II

n’est pas moins forcé d’admettre cjii’en général , les hémondiagies provenant des lésions de l’utérus chargé du produit de la conception , sont excessivement dangereuses, à cause de leur abondance et du genre de moyens qu’on peut leur opposer, et qui n’agissent que d’un manière indirecte (i). Il est facile de concevoir que le danger est bien moindre quand rutérus est dans un état de vacuité.

b. Hémorrhagie du vagin. L’hémorrhagie est moins grave quand le vagin seul est blessé ; elle peut cependant avoir des suites funestes et entraîner même la mort, lorsque la lésion est étendue, qu’elle intéresse des branches volumineuses des vaisseaux qui se distribuent à ces parties, que ces vaisseaux offrent une disposition spéciale , et que des secours convenables ne peuvent être employés avec efficacité (2).

c. Hémorrhagie des parties génitales externes. Les parties génitales externes , dont les lésions ne fournissent pas ordinairement beaucoup de sang, peuvent cependant donner lieu à des hémorrhagies considérables, quand les solutions sont nombreuses, étendues, profondes. On peut se rendre compte de ces résultats , en ayant égard à la structure spéciale de ces parties , dans lesquelles le tissu érectile entre en grande proportion. Dans un fait rapporté par Trioën , les grandes lèvres furent déchirées par les bords d’un vase, et fournirent une grande quantité de sang. L’hémorrhagie fut mortelle dans les deux observations médico-légales citées par Watson , et sur lesquelles nous aurons occasion de revenir.

(1) J’ai eu l’occasion de voir, à l’hospice Saint-Eloi , une femme enceinte de sis mois environ , qui se laissa tomber d’un second étage. 11 y eut une rupture de Futérus, qui livra passage à l’enfant, et une hémorrhagie très-abondante. La femme succondja dans l’espace de deux heures. En ouvrant l’abdomen , nous pûmes constater tous les désordres dont je viens de parler. Aucun autre organe important ne nous présenta de traces de lésions.

(2) V. entr’auti'es , à l’occasion de la gravité plus ou moins grande des hémorrhagies du A'agin, les observations de Lohstein , celles de Boër et le travail de Ml Deneux sur les tumeurs sanguines du vagin.

B. Inflammation, Suivant le genre de la lésion (piqûre, section nette, déchirure, contusion), son étendue, son état de simplicité ou de complication avec des corps étrangers, par exemple, Tinflammation pourra se borner à déterminer simplement de la rougeur , de la tuméfaction , des sécrétions morbides plus ou moins abondantes, des excoriations. Elle pourra, au contraire, entraîner la suppuration ou même la mortification des parties. Étudions-la dans les divers organes génitaux de la femme.

a. Inflammation des parties génitales externes. L’inflammation des parties génitales externes n’est pas généralement grave , à moins qu’elle ne soit très-intense, qu’elle n’occupe une grande étendue, qu’elle ne se propage à des organes placés plus profondément. On sent la gravité qu’elle pourrait acquérir si elle survenait sur des sujets déjà affaiblis, quelle donnât lieu à de vastes abcès qui décoléraient au loin les tissus, à des gangrènes très-étendues qui embrasseraient les arganes génitaux externes, et se dirigeraient vers l’anus, d’un côté, vers le mont-de-Vénus , de l’autre: on peut s’attendre aux conséquences les plus funestes dans les cas de ce genre, qui sont heureusement très-rares. Quand les choses sont poussées moins loin, il peut se former, après la chute des escarres, à la suite des suppurations prolongées, des brides , des rétrécissemens , des déviations dans les parties ; ces lésions rendent fréquemment la copulation et la parturition difficiles; on ne peut pas, le plus souvent , y remédier d’une manière complète et permanente. Des parties qui sont le siège d’excoriations superficielles peuvent aussi contracter entr’ elles des adhérences anormales , que l’on peut détruire aisément.

b. Inflammation du vagin. L’inflammation du vagin offre bien plus de gravité , surtout à mesure que l’on s’approche de la partie supérieure : elle présente peu de danger quand elle est modérée; elle peut avoir les plus funestes conséquences quand elle est violente : elle peut se propager à l’utérus, au péritoine (lors surtout que cet organe se trouve intéressé), donner lieu à la formation d’abcès qui viennent s’ouvrir dans la cavité de cette membrane , dans

celle de la vessie, du rectum, etc . A la chute des escarres, des

communications peuvent s’établir entre le vagin et ces divers organes, et l’on peut en prévoir les conséquences. Dans des cas moins fâcheux , il peut se former des rétrécissemens ou des déviations , suites d’indurations, de brides, de cicatrices plus ou moins étendues. Ces lésions détermineront une gène plus ou moins grande dans les fonctions de ce conduit.

