanchement des matières auxquelles donnent issue les organes blessés. Quand la division des parois du bas-ventre offre une certaine largeur, on observe, en effet, que la lésion des organes digestifs est plus rarement suivie d’épanclieniens dans la cavité péritonéale , que dans le cas de simple piqûre de toutes ces parties. Que cela tienne à ce qu’une ouverture plus grande donne une issue plus facile aux matières épanchées qui coulent à l’intérieur ; que cela dépende aussi de ce que la lésion du viscère et celle de l’abdomen sont plus constamment en rapport, il faut reconnaître que la présence' d’un épanchement ajoute plus rarement à la gravité des plaies par instrument tranchant, qu’à celle des autres lésions dont nous nous sommes déjà occupés. Nul doute que, dans les faits de ce genre, les adhérences qui s’établissent auprès des ouvertures , entre les diverses parties lésées, ne contribuent aussi puissamment à empêcher que les divers liquides épanchés ne s’insinuent dans les circonvolutions intestinales.

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On pourra donc aussi compter sur les secours de la nature toutes les fois que des circonstances particulières ne s’opposeront pas à ce que ces adhérences se forment; l’expérience prouvant d’ailleurs que leur formation a lieu , dans bien des cas , avec une rapidité remarquable (i).

La complication que la division des parois abdominales apporte aux deux genres de plaies dont nous nous occupons, offre encore une particularité qui leur est commune , et qui mérite d’être connue quant à l’influence quelle exerce également sur leur gravité. Quelquefois la blessure a eu lieu dans des régions par lesquelles l’instrumenta pu pénétrer jusqu’aux viscères sans intéresser le péritoine. Ainsi, dans des plaies du périnée, des lombes, le rectum, le colon peuvent être atteints et blessés sans que le péritoine ait souffert la moindre altération. Cette circonstance, doublement heureuse en ce qu’elle met à l’abri

(1) Les adhérences qui s’opposent efficacement à l’épanchement des matières fécales , s’organisent ordinairement avec une grande rapidité. C’est ainsi que l’on voit dans l’ouvrage de Hunier, sur les plaies par armes à feu, l’observation d’un jeune homme qui, ayant eu, en duel, le bas-ventre traversé par un coup d'arme à feu, périt au bout de trente-six heures. A l’ouverture du cadavre, on reconnut que, dans ce court espace de temps, il s’était déjà formé des adhérences.

Dupuytren , ouv. cité, t. 2 , p. 466. Note des rédaef.

de îa péritonite et des épanehemens dans la cavité abdominale, est sans doute d’un grand poids en médecine légale; mais il ne faut pas aussi oublier, en déterminant alors la gravité de la lésion, que les blessures du colon, et surtout celles du rectum. peuvent être suivies de fistules difficiles à guérir ; que celles-ci peuvent être la suite du peu de soin que l’on a pris , dans les pansemens , de ne laisser cicatriser la peau qu’au tant que le fond de la plaie l’était déjà lui-même, et du peu d’attention qu’on a eue de tenir le ventre libre, afin de faciliter la sortie régulière des matières fécales.