CHAPITRE V DIAGNOSTIC

RaumarismMe ARTICULAIRE. —— Le diagnostic du rhumatisme arUculaire aigu chez l'enfant n'est pas toujours facile ; et cependant, vu sa gravité, il importe de le faire aussi exact et aussi précoce que possible. Les affections de l'enfance qui peuvent être prises pour le rhumatisme sont nombreuses : douleurs de croissances, ostéomyélite, rhumaisme blennorrhagique, rhumalisme scarlatin, maladie de Parrot, mal de Pott;-torticolis, purpura rhumatoïde.

Et d'abord, l’âge de l'enfant est une première indication. Comme nous l'avons vu, il est rare d'observer le rhumatisme avant la Cinquième année ; et loutes les fois que l’on se trouvera en présence d'une polyarthrite chez un enfant au-dessous de cinq ans, il faudra rechercher avec soin les diverses affections qui peuvent simuler le rhumatisme.

Les douleurs de croissance ne se produisent que lorsque la laille s'est accrue rapidement : el de plus, elles ne sont pas articulaires, mais juxla-épiphysaires.

L'ostéomyélite n'alteint le plus souvent qu'une seule articulalion ; c'est là un signe très important ; en outre, dès le début, une fièvre intense se déclare, l’état général du petit malade est grave : enfin, la douleur, très violente, est localisée en un point bien déterminé du squelette.

Parmi les pseudo-rhumalismes infeclieux, le rhumatisme

o. prêter le plus à confusion quant au diagnostic

L'arthrite blennorrhagique est tout d'abord beaucoup plus

| Ne ensuite, l'examen des yeux et de la vulve, com-

plété par l'étude bactériologique des exsudats vulvaire et conjonctival, viendra aflermir le diagnostic, la PESTE des gonocoques effaçant toute indécision. |

Pour le rhumutisme scarlalin, les antécédents guideront :

on le reconnaîtra, en outre, à la desquamation, à 7 jose

dépouillée, à l'absence d’ endocardite.

Dans la maladie de Parrot, on constate de l'impotence fonctionnelle des membres, de la tuméfaction et de la fluc tuation aux jointures ; mais nous avons affaire ici surtout à des lésions osseuses, à un décollement épiphysaire, dû à une ostéite juxta-épiphysaire ; et, de plus, les lésions articulaires siègent dans les grandes articulations.

Le rhumalisme cervical, qui est une manifestation particulière à l'enfance, peut être confondu : avec le mal de Pott sous-o€ccipital ou avec le torticolis.

Le mal de Pott sous-occipital ne débute pas brusquement : il n'y a pas de fièvre, pas de douleur : sa marche est lente, insidieuse, les autres jointures sont indemnes ; le cœur n'est pas touché : les mouvements de la tête, quoique pénibles et dif-

ficiles, sont encore possibles : enfin, l'apparition ullérieure

des abcès ostéopathiques rétro-pharyngiens confirmera la nature tuberculeuse du mal. |

Dans le forticolis musculaire, la douleur n’est pas circonscrite à un point du rachis ; elle a une durée plus longue ; de plus l’inclinaison latérale de la tête est associée à une rotation du côté opposé.

Dans le purpura rhumaloïde, les articulations sont douloureuses et parfois tuméfiées : mais, en même temps que les fluxions articulaires, s’observent une éruption pétéchiale et

des douleurs gaslro-iniestinales ; el l'association de ces trois” ordres de symptômes permettra de différencier cette affection du rhumatisme vrai.

Dans les diverses affections que nous venons d'étudier, on

litée ; mais nous avons vu que l’on nest pas encore fixé sur

rencontre toujours des douleurs articulaires. Mais il arrive 4 fréquemment, chez l'enfant. que l'on a affaire à la forme frusle LS du rhumatisme articulaire, où les douleurs manquent, et l'on 3

comprend combien le diagnostic sera alors difficile. Si le à. microbe du rhumatisme était connu, la tâche serait bien faci- 4

la nature de ce microbe. On 54 C'est dans ces cas que l'ausculltalion méthodique du cœur

s'imposera : et souvent elle nous mettra sur la bonne voie. On

n'oubliera pas aussi que le rhumalisme vrai ne se voit guère

qu à partir de cinq ans : enfin, l'administration, de parti-pris à.

du salicylate de soude sera un excellent réactif ; car, si nous |