c. Métrites. L’inflammation de l’utérus présente encore, en général , un degré de gravité beaucoup plus considérable , lors surtout qu’elle n’est point bornée à la membrane muqueuse, et qu’elle occupe une grande étendue du tissu propre de cet organe. Il est facile de saisir les circonstances qui doivent faire varier le pronostic; ce sont: la distension plus ou moins grande de l’utérus, qui peut dépendre d’un état morbide, de l’époque de la grossesse, du temps qui s’est écoulé depuis l’accouchement; le genre de lésion, l’intensité de la phlegmasie , son extension aux parties environnantes, etc... La malade peut succomber à la violence de l’inflammation; elle peut lui résister , et ne périr que lorsque du pus s’est formé autour de l’utérus ou dans ses parois (ce qui est très-rare), et s’est fait jour à une plus ou moins grande distance, ou même lorsque la grangrène s’est déclarée. Quelquefois la malade résiste à ces accidens, quand ils ne sont pas portés trop loin. Il est inutile de dire que la métrite peut, quand elle n’est pas très-intense, se terminer par résolution.

2° Grai>ité des lésions par l'apport aux désordres matériels qu’elles produisent

par elles-mêmes.

Dans ces lésions, il existe une solution de continuité, ou il n’en existe pas.

A. Solutions de continuité. Les solutions de continuité présentent, comme je l’ai dit , de grandes différences relativement au siège

(utérus , vagin, parties externes ) , à l’étendue , à la netteté, etc .

Il est facile de sentir qu’elles sont en général d’autant plus graves

par elles-mêmes, qu’elles se rapprochent davantage de rutérus, ou qn’elles atteignent même cet organe. Quand elles sont peu considérables , régulières , que leurs bords ne sont pas contus , elles offrent peu de gravité en elles-mêmes; il pourrait se faire seulement que, par défaut de soins, les parties contractassent des adhérences anormales, ou qu’elles se cicatrisassent séparément , comme dans le cas cité par Trioën ; ces circonstances pourraient amener de la gêne dans les fonctions. Le cas est bien plus grave quand les solutions de continuité sont profondes, qu’elles offrent de grandes dimensions en longueur et en largeur , qu’elles établissent des communications anormales entre le vagin et les cavités du rectum ou de la vessie. C’est ainsi que la rupture du périnée , de la cloison rectovaginale, entraînent des infirmités dégoûtantes: les matières fécales ne peuvent plus être retenues, quand la déchirure embrasse les sphincters de l’anus; elles passent en plus ou moins grande quantité dans le vagin, lorsque la cloison recto-vaginale est divisée, et irritent sans cesse les lèvres de la solution. Si la réunion ne peut en être obtenue, soit parce que les soins convenables n’ont pas été administrés, soit parce qu’ils ont été infructueux, les malades sont obli gés de subir pendant toute leur vie les funestes influences de ces lésions. Cela s’applique également aux communications qui s’établissent par suite de lésions entre la vessie et le vagin (i). Dans certains cas, la cicatrice se forme, mais elle a une grande tendance à céder

(1) J’ai eu plusieurs fols oceaslou d’observer des comiuimicatlons de ce genre, chez des malades qu’attiraient à l’hospice St.-Elol les succès obtenus par M. le professeur Lallemand , dans les cas de fistules ve'sico-vaginales. J’ai été moi-même témoin de plusieurs guérisons, pendant que je fesais le service de cette maison en qualité de chirurgien interne. Parmi les malades opérées par M. Lallemand, il en est une qui a pu depuis accoucher sans qu’aucun accident soit survenu.

Les solutions de continuité , qui font communiquer le vagin avec le rectum ou la vessie, s’opèrent rarement d’une manière brusque; elles surviennent le plus souvent lors de la chute des escarres, déterminée par la pressloA long-temps continuée que subit le vagin.

à (.le légers efforts , de sorte que Faccident se reproduit avec beaucoup de facilité (i).

Les perles de substance qu’a subies Futérus, nuisant plus ou moins à la conception, suivant leur siège, leur étendue, la conception, la gestation et Faccoucbement, ont cependant en lieu quelquefois heureusement dans des cas où la partie enlevée était considérable.

B. Quand il n’y a pas de solution de continuité , comme dan^ les cas de contusions, la gravité dépend principalement de l’inflammation et de l’hémorrhagie consécutive. Le volume des tumeurs qui peuvent se former alors , est susceptible de gêner plus ou moins pendant quelque temps les fonctions des parties. Ce que je viens de dire pourra s’appliquer à toutes les autres lésions des organes génito-urinaires, qui offriront la même circonstance.

Le temps pendant lequel une femme atteinte d’une lésion des organes génito-urinaires sera incapable de se livrer au travail, peut beaucoup varier : sa durée dépendra de la facilité avec laquelle on pourra arrêter l’hémorrhagie sans retour, faire cesser l’inflammation, obtenir la cicatrisation des plaies, la résolution des tumeurs ou des ecchymoses , etc .

Je n’ai présenté, comme il est facile de le voir, que des aperçus généraux, de grands cadres dans lesquels peuvent se placer tous les détails, mais où je n’ai rais que les points principaux; je dois renvover pour le reste aux ouvrages de chirurgie et d’accouchemens , dont il est indispensable de faire une étude spéciale. La même remarque se présenterait à propos de toutes les lésions; qu’il me suffise de la consigner ici.

La gravité des lésions des organes génitaux de la femme ne se déduit pas uniquement des suites plus ou moins fâcheuses qu’elles peuvent avoir par rapport à elle-même ou à l’enfant que Futérus

(1) C’est ce qui arriva chez une femme dont parle Schmuclver j une ancienne cicatrice de Fute'rus se rompit chez elle pendant Faccoiichement ; la mort survint , et Fon trouva , à l’autopsie , autour de la cicatrice ute'riue , des vaisseaux rompus et du sang épanché sous le péritoine et dans sa cavité.

contient; elles se tirent encore du caractère de l’acte qui les à déterminées. Ainsi, les lésions produites par des tentatives de viol , peuvent être légères en elles-mêmes, altérer à peine et passagèrement les fonctions et la santé de la personne qui leur a été soumise , et cependant elles doivent attirer un châtiment sévère sur leur auteur. Nous reviendrons sur cet objet dans notre seconde partie.

Les annexes de Tutérus , les ovaires, les trompes, etc., peuvent être piqués, coupés, contus, par des corps vulnérans qui pénètrent dans l’abdomen ou qui agissent simplement sur leurs parois. Ces lésions doivent être bien rares, tant que ces organes n’ont point subi de changemens notables dans leur forme, leur volume, leur position (i). On n’en cite que très-peu d’exemples dans les annales de la science (2). Pour déterminer leur gravité , on devrait avoir égard à l’hémorrhagie, qui pourrait être considérable, et qui serait interne ; aux désordres que présenteraient ces parties , et qui pourraient en altérer les fonctions ; à la violence de l’inflammation , etc. Si cette dernière amenait l’oblitération de la cavité des trompes, la stérilité en serait la conséquence.

Dans les cas de conception tubaire, ovarique, ces organes se rapprochent plus ou moins par leur ampliation , par le développement de leurs vaisseaux, etc. , de l’utérus dans les premiers mois de la grossesse , et leurs lésions peuvent donner lieu à des considérations analogues (3j.

En résumé , on voit que les lésions des organes génitaux chez la femme, offrent des degrés très-variés de gravité; elles peuvent

(1) Il est inutile , je crois, de faire observer que je n’ai point à m’occuper de la gravité des lésions des organes génito-urinaires déjà malades.

(2) Je dois mentionnera peine l’observation fort douteuse, citée par Frank de Frankcneau, de ce châtreur qui enleva les ovaires à sa fille, pour détruire son pencbant aux plaisirs de l’amour.

(3) V. dans les actes de Saint-Pétersbourg , un exemple de rupture de la trompe gauche, distendue par un fœtus. 11 y eut une hémorrhagie qui entraîna la mort après vingt-quatre heures.

déterminer la mort, mettre la vie ou la santé en danger, donner lieu à des infirmités , à des lésions de fonctions plus ou moins graves, plus ou moins à portée des secours chirurgicaux; elles peuvent aussi guérir rapidement et sans laisser aucune trace.

La mort peut être promptement la suite de l’hémorrhagie (i) ou de l’inflammation ; ces accidens peuvent l’amener plus tard.

Les infirmités, les lésions de fonctions peuvent être produites immédiatement par la violence elle-même , ou consécutivement par les suites de l’inflammation. Ces infirmités, ces lésions tiennent surtout à des divisions ou à des réunions anormales, à des resserremens ou à des oblitérations de conduits naturels, etc.

IL Organes urinaires. Ici se trouvent l’urètre, la vessie, les uretères, etc. Ce que je dirai plus tard de la vessie, des reins et des uretères , à l’occasion des parties génito-urinaires de l’homme , pourra s’appliquer à la femme, avec de légères modifications, c[ue j’aurai le soin d’indiquer. Je me dispense donc d’en parler ici.

Après ce que j’ai dit sur les lésions des parties génitales externes et du vagin , je n’ai pas besoin de m’étendre beaucoup sur celles de l’urètre : celles-ci sont du même genre. Le^ piqûres, les contusions, les déchirures de ce conduit peuvent donner lieu à des hémorrhagies qui ne sont pas généralement abondantes , à des phlegmasies profondes ou superficielles, à des communications anormales avec le vagin , etc. Le contact de l’urine avec les parties qu’elle vient baigner alors d’une manière insolite, doit être regardé comme une cause paissante d’irritation pour celles-ci. La phlegmasie de l’urètre

(1) Il est bon de noter, en passant, que la coneeption peut déterminer un développement très-considérable des veines des parties génitales , surtout de celles qui sont placées très-profondément , et les exposer à devenir le siège d’iiémorrbagies très-abondantes et très- dangereuses. On en trouve plusieurs exemples dans le travail de M, Deneux , sur les tumeurs sanguines de la vulve et du vagin. M. Chaussier en a rapporté aussi quelques-uns. Il cite enlr’autres celui d’une femme qui succomba à l’hémorrhagie provenant de la rupture d’une veine de l’ovaire droit, amenée par les secousses d’une voiture.