CHAPITRE IV EVOLUTION

RHUMATISME ARTICULAIRE. —- Tantôt le rhumatisme débute par l'apparition des douleurs articulaires ; tantôt une courbature générale, de la céphalée, quelquefois une angine alirent d'abord l'atlention. Ces symptômes généraux peuvent durer quelques jours avant que les fluxions articulaires s'établissent. Alors surviennent des douleurs légères, vagues, mobiles, ayant leur siège dans les jointures ; pendant les premiers jours elle n’influencent pas l'enfant dans sa marche ni dans ses jeux. Les membres inférieurs sont généralement atteints les premiers ; quelquefois ce sont les hanches, parfois les membres supérieurs et les vertèbres cervicales qui sont pris tout d’abord.

Une fièvre généralement modérée (38° à 39°), qui dure six à sept jours au, maximum, apparaît ; elle à des rémissions matinales et présente le plus souvent des oscillations étendues, ce qui est un bon signe pour un pronostic favorable. Le pouls bat de cent à cent vingt fois à la minute ; il est ample, souvent dicrote ; 1l suit les fluctuations de la température. Des sueurs profuses se montrent ; l'appétit est diminué : la constipation est la règle, l’urine est rare, très colorée, fortement acide.

Au bout de quelques jours, la défervescence survient et s’ef-

lectue régulièrement. Les douleurs et la tuméfaction dispa-

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raissent ; le pouls devient régulier, l'appétit revient ; l'urme augmente et redevient normale. Le petit malade entre en convalescence. [l présente une « pâleur excessive des téguments » et des muqueuses et l'anémie est d'autant plus profonde que la durée et l'intensité de la maladie ont été plus grandes. Enfin, la guérison arrive, selon les cas, au bout de huit à quinze jours.

RntMATISME viscéRAL. —- Mais souvent le tableau clinique est plus sombre : tous les. symptômes sont plus accusés et l'élévation de la température persiste. Il faut alors penser à une Cardiopathie et ausculter le cœur sans retard. De plus, le rhumatisme infantile est une maladie à retours et à récidives : et si le cœur a élé indemne à la première atteinte, 1l sera presque fatalement touché à la seconde ; si la cardiopathie existait déjà, elle sera aggravée par une nouvelle atlaque : et l’on doit toujours penser à la parole de Lasègue « Le rhumatisme lèche les articulations, mais 1l mord le CŒUROE

ENpocaRDiTE. — On a vu quelquefois l’endocardite apparaître avant la polyarthrite ou débuter en même temps qu'elle, Mais le plus souvent, c'est du septième au douzièmé Jour qu'elle se manifeste et que l’on constate de l’assourdissement des bruits du cœur :; le souffle systolique à la pointe survient vers le vingt-unième Jour. L'assourdissement des bruits du cœur dure un temps variable, de deux jours à deux mois pendant lesquels 1l peut subir de nombreuses variations. Puis si l’endocardite guérit, le bruit voilé reprend peu à peu son timbre normal. Cependant, pendant quelques jours, il se modifie : 1l devient dur, tout en restant voilé, et donne une sen-

sation de parchemin comparable, pour Potain, « aux -batte-

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ments d'un tambour voilé de cr De Puis, É Du altéré re-

prend peu à peu sa netteté. Les différents signes rétrocèdent ; Je souffle disparaît le dernier, et la guérison peut survenir. Mais celle-ci est souvent incomplète : : fréquemment, l'endo-

cardite passe à l'état chronique de un, souffle d'insuffisance ;

mitrale apparaît.

D'autres fois, la mort peul s Ohms si une complication

survient : myôcardite, péricardite, congeslion pulmonaire.

Cependant il est tout à fait exc eplionnel de voir l’endocardite rhumatismale devenir maligne.

PéricarniTE. — La péricardite rhumatismale sèche, légère

et partielle, ne dure que quelques jours : au bout de huit à dix jours le frottement s'atténue el disparait peu à peu. Mais il en est autrement lorsque la péricardite est généralisée

elle persiste et s'aggrave par suite des poussées rhumatismales répétées ; elle peut amener la mort par syncope, angine de poitrine ou myocardite aiguë concomitante ; elle est lente

à guérir et laisse souvent après elle, une péricardite chro-

nique qui aboutit peu à peu à la symphyse du péricarde.

La péricardite avec épanchement est bien plus grave ; elle peut se terminer par la résorption ou par la mort. La résorption de l'épanchement est annoncée par la diminution graduelle de la matité précordiale : il faut souvent une semaine, et même davantage, pour que la guérison soit complète. Celleci est annoncée par la réapparition du frottement péricardique, qui prouve que les deux feuillets de la séreuse sont de nouveau accolés. À partir de ce moment, l’évolution est celle de la péricardite sèche généralisée. î

La mort peut être due à une syncope causée par la brusque compression du cœur : d'autres fois elle est due à des complications. Tantôt l'endocardite accompagne la péricardite el il faut alors craindre l'apparition d'une myocardite, qui peu

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ratios à

one aboutir à l’asystolie ; tantôt c'est une pleurésie ou une angine de poitrine qui s'ajoutent à la péricardite et amènent une issue fatale.

SYMPHYSE DU PÉRICARDE.— La symphyse rhumatismale s’accompagne d’une hypertrophie cardiaque considérable ; les mouvements du cœur sont entravés et cette gêne devient très grande pour peu qu'une affection intercurrente vienne rendre la circulation plus pénible dans l’un des principaux viscères ; en outre, la symphyse met le cœur en état de moindre rés'slance ; d’où la fréquence des poussées d’endocardite et, surtout, de myocardite. Cette dernière est particulièrement à craindre ; le cœur, déjà fatigué, succombe aussitôt, d’où la facile apparition de crises d’asystolie qui se rapprochent et aboutissent à l’asystolie chronique irréductible